滕 艷 張玉芳 王 強(qiáng)

（1.營口市中醫(yī)院皮膚科，遼寧 營口 115000；2.沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科，遼寧 沈陽 110003）

神經(jīng)性皮炎屬于一種慢性神經(jīng)障礙性皮膚疾病，主要特征為劇烈瘙癢及苔蘚樣病變，且容易復(fù)發(fā)，屬于皮膚科頑證。中醫(yī)學(xué)稱該疾病為“攝領(lǐng)瘡”“牛皮癬”“頑癬”，病位為皮膚，多風(fēng)熱邪蘊(yùn)阻肌膚經(jīng)脈所致，久病而營血不足，皮膚經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，治療以涼血、養(yǎng)血、活血為主，祛風(fēng)止癢、調(diào)經(jīng)散結(jié)為輔[1]。自擬祛風(fēng)止癢湯在該病治療中作用明顯，且結(jié)合梅花針叩刺可進(jìn)一步提升效果。本文為探討自擬祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合梅花針叩刺治療的作用，選取近年收治的神經(jīng)性皮炎患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019 年5 月—2021 年5 月營口市中醫(yī)院皮膚科收治的神經(jīng)性皮炎患者80 例納入研究，經(jīng)隨機(jī)數(shù)字表法均分為2 組。對照組（40 例）中，男26 例，女14 例；年齡28～63 歲，平均（38.64±4.27）歲。研究組（40 例）中，男27 例，女13 例；年齡27～64 歲，平均（38.71±4.32）歲。2 組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有均衡性和可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均經(jīng)檢查確診為神經(jīng)性皮炎；（2）均無溝通障礙，精神正常；（3）均知情同意，自愿參與，簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）治療方法不耐受患者；（2）合并其他皮膚疾病患者；（3）中途退出或轉(zhuǎn)院患者。

1.3 治療方法對照組給予自擬祛風(fēng)止癢湯治療，方藥組成：薄荷4 g，生甘草5 g，首烏藤5 g，當(dāng)歸10 g，赤芍10 g，桑葉10 g，黃芩10 g，荊芥12 g，地膚子15 g。采取水煎法，加清水750 mL，中火煎煮20～25 min，取300 mL 藥汁，分2 次早晚口服，4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

研究組以對照組為基礎(chǔ)，聯(lián)用梅花針叩刺法治療。主穴為阿是穴、血海、曲池、合谷；配穴為血虛加三陰交與足三里；肝郁化火加行間與肝俞。方法：局部皮膚消毒，主穴位置持梅花針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，蘇械注準(zhǔn)20162200969）采取螺旋式叩刺，刺入出血后，經(jīng)碘伏消毒處理，保持皮損位置干燥清潔，預(yù)防感染。叩刺配穴時(shí)，穴位局部表現(xiàn)紅暈即可，每周治療2 次，4 周為1 個(gè)療程，共治療2 個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)觀察2 組的皮損癥狀評分變化、炎性因子水平變化及療效情況。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，皮損及瘙癢癥狀全部消退，色素消退，視為痊愈；皮損變薄、落屑減少，瘙癢及皮損消退超過30%，視為好轉(zhuǎn)；皮損消退不足30%，甚至未改善，自覺癥狀無改善，視為未愈?？傆行?（好轉(zhuǎn)+痊愈）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

皮損癥狀變化評分標(biāo)準(zhǔn)[3]：評價(jià)皮損面積、色澤、瘙癢、丘疹情況，得分越高表示皮損癥狀越嚴(yán)重。（1）皮損面積：經(jīng)拍照測量，0 cm2為0 分，低于6 cm2計(jì)為1 分，6～10 cm2計(jì)為2 分，大于10 cm2計(jì)為3分；（2）丘疹：無丘疹計(jì)為0 分，少量丘疹且分散計(jì)為1分，較多丘疹且密集計(jì)為2 分，很多丘疹、密集且表現(xiàn)出苔蘚樣計(jì)為3 分；（3）色澤：觀察外觀，正常計(jì)為0分，淡褐色計(jì)為1 分，淡紅色計(jì)為2 分，鮮紅色計(jì)為3分；（4）瘙癢：無瘙癢感計(jì)為0 分，偶爾瘙癢計(jì)為1 分，陣發(fā)性發(fā)作但對生活無影響計(jì)為2 分，經(jīng)常性發(fā)作且嚴(yán)重影響生活計(jì)為3 分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 25.0 分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，2 組對比行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，行χ2檢驗(yàn)。若P ＜0.05，提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者皮損癥狀評分變化對比2 組治療前皮損癥狀（皮損面積、丘疹、色澤、瘙癢）評分對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；2 組治療后皮損癥狀評分與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；研究組治療后皮損癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組神經(jīng)性皮炎患者皮損癥狀評分變化對比 （，分）

表1 2 組神經(jīng)性皮炎患者皮損癥狀評分變化對比 （，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

2.2 2 組患者炎性因子水平變化對比2 組治療前炎性因子[腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素4（IL-4）、白細(xì)胞介素6（IL-6）] 水平對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；2 組治療后炎性因子水平均發(fā)生明顯變化，均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；研究組治療后的炎性因子均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組神經(jīng)性皮炎患者炎性因子水平變化對比 （）

表2 2 組神經(jīng)性皮炎患者炎性因子水平變化對比 （）

2.3 2 組患者臨床療效對比研究組總有效率為95.00%（38/40），對照組總有效率為77.50%（31/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組神經(jīng)性皮炎患者臨床療效對比 [例(%)]

3 討論

神經(jīng)性皮炎以劇烈瘙癢為主要表現(xiàn)，具有皮膚苔蘚化特征，部分可治愈，極易復(fù)發(fā)。中醫(yī)認(rèn)為，神經(jīng)性皮炎病位為肌膚，病發(fā)與風(fēng)熱侵襲有關(guān)，肌膚經(jīng)絡(luò)受阻，邪蘊(yùn)不散，日久積累而營血不足，經(jīng)絡(luò)失于濡養(yǎng)，加之外界刺激，致病久而成血虛，肌膚失養(yǎng)而發(fā)潰糜爛，狀若苔蘚化，瘙癢劇烈。因此，治療原則以祛風(fēng)、潤膚、養(yǎng)血、止癢為主[4]。

自擬祛風(fēng)止癢湯方藥組成中荊芥、桑葉、薄荷、地膚子均有祛風(fēng)止癢作用；赤芍、黃芩則存清熱涼血之功；當(dāng)歸能活血補(bǔ)血，調(diào)理微循環(huán)，并且當(dāng)歸可增強(qiáng)免疫功能，改善炎癥反應(yīng)；首烏藤能安神鎮(zhèn)定；甘草則補(bǔ)中益氣、清熱解毒，兼具調(diào)和諸藥之功效。諸藥相合，方有活血補(bǔ)血、清熱祛風(fēng)、止癢安神的作用，在治療神經(jīng)性皮炎時(shí)，可有效改善皮損癥狀評分，促進(jìn)炎性因子水平下降，提升治療效果。在此基礎(chǔ)上，聯(lián)合使用梅花針叩刺法治療，能行氣活血、清熱解毒、消癰散結(jié)，改善微循環(huán)，促進(jìn)炎癥代謝物吸收，進(jìn)一步增強(qiáng)免疫力，起到消炎止癢的作用。從本次研究結(jié)果中可以看出，對照組經(jīng)自擬祛風(fēng)止癢湯治療，患者的皮損癥狀評分各維度均得到明顯改善，皮損面積減小、瘙癢程度下降、色澤恢復(fù)及丘疹減少，苔蘚化有所恢復(fù)，并且患者炎性因子水平均得到明顯改善。且研究組治療后改善效果更好，各指標(biāo)維度均優(yōu)于對照組，提示在自擬祛風(fēng)止癢湯基礎(chǔ)上采用梅花針叩刺法治療，可提升患者的治療效果，研究組總有效率明顯高于對照組，這與金光明等[5]的研究結(jié)論相一致。

綜上所述，神經(jīng)性皮炎治療中采取自擬祛風(fēng)止癢湯聯(lián)合梅花針叩刺，可有效改善皮損癥狀，增強(qiáng)免疫力，降低炎性因子水平，提升治療效果。