劉 陽(yáng)

（中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院小兒消化腎臟風(fēng)濕免疫病房，遼寧 沈陽(yáng) 110034）

中醫(yī)兒科學(xué)是中醫(yī)學(xué)中一門重要的學(xué)科，其以中醫(yī)理論體系為指導(dǎo)，以中醫(yī)診療技術(shù)為手段，涉及內(nèi)容包括小兒生長(zhǎng)發(fā)育、科學(xué)喂養(yǎng)、護(hù)理保健、生理疾病、各類疾病診療等，是中醫(yī)兒科學(xué)知識(shí)體系、思維方法的完整反映，集中了兒科疾病的中醫(yī)處理方法。與其他學(xué)科相比，該學(xué)科的研究及診療對(duì)象為兒童這一特殊群體，且涉及內(nèi)容較多，知識(shí)面廣，需要合理選擇教學(xué)方法，充分利用現(xiàn)代先進(jìn)的教學(xué)理念，滿足臨床教學(xué)及人才培養(yǎng)需求[1]。線上線下混合式教學(xué)是一種新型的教學(xué)模式，其理論基礎(chǔ)為慕課（M00C），最早開始于美國(guó)猶他州州立大學(xué)，強(qiáng)調(diào)“從線上走到線下”，網(wǎng)絡(luò)與現(xiàn)實(shí)教學(xué)結(jié)合，是“互聯(lián)網(wǎng)+教育”的重要體現(xiàn)，也是信息時(shí)代的新型教育模式的拓展[2]。自2013 年開始，我國(guó)開始出現(xiàn)眾多M00C 平臺(tái)，包括“中國(guó)大學(xué)M00C”“學(xué)堂在線”等，充分體現(xiàn)了“共享優(yōu)質(zhì)教育、教學(xué)資源”的理念。而小規(guī)模限制性在線課程（SP0C）則是對(duì)M00C 的進(jìn)一步完善和改良，一方面充分發(fā)揮了M00C 的優(yōu)點(diǎn)，另一方面也彌補(bǔ)了傳統(tǒng)課堂教學(xué)的不足[3]。近年來(lái)，基于M00C、SP0C 的線上線下混合式教學(xué)在醫(yī)學(xué)理論及臨床教學(xué)中逐漸得到應(yīng)用，并取得了顯著的成果。因此，本文將在中醫(yī)兒科教學(xué)中應(yīng)用線上線下混合式教學(xué)模式，并分析其實(shí)際效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2020 年3 月—2021 年9 月，在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院中醫(yī)兒科實(shí)習(xí)的100 名學(xué)生。所有學(xué)生均為中醫(yī)兒科學(xué)學(xué)生，溝通理解能力正常，服從性良好。根據(jù)教學(xué)模式不同，將其分為2 組。觀察組50 名，男32 名，女18 名；年齡22～25 歲，平均年齡（23.67±0.42）歲；專業(yè)知識(shí)評(píng)分78～98 分，平均（86.46±4.90）分。對(duì)照組50 名，男34 名，女16名；年齡21～25 歲，平均年齡（23.55±0.38）歲；專業(yè)知識(shí)評(píng)分76～97 分，平均（86.08±4.33）分。2 組學(xué)生一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 教學(xué)方法對(duì)照組學(xué)生采取傳統(tǒng)教學(xué)，按照教學(xué)大綱制定具體教學(xué)計(jì)劃，結(jié)合臨床案例及多媒體工具，進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)講解，布置課后作業(yè)，定期考核。觀察組學(xué)生采取線上線下混合式教學(xué)，具體方法：（1）組建專業(yè)教學(xué)小組：選擇臨床及帶教經(jīng)驗(yàn)豐富的帶教老師，組成線上線下混合式教學(xué)團(tuán)隊(duì)，進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)及學(xué)習(xí)，明確線上線下混合式教學(xué)的開展方法、優(yōu)勢(shì)及以往實(shí)踐成果，結(jié)合中醫(yī)兒科的特點(diǎn)及教學(xué)需求，制定教學(xué)計(jì)劃。（2）建立微信群：開課前3 d，帶教老師應(yīng)將案例資料、需提前查閱資料發(fā)送至微信群，包括最新發(fā)展動(dòng)態(tài)、相關(guān)科研成果。將學(xué)生分為小組，以小組的形式由學(xué)生自主學(xué)習(xí)。（3）教師教學(xué)：教學(xué)當(dāng)日，由各小組匯報(bào)案例相關(guān)問題的學(xué)習(xí)成果，進(jìn)行小組討論，辨證分析案例，由教師引導(dǎo)學(xué)習(xí)發(fā)散思維，同時(shí)對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，強(qiáng)調(diào)教學(xué)重點(diǎn)，為學(xué)生答疑解惑。（4）教學(xué)評(píng)價(jià)：及時(shí)了解學(xué)生對(duì)教學(xué)的反饋，并根據(jù)反饋結(jié)果，對(duì)教學(xué)方案進(jìn)行調(diào)整，圍繞教學(xué)內(nèi)容，選擇典型案例整理，并根據(jù)不同的案例提出問題，培養(yǎng)學(xué)生的辯證思維及臨床思維。（5）發(fā)送自主學(xué)習(xí)任務(wù)：定期在微信群中發(fā)布自主學(xué)習(xí)任務(wù)，各小組自行選題，查找相關(guān)文獻(xiàn)，制作PTT，在下次課堂上進(jìn)行展示和匯報(bào)。（6）教學(xué)指導(dǎo)：主動(dòng)與學(xué)生進(jìn)行交流，了解其學(xué)習(xí)情況及存在的問題，并進(jìn)行一對(duì)一的指導(dǎo)，增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；對(duì)表現(xiàn)良好的學(xué)生應(yīng)進(jìn)行表?yè)P(yáng)，對(duì)表現(xiàn)稍差的學(xué)生進(jìn)行鼓勵(lì)，幫助其解決學(xué)習(xí)困難，增強(qiáng)其學(xué)習(xí)信心。（7）情景模擬及角色扮演：由于中醫(yī)兒科對(duì)象較為特殊，年齡較小，表達(dá)能力較差，且部分中醫(yī)診療技術(shù)如針灸、推拿、中藥等，患兒接受度較低，做好患兒及家屬溝通非常重要。通過情景模擬、角色扮演等形式，進(jìn)行多元化教學(xué)，活躍教學(xué)氣氛，加深學(xué)生對(duì)知識(shí)點(diǎn)的理解記憶，同時(shí)使其更好地掌握兒童各類疾病診療、溝通技術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)（1）評(píng)價(jià)2 組學(xué)生的理論及實(shí)踐成績(jī)，包括基礎(chǔ)知識(shí)、查體及問診、診斷及治療、病歷書寫，各項(xiàng)均為百分制。（2）評(píng)價(jià)2 組學(xué)生的教學(xué)效果，應(yīng)用自制教學(xué)效果評(píng)估量表，評(píng)價(jià)內(nèi)容共6 個(gè)方面，包括專業(yè)知識(shí)掌握程度、主觀能動(dòng)性、表達(dá)及交流能力、自信心提升、學(xué)習(xí)效率、教學(xué)認(rèn)可度，均為30 分，分值越高，提示教學(xué)效果越好。（3）對(duì)比2 組學(xué)生的自我評(píng)價(jià)認(rèn)可度，包括人際關(guān)系能力、問題解決能力、自主學(xué)習(xí)能力、專業(yè)知識(shí)掌握度等方面，均為25 分，分值越高，提示學(xué)生對(duì)自我的認(rèn)可度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 22.0 軟件處理，計(jì)量資料使用（）表示，采取t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)效果觀察組專業(yè)知識(shí)掌握程度、主觀能動(dòng)性、表達(dá)及交流能力、自信心提升、學(xué)習(xí)效率、教學(xué)認(rèn)可度的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組學(xué)生教學(xué)效果對(duì)比 （，分）

表1 2 組學(xué)生教學(xué)效果對(duì)比 （，分）

2.2 理論及實(shí)踐成績(jī)與對(duì)照組學(xué)生相比，觀察組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、查體及問診、診斷及治療、病歷書寫成績(jī)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組學(xué)生理論及實(shí)踐成績(jī)對(duì)比 （，分）

表2 2 組學(xué)生理論及實(shí)踐成績(jī)對(duì)比 （，分）

2.3 學(xué)生自我評(píng)價(jià)認(rèn)可度觀察組學(xué)生人際關(guān)系能力、問題解決能力、自主學(xué)習(xí)能力、專業(yè)知識(shí)掌握度的自我評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表3。

表3 2 組學(xué)生自我評(píng)價(jià)認(rèn)可度對(duì)比 （，分）

表3 2 組學(xué)生自我評(píng)價(jià)認(rèn)可度對(duì)比 （，分）

3 討論

中醫(yī)兒科學(xué)在中醫(yī)學(xué)中占據(jù)舉足輕重的地位，在以往的中醫(yī)兒科教學(xué)中，以教師為主導(dǎo)，采取純講授型的授課模式[4]。在這種教學(xué)模式下，教師能夠控制教學(xué)進(jìn)度，方便計(jì)劃教學(xué)內(nèi)容，且教學(xué)方式簡(jiǎn)單。但近年來(lái)，傳統(tǒng)教學(xué)模式越來(lái)越受到質(zhì)疑，已經(jīng)無(wú)法滿足臨床教學(xué)需求。首先，傳統(tǒng)教學(xué)方式課堂授課時(shí)間較少，師生之間缺乏互動(dòng)，學(xué)生理解、記憶較為困難，課堂氛圍沉悶，學(xué)生學(xué)習(xí)興趣不高，缺乏正向的反饋及評(píng)價(jià)機(jī)制[5]。同時(shí)，中醫(yī)學(xué)學(xué)生負(fù)擔(dān)較重，學(xué)生疲于記憶知識(shí)點(diǎn)，學(xué)習(xí)過程較為被動(dòng)，無(wú)法自主思考與探索，往往課堂上內(nèi)容尚未吸收、消化，就要接受新知識(shí)點(diǎn)的灌輸，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。此外，傳統(tǒng)教學(xué)模式的重點(diǎn)在于理論知識(shí)的教學(xué)，對(duì)學(xué)生自主性、創(chuàng)造性、臨床思維等綜合能力重視程度不足，不符合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的教學(xué)理念[6]。

