金 晶 王海勝

（1.九江市第一人民醫(yī)院康復(fù)科，江西 九江 332000；2.九江市中醫(yī)院骨科，江西 九江 332000）

腰椎間盤突出癥是骨科常見疾患，亦是引起腰腿疼痛的重要原因，主要是由于腰椎間盤在外力因素或自身退行性改變下，發(fā)生纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫脊神經(jīng)根所致。由于腰椎間盤突出癥久治不愈，患者生理、心理均會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈痛苦感，嚴(yán)重影響其日常生活、工作[1，2]。因此，采取及時(shí)有效的干預(yù)措施以促進(jìn)患者正常生理功能恢復(fù)尤為重要。中醫(yī)治療腰椎間盤突出癥歷史悠久，《素問·痹論》中記載：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹”，認(rèn)為該病是由風(fēng)、寒、濕3 種邪氣侵襲，氣血不通，痹阻經(jīng)絡(luò)所致，應(yīng)注重調(diào)理改善患者整體功能[3]。針灸療法是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，運(yùn)用針灸刺激體表穴位，以調(diào)整氣血和臟腑功能[4]。本研究將針刺療法與康復(fù)鍛煉聯(lián)合應(yīng)用于腰椎間盤突出癥患者中，取得滿意效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019 年3 月—2020 年5 月于九江市第一人民醫(yī)院就診的腰椎間盤突出癥患者94 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為2 組，各47 例。對(duì)照組男27 例，女20 例；年齡42～75 歲，平均年齡（59.83±6.42）歲；病灶位置：L4～525 例，L5～S119 例，其他3 例；病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)7 年，平均病程（3.76±1.05）年。觀察組男26 例，女21 例；年齡43～74 歲，平均年齡（60.15±6.77）歲；病灶位置：L4～523 例，L5-S122 例，其他2 例；病程最短3 個(gè)月，最長(zhǎng)8 年，平均病程（3.84±1.10）年。比較2 組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)參照《實(shí)用骨科學(xué)》[5]中腰椎間盤突出癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，中醫(yī)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[6]診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT 或MRI 證實(shí)；近1周內(nèi)未接受其他治療；簽署知情同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：無癥狀（腰、腿疼痛）腰椎間盤突出癥或其他原因?qū)е碌难忍弁?；?yán)重骨質(zhì)疏松癥、骨關(guān)節(jié)炎等；心、腦、肝、肺等疾??；精神異常，溝通障礙者。

1.3 治療方法對(duì)照組給予臥床休息及功能鍛煉，臥床休息：選擇硬板床，全身放松，仰臥于病床上，腘窩下墊一軟枕，膝關(guān)節(jié)微屈；下床時(shí)，改為俯臥位，雙上肢撐起上身，慢慢移向床邊，下肢著地，手扶床頭站起。功能鍛煉：（1）背部肌肉鍛煉。患者取仰臥位，雙膝屈曲，頭部、肘部、足跟著地，雙臂保持不動(dòng)，臀部收緊，依次抬起臀部、腰部、下背部，盡量保持腹部與膝關(guān)節(jié)平行，軀干呈拱橋狀，然后緩慢放下，一起一落為1 組，20～30 組/次，每日2 次。（2）直腿抬高。仰臥位，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一側(cè)下肢伸直置于床面，腳尖指向鼻尖，下肢繃緊直腿抬起，足跟距離床面30 cm 左右，保持5～10 s，然后放下，兩腿交替進(jìn)行，各做20～30 組/次，每日3 次。（3）抱膝觸胸。仰臥位，背部貼地，雙膝拉至胸前，手臂抱膝蓋下方使其盡量貼近胸部。（4）壓腿。坐位，屈曲一側(cè)膝關(guān)節(jié)，另一側(cè)伸直，上身前傾壓向伸直的下肢，兩腿交替練習(xí)，20～30 組/次，每日3 次。（5）膝觸肘。雙膝和上肢撐起軀干，腰部自然下沉，做10 次后，伸直一側(cè)腿，屈膝靠近同側(cè)肘關(guān)節(jié)，做15 次。觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺療法，主穴：腰俞、陽關(guān)、腎俞、大腸俞、關(guān)元俞、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中等穴。L4～5突出者，配足三里、陽陵泉、懸鐘、風(fēng)市穴；L5～S1突出者，配殷門、昆侖、承山、承扶、太溪穴。取俯臥位，碘伏棉簽局部消毒，用一次性無菌針灸針（廠家：蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司，規(guī)格：0.3 mm×50 mm，0.25 mm×25 mm），直刺（20～30 mm）腎俞、大腸俞、委中穴，直刺（50～62.5 mm）環(huán)跳、秩邊穴，斜刺（12.5～20 mm）腰俞、陽關(guān)穴，配穴采用提插攆轉(zhuǎn)法針刺，穴位得氣后留針25 min，每日1 次。2 組均持續(xù)干預(yù)4 周。

