蔣 露，雷光和

(廣東醫(yī)科大學(xué) 人文與管理學(xué)院，廣東 東莞 523808)

人均預(yù)期壽命是衡量一個(gè)國家或地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、人民生活質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)條件的通用指標(biāo)，可以利用它來度量比較同一國家兩個(gè)不同時(shí)期或同一時(shí)期兩個(gè)不同地區(qū)人口健康素質(zhì)的高低[1]。世界衛(wèi)生組織2021年健康報(bào)告顯示，全球人口的人均預(yù)期壽命繼續(xù)延長，健康狀況持續(xù)改善，2019年全球人均預(yù)期壽命增加至73.3歲，我國人均預(yù)期壽命也已從2009年的74.8歲增至77.43歲[2]，用10年實(shí)現(xiàn)了增長2.63歲的目標(biāo)，增長速度相對緩慢。2021年發(fā)布的《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和2035年遠(yuǎn)景目標(biāo)綱要》(以下簡稱“十四五”規(guī)劃)，提出我國人均預(yù)期壽命再提高1歲的預(yù)期性目標(biāo)[3]。與中國地理位置相鄰、文化傳統(tǒng)相似的日本，連續(xù)多年是世界上人均預(yù)期壽命最高的國家，2019年人均預(yù)期壽命達(dá)84.26歲[2]。近十年來，我國不斷調(diào)整和完善健康政策，其中《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》指出到2030年，我國人均預(yù)期壽命為79.0歲[4]，在戰(zhàn)略高度上明確健康發(fā)展的優(yōu)先領(lǐng)域，人均預(yù)期壽命水平得到顯著提升?；诖?，本文比較分析我國與日本1990—2019年人均預(yù)期壽命的發(fā)展水平及增長速度，從人均預(yù)期壽命影響因素出發(fā)，比較分析其對中日人均預(yù)期壽命的影響程度，為我國計(jì)劃在“十四五”之內(nèi)人均預(yù)期壽命提高1歲的目標(biāo)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 1990—2019年中國與日本人均預(yù)期壽命基礎(chǔ)數(shù)據(jù)來自世界銀行世界發(fā)展指標(biāo)(world development indicators，WDI)[5]數(shù)據(jù)庫，其他自變量數(shù)據(jù)來自世界衛(wèi)生組織全球衛(wèi)生觀察站數(shù)據(jù)庫(GHO)[6]、WDI數(shù)據(jù)庫以及世界衛(wèi)生健康報(bào)告。

1.2 指標(biāo)選擇 人均預(yù)期壽命水平受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展、醫(yī)療水平、生活行為習(xí)慣、自然環(huán)境、社會(huì)環(huán)境等各種因素的影響[7-18]。本文選取可能與中日人均預(yù)期壽命差距相關(guān)的影響因素進(jìn)行分析，包括：總?cè)丝跀?shù)量、農(nóng)村人口占比、人均GDP(現(xiàn)價(jià)美元)、每千人醫(yī)院床位數(shù)、每萬人醫(yī)生數(shù)、政府衛(wèi)生支出占政府總支出百分比、個(gè)人衛(wèi)生支出占經(jīng)常性衛(wèi)生費(fèi)用百分比、居民人均受教育年限、5歲以下兒童死亡率(每1 000例活產(chǎn)兒)、1歲兒童乙型肝炎接種率、1歲兒童麻疹接種率、2歲兒童百白破接種率、成年人均飲酒程度(升)、成年人吸煙率、成年人死亡率(每1 000名15～60歲成年人)、人均BMI水平、森林覆蓋率、平均每立方米空氣PM 2.5暴露值(微克)、基本飲水安全覆蓋率、每十萬人交通事故死亡率。

