劉相端,方圓,華之卉,李文杰,陳楠,葛春麗,張思森

(河南中醫(yī)藥大學(xué)第五臨床醫(yī)學(xué)院/鄭州人民醫(yī)院,鄭州市 450014)

近年來(lái),隨著黨中央多次提出各類(lèi)課程應(yīng)與思想政治理論課同向同行的理念,教育部也頒布了《高等學(xué)校課程思政建設(shè)指導(dǎo)綱要》,把課程思政建設(shè)推向一個(gè)新高度,為貫徹落實(shí)專(zhuān)業(yè)課的思政教育,實(shí)現(xiàn)“三全五育”指明了前進(jìn)方向[1]。當(dāng)前,全世界特別是發(fā)展中國(guó)家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍存在無(wú)效、不適當(dāng)和不經(jīng)濟(jì)等醫(yī)療用藥不合理問(wèn)題,其中既有知識(shí)結(jié)構(gòu)問(wèn)題也有思想理念因素[2]。醫(yī)學(xué)生作為臨床醫(yī)生的預(yù)備人員,肩負(fù)著患者藥物使用決策者、指導(dǎo)者、宣傳者角色,在合理用藥中責(zé)任重大。如何以職業(yè)勝任力為教育導(dǎo)向,以立德樹(shù)人為根本,以專(zhuān)業(yè)課程為載體,從知識(shí)結(jié)構(gòu)、思想理念到行為意識(shí),發(fā)揮全方位育人之優(yōu)勢(shì),實(shí)現(xiàn)臨床藥理學(xué)課程思政建設(shè)與專(zhuān)業(yè)課建設(shè)的深入融合是藥學(xué)教育工作應(yīng)思考的問(wèn)題。

1 臨床藥理學(xué)課程建設(shè)存在的核心問(wèn)題

1.1 醫(yī)學(xué)生存在“重醫(yī)輕藥”思想,限選課邊緣化

多數(shù)臨床學(xué)生認(rèn)為,“診的能力是關(guān)鍵,治的模式可借鑒”,臨床醫(yī)學(xué)課程中按照內(nèi)外婦兒系統(tǒng)疾病劃分章節(jié)內(nèi)容,學(xué)習(xí)其中所涉及藥物治療知識(shí)已足夠。同時(shí)臨床藥理學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)大學(xué)生的限選課程,進(jìn)一步反向推動(dòng)了學(xué)生思想意識(shí)上對(duì)臨床藥理學(xué)課程的輕視,殊不知作為藥學(xué)和醫(yī)學(xué)的一門(mén)交叉學(xué)科,其核心內(nèi)容藥物代謝動(dòng)力學(xué)及藥物效應(yīng)動(dòng)力學(xué)、藥物相互作用知識(shí)貫穿于藥物治療始終,是決定患者治療轉(zhuǎn)歸的“利器”,也是臨床醫(yī)生踐行臨床合理用藥理念的關(guān)鍵技術(shù)支撐。

1.2 課程傳授模式單一化,難以激發(fā)學(xué)生內(nèi)驅(qū)力

作為限選課,臨床藥理學(xué)是一門(mén)基礎(chǔ)性和應(yīng)用性均較強(qiáng)的課程,知識(shí)體系抽象復(fù)雜且內(nèi)容交叉易混淆,學(xué)科涉及面廣,而現(xiàn)實(shí)教學(xué)中多數(shù)學(xué)校臨床藥理學(xué)課程為單向灌輸模式的理論授課,融合課程思政且兼顧臨床實(shí)踐、學(xué)習(xí)實(shí)訓(xùn)等教學(xué)方法運(yùn)用尚少,加之教材內(nèi)容更新存在滯后性,教學(xué)質(zhì)量整體不高,難以激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性,更難以在課程中樹(shù)立醫(yī)學(xué)生醫(yī)者情懷、職業(yè)擔(dān)當(dāng)、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng),偏離了思政與專(zhuān)業(yè)同向同行,德育與智育齊頭并進(jìn)的教育理念,也偏離了培養(yǎng)具有職業(yè)勝任力、德才兼?zhèn)溽t(yī)學(xué)接班人的教育目標(biāo)[3]。

