李 俊 金 晶

（江西省九江市第一人民醫(yī)院針灸理療康復(fù)醫(yī)學(xué)科，江西 九江 332000）

頸椎病是由頸椎的退行性變、頸椎發(fā)育性椎管狹窄、頸椎慢性勞損等引起的一種疾病，其較為典型的類(lèi)型之一為椎動(dòng)脈型頸椎病，可表現(xiàn)為發(fā)作性眩暈、耳鳴、聽(tīng)力下降等。在椎動(dòng)脈型頸椎病的5 個(gè)證型中以風(fēng)痰上擾證較為常見(jiàn)，該證型通常因肝腎陰虛、肝陽(yáng)失潛而起，可伴有手腳麻木、喉中痰鳴等癥狀，以往臨床主要采用半夏白術(shù)天麻湯治療。有學(xué)者[1]提出，半夏白術(shù)天麻湯為祛痰劑中的一種，可化痰熄風(fēng)，但單獨(dú)采用該湯劑治療的效果欠佳。據(jù)相關(guān)資料[2]顯示，給予頸椎病患者溫針灸聯(lián)合治療可加強(qiáng)對(duì)其相關(guān)癥狀的改善效果，在減輕疼痛和改善頸椎活動(dòng)度方面效果良好?；诖?，本文回顧性選擇2019 年2 月—2020 年6 月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的85 例風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象，就溫針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病的臨床效果進(jìn)行分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料回顧性選擇2019 年2 月—2020 年6月江西省九江市第一人民醫(yī)院收治的風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病患者作為研究對(duì)象，共85 例，按照不同的治療方法將其分成對(duì)照組（42 例）與觀察組（43 例）。對(duì)照組男25 例，女17 例；年齡為35～73 歲，平均年齡為（48.17±2.68）歲；病程為12～20 個(gè)月，平均病程為（16.80±1.44）個(gè)月。觀察組男27 例，女16 例；年齡為33～73 歲，平均年齡為（48.08±2.59）歲；病程為12～18 個(gè)月，平均病程為（16.72±1.36）個(gè)月。2 組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)（1）患者均符合《頸椎病診治與康復(fù)指南》[3]中關(guān)于椎動(dòng)脈型頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，表現(xiàn)為脖子僵硬與疼痛、頭痛、頭暈、耳鳴眼花、記憶力減退等；（2）參照《現(xiàn)代中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[4]，所有患者辨證分型均為風(fēng)痰上擾型，表現(xiàn)為眩暈、頸項(xiàng)強(qiáng)痛、行走不利、舌紅苔黃膩、腰膝酸痛、上肢麻木等；（3）患者經(jīng)X 線檢查均顯示節(jié)段性不穩(wěn)定；（4）患者經(jīng)顱腦多普勒彩超檢查均提示椎動(dòng)脈供血不足。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)（1）頸部出現(xiàn)大面積破潰者；（2）椎動(dòng)脈Ⅰ段和Ⅲ段供血不全者；（3）對(duì)本次研究所使用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)者；（4）伴有頸椎骨折、結(jié)核病者。

1.4 治療方法對(duì)照組采用半夏白術(shù)天麻湯治療，蒼術(shù)10 g，澤瀉10 g，白術(shù)18 g，天麻6 g，橘紅6 g，茯苓6 g，甘草3 g，干姜2 g，法半夏9 g。加入800 mL水煎至600 mL，早晚各服用300 mL，7 d 為1 個(gè)療程。

觀察組在半夏白術(shù)天麻湯治療的基礎(chǔ)上增加溫針灸治療，患者取俯臥位，常規(guī)消毒后將一次性無(wú)菌針灸針（生產(chǎn)企業(yè)：蘇州市華倫醫(yī)療用品有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：蘇食藥監(jiān)械生產(chǎn)許20010663 號(hào)；規(guī)格：0.3 mm×40 mm）直刺阿是穴、肩中俞、天柱、華佗夾脊、后溪、外關(guān)穴，小幅度提插捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉得氣后留針45 min（以患者感受到局部酸脹為宜），留針的同時(shí)于針灸針的針柄上插入已點(diǎn)燃的2 cm 艾炷（安徽綠瑩彩龍艾絨制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)01200410，國(guó)藥準(zhǔn)字Z20184070），并在施灸皮膚周?chē)伾襄a紙，每次灸1 壯，每2 d 施灸1次，10 d 為一個(gè)療程，2 組均連續(xù)治療2 個(gè)療程。

