朱康錢寶，朱嬡嬡，曹承建，洪 玉

(1.杭州師范大學公共衛(wèi)生學院，浙江 杭州 311121；2.杭州市職業(yè)病防治院，浙江 杭州 310014)

2019年，全國愛國衛(wèi)生運動委員會辦公室等七部門聯(lián)合印發(fā)的《關于推進健康企業(yè)建設的通知》和《健康企業(yè)建設規(guī)范(試行)》，標志著健康企業(yè)建設成為首個在全國層面開展的健康細胞工程[1]。健康企業(yè)建設體現(xiàn)大衛(wèi)生大健康理念，是逐步解決傳統(tǒng)職業(yè)病后，針對新時代職業(yè)人群健康工作的發(fā)展方向[2]。杭州市自2004年開始探索健康城市建設可行性，積累了豐富健康治理實踐經(jīng)驗，包含企業(yè)在內的十二類健康單位建設作為健康細胞工程是健康城市建設的重要組成[3]。在全國推進健康企業(yè)建設的大背景下，本文旨在梳理近十年杭州市健康企業(yè)建設歷程，總結建設經(jīng)驗，并分析思考建設實踐過程，為各地開展健康企業(yè)建設提供參考。

1 建設歷程與經(jīng)驗

1.1 與愛國衛(wèi)生運動相結合共建健康企業(yè) 健康城市是健康中國建設的重要抓手，以健康企業(yè)等健康細胞工程為載體推進[4]；而全面開展健康城市建設和加快健康細胞建設是新時期愛國衛(wèi)生運動開展的重要組成[5]。杭州市1995年創(chuàng)建成為浙江省首個國家衛(wèi)生城市，2004年開始探索健康城市建設可行性，2008年杭州市區(qū)和所轄縣全部創(chuàng)建成為國家衛(wèi)生城市，市委、市政府印發(fā)《關于建設健康城市的決定》，全面啟動健康城市建設[6]。同年，杭州市愛衛(wèi)辦下發(fā)《杭州市建設健康城市三年(2008—2010年)行動計劃》要求廣泛開展建設健康單位活動，建設健康企業(yè)為創(chuàng)業(yè)者、從業(yè)人員創(chuàng)造健康的工作環(huán)境，并將十二類健康單位培育作為優(yōu)先項目之一[7-8]。杭州市自全面啟動健康城市建設起就要求廣泛開展健康單位建設活動，制訂考核評估指標，完善考評機制，加強健康單位建設的指導和培育，每年由市健康辦組織考核評選命名“杭州市健康單位”。杭州市始終將健康企業(yè)等健康單位的建設納入健康城市建設總體戰(zhàn)略，作為健康城市建設的重要組成?！督】岛贾荨笆奈濉币?guī)劃》也要求深化實施“健康細胞工程”，探索“數(shù)智健康細胞”工程培育模式，提升健康支持性環(huán)境。

1.2 整合地方各類資源為健康企業(yè)建設提供技術支持 地方醫(yī)療教育資源是健康企業(yè)建設的重要技術支撐，2009年杭州市健康辦組織領域專家編制了包括健康企業(yè)在內的12類健康單位建設標準，經(jīng)2013年和2015年兩次修訂，梳理整合健康單位類別，統(tǒng)一創(chuàng)建標準，制訂出臺《杭州市健康單位(場所)管理辦法》并在2016年出版發(fā)行《健康城市之細胞工程——健康單位建設指南》。同時，杭州市依托各類機構為健康企業(yè)建設提供技術支持：依靠杭州市疾病預防控制中心、杭州市職業(yè)病防治院、杭州市五云山醫(yī)院和杭州市健康城市指導中心等公共衛(wèi)生醫(yī)療機構及杭州師范大學、浙江大學等在杭高校，為杭州市健康企業(yè)建設提供專業(yè)指導。杭州市職業(yè)病防治院和杭州師范大學合作成立的杭州市職業(yè)健康研究中心、杭州師范大學公共衛(wèi)生學院和深圳瑞安醫(yī)療集團共建的企業(yè)健康促進研究中心、浙江省預防醫(yī)學會企業(yè)健康促進專業(yè)委員會等機構的建立，也為健康企業(yè)建設工作提供了理論和技術保障。

