吳 瓊 劉俊巖 高紅麗 楊夢(mèng)杰 姜 文

（牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院小兒內(nèi)科，黑龍江 牡丹江 157000）

過敏性紫癜是血管變態(tài)反應(yīng)性疾病，患者以兒童為主，據(jù)相關(guān)醫(yī)學(xué)調(diào)查[1，2]顯示，90%的過敏性紫癜患者年齡＜10 歲，且男性發(fā)病率高于女性[1，2]。致病因素較為多樣，病毒感染、藥物過敏和遺傳因素等均可導(dǎo)致過敏性紫癜的發(fā)生?；颊甙l(fā)病后，皮膚、關(guān)節(jié)和胃腸道會(huì)出現(xiàn)較為典型的癥狀，如早期皮膚出現(xiàn)分散狀的淤點(diǎn)，24 h 內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)槌鲅宰像埃? 周左右可消退等。若干預(yù)不及時(shí)，后期可出現(xiàn)腸套疊和慢性腎炎等并發(fā)癥。在過敏性紫癜患兒的臨床治療上，常規(guī)療法以萘普生和布洛芬等非磁體抗炎藥治療為主，但部分患者的康復(fù)并不理想。因此牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院將中醫(yī)護(hù)理方法應(yīng)用于過敏性紫癜患兒的治療過程中，護(hù)理后，有效縮短了患兒的嘔吐時(shí)間、腹痛時(shí)間和住院時(shí)間，提高了患兒的康復(fù)效果?，F(xiàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年6 月—2021 年2 月，在牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院治療的過敏性紫癜患者66例為護(hù)理對(duì)象。醫(yī)院理論委員會(huì)同意和患者知情后，采取隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組，各33例。在對(duì)照組中，男21 例，女12 例；年齡5～11 歲，平均年齡（7.52±2.01）歲；病程1～10 d，平均病程（5.22±1.01）d。在觀察組中，男22 例，女11 例；年齡5～12 歲，平均年齡（7.31±1.82）歲；病程1～9 d，平均病程（5.09±0.89）d。2 組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：符合2006 年歐洲抗風(fēng)濕病聯(lián)盟和歐洲兒科風(fēng)濕病學(xué)會(huì)制定的兒童血管炎新的分類標(biāo)準(zhǔn)[3]，中醫(yī)符合《過敏性紫癜中醫(yī)診療指南》[4]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)；年齡5～12 歲；首次發(fā)病患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：過敏性紫癜嚴(yán)重并發(fā)癥患者；惡性腫瘤患者；臟器原發(fā)性疾病患者；護(hù)理依從性差患者等。

1.3 護(hù)理方法對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，如指導(dǎo)患兒禁食刺激性食品，如海鮮等；多吃橘子、橙子和西紅柿等富含維生素C 的食物?？紤]到皮膚紫癜是過敏性紫癜患兒的常見癥狀，因此護(hù)士每日重點(diǎn)檢查患兒的皮膚情況，準(zhǔn)確記錄患兒皮疹數(shù)量和大小等。指導(dǎo)患兒加強(qiáng)手部衛(wèi)生和及時(shí)修剪指甲長度等，預(yù)防抓破患處。根據(jù)患兒的康復(fù)進(jìn)度，給予合理的健康指導(dǎo)，如注意日常的保暖、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)和定期復(fù)查等。觀察組在對(duì)照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)護(hù)理，主要如下：（1）耳穴貼壓護(hù)理。指導(dǎo)患兒保持坐位，取腎、肝、心、脾、交感、內(nèi)分泌、風(fēng)溪和神門等耳穴。常規(guī)消毒后，將王不留行籽置于膠布上貼于以上耳穴。指導(dǎo)患兒每日定時(shí)按壓耳穴貼，每日早、中和晚各1 次，每次5 min，并要求記錄患兒按壓時(shí)間。先以左耳耳廓進(jìn)行耳穴貼壓護(hù)理，一周后，更換為右耳。（2）中藥足浴護(hù)理。中藥組成包括赤芍30 g，紫草20 g，白茅根20 g，牡丹皮和地膚子各10 g 等，加水煮沸后涼至40 ℃，為患兒進(jìn)行中藥足浴。每日1次，每次足浴時(shí)間為20 min。連續(xù)干預(yù)7 d。