1.5 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)分析對(duì)比2 組患者的中醫(yī)證候積分、頸椎活動(dòng)度、臨床療效。其中，中醫(yī)證候積分參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]進(jìn)行評(píng)定，包括眩暈、舌紅苔黃膩、腰膝酸痛、上肢麻木4 種癥狀，0 分代表無(wú)癥狀，1～8 分代表輕度癥狀，9～15 分代表中度癥狀，16～20 分代表重度癥狀。頸椎活動(dòng)度采用頸椎神經(jīng)肌肉功能檢測(cè)系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，測(cè)定方向包括左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：顯效為腰部疼痛、下肢放射痛基本消失，頸椎活動(dòng)功能恢復(fù)正常，中醫(yī)證候總積分下降幅度≥70%；有效為腰部疼痛、下肢放射痛明顯減輕，頸椎活動(dòng)功能基本正常，中醫(yī)證候總積分下降幅度為50%～69%；無(wú)效為未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)或者腰部疼痛、下肢放射痛加重，頸椎活動(dòng)功能障礙加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，若P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組患者治療前后中醫(yī)證候積分比較治療前，2組的眩暈、舌紅苔黃膩、腰膝酸痛、上肢麻木積分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，2 組的眩暈、舌紅苔黃膩、腰膝酸痛、上肢麻木積分均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

表1 2 組風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后中醫(yī)證候積分比較 （，分）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

2.2 2 組患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較治療前，2 組的左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；治療后，2 組的左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均提高，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2 組風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較 （，°）

表2 2 組風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病患者治療前后頸椎活動(dòng)度比較 （，°）

注：與本組治療前相比，1）P＜0.05。

2.3 2 組患者臨床效果比較對(duì)照組與觀察組的治療總有效率分別為71.43%（30/42）、90.70%（39/43），觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 2 組風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病患者臨床效果比較 [例(%)]

3 討論

風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病是神經(jīng)內(nèi)科中常見(jiàn)的一種疾病，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生下肢突然無(wú)力猝倒、短暫性失明等，需及時(shí)采取積極治療措施控制疾病進(jìn)一步發(fā)展。針對(duì)風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病，以往臨床主要采用半夏白術(shù)天麻湯治療。但有學(xué)者[6]提出，風(fēng)痰上擾型 椎動(dòng)脈型頸椎病主要因氣滯血瘀、肝腎虧損、痰濕內(nèi)伏等所致，治療上不僅要健脾化痰、疏風(fēng)熄風(fēng)，還要溫通經(jīng)絡(luò)、行氣活血。既往研究[7]指出，溫針灸是在局部穴位針刺后于針柄上放置已點(diǎn)燃艾炷的一種治療方式，可使熱力通過(guò)針體傳入患者體內(nèi)，采用溫針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病可達(dá)到化痰熄風(fēng)、溫通經(jīng)絡(luò)的效果，幫助患者有效緩解臨床癥狀。本次研究結(jié)果中，治療后，2 組的眩暈、舌紅苔黃膩、腰膝酸痛、上肢麻木積分均下降，且觀察組低于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明采用溫針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病，可以緩解臨床癥狀。半夏白術(shù)天麻湯方中白術(shù)主治痰飲眩暈、脾胃虛弱；半夏具有消痞散結(jié)、燥濕化痰的功效，將其水煎后服用可緩解眩暈、頭痛等癥狀。在溫針灸治療過(guò)程中，將針灸針直刺阿是穴、肩中俞穴，并在針灸針的針柄上插入已點(diǎn)燃的艾炷，可疏通經(jīng)絡(luò)、激發(fā)氣血運(yùn)行，進(jìn)而能夠彌補(bǔ)半夏白術(shù)天麻湯的不足，促進(jìn)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與臟腑組織的聯(lián)系，緩解腰膝酸痛、上肢麻木。本次研究結(jié)果中，治療后，2 組的左側(cè)屈、右側(cè)屈、左旋轉(zhuǎn)、右旋轉(zhuǎn)活動(dòng)度均提高，且觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明采用溫針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病，可以改善頸椎活動(dòng)情況。半夏白術(shù)天麻湯中天麻具有熄風(fēng)止痙、平抑肝陽(yáng)的功效；干姜具有逐風(fēng)濕痹、除寒通氣的功效。使用針灸針直刺后溪穴并在針灸針的針柄上插入已點(diǎn)燃的艾炷可增強(qiáng)督脈陽(yáng)氣、解除腰背痛，進(jìn)而能夠與半夏白術(shù)天麻湯共同幫助患者消除頸椎功能障礙，促進(jìn)頸椎功能恢復(fù)[8-11]。本次研究結(jié)果中，對(duì)照組與觀察組的總有效率分別為71.43%（30/42）、90.70%（39/43），觀察組高于對(duì)照組（P ＜0.05），說(shuō)明采用溫針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病，可以提高效果。華佗夾脊穴是人體內(nèi)臟腑與背部體表相連通的點(diǎn)，在溫針灸治療過(guò)程中，將針灸針直刺華佗夾脊穴并在其針柄上插入已點(diǎn)燃的艾炷，可使藥物的有效成分隨艾炷產(chǎn)生的熱力滲透至經(jīng)絡(luò)，幫助患者調(diào)理臟腑氣血，增加其溫經(jīng)散寒、化瘀止疼的效果。

綜上所述，采用溫針灸配合半夏白術(shù)天麻湯治療風(fēng)痰上擾型椎動(dòng)脈型頸椎病，可以緩解臨床癥狀，改善頸椎活動(dòng)情況，提高臨床效果。