1.3 先試點后推廣 局部試點探路、總結建設經(jīng)驗、模式復制推廣的路徑，是中國長期發(fā)展的寶貴經(jīng)驗。2008年，杭州市將華立集團、浙江康萊特藥業(yè)有限公司、杭州許府山東餐飲作為最早一批健康企業(yè)培育試點單位開展健康企業(yè)初步試點工作，3家企業(yè)全都通過考核并被評選為2008年度杭州市健康單位[9]。2009年，市健康辦組織專家編制了12類健康單位建設標準，前期健康企業(yè)建設培育經(jīng)驗為后續(xù)杭州市健康企業(yè)建設提供了指南和參考，形成了“企業(yè)自愿申報——區(qū)市兩級指導——三次考核評估——組織專家驗收——長效復核管理”的管理模式。截至2019年，杭州市已培育命名杭州市健康企業(yè)155家，主要涵蓋商貿、生產制造、餐宿、金融服務等多個領域。2020年初，新冠肺炎疫情從暴發(fā)向世界大流行演變，杭州市整合衛(wèi)生健康系統(tǒng)力量落實駐企健康指導員制度強力助推企業(yè)復工復產。隨著國內疫情轉向常態(tài)化防控管理，杭州市健康辦聯(lián)合多部門起草《助企健康指導工作方案》，探索建立企業(yè)健康指導員制度推進健康企業(yè)創(chuàng)建活動。同時，結合杭州市數(shù)字經(jīng)濟引領發(fā)展的地區(qū)特色，重點開啟高質量健康IT企業(yè)培育工作探索。作為健康中國企業(yè)行動的試點城市，杭州市制訂了《健康中國企業(yè)行動杭州方案(2021—2023年)》，并將加強健康細胞、健康促進場所和健康促進縣市培育，推進健康中國企業(yè)行動試點城市工作，打造健康企業(yè)“杭州模式”寫入杭州市衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展“十四五”規(guī)劃。

2 實踐思考

2.1 跨部門合作的協(xié)調機制 企業(yè)不僅是從事經(jīng)營活動的經(jīng)濟主體，還作為責任主體承擔著安全生產、環(huán)境保護、職業(yè)衛(wèi)生防護、傳染病防治、文明建設等任務，多頭領導和多頭管理一定程度上增加了企業(yè)的負擔。健康企業(yè)建設作為愛國衛(wèi)生運動和健康城市建設的重要組成部分，不只是衛(wèi)生健康工作，還涉及公共管理、城市規(guī)劃、社會經(jīng)濟、生態(tài)環(huán)境、文化發(fā)展等社會治理諸多領域?？绮块T合作解決城市健康的社會決定因素難度較大，是實施“將健康融入所有政策”的瓶頸問題，也是目前健康城市建設中需要解決的重點問題[10]?！皩⒔】等谌胨姓摺苯】道砟畹膶嵺`需要政府以重塑部門信任、復建互惠規(guī)范和完善部門關系為主線重構跨部門合作體系，化解部門合作的重重障礙[11]。在全面深化改革，推進國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的新時代，提升政府治理效能，構建跨部門合作的協(xié)調機制，構建親清政商關系是健康企業(yè)建設的重點之一。此外，行業(yè)協(xié)會也是健康企業(yè)的重要推動力量，由中國企業(yè)聯(lián)合會和中國企業(yè)家協(xié)會聯(lián)合發(fā)起的健康中國企業(yè)行動為中國的健康企業(yè)建設搭建了平臺。政府-企業(yè)-行業(yè)協(xié)會多方協(xié)作形成強大合力，保證健康企業(yè)建設平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展。

2.2 中小企業(yè)健康企業(yè)建設能力 中小企業(yè)是現(xiàn)代化經(jīng)濟體系的重要組成，是我國社會發(fā)展的重要力量。中小企業(yè)是我國數(shù)量最大、最活躍的市場主體，截至2021年底，全國登記在冊的1.54億戶市場主體中1.03億戶為個體工商戶，4 842.3萬戶企業(yè)中90%以上是中小企業(yè)，中小企業(yè)是保市場、保就業(yè)最大的主力[12]。中小企業(yè)的主體數(shù)量及其社會影響決定了中小企業(yè)是健康企業(yè)建設工作的重要對象。但是中小企業(yè)普遍存在技術水平偏低、融資難、人才短缺、管理經(jīng)驗不足、品牌意識缺乏、轉型動力不足等問題，受限于資源、資金和人力投入等成本因素，健康企業(yè)建設無法充分調動中小企業(yè)的積極性。在政府不斷深化“放管服”改革，持續(xù)優(yōu)化營商環(huán)境，加快中小企業(yè)專精特新高質量發(fā)展，培育“小巨人”企業(yè)的當下，提升中小企業(yè)的健康企業(yè)建設能力是進一步推進健康企業(yè)建設的難點之一。

2.3 企業(yè)開展健康企業(yè)建設的積極性 我國的工作場所健康促進發(fā)展始于20世紀90年代，雖推行工作已近30年，但由于沒有明確納入國家職業(yè)病防治法律體系中，以及缺乏相關研究、人員、工具等原因，工作開展無法可依，不能全面鋪開[13]。健康企業(yè)建設實行企業(yè)自愿申報參與的原則，企業(yè)負責人的主觀意愿對企業(yè)是否開展健康企業(yè)建設起到了決定性作用，在大多數(shù)企業(yè)優(yōu)先追求經(jīng)濟效益的情況下，企業(yè)開展健康企業(yè)建設的積極性有待提高。部分省市將健康企業(yè)建設成果與職業(yè)健康分級分類優(yōu)秀管理等級、職業(yè)健康監(jiān)督抽查頻次、單位評選工作、工傷保險費率等相結合，為提高企業(yè)開展健康企業(yè)建設積極性提供了借鑒和參考[1]。