2 結(jié)果

2.1 中日人均預(yù)期壽命水平及增長速度比較 結(jié)果顯示，1990—2019年中日人均預(yù)期壽命總體呈上升趨勢。1990年中國人均預(yù)期壽命為69.1歲，2019年為77.43歲；1990年日本人均預(yù)期壽命為78.84歲，2019年為84.26歲。中國和日本人均預(yù)期壽命水平都高于同期全球平均水平[2]，日本處于世界領(lǐng)先水平。從縱向比較來看，我國人均預(yù)期壽命在1990—2019年增長量為8.33歲，年均增長量為0.29歲，日本人均預(yù)期壽命在1990—2019年增長量為5.42歲，年均增長量為0.19歲。將每5年作為一個(gè)時(shí)間段分析，中國人均預(yù)期壽命增長速度最快的是2015—2019年(“十三五”規(guī)劃期間)，年均增長量達(dá)到了0.38歲，最慢的是1990—1995年，年均增長量僅0.12歲；而日本人均預(yù)期壽命增長速度最快的是在1995—2000年，達(dá)到了0.32歲，最慢的是2015—2019年，年均增長量僅為0.12歲。從橫向比較來看，1990—2019年，我國人均預(yù)期壽命的增長速度快于日本。1990年，日本人均預(yù)期壽命比中國高9.74歲；截至2019年，日本人均預(yù)期壽命比中國高6.83歲，即在近30年的時(shí)間里，中國人均預(yù)期壽命與日本之間差距縮小了2.91歲。

2.2 中日人均預(yù)期壽命影響因素的相關(guān)性分析 中日人均預(yù)期壽命與影響因素之間的相關(guān)性分析結(jié)果顯示：人均GDP、每千人醫(yī)院床位數(shù)、每萬人醫(yī)生數(shù)、1歲兒童乙型肝炎接種率、1歲兒童麻疹接種率、2歲兒童百白破接種率、BMI水平、基本飲水安全覆蓋率、政府衛(wèi)生支出占比與中日人均預(yù)期壽命呈正相關(guān)(均P<0.05)，農(nóng)村人口占比、5歲以下兒童死亡率、成年人飲酒程度、成年人吸煙率、成年人死亡率、個(gè)人衛(wèi)生支出占比與中日人均預(yù)期壽命呈負(fù)相關(guān)(均P<0.05)，居民人均受教育年限及森林覆蓋率與中國人均預(yù)期壽命呈正相關(guān)(P<0.05)、與日本人均預(yù)期壽命無相關(guān)性(P>0.05)。每立方米PM 2.5暴露值、交通事故死亡率與日本人均預(yù)期壽命呈負(fù)相關(guān)(P<0.05)，與中國人均預(yù)期壽命無相關(guān)性(P>0.05)。見表1。

表1 中日人均預(yù)期壽命與解釋變量之間的相關(guān)性(r)

2.3 中日人均預(yù)期壽命影響因素的主成分分析 將經(jīng)過相關(guān)性檢驗(yàn)后的數(shù)據(jù)進(jìn)行主成分分析，KMO和Bartlett檢驗(yàn)結(jié)果顯示，中日人均預(yù)期壽命分別與已經(jīng)通過相關(guān)性檢驗(yàn)重新整理后的解釋變量KMO值為0.848、0.835，Bartlett球形度檢驗(yàn)中的Sig值<0.001，變量之間存在相關(guān)關(guān)系，適合做因子分析。基于特征值大于1，對中日人均預(yù)期壽命解釋變量指標(biāo)提取相應(yīng)的主成分，其累計(jì)貢獻(xiàn)率分別達(dá)到了98.675%、98.392%。各解釋變量成分得分系數(shù)見表2、表3。