因此,如何充分提高課堂教學(xué)成效,發(fā)揮學(xué)生主體作用,激發(fā)學(xué)生內(nèi)驅(qū)力,增加學(xué)生學(xué)習(xí)興趣,從內(nèi)容上豐富思政元素,從方法上拓寬教學(xué)模式,實(shí)現(xiàn)臨床藥理學(xué)課堂精神價(jià)值和專(zhuān)業(yè)價(jià)值雙塑造,繼而推動(dòng)國(guó)家合理用藥水平,是教學(xué)的核心與關(guān)鍵[4]。

2 以職業(yè)勝任力為導(dǎo)向的臨床藥理課程思政建設(shè)探索

筆者所在教研組緊跟國(guó)家方針政策,思考課程建設(shè)內(nèi)涵,從課程現(xiàn)狀和職業(yè)勝任力核心內(nèi)容入手,通過(guò)“三方位四融合” 教學(xué)方法,圍繞課程要素中教師、教規(guī)、教藝三方面,結(jié)合國(guó)家意志、社會(huì)教育需求、藥學(xué)文化底蘊(yùn),形成了一套針對(duì)臨床醫(yī)學(xué)本科學(xué)生的理論與實(shí)踐課堂全覆蓋,政治素養(yǎng)、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、人文素養(yǎng)、科學(xué)素養(yǎng)四融合的臨床藥理課程思政教學(xué)方法。

2.1 以培促教,推動(dòng)教師層面“思政破冰”

課程思政基礎(chǔ)在課程,靈魂在思政,關(guān)鍵在教師[5]。教師是課程思政的源動(dòng)力,也是浸染和熏陶學(xué)生最鮮活直接、最具感召力與震懾力的元素。一方面,通過(guò)學(xué)校月度教學(xué)例會(huì)的專(zhuān)題輔導(dǎo)講座、課程思政工作坊、課程思政座談會(huì)等院內(nèi)培訓(xùn)方式,全方位幫助教師形成科學(xué)的課程思政觀,實(shí)現(xiàn)了從知曉到了解,從熟悉到行動(dòng)的蛻變。另一方面,要求教師參加課程思政教學(xué)設(shè)計(jì)與實(shí)施研修班,聆聽(tīng)名師之傳道、授業(yè)、解惑,開(kāi)啟智慧、提升素養(yǎng),讓教師學(xué)者風(fēng)范與人格魅力有機(jī)地融為一體,化思政與專(zhuān)業(yè)于無(wú)形。

2.2 以矩促教,推動(dòng)教規(guī)層面“思政加速”

2.2.1 結(jié)對(duì)教學(xué),夯實(shí)教學(xué)技能。日常教學(xué)技能的積累除了聽(tīng)課、自我學(xué)習(xí)反思以外,還有長(zhǎng)期課堂教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的積累。采用結(jié)對(duì)教學(xué)法將臨床專(zhuān)業(yè)相近的教師結(jié)對(duì)子,同時(shí)由高年資教師搭對(duì)低年資教師,汲取高年資教師的豐富課堂經(jīng)驗(yàn)與閱歷,用他們責(zé)任意識(shí)與職業(yè)擔(dān)當(dāng)引領(lǐng)年輕教師,而年輕教師發(fā)揮當(dāng)代青年思想活躍、思維敏捷、參與意識(shí)強(qiáng)、興趣廣泛、善于接受新生事物的優(yōu)勢(shì)為課程設(shè)計(jì)添加澆灌新鮮養(yǎng)分,雙臂結(jié)合,交流互鑒,啟迪創(chuàng)新,共同為所受章節(jié)課程教學(xué)設(shè)計(jì)“搭臺(tái)子、出點(diǎn)子、解扣子”,不斷完善課程思政的“挖掘—轉(zhuǎn)化—融入”過(guò)程。

2.2.2 嚴(yán)把說(shuō)課環(huán)節(jié),讓思政元素進(jìn)得去課堂,入得了人心。本課程主要授課對(duì)象為大學(xué)三年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)本科生,正是思想觀、價(jià)值觀、世界觀形成的關(guān)鍵時(shí)期。從說(shuō)課環(huán)節(jié)嚴(yán)把教授質(zhì)量關(guān),讓學(xué)生代表、實(shí)習(xí)生、規(guī)培生、進(jìn)修生等參與到說(shuō)課環(huán)節(jié)的提議中,形成課程思政面面觀,“說(shuō)課必講、建議必提、試講必改”的良好教學(xué)風(fēng)氣,讓教師們從思的邏輯、看的角度、達(dá)的方式和課的內(nèi)涵上下功夫,以最佳的“藝術(shù)品”呈現(xiàn)在學(xué)生面前。