2.4 健康企業(yè)評價指標體系 中國疾病預防控制中心職業(yè)衛(wèi)生與中毒控制所作為全國健康企業(yè)建設技術指導單位，根據(jù)《健康企業(yè)建設規(guī)范(試行)》發(fā)布《健康企業(yè)建設評估技術指南》，包含《健康企業(yè)建設評估表》和配套說明《健康企業(yè)建設評估細則》，隨后多地也結合自身實際推出各自的評價指標體系?！督】灯髽I(yè)建設評估表》從管理制度、健康環(huán)境、健康管理與服務和健康文化四個建設領域六十項對企業(yè)進行評估，《健康企業(yè)建設評估細則》詳細說明具體指標的賦分標準。評價指標體系是企業(yè)開展建設實踐和管理部門開展評選工作的重要參考依據(jù)，全國4 000多萬企業(yè)行業(yè)不同、性質有別、實際情況迥異，評價工作開展存在一定難度。杭州市在培育健康企業(yè)過程中，在既定指標體系框架的基礎上采用開放式驗收標準，將健康促進的賦權策略運用于評價過程，強化單位健康促進行動能力建設的經(jīng)驗具有參考意義[3]。

2.5 企業(yè)管理者和員工的健康素養(yǎng) 全國健康素養(yǎng)監(jiān)測結果顯示，2020年我國居民健康素養(yǎng)水平為25.40%，雖然增長幅度較大，但是還有很大提升空間。共建共享既是建設健康中國的戰(zhàn)略主題，也是健康企業(yè)建設的重要指導方針，健康促進也強調人們通過主動參與而不是以強加于人的方式增強能力。健康企業(yè)建設需要企業(yè)管理者和員工的廣泛參與。然而，自上而下管理的傳統(tǒng)和習慣疊加企業(yè)管理者和員工健康素養(yǎng)的不足，阻塞了自下而上自治的道路，良性管理的無法形成和自己是健康第一責任人意識的缺失導致健康企業(yè)建設難以形成全員參與、共建共享的局面，致使健康企業(yè)建設趨于任務化。加強健康教育和健康促進是提高健康素養(yǎng)的重要策略和措施，因此健康企業(yè)建設過程中要強調健康文化建設，提高健康素養(yǎng)形成良性循環(huán)。

2.6 健康企業(yè)建設環(huán)境復雜且任務艱巨 新時代我國職業(yè)健康工作老問題與新挑戰(zhàn)共存，勞動者面臨多重疾病威脅并存、多種健康影響因素交織的復雜局面[14]。經(jīng)過針對傳染性疾病和寄生蟲病的第一次衛(wèi)生革命，慢性非傳染性疾病和不健康的生活方式成為衛(wèi)生健康工作的關注點，然而新冠疫情的大流行再次警示了傳染病和新發(fā)疾病的威脅。除了健康企業(yè)建設本身的困難重重，資金投入不足、法定退休年齡延遲、疾病譜不斷改變、社會病負擔加重、交叉學科人才儲備不夠、隊伍和組織機構結構不完善、衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展滯后于經(jīng)濟和其他社會事業(yè)發(fā)展等現(xiàn)實情況，都影響著健康企業(yè)的建設。面對日益復雜的建設環(huán)境和滿足人民日益增長的健康生活需要，健康企業(yè)建設的開展需要提升戰(zhàn)略思維、創(chuàng)新思維和底線思維以全面推進健康中國建設。

3 展望

從2008年全面建設健康城市開始，杭州市不斷探索健康企業(yè)建設，在該領域積累了豐富經(jīng)驗，也取得了顯著的成績。隨著《關于推進健康企業(yè)建設的通知》的印發(fā)，各地紛紛開展建設實踐。杭州方案是健康中國企業(yè)行動的第一個城市方案，杭州市健康企業(yè)實踐經(jīng)驗為各地開展健康企業(yè)建設提供了示范樣板。雖然各地實際情況不同，但是“結合總體戰(zhàn)略、整合地方資源、局部試點探路”的建設經(jīng)驗可適用于各地實踐。地方開展健康企業(yè)建設可依托健康城市建設等總體戰(zhàn)略開展，與現(xiàn)有相關職業(yè)衛(wèi)生工作相結合，在地方資源整合支持下考慮地區(qū)實際情況率先在個別企業(yè)進行試點，而后總結教訓和經(jīng)驗形成地方健康企業(yè)建設模式從而推廣健康企業(yè)實踐。

在全國各地紛紛開始建設健康企業(yè)的大背景下，杭州市總結過去建設經(jīng)驗，結合地區(qū)特色和實際，開啟健康IT企業(yè)建設、探索“數(shù)智健康細胞”工程培育模式、建立企業(yè)健康指導員制度，為打造健康企業(yè)“杭州模式”不斷奮斗?！笆奈濉睍r期是我國全面建成小康社會后，開啟全面建設社會主義現(xiàn)代化國家新征程的第一個五年，健康企業(yè)建設是我國轉向高質量發(fā)展新階段職業(yè)衛(wèi)生領域的重要工作，杭州市健康企業(yè)建設需要構建高質量新格局為全國健康企業(yè)建設提供杭州經(jīng)驗、浙江智慧。