楊 然

（北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院針灸特色診療中心科，北京 100009）

血管神經(jīng)性頭痛是一類具有家族性發(fā)病傾向、周期性發(fā)作的慢性疾病，其病程纏綿，反復(fù)發(fā)作，遷延難愈[1]，表現(xiàn)為陣發(fā)性發(fā)作的偏側(cè)搏動(dòng)性頭痛，伴眩暈、惡心、嘔吐及耳鳴等，經(jīng)過一段間歇期后再次發(fā)病。在安靜、黑暗環(huán)境內(nèi)或睡覺休息后頭痛緩解，在頭痛發(fā)生前或發(fā)作時(shí)可伴有神經(jīng)、精神功能障礙[2]。隨著現(xiàn)在的生活節(jié)奏加快以及工作壓力增大，越來越多的人出現(xiàn)血管神經(jīng)性頭痛。因西藥短時(shí)間內(nèi)對(duì)輕度疼痛有效，但很多人會(huì)有嗜睡、疲憊或惡心等不良反應(yīng)，所以選擇針灸非藥物療法的人數(shù)逐漸增多。2018年起筆者對(duì)針刺后配合電針及紅外線治療血管神經(jīng)性頭痛進(jìn)行研究，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取北京市鼓樓中醫(yī)醫(yī)院針灸科南北區(qū)門診自2018 年1 月—2021 年1 月收治的符合血管神經(jīng)性頭痛標(biāo)準(zhǔn)的60 例患者作為研究對(duì)象。將所有人隨機(jī)分成治療組及對(duì)照組各30 例。治療組男13 例，女17 例；年齡18～75 歲，平均年齡（50.3±5.7）歲；病程0.5～17 年，平均病程（5±3）年；發(fā)病頻次：半年內(nèi)發(fā)作1～3 次11 例，半年內(nèi)發(fā)作4～6 次15 例，半年內(nèi)發(fā)作大于6 次的4 例。對(duì)照組男14 例，女16 例；年齡16～78 歲，平均年齡（52.0±8.0）歲；病程1～15年，平均病程（6±3）年；發(fā)病頻次：半年內(nèi)發(fā)作1～3次9 例，半年內(nèi)發(fā)作4～6 次16 例，半年內(nèi)發(fā)作大于6次的5 例。2 組患者的各項(xiàng)臨床資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《神經(jīng)病學(xué)》[3]的頭痛相關(guān)內(nèi)容：通常指外眥、外耳道與枕外隆突連線以上部位的疼痛，主要表現(xiàn)為全頭或局部的脹痛或鈍痛、搏動(dòng)性痛、戴帽感或勒緊感等，同時(shí)伴有惡心、嘔吐、眩暈和視力障礙等。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]中頭痛的相關(guān)內(nèi)容：以頭部疼痛為主要臨床表現(xiàn)，其位置可在前額部、兩顳部、巔頂部、枕項(xiàng)及全頭部，疼痛性質(zhì)可為跳痛、刺痛、脹痛、灼痛、重痛、空痛、昏痛、隱痛等，發(fā)作形式可為突然發(fā)作或緩慢起病，或反復(fù)發(fā)作、時(shí)痛時(shí)止，持續(xù)時(shí)間可長可短，可數(shù)分鐘、數(shù)小時(shí)或長期疼痛不已。

1.3 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡在16～78 歲；（2）患者同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）所有患者均進(jìn)行頭顱CT 或MR 排除腦梗死、腦出血、腫瘤占位等引發(fā)頭痛者；（2）妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 治療組采用電針配合紅外線烤燈治療，患者取仰臥位或側(cè)臥位（根據(jù)疼痛部位而定），穴位選取阿是穴、百會(huì)、四神聰、頭維（雙）、風(fēng)池（雙）、懸顱（雙）、合谷（雙）、列缺（雙）、行間（雙）、太沖（雙）。針具選擇0.25 mm×25 mm 及0.25 mm×40 mm毫針（蘇州東邦醫(yī)療器械有限公司），頭部穴位及列缺穴平刺，其他部位直刺。穴位常規(guī)消毒后進(jìn)針，得氣后停止進(jìn)針，其中阿是穴、列缺穴及太沖穴予以電針（長城牌KWD-808 低頻脈沖電針儀）治療，選用連續(xù)波型、2～6 mA 電流強(qiáng)度（其強(qiáng)度以患者稍感刺痛為宜），紅外線治療器（重慶航天火箭電子技術(shù)有限公司，型號(hào)CQ-61）照射在阿是穴及周邊，留針20 min 后出針，如有出血暫不按壓，待血不出后，予以酒精棉擦拭，治療宜從疼痛開始，直至疼痛結(jié)束，每日1 次。

1.4.2 對(duì)照組給予尼莫地平緩釋片（齊魯制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H10950173）口服，每次1 片，每日2 次，2 組均以1 個(gè)月為1 個(gè)療程，1 個(gè)療程后評(píng)價(jià)臨床療效，并在半年內(nèi)進(jìn)行隨訪。

1.5 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）將臨床療效分為顯效、有效、無效。顯效：疼痛停止，無任何其他因血管神經(jīng)性頭疼引起的不適反應(yīng)，隨訪半年內(nèi)無復(fù)發(fā)；有效：疼痛明顯減輕，因血管性神經(jīng)頭痛引起的不適反應(yīng)消除，半年內(nèi)偶有復(fù)發(fā)，但疼痛程度及疼痛時(shí)間間隔延長；無效：治療前后疼痛輕度減輕或無明顯變化，半年內(nèi)疼痛發(fā)作頻次較前減少不明顯。（2）半年內(nèi)發(fā)作頻次0 次，記0 分；半年內(nèi)發(fā)作1～3次，記1 分；半年內(nèi)發(fā)作4～6 次，記2 分；半年內(nèi)發(fā)作大于6 次，記3 分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 18.0 軟件對(duì)所得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（）表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 則表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者的治療效果比較治療組總有效率為100%（30/30），高于對(duì)照組的63.3%（19/30），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組血管神經(jīng)性頭痛患者治療效果比較 [例(%)]