由表2可得中國人均預(yù)期壽命影響因素中四個(gè)主成分與各變量之間的載荷：主成分1(Z1)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平指標(biāo)；主成分2(Z2)為免疫接種指標(biāo)；主成分3(Z3)為健康生活行為指標(biāo)；主成分4(Z4)為健康生活環(huán)境指標(biāo)，森林覆蓋率越高，環(huán)境質(zhì)量越好。由表3可得日本人均預(yù)期壽命影響因素中五個(gè)主成分與各變量之間的載荷：主成分1(Z1)為經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平指標(biāo)；主成分2(Z2)為免疫接種指標(biāo)；主成分3(Z3)為健康生活行為指標(biāo)，成年人死亡率、飲酒程度、吸煙率及人均BMI水平的影響程度最大；主成分4(Z4)為健康生活環(huán)境指標(biāo)，PM 2.5暴露值的載荷較大；主成分5(Z5)為公共安全指標(biāo)，交通事故死亡率對日本人均預(yù)期壽命的影響較大。

表2 中國人均預(yù)期壽命主成分分析

表3 日本人均預(yù)期壽命主成分分析

2.4 中日人均預(yù)期壽命影響因素的回歸分析 為進(jìn)一步分析各因素對中日人均預(yù)期壽命的影響程度，建立多元回歸模型如下：中國人均預(yù)期壽命(y)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平(x1)、免疫接種(x2)、健康生活行為(x3)、健康生活環(huán)境(x4)的回歸方程為y=64.17+0.821x1+0.486x2+0.334x3+0.14x4，日本人均預(yù)期壽命(y)與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平(x1)、免疫接種(x2)、健康生活行為(x3)、健康生活環(huán)境(x4)、公共安全(x5)的回歸方程為y=63.11+0.684x1+0.350x2+0.407x3-0.319x4-0.151x5。兩組線性回歸方程的R2分別為0.798、0.793，調(diào)整后的R2分別為0.797、0.792，擬合度分別為79.7%、79.2%，擬合度較好，滿足多元回歸模型的要求。

3 討論

本研究結(jié)果顯示：中日人均預(yù)期壽命水平均與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、免疫接種、健康生活行為以及健康生活環(huán)境正相關(guān)，這些因素的改善會(huì)對人均預(yù)期壽命水平的提高產(chǎn)生積極作用。與日本相比，現(xiàn)階段中國人均預(yù)期壽命水平受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響更顯著。然而，日本已經(jīng)處于發(fā)達(dá)國家狀態(tài)較長時(shí)間，經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對其人均預(yù)期壽命水平增長的促進(jìn)作用有限，這與龔勝生等[19]提出持續(xù)多年人均GDP的提高對人均預(yù)期壽命的增長具有邊際遞減效應(yīng)的結(jié)論相同，即日本在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平對于本國人均預(yù)期壽命增長貢獻(xiàn)度遞減的情況下，應(yīng)該從健康生活行為、健康生活環(huán)境以及加強(qiáng)國家公共安全管理與建設(shè)來進(jìn)一步提高國民健康水平。

本研究結(jié)果顯示：當(dāng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平增加1個(gè)單位，中國和日本人均預(yù)期壽命分別增加0.821歲和0.684歲，說明現(xiàn)階段中國人均預(yù)期壽命受到國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響程度明顯高于日本，同時(shí)隨著國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的提高，教育、醫(yī)療、城市化發(fā)展等都會(huì)相應(yīng)提高，進(jìn)而對兩國人均預(yù)期壽命的增加具有顯著性作用；當(dāng)免疫接種指標(biāo)增加1個(gè)單位，中國和日本人均預(yù)期壽命分別增加0.486歲和0.350歲，免疫接種可以大大降低傳染性疾病的感染率和死亡率，它是提高人均預(yù)期壽命的有效途徑；當(dāng)健康生活行為增加1個(gè)單位，中國和日本人均預(yù)期壽命分別增加0.334歲和0.407歲，日本國民良好的生活習(xí)慣，使得日本國民人均BMI水平長時(shí)期都維持在正常水平，但隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，中國人均BMI水平由最初的低于正常水平逐漸恢復(fù)到正常水平，相較于健康生活行為對中國居民人均BMI水平的影響程度，人均BMI水平受到經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響更加明顯；影響中國和日本人均預(yù)期壽命的健康生活環(huán)境指標(biāo)分別是森林覆蓋率和PM 2.5暴露值，森林覆蓋率每增加1個(gè)單位，中國人均預(yù)期壽命增加0.14歲，PM 2.5暴露值每增加1個(gè)單位，日本人均預(yù)期壽命減少0.319歲；道路交通安全是公共安全的重要組成部分，交通事故死亡率對日本人均預(yù)期壽命水平有著重要影響，交通事故死亡率每增加1個(gè)單位，日本的人均預(yù)期壽命則減少0.151歲。

