馬千惠

（沈陽沈北維康醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110000）

糖尿病腸病是糖尿病患者常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病率可高達(dá)10%～20%[1]。部分病例常出現(xiàn)腹瀉與便秘交替發(fā)病。早期癥狀較為隱秘，病情進(jìn)展后出現(xiàn)嚴(yán)重消化道功能紊亂及腸功能衰竭。中藥辨證內(nèi)服配合針刺治療可顯著改善患者腸功能，避免西藥對(duì)腸道內(nèi)菌群平衡的破壞。沈陽沈北維康醫(yī)院中醫(yī)科對(duì)糖尿病腸病患者應(yīng)用健脾固腸湯聯(lián)合針刺治療方案頗有成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料此次臨床研究納入病例60 例，均為2019 年9 月—2020 年9 月在沈陽沈北維康醫(yī)院內(nèi)分泌科病房接受治療的糖尿病腸病患者，按照治療方案的不同，將研究病例通過電腦簡(jiǎn)單隨機(jī)分組。試驗(yàn)組30例，男性患者16 例，女性患者14 例；年齡45～71歲，平均年齡（54.3±3.6）歲；病程3～11 個(gè)月，平均病程（5.3±2.5）個(gè)月。對(duì)照組30 例，男性患者15 例，女性患者15 例；年齡44～69 歲，平均年齡（54.5±3.3）歲；病程2～12 個(gè)月，平均病程（5.2±2.4）個(gè)月。通過統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件對(duì)2 組患者的基本情況分析，結(jié)果顯示年齡、性別、病程等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），可以納入試驗(yàn)研究。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)此次研究納入的病例均符合2017 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)分會(huì)制定的《中國2 型糖尿病防治指南（2017 年版）》[2]中糖尿病腸病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：確診糖尿病病史，出現(xiàn)頑固性、慢性腹瀉，清晨及夜間較為明顯，部分患者餐后腹瀉顯著，排便呈水樣或黏糊狀，不同程度脂肪瀉，每日3 次以上，可與便秘交替發(fā)生，間隔不等，病程久而纏綿難愈。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]中脾腎陽虛、濕寒內(nèi)盛證：大便溏泄不已，時(shí)而餐后即瀉，時(shí)而五更泄瀉，腹痛腸鳴，脘腹痞滿，食欲欠佳，神疲乏力，倦怠懶言，肢寒畏冷，腰膝酸軟。舌淡胖、苔白，脈沉細(xì)或弱。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）嚴(yán)重肝功能不全者；（2）惡性腫瘤者；（3）不同意參加臨床試驗(yàn)者；（4）合并嚴(yán)重心腦血管疾病者；（5）近期接受過腸道營養(yǎng)或抗生素治療者。

1.4 治療方法2 組患者入院后均完善相關(guān)理化檢查，行便常規(guī)明確病情及診斷。監(jiān)測(cè)并記錄患者每日早餐前后、午餐后及睡前血糖變化，根據(jù)血糖情況對(duì)癥應(yīng)用降糖藥物。監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、心率、體溫等生命體征。根據(jù)基礎(chǔ)內(nèi)科疾病對(duì)癥用藥治療。對(duì)照組在基礎(chǔ)治療之上應(yīng)用健脾固腸湯內(nèi)服方案，方用：黃芪25 g，當(dāng)歸15 g，補(bǔ)骨脂15 g，茯苓15 g，蒼術(shù)15 g，黃連15 g，白術(shù)20 g，丹參15 g，肉桂10 g，牡蠣10 g，桂枝10 g，瓜蔞15 g，炙甘草20 g。諸藥水煎300 mL，每日1 劑，早晚2 次分餐前空腹溫服。

試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，選穴：天樞、大腸腧、上巨虛、曲池、上脘、中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、氣海等。一次性使用針灸針（天津億朋醫(yī)療器械有限公司，津械注準(zhǔn)20222200133，1 寸：0.18 mm×25 mm；1.5 寸：0.25 mm×40 mm）直刺或斜刺上述穴位15～30 mm，針刺得氣后感酸脹麻痛為宜，進(jìn)行捻轉(zhuǎn)、提插、彈撥法行針補(bǔ)瀉，留針30 min，每日1 次。2 組患者治療期間忌食辛辣、腥鮮、生冷油膩，避免劇烈運(yùn)動(dòng)或寒冷空氣。2 組患者均治療7 d 為1 個(gè)療程，連續(xù)治療4 個(gè)療程后觀察治療效果。