1.4 觀察指標(biāo)（1）患兒嘔吐消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間比較；（2）患者治療效果比較。治療效果分為治愈、顯效、有效和無效。治愈為患兒過敏性紫癜癥狀完全消失，各項(xiàng)指標(biāo)檢查結(jié)果均正常；顯效為患兒皮膚瘀點(diǎn)、腹痛和關(guān)節(jié)痛等過敏性紫癜癥狀明顯緩解，血尿和蛋白尿等檢查結(jié)果基本正常，大便潛血（±）；有效為患者過敏性紫癜癥狀和相關(guān)檢查結(jié)果均減輕和降低；無效為患兒護(hù)理后，臨床癥狀和檢測(cè)結(jié)果均無變化，甚至惡化?？傆行?（治愈+顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 22.0 軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 嘔吐消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間觀察組患兒嘔吐消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組過敏性紫癜患兒嘔吐消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 （，d）

表1 2 組過敏性紫癜患兒嘔吐消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間比較 （，d）

2.2 治療效果觀察組治療總有效率為96.97%（32/33），高于對(duì)照組的78.79%（26/33），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組過敏性紫癜患兒治療效果比較 [例(%)]

3 討論

過敏性紫癜屬于中醫(yī)血癥范疇，又稱為紫斑或紫癜。據(jù)《太平圣惠方》記載“夫紫癜風(fēng)者，由皮膚生紫點(diǎn)……不癢痛者是也”。《醫(yī)宗金鑒》記載“大小青紫斑點(diǎn)，色狀如葡萄……”。其病因病機(jī)為患者氣血未充，衛(wèi)外不固，營中已有伏火，若飲食不節(jié)或外感風(fēng)熱之邪，可導(dǎo)致兩熱相搏，血行脈外，滲于皮下而發(fā)病。邪重者，夾濕流注于關(guān)節(jié)或血熱損傷腸絡(luò)，則可見局部關(guān)節(jié)腫痛和腹痛便血等。在治療方面，應(yīng)當(dāng)從祛除風(fēng)邪、濕邪和熱毒，調(diào)理臟腑和氣血陰陽等角度入手[5-7]。

耳穴貼壓是一種傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，根據(jù)中醫(yī)研究理論，全身經(jīng)絡(luò)匯聚于耳廓，通過經(jīng)絡(luò)，耳廓與各個(gè)臟器相連。如據(jù)《靈樞·脈度》記載“腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣”；《素問·臟氣法時(shí)論》有云“肝病者……耳無所聞”等。相應(yīng)地，通過對(duì)耳穴進(jìn)行相應(yīng)的反向刺激，則可以起到改善癥狀和治療疾病的作用。在過敏性紫癜的治療方面，由于皮膚淤斑起病迅速，且具有風(fēng)性游走的特點(diǎn)，因此取風(fēng)溪等耳穴。另從疏通經(jīng)絡(luò)和扶正祛邪等角度出發(fā)，取內(nèi)分泌和交感等耳穴。重癥患兒發(fā)病部位多為腎和肝等，故在耳穴的選擇上取腎和肝等。另根據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，耳穴貼壓具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的功能和作用，可抗變態(tài)反應(yīng)等。

早在春秋年間《禮記》就有熏、蒸、浸、泡等記足浴相關(guān)記載。人體的足底分布60 余個(gè)穴位，有三陽經(jīng)和三陰經(jīng)6 條經(jīng)脈，通過神經(jīng)與身體各個(gè)臟器相連。與耳廓反射區(qū)類似，當(dāng)人體患各種疾病后，各種信息均會(huì)在足底反射區(qū)有所體現(xiàn)。中藥足浴的原理是藥物在溫水的溫?zé)嶙饔孟?，使其更好地通過足底反射區(qū)到達(dá)病變部位，起到散風(fēng)降溫、舒經(jīng)理氣的治療效果。在過敏性紫癜的治療方面，中藥組成包括赤芍、紫草和白茅根等。其中赤芍具有止痛、涼血、行瘀和消腫的作用；紫草可補(bǔ)中益氣、利水道等；白茅根可止血、涼血和止吐衄諸血等。另外，現(xiàn)代研究[8]發(fā)現(xiàn)，中藥足浴主要以經(jīng)皮吸收滲透的方式進(jìn)入患者的血液循環(huán)中，且避免了肝臟等臟器的首過效應(yīng)。同時(shí)溫水可加速人體整體的血液循環(huán)，幫助毒素排出體外。

因此，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院將耳穴貼壓和足浴共同應(yīng)用于過敏性紫癜患兒的護(hù)理工作中，有效縮短了患兒的嘔吐消失時(shí)間、腹痛消失時(shí)間和住院時(shí)間，提高了患兒的治療效果，較為理想。