2.3 深挖思政元素,做好“四維素養(yǎng)融合”教育教學(xué)內(nèi)容智庫(kù)建設(shè)

在知識(shí)教學(xué)基礎(chǔ)上完善能力、智慧和人格教學(xué)內(nèi)容設(shè)計(jì),圍繞職業(yè)勝任力所需具備的職業(yè)素養(yǎng):民族大義與家國(guó)情懷的政治素養(yǎng)、醫(yī)藥倫理與醫(yī)患溝通的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與遵紀(jì)守法的人文素養(yǎng)、求真務(wù)實(shí)與嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新的科學(xué)素養(yǎng),開(kāi)發(fā)與知識(shí)傳授、能力培養(yǎng)、智慧啟迪和人格養(yǎng)成相統(tǒng)一的“四維素養(yǎng)融合”教學(xué)內(nèi)容智庫(kù)。

2.3.1 幫助學(xué)生培養(yǎng)民族大義與家國(guó)情懷的政治素養(yǎng)?！靶难芟到y(tǒng)疾病的臨床用藥”章節(jié)通過(guò)引入世界高血壓日、全國(guó)高血壓日及我國(guó)高血壓疾病的現(xiàn)狀,“抗病毒藥物的臨床應(yīng)用”章節(jié)通過(guò)講述“西班牙大流感”和新冠疫情嚴(yán)峻形勢(shì),“新藥研發(fā)及藥物的臨床研究”章節(jié)以熱議電影《我不是藥神》引入藥物研發(fā)速度與公眾需求的巨大缺口等一系列人民群眾普遍關(guān)心的突出醫(yī)療問(wèn)題,幫助學(xué)生樹(shù)立愛(ài)國(guó)情懷,增強(qiáng)醫(yī)學(xué)生為醫(yī)學(xué)獻(xiàn)身的歷史使命感和責(zé)任心。

2.3.2 幫助學(xué)生培養(yǎng)醫(yī)藥倫理與醫(yī)患溝通的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)。“臨床藥動(dòng)學(xué)與藥效學(xué)”章節(jié),在運(yùn)用循證原理對(duì)藥學(xué)案例問(wèn)題查證、用證的初步能力基礎(chǔ)上,課程小結(jié)升華性引入天氣預(yù)報(bào)及田間農(nóng)者對(duì)天氣判斷的準(zhǔn)確性案例,教育學(xué)生理論聯(lián)系臨床實(shí)際,關(guān)愛(ài)患者,做好查房與溝通工作,要做臨床醫(yī)師而非“離床醫(yī)師”;“維生素的臨床應(yīng)用”章節(jié)通過(guò)大眾對(duì)維生素類(lèi)保健品的迷戀和濫用案例,樹(shù)立學(xué)生對(duì)患者及公眾健康負(fù)責(zé),對(duì)合理用藥負(fù)責(zé),培養(yǎng)學(xué)生對(duì)健康大眾生活方式、疾病預(yù)防等方面的宣教意識(shí)。

2.3.3 幫助學(xué)生培養(yǎng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)與遵紀(jì)守法的人文素養(yǎng)?！跋到y(tǒng)疾病的臨床用藥”章節(jié)通過(guò)我國(guó)質(zhì)子泵抑制劑不合理使用數(shù)據(jù)及國(guó)家印發(fā)《質(zhì)子泵抑制劑臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,讓學(xué)生了解我國(guó)對(duì)質(zhì)子泵抑制劑等輔助用藥的規(guī)范管理,引導(dǎo)學(xué)生樹(shù)立正確人生觀、價(jià)值觀,樹(shù)立合理用藥理念;“藥品的注冊(cè)與管理”章節(jié)通過(guò)“欣弗”事件、“藥物濫用與藥物依賴(lài)”章節(jié)通過(guò)麻醉藥品套購(gòu)案這些違背政策法規(guī)造成大眾或醫(yī)生本人健康受到威脅、產(chǎn)生不良社會(huì)風(fēng)氣的案例,告誡學(xué)生應(yīng)遵紀(jì)守法,樹(shù)立依法依規(guī)執(zhí)業(yè)的理念;“新藥研發(fā)及藥物的臨床研究”章節(jié),引導(dǎo)醫(yī)師嚴(yán)肅對(duì)待臨床研究,守住真實(shí)性底線。