1.5 觀察指標(biāo)（1）中醫(yī)證候積分：研究病例均參照《糖尿病并發(fā)癥防治》[4]，評(píng)估患者臨床體征變化情況，包括腹痛、腹瀉、食欲、體力、精力、自理能力及舌脈等方面。（2）胃動(dòng)素、生長抑素及P 物質(zhì)水平：通過生化免疫分析儀抽取患者晨起空腹靜脈血，測(cè)得治療前后患者血漿胃動(dòng)素、生長抑素及P 物質(zhì)水平變化情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（）表示，行t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)臨床治療前，試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分為（19.44±3.66）分，胃動(dòng)素（579.42±95.35）pg/mL，生長抑素（23.34±5.75）pg/mL，P 物質(zhì)（95.63±7.24）pg/mL；對(duì)照組中醫(yī)證候評(píng)分為（19.43±3.71）分，胃動(dòng)素（573.87±94.25）pg/mL，生長抑素（23.36±5.71）pg/mL，P 物質(zhì)（95.71±7.45）pg/mL。經(jīng)臨床治療后，試驗(yàn)組中醫(yī)證候評(píng)分及胃動(dòng)素水平顯著低于對(duì)照組，生長抑素及P 物質(zhì)水平高于對(duì)照組，提示針刺聯(lián)合健脾固腸湯內(nèi)服可有效改善患者消化道癥狀，恢復(fù)胃腸動(dòng)力及內(nèi)分泌功能，數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組糖尿病腸病患者療效比較 （）

表1 2 組糖尿病腸病患者療效比較 （）

注：與對(duì)照組比較，1）P＜0.05。

3 討論

糖尿病腸病是糖尿病患者久病后出現(xiàn)消化道慢性、功能性、頑固性腹瀉癥狀的并發(fā)癥?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究[4]得出，糖尿病繼發(fā)或并發(fā)的各種合并癥中，以神經(jīng)系統(tǒng)病變的臨床癥狀最為顯著，糖尿病合并癥患者最難以忍受此類病癥的折磨，其中尤以腸神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙相關(guān)疾病為甚。目前，臨床尚未充分闡明糖尿病腸病的發(fā)病機(jī)制，國內(nèi)外很多學(xué)者及研究機(jī)構(gòu)[5]提出此類疾病以血管障礙學(xué)說和代謝學(xué)說為主，周圍神經(jīng)及腸壁血管管腔狹窄或堵塞，導(dǎo)致局部血流灌注能力障礙，神經(jīng)失于營養(yǎng)進(jìn)而出現(xiàn)患者消化道平滑肌功能紊亂及植物神經(jīng)功能損害，導(dǎo)致人體胃腸激素及內(nèi)分泌功能障礙。另外，患者長期高血糖狀態(tài)及飲食結(jié)構(gòu)的改變，導(dǎo)致血液流變學(xué)水平進(jìn)一步惡化，血黏度持續(xù)增高可更進(jìn)一步加重神經(jīng)組織及腸壁細(xì)胞的缺血和變性。部分患者消化道神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙，導(dǎo)致迷走神經(jīng)和交感神經(jīng)電耦聯(lián)過程增強(qiáng)，激發(fā)胃腸道平滑肌過度興奮，餐后迅速出現(xiàn)排便或腹瀉癥狀。大量腹瀉導(dǎo)致腸道內(nèi)上皮細(xì)胞中α 2-腎上腺素能受體敏感性降低，細(xì)胞對(duì)水和電解質(zhì)的吸收功能喪失。胃動(dòng)素由腸道Mo 細(xì)胞分泌，主要作用是促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)能力及胃腸道對(duì)水和電解質(zhì)的運(yùn)輸轉(zhuǎn)運(yùn)功能，通過激發(fā)消化道間期肌電活動(dòng)促進(jìn)胃腸平滑肌強(qiáng)力收縮和調(diào)控小腸分節(jié)運(yùn)動(dòng)。而消化道內(nèi)營養(yǎng)物質(zhì)的傳輸和吸收主要受控于小腸動(dòng)力，小腸動(dòng)力及內(nèi)分泌功能紊亂可造成腹瀉或便秘。小腸的移行性復(fù)合波是患者禁食期間的典型運(yùn)動(dòng)特征，當(dāng)患者大量進(jìn)食后小腸開始間斷性不規(guī)律的收縮運(yùn)動(dòng)。糖尿病患者腸內(nèi)壁細(xì)胞及神經(jīng)功能損害時(shí)可出現(xiàn)慢性腹瀉癥狀，小腸傳輸時(shí)間及收縮頻率較常人加快，結(jié)腸收縮幅度增加，腸道移行性復(fù)合波運(yùn)動(dòng)能力紊亂和損傷，使其無法正常沿腸道傳遞，餐后腸道的低動(dòng)力和高動(dòng)力也無法正常切換。糖尿病合并腸病時(shí)胃泌素和胃動(dòng)素、胰高糖素可一同分泌入腸道，抑制上皮細(xì)胞對(duì)水分的轉(zhuǎn)運(yùn)功能，為糖尿病性腸病腹瀉的主要因素[6]。常規(guī)西藥治療以調(diào)節(jié)飲食結(jié)構(gòu)、改善血糖并控制脂類攝入及代謝為主，雖可顯著控制腹瀉癥狀，但極易導(dǎo)致腸功能紊亂及菌群紊亂，腹瀉與便秘交替發(fā)生。