日本人均預(yù)期壽命較高與自身飲食習(xí)慣也有著一定的聯(lián)系，日本研究團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)清淡的飲食，即少油、少糖、少鹽、不辛辣的飲食，更具抗疲勞功效[20]。有研究指出吸煙飲酒史、飲食習(xí)慣(高油、高鹽、高糖)等都是高血壓、糖尿病這一類慢性疾病的風(fēng)險(xiǎn)因素，飲食治療在糖尿病和高血壓患者病程中的各個(gè)階段都尤為重要[21-22]。由于可衡量指標(biāo)的有限性，本文選取解釋變量時(shí)往往存在一定的局限性，例如，人均BMI水平解釋中日居民飲食習(xí)慣差距是不夠全面的，使得在分別反映經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和健康生活行為對中日人均預(yù)期壽命影響程度時(shí)可能存在夸大的趨勢，因此，關(guān)于飲食習(xí)慣對于人均預(yù)期壽命差距的影響程度可以進(jìn)行更為深入的研究。此外，死亡登記完全性的估計(jì)對于產(chǎn)生生命表、人口預(yù)測、估計(jì)疾病負(fù)擔(dān)至關(guān)重要[23]，在我國經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，由于人口死亡登記的不完全性，不能否定部分學(xué)者對我國人均預(yù)期壽命水平質(zhì)疑的合理性。

近十年來，我國衛(wèi)生健康事業(yè)不斷發(fā)展，居民健康獲得感不斷增強(qiáng)，人均預(yù)期壽命居于中高收入國家前列，人民群眾健康權(quán)益得到充分保障，我國堅(jiān)定不移地實(shí)施健康中國戰(zhàn)略，力求早日突破人均預(yù)期壽命80歲的健康目標(biāo)。然而，人均預(yù)期壽命差距絕大部分是可干預(yù)的資源型差異[12]，縮小我國與日本人均預(yù)期壽命之間的差距，既要重視經(jīng)濟(jì)發(fā)展對教育、醫(yī)療等民生項(xiàng)目帶來的資源型差異，更要兼顧國民健康生活行為與健康生活環(huán)境。通過開展國民健康教育活動(dòng)、推廣健康生活行為以及提升國民健康素養(yǎng)，將人均預(yù)期壽命提高的短期目標(biāo)與中長期目標(biāo)結(jié)合起來，不斷完善國民健康政策，為國民營造健康的生活環(huán)境。此外，過高的人均預(yù)期壽命使得日本處于超老齡化社會(huì)狀態(tài)，這啟示我們：人均預(yù)期壽命的增長勢必會(huì)造成我國人口老齡化程度的加深，社會(huì)養(yǎng)老負(fù)擔(dān)加重，抑制經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度，從而對未來人均預(yù)期壽命增長產(chǎn)生消極影響[11]。這就需要我國在推進(jìn)國家治理體系和治理能力現(xiàn)代化進(jìn)程中，打破傳統(tǒng)思維的限制，積極借鑒日本相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，在國民健康水平不斷提高的同時(shí)，開創(chuàng)出具有中國特色的國民養(yǎng)老模式，為我國追求較高的人均預(yù)期壽命所帶來的社會(huì)養(yǎng)老問題做好兜底工作。