2.2 2 組患者治療前后復(fù)發(fā)次數(shù)評(píng)分比較2 組治療后發(fā)作頻次明顯低于治療前，且治療組低于對(duì)照組（P ＜0.01）。見表2。

表2 2 組血管神經(jīng)性頭痛患者治療后半年內(nèi)發(fā)作頻次評(píng)分比較 （，分）

表2 2 組血管神經(jīng)性頭痛患者治療后半年內(nèi)發(fā)作頻次評(píng)分比較 （，分）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

2.3 驗(yàn)案舉隅英某某，女，35 歲。2019 年3 月12日就診。主訴：頭痛間斷發(fā)作2 年，加重2 d。現(xiàn)病史：2 d 前因月經(jīng)期間洗頭受涼后出現(xiàn)頭痛，以左側(cè)頭顳部及耳周跳痛為主，伴有眩暈，無惡心嘔吐，經(jīng)過治療后頭痛消失，之后每次月經(jīng)期間洗頭后受涼時(shí)均出現(xiàn)或輕或重的頭痛，每年發(fā)作4～6 次，疼痛期間口服止痛藥物效果不明顯，2 d 前因洗澡后受涼出現(xiàn)頭痛，其位置為左側(cè)頭頂部，電擊樣痛，食欲減退，無法入睡，嚴(yán)重影響正常起居生活，查體：頭痛部位有扳機(jī)點(diǎn)，其他情況大致正常，神經(jīng)系統(tǒng)檢查均正常，頭顱CT 無明顯異常。家族史：英某某父親患有血管神經(jīng)性頭痛。治療：采用針刺后配合電針及紅外線治療器治療2 次后癥狀明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)針刺8 次鞏固療效，半年內(nèi)隨訪，無復(fù)發(fā)。

3 討論

血管神經(jīng)性頭痛是一種由于血管舒縮功能障礙引起的神經(jīng)內(nèi)科疾病，約60%患者有家族史，任何年齡均可發(fā)病，且此病女性發(fā)病率高于男性，是男性的2～3倍，發(fā)作前常有一定誘因，如月經(jīng)來潮、情緒緊張或激動(dòng)、工作壓力大、疲勞以及飲用酒精飲料等[5]，據(jù)研究[6]顯示，偏頭痛患者比平常人更容易發(fā)生大腦局部損傷，進(jìn)而引發(fā)中風(fēng)，并且偏頭痛的次數(shù)越多，大腦受損傷的區(qū)域會(huì)越大。該病病程較長，纏綿日久不愈，反復(fù)發(fā)作，其疼痛性狀呈搏動(dòng)性劇痛、鈍痛、針刺樣痛等，嚴(yán)重時(shí)頭痛欲裂，每次頭痛發(fā)作可持續(xù)時(shí)間不等，甚者可持續(xù)數(shù)周[7]。

血管神經(jīng)性頭痛屬于中醫(yī)學(xué)“頭痛”“頭風(fēng)病”范疇，因外感風(fēng)邪、肝陽上亢、氣滯血瘀、痰濁、陽虛引起。頭為諸陽之會(huì)，清陽之府，五臟六腑的氣血皆上注于此，因此外感六淫或內(nèi)傷臟腑皆可導(dǎo)致氣血運(yùn)行失常，絡(luò)脈瘀阻，清陽不升，清竅不利，發(fā)為頭痛[1]。針刺治療是血管神經(jīng)性頭痛的常用方法，本研究選百會(huì)、四神聰、頭維、風(fēng)池、懸顱、合谷、列缺、行間、太沖等。其中百會(huì)穴位居巔頂，是人體中最高的穴位，其深處即為腦之所在，聯(lián)系腦部，且百會(huì)屬于督脈穴位,督脈又歸屬于腦，所以頭暈頭痛定取百會(huì)。合谷穴為大腸經(jīng)原穴，總治頭、面各癥，列缺穴具有調(diào)和營衛(wèi)、疏風(fēng)散寒、行氣止痛功效，合谷配列缺，為原絡(luò)配穴法；行間是肝經(jīng)滎穴、太沖穴是肝經(jīng)的原穴，“肝足厥陰之脈……上出額，與督脈會(huì)于巔”（《靈樞·經(jīng)脈》），所以肝腦相通配穴有平肝潛陽、熄風(fēng)止痛，疏肝利膽功效。刺激諸穴可擴(kuò)張血管，激發(fā)經(jīng)氣，緩解肌肉痙攣，增加腦組織供血供氧，減輕頭痛癥狀[8]。結(jié)合現(xiàn)代電針儀微量脈沖電流刺激，在針刺得氣后，代替手法捻針刺激，針刺與電流相互作用，起到疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽、扶正祛邪、止痛、止痙的功效，同時(shí)利用紅外線燈良好的溫?zé)嵝Ч约跋蚣◇w內(nèi)滲透作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)和內(nèi)分泌功能，改善血液流動(dòng)速度，促進(jìn)血液循環(huán)。

綜上所述，在臨床治療血管神經(jīng)性頭痛上，電針配合紅外線可以起到很好的效果，并且效果持久，同時(shí)非藥物療法可減少某些藥物的不良反應(yīng)，復(fù)發(fā)率低，值得在臨床上推廣。