線上線下混合教學(xué)是互聯(lián)網(wǎng)與課堂教學(xué)的結(jié)合，可擴(kuò)大課堂知識(shí)容量，增加師生、生生互動(dòng)，對(duì)提高教學(xué)質(zhì)量具有重要意義[7]。在線上線下混合教學(xué)模式下，學(xué)生能夠在課前對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行預(yù)習(xí)，對(duì)案例進(jìn)行自主分析和探索，并在課堂上能夠通過小組討論、情景模擬等方式學(xué)習(xí)知識(shí)點(diǎn)，學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)效率均有顯著提升。在課前，教師需根據(jù)教學(xué)計(jì)劃，選擇合適的病例發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)，要求學(xué)生以小組的形式，進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，分析并解答問題。同時(shí)，教師可制作電子課件、視頻，上傳至學(xué)習(xí)平臺(tái)，由學(xué)生自行觀看，可幫助學(xué)生理解、記憶、鞏固相關(guān)知識(shí)點(diǎn)[8]。在課堂上，學(xué)生應(yīng)反饋學(xué)習(xí)情況，進(jìn)行小組討論，由教師進(jìn)行引導(dǎo)、總結(jié)，可充分利用課堂時(shí)間，營(yíng)造良好的課堂氛圍，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。對(duì)于教學(xué)中的重點(diǎn)和難點(diǎn)，教師可著重講授，并重點(diǎn)講解各個(gè)知識(shí)點(diǎn)的因果效應(yīng)，幫助學(xué)生逐步建立自己的知識(shí)體系，將理論與實(shí)踐融會(huì)貫通。在線上教學(xué)中，學(xué)生能夠合理安排時(shí)間，靈活完成學(xué)習(xí)任務(wù)，而在線下教學(xué)中，可解決線上存留問題，由教師答疑解惑，在該教學(xué)模式下，學(xué)生自覺性、主動(dòng)性、探索性均有顯著提高[9]。

以往有研究[10]顯示，在中醫(yī)兒科教學(xué)中開展線上線下混合式教學(xué)，教學(xué)效果明顯提高，且學(xué)生自我評(píng)價(jià)也有所提升。也有研究[11]在康復(fù)醫(yī)學(xué)教學(xué)中應(yīng)用了線上線下混合式教學(xué)，結(jié)果顯示學(xué)生課堂案例測(cè)試成績(jī)明顯提高，對(duì)課程興趣程度、掌握程度、教學(xué)滿意度也明顯提高。在本次研究中，與對(duì)照組學(xué)生相比，觀察組學(xué)生基礎(chǔ)知識(shí)、查體及問診、診斷及治療、病歷書寫成績(jī)更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組專業(yè)知識(shí)掌握程度、主觀能動(dòng)性、表達(dá)及交流能力、自信心提升、學(xué)習(xí)效率、教學(xué)認(rèn)可度的教學(xué)效果評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）；觀察組學(xué)生人際關(guān)系能力、問題解決能力、自主學(xué)習(xí)能力、專業(yè)知識(shí)掌握度的自我評(píng)價(jià)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），也充分證實(shí)了線上線下混合式教學(xué)的開展價(jià)值。中醫(yī)兒科學(xué)不僅是中醫(yī)學(xué)理論、方法的教學(xué)，同時(shí)也需要學(xué)生掌握中醫(yī)整體觀點(diǎn)、辨證論治理念，需要學(xué)生具備一定的思維能力、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力以及分析解決問題的能力。將中醫(yī)兒科學(xué)與線上線下混合式教學(xué)相結(jié)合，可充分利用該教學(xué)模式的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)體現(xiàn)中醫(yī)兒科學(xué)課程特點(diǎn)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)過程、教學(xué)目標(biāo)，充分利用互聯(lián)網(wǎng)優(yōu)勢(shì)及現(xiàn)有教學(xué)資源，提高教學(xué)質(zhì)量及教學(xué)效率。

綜上所述，與傳統(tǒng)教學(xué)相比，線上線下混合式教學(xué)可提高中醫(yī)兒科教學(xué)效果，且有助于學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，學(xué)生自我評(píng)價(jià)認(rèn)可度更高，是一種可行的教學(xué)模式。