2.3.4 幫助學(xué)生培養(yǎng)求真務(wù)實(shí)與嚴(yán)謹(jǐn)創(chuàng)新的科學(xué)素養(yǎng)?！叭焉锱c哺乳期婦女用藥”章節(jié)通過(guò)“反應(yīng)停事件”中美國(guó)藥理學(xué)家凱爾西堅(jiān)持真理,拒絕來(lái)自各方勢(shì)力威脅,使美國(guó)最終免于遭受“海豹胎”侵襲的歷史案例,“血液系統(tǒng)疾病的臨床用藥”章節(jié)通過(guò)化學(xué)家卡爾·保羅·林克發(fā)現(xiàn)雙香豆素的艱辛歷程,“心血管系統(tǒng)疾病的臨床用藥”通過(guò)他汀類(lèi)藥物的發(fā)展歷程介紹,激勵(lì)醫(yī)學(xué)生追求真理、嚴(yán)于治學(xué)、勇于創(chuàng)新、不斷探索;“相互作用”章節(jié)通過(guò)移植患者使用五酯膠囊提升他克莫司藥物濃度從而起到減少藥物經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、減少肝毒性不良反應(yīng)的優(yōu)勢(shì),“抗炎免疫藥物的臨床應(yīng)用”章節(jié)通過(guò)沙利度胺在“反應(yīng)停事件”后重回歷史舞臺(tái),在治療免疫性疾病上發(fā)揮無(wú)可替代作用的案例,引導(dǎo)學(xué)生臨床辯證思維,樹(shù)立辯證分析與批判的精神。

2.4 優(yōu)化實(shí)踐教學(xué),拓展實(shí)踐思政

2.4.1 開(kāi)展不合理用藥專(zhuān)題評(píng)價(jià)報(bào)告,注重學(xué)生技能與素質(zhì)目標(biāo)培養(yǎng)。實(shí)踐思政是“三全育人”的重要一環(huán),只有與理論思政形成系統(tǒng)合力,才能充分踐行教育的實(shí)踐哲學(xué)理念,挖掘思政教育的實(shí)踐屬性,而臨床藥理學(xué)恰恰也是一門(mén)實(shí)踐科學(xué),除了要求學(xué)生具有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)外,還要具備一定的臨床實(shí)踐能力,在實(shí)踐中將理論知識(shí)活學(xué)活用。為此,結(jié)合醫(yī)學(xué)生在合理用藥中潛在的重要角色及發(fā)展中國(guó)家不合理用藥的嚴(yán)峻形勢(shì),將《我院×××疾病不合理用藥專(zhuān)題評(píng)價(jià)報(bào)告》作為實(shí)踐教學(xué)課程考核評(píng)價(jià)的重要內(nèi)容,以臨床見(jiàn)習(xí)輪轉(zhuǎn)小組為單位,針對(duì)感興趣疾病,在理論知識(shí)儲(chǔ)備基礎(chǔ)上,通過(guò)學(xué)習(xí)病種相關(guān)指南與文獻(xiàn),結(jié)合見(jiàn)習(xí)輪轉(zhuǎn)科室臨床實(shí)際觀察,從適應(yīng)癥、禁忌癥、聯(lián)合用藥、用法用量、相互作用、特殊人群用藥和不良反應(yīng)上報(bào)等方面入手,找到見(jiàn)習(xí)科室存在典型用藥問(wèn)題并進(jìn)行分析論證,指出解決辦法,指導(dǎo)教師給予批改指正。這種在實(shí)踐中以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem-based learning,PBL),在專(zhuān)業(yè)知識(shí)教育延伸基礎(chǔ)上,能夠發(fā)揮學(xué)生主觀能動(dòng)性,減少課程枯燥感,培養(yǎng)學(xué)生理論聯(lián)系實(shí)際、具體問(wèn)題具體分析的能力,幫助學(xué)生建立合理用藥及團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí),進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生在醫(yī)療行業(yè)的社會(huì)責(zé)任感及主人翁意識(shí)[6]。

2.4.2 開(kāi)展敘事藥學(xué)案例賞析,注重學(xