許小敏 許輔德 黃冬梅 溫添生

（1.江西省石城縣中醫(yī)院護(hù)理部，江西 石城 342700；2.江西省石城縣中醫(yī)院內(nèi)科，江西 石城 342700；3.江西省石城縣人民醫(yī)院預(yù)防保健科，江西 石城 342700；4.江西省石城縣中醫(yī)院康復(fù)科，江西 石城 342700）

胃脘痛，又稱胃痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證，是消化內(nèi)科的一種常見(jiàn)臨證，多伴納呆、泛酸、惡心嘔吐、腹脹等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇[1]。脾胃虛寒型胃脘痛是臨床常見(jiàn)證型，病程較長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率較高，主要表現(xiàn)為胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩[2]。中藥封包是將加熱好的中藥藥包置于身體的患病部位或身體的某一特定位置如穴位上，通過(guò)藥包的熱蒸汽使局部的毛細(xì)血管擴(kuò)張，血液循環(huán)加速，利用其溫?zé)徇_(dá)到溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)和氣血、祛濕驅(qū)寒目的的一種外治方法。子午流注理論是中醫(yī)的時(shí)間醫(yī)學(xué)，其強(qiáng)調(diào)時(shí)間因素對(duì)治療效果的影響，把握時(shí)間、擇時(shí)治療，可以取得更好的效果。本研究基于子午流注理論，施以擇時(shí)中藥封包，以減輕脾胃虛寒型患者的胃脘痛癥狀，取得了良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年7 月—2021 年6 月在江西省石城縣中醫(yī)院就診的90 例脾胃虛寒型胃脘痛患者，隨機(jī)分為常規(guī)護(hù)理組、中藥封包組、擇時(shí)中藥封包組，每組30 例。常規(guī)護(hù)理組：男性15 例，女性15例；年齡30～69 歲，平均年齡（50.0±1.1）歲。中藥封包組：男性14 例，女性16 例；年齡31～70 歲，平均年齡（51.0±1.2）歲。擇時(shí)中藥封包組：男性15 例，女性15 例；年齡30～71 歲，平均年齡（51.0±1.3）歲。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，3 組患者性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，可以開(kāi)展試驗(yàn)。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合脾胃虛寒型的胃脘痛中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；（2）所有病例年齡為30～75 歲；（3）簽署了知情同意書，可以接受本試驗(yàn)，并自愿參加。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）手術(shù)后麻醉未清醒者或局部無(wú)感覺(jué)者；（2）局部皮膚破損或局部皮膚對(duì)藥物過(guò)敏患者；（3）腹部包塊性質(zhì)不明者；（4）消化道出血，胃、十二指腸穿孔等急腹癥患者；（5）胃腸息肉患者；（6）惡性腫瘤患者；（7）妊娠期婦女；（8）肝、腎、造血系統(tǒng)疾病患者；（9）精神疾病患者；（10）不愿意參加此試驗(yàn)的患者。

1.3 干預(yù)方法

1.3.1 常規(guī)護(hù)理組采用常規(guī)護(hù)理模式，包括生活起居護(hù)理、情志護(hù)理、飲食調(diào)護(hù)、活動(dòng)指導(dǎo)、對(duì)癥護(hù)理等。

1.3.2 中藥封包組中藥封包藥物：菟絲子、萊菔子、五味子、補(bǔ)骨脂、女貞子各120 g，另加干姜少許，稍為碾碎后裝在棉布袋內(nèi)備用。選取合適的方法對(duì)中藥藥包進(jìn)行加熱，放于電飯煲內(nèi)用蒸汽或置于微波爐加熱5～10 min 至50～60 ℃，取出后用毛巾保溫，操作者以自己的手背進(jìn)行溫度評(píng)定，防止中藥封包過(guò)燙造成患者局部燙傷。操作方法：將加熱后的中藥封包置于胃脘部來(lái)回移動(dòng)、回旋運(yùn)轉(zhuǎn)，以中脘穴、章門穴為主，不容（雙側(cè)）、承滿（雙側(cè)）、梁門（雙側(cè)）、關(guān)門（雙側(cè)）、太乙（雙側(cè)）、滑肉門（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）、大橫（雙側(cè)）、腹結(jié)（雙側(cè)）、腹哀穴（雙側(cè)）等為輔進(jìn)行熨燙。穴位溫?zé)岷?，將中藥封包置于中脘穴，操作時(shí)需注意觀察患者反應(yīng)，如出現(xiàn)頭暈、胸悶等不適要及時(shí)停止操作，及時(shí)詢問(wèn)患者皮膚感受情況以免發(fā)生燙傷。每天1 次，每次30～40 min，7 d 為1 個(gè)療程。