中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“消渴”“泄瀉”等范疇，認(rèn)為本病是由于消渴久病失治或病情遷延進(jìn)展所致，病因病機(jī)以少陽樞機(jī)不利，津液不能上乘，太陰脾虛，清陽不升，運(yùn)化失司，混雜而下，遂至泄瀉，少陽與太陰合病，終而發(fā)為消渴。正如《靈樞·五變》中所描述，人體五臟皆柔弱，善病消癉，因病累于脾，致脾氣虧虛，水谷精微吸收失治，津液氣血輸布受阻，脾氣難以上散于肺而肺津虧虛出現(xiàn)上消證；不能通調(diào)水道而出現(xiàn)小便無節(jié)、尿有甘味而下消；脾病日久而腹?jié)M腸鳴，飧泄食谷不化而中消泄瀉。治則為健脾益氣、除濕澀腸止瀉，津液上輸于肺則可散布全身，清氣下納于腎則可水道通調(diào)。健脾固腸湯中重用黃芪、當(dāng)歸，以健脾益氣、升陽舉陷，助氣血化生；補(bǔ)骨脂、肉桂可溫腎助陽、補(bǔ)腎固精、縮尿止遺，善補(bǔ)命門火虛，以暖脾止瀉、納氣平喘為功，是壯火益土之要藥[7]；佐以茯苓、蒼術(shù)、白術(shù)之品以利水滲濕、健脾安神、燥濕止瀉，善治水濕聚于腸道而大便洞泄不止。湯藥內(nèi)服之健脾燥濕、澀腸止瀉之余結(jié)合針刺腧穴，可調(diào)理上、中、下焦氣機(jī)循行之力，具有升陽舉陷、健脾和中之功，內(nèi)關(guān)配中脘、足三里可調(diào)理臟腑氣機(jī)、升清降濁。針刺補(bǔ)法可健脾和胃、益氣生清；瀉法可通調(diào)臟腑、降逆化濕。氣海穴以補(bǔ)氣益腎、澀精固本主，是人體氣之海。中脘是奇經(jīng)八脈中任脈上的一個(gè)重要穴位，猶如人體的巨大空腔，承載流入任脈下部經(jīng)水。針刺氣海、中脘可調(diào)節(jié)繞臍腹痛、水腫鼓脹、脘腹脹滿、完谷不化、大便不通之癥。針?biāo)幣湮榭娠@著改善患者胃腸功能及內(nèi)分泌代謝水平，安全有效，臨床效果顯著優(yōu)于單純西藥治療。

以本文選取自2019 年9 月—2020 年9 月于沈陽沈北維康醫(yī)院內(nèi)分泌科病房收治的糖尿病腸病患者60例，應(yīng)用健脾固腸湯聯(lián)合針灸治療方案，結(jié)果證實(shí)該方案安全有效，值得廣泛推廣應(yīng)用。