1.4 觀察指標(biāo)比較2 組干預(yù)前后疼痛程度、腰椎功能。（1）疼痛程度：應(yīng)用視覺模擬評(píng)分法（VAS）[7]評(píng)估主觀疼痛感覺，賦分0～10 分；應(yīng)用疼痛分級(jí)指數(shù)（PPI）[8]評(píng)估感覺及感性疼痛，賦分0～5 分，評(píng)分越高，疼痛越嚴(yán)重。（2）腰椎功能：應(yīng)用Osweatry 功能障礙指數(shù)（ODI）[9]及直腿抬高試驗(yàn)評(píng)定腰椎功能，ODI 包含10 項(xiàng)問題，采用0～5 分計(jì)分法，評(píng)分越高，腰椎功能越差；記錄患者直腿抬高出現(xiàn)疼痛時(shí)的角度，角度越大越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0 軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度干預(yù)前，2 組VAS、PPI 評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組VAS、PPI 評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組腰椎間盤突出癥患者VAS、PPI 評(píng)分對(duì)比 （，分）

表1 2 組腰椎間盤突出癥患者VAS、PPI 評(píng)分對(duì)比 （，分）

2.2 腰椎功能干預(yù)前，2 組ODI 評(píng)分、直腿抬高角度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；干預(yù)后，觀察組ODI 評(píng)分低于對(duì)照組，直腿抬高角度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組腰椎間盤突出癥患者ODI 評(píng)分、直腿抬高角度對(duì)比（）

表2 2 組腰椎間盤突出癥患者ODI 評(píng)分、直腿抬高角度對(duì)比（）

3 討論

腰椎間盤突出會(huì)壓迫神經(jīng)根，導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙，內(nèi)部營(yíng)養(yǎng)輸送受阻，從而引發(fā)神經(jīng)根水腫，對(duì)神經(jīng)根造成實(shí)質(zhì)性損傷；同時(shí)，患者運(yùn)動(dòng)過程中髓核與神經(jīng)根發(fā)生摩擦?xí)M(jìn)一步加重水腫程度，循環(huán)反復(fù)從而產(chǎn)生腰腿疼痛等癥狀。非手術(shù)治療的目的在于消除神經(jīng)根及突出的椎間盤炎性水腫，減輕對(duì)神經(jīng)根的壓迫，以緩解臨床癥狀。

中醫(yī)學(xué)將腰椎間盤突出癥歸屬為“痹證”“腰痛”等范疇，其主要原因在于腎氣虧虛。而針灸可促使局部病灶恢復(fù)血液循環(huán)，消除組織間隙水腫，并改善神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)情況，使突出的髓核有效回納，從根源上改善神經(jīng)根與壓迫硬膜囊問題，改善臨床疼痛、水腫等癥狀。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后VAS、PPI 及ODI評(píng)分低于對(duì)照組，直腿抬高角度大于對(duì)照組，說明針刺療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉在改善腰腰椎間盤突出癥患者疼痛程度及腰椎功能方面效果優(yōu)于單項(xiàng)康復(fù)鍛煉。丁玉琳等[10]研究顯示，溫針灸聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練能夠從內(nèi)部改善腰椎間盤突出癥患者組織機(jī)能，并緩解腰部疼痛感，提升腰椎功能，與本研究結(jié)果具有一致性。在針灸治療中，腰俞穴屬督脈，主治腰脊痛，針刺可活絡(luò)壯腰、散寒除濕；腰陽關(guān)、腎俞、委中穴主治腰骶部病變，針刺可緩解腰腿疼痛；大腸俞、秩邊穴屬足太陽膀胱經(jīng)，配關(guān)元俞穴，主治腹痛、腹脹、腰脊痛；環(huán)跳穴屬足少陽、太陽二脈交會(huì)處，主治坐骨神經(jīng)痛、下肢麻痹等，配風(fēng)市、陽陵泉等穴位治腿酸、冷風(fēng)濕痹。針刺上述穴位，可緩解肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血的功效；同時(shí)針灸還能夠刺激中樞釋放止痛物質(zhì)，減少炎癥介質(zhì)生成與釋放，抑制傷害性信息傳導(dǎo)，達(dá)到止痛效果。配合背部肌肉訓(xùn)練、直腿抬高等康復(fù)訓(xùn)練增加腰背、腹肌群肌力，增強(qiáng)腰部力量，提升腰背柔韌性，有助于脊椎內(nèi)外平衡，改善局部微循環(huán)，增強(qiáng)腰部肌肉協(xié)調(diào)性和腰椎穩(wěn)定性，提高腰椎功能。

綜上所述，針刺療法聯(lián)合康復(fù)鍛煉有助于緩解腰椎間盤突出癥患者腰腿疼痛，促進(jìn)局部血液循環(huán)，改善腰椎功能，臨床應(yīng)用價(jià)值高。