1.3.3 擇時(shí)中藥封包組在中藥封包組的基礎(chǔ)上運(yùn)用子午流注理論擇時(shí)進(jìn)行干預(yù)。操作時(shí)間選擇：基于子午流注理論，掌握十二經(jīng)脈氣血流注的時(shí)間規(guī)律及穴位盛衰開(kāi)闔的變化，在氣血流經(jīng)穴位最盛時(shí)進(jìn)行中藥封包干預(yù)，強(qiáng)化干預(yù)效果。根據(jù)氣血運(yùn)行規(guī)律，辰時(shí)（7 時(shí)至9 時(shí)）胃經(jīng)最旺，巳時(shí)（9 時(shí)至11 時(shí)）脾經(jīng)最旺，在此時(shí)間交接點(diǎn)內(nèi)（每天上午8 點(diǎn)半至9 點(diǎn)半）在足陽(yáng)明胃經(jīng)和足太陰脾經(jīng)的穴位，即以中脘穴、章門穴為主，不容（雙側(cè)）、承滿（雙側(cè)）、梁門（雙側(cè)）、關(guān)門（雙側(cè)）、太乙（雙側(cè)）、滑肉門（雙側(cè)）、天樞（雙側(cè)）、大橫（雙側(cè)）、腹結(jié)（雙側(cè)）、腹哀穴（雙側(cè)）等為輔的部位，進(jìn)行中藥封包干預(yù)，每天1 次，每次30～40 min，7 d為1 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察3 組患者的臨床療效。對(duì)3 組患者進(jìn)行干預(yù)前對(duì)癥狀體征評(píng)分：根據(jù)胃脘部脹滿疼痛泛酸、神疲納呆、手足不溫、大便溏薄、脈虛弱或遲緩共5 項(xiàng)療效，每項(xiàng)20 分，共計(jì)100 分進(jìn)行評(píng)分。護(hù)理1 個(gè)療程后對(duì)3 組患者進(jìn)行癥狀體征評(píng)分以評(píng)估臨床效果。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為比干預(yù)前評(píng)分改善70%及以上；有效為比干預(yù)前評(píng)分改善30%及以上不到70%；無(wú)效為比干預(yù)前評(píng)分改善30%以下?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 組均有效，擇時(shí)中藥封包組治療總有效率最高，中藥封包組次之，常規(guī)護(hù)理組最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 3 組脾胃虛寒型胃脘痛患者臨床療效比較 [例(%)]

3 討論

在中醫(yī)學(xué)中，胃脘痛的誘因眾多，如情志不遂、飲食不節(jié)、勞逸失常等都可以導(dǎo)致脾失健運(yùn)、胃失和降，日久中氣虧虛，導(dǎo)致脾陽(yáng)不足，寒自內(nèi)生，日久則脾胃虛寒，在臨床上應(yīng)該采取溫補(bǔ)的方法進(jìn)行治療[3]。

中藥封包是臨床上常用的中醫(yī)特色操作，在臨床上廣泛應(yīng)用，具有簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉的效果。其將中藥加熱到適當(dāng)溫度，置于人體特定部位進(jìn)行敷熨治療，利用中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，通過(guò)溫?zé)嶙饔脤⑺幬飶钠つw表面滲透到腧穴位置，使藥力直達(dá)病所，有效緩解疼痛及相關(guān)臨床癥狀，達(dá)到內(nèi)病外治的目的。本文采取中藥封包的藥物方劑組成為：菟絲子歸腎、肝、脾經(jīng)，具有滋補(bǔ)肝腎、固精縮尿、止瀉之功效；萊菔子歸肺、脾、胃經(jīng)，用于飲食停滯、脘腹脹痛、大便秘結(jié)、積滯瀉痢、痰壅喘咳；五味子收斂固澀，益氣生津，補(bǔ)腎寧心；補(bǔ)骨脂歸腎、脾經(jīng)，用于脾腎陽(yáng)虛、腎不納氣等虛寒之證；女貞子歸肝、腎二經(jīng)，有滋陰益壽、補(bǔ)益肝腎等功效；干姜具有溫中散寒、回陽(yáng)通脈之功效。上述5 藥合用配以干姜，起到溫經(jīng)通絡(luò)、溫中散寒、行氣止痛的作用。本研究對(duì)中藥封包做了一些改進(jìn)：（1）將藥物稍微粉碎，粉碎后的藥物能更好地發(fā)揮藥性，且易熱，散熱慢，保溫時(shí)間更長(zhǎng)，其藥物作用保持更加持久，可發(fā)揮更大的藥效；（2）改良后的中藥封包體積更小，壓強(qiáng)增大，藥物的滲透力更強(qiáng)，取穴更加精準(zhǔn)，穴位上藥物濃度增強(qiáng)，能更好地發(fā)揮傳導(dǎo)作用。

子午流注是中醫(yī)的時(shí)間理論，其理論基礎(chǔ)早在2000 多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就已經(jīng)奠定，書中認(rèn)為人之氣血出入皆有定時(shí)，應(yīng)時(shí)而至為盛，過(guò)時(shí)而去為衰，逢時(shí)而開(kāi)，過(guò)時(shí)為闔[4-6]。子午流注理論把1 天分為12個(gè)時(shí)辰，與人體臟腑的氣血運(yùn)行及十二經(jīng)脈相對(duì)應(yīng)，與腧穴的開(kāi)闔相結(jié)合。根據(jù)這種規(guī)律，對(duì)照人體臟腑及其所在經(jīng)脈，相應(yīng)的疾病在對(duì)應(yīng)的時(shí)間段進(jìn)行治療能達(dá)到事半功倍的效果，恰如現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的時(shí)間效應(yīng)[7]?；谧游缌髯⒗碚摰膿駮r(shí)中藥封包，是按時(shí)取穴的一種中醫(yī)特色干預(yù)措施。根據(jù)子午流注理論下臟腑表里、經(jīng)絡(luò)同行的原理，選擇穴位及其氣血流注較為旺盛的相應(yīng)時(shí)辰進(jìn)行操作。故脾胃虛寒型胃脘痛選足太陰脾經(jīng)與足陽(yáng)明胃經(jīng)旺盛之時(shí)，脾經(jīng)為9 時(shí)至11 時(shí)，胃經(jīng)為7 時(shí)至9 時(shí)，其交界之時(shí)，即每天9 時(shí)左右。本研究采用的主穴中脘穴、章門穴為募穴及八會(huì)穴。章門為臟之會(huì)穴，因五臟皆稟于脾，為脾之募穴也；中脘為腑之會(huì)穴，因六腑皆稟于胃，為胃之募穴也[8]。因此，在治療方面，凡與此八穴者有關(guān)的病證均可選用相關(guān)的八會(huì)穴來(lái)治療[8]。配穴為足陽(yáng)明胃經(jīng)上的不容、承滿、梁門、關(guān)門、太乙、滑肉門、天樞穴及足太陰脾經(jīng)上的大橫、腹結(jié)、腹哀穴。所有穴位均在人體腹部，易于定位及操作。

本研究結(jié)果顯示，擇時(shí)中藥封包組總有效率為93.33%（28/30），中藥封包組總有效率為70.00%（21/30），常規(guī)護(hù)理組總有效率為53.33%（16/30），3組干預(yù)措施均有效，擇時(shí)中藥封包組最優(yōu)，常規(guī)護(hù)理組最差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

綜上所述，根據(jù)子午流注理論對(duì)脾胃虛寒型胃脘痛患者采取擇時(shí)中藥封包干預(yù)，可以有效減輕胃脘痛等癥狀，護(hù)理效果顯著。選擇胃脘部穴位對(duì)患者進(jìn)行中藥封包干預(yù)，無(wú)損傷、無(wú)不良作用；基于子午流注理論下選擇的時(shí)辰，方便易行。此操作簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉，值得在臨床護(hù)理中廣泛推廣應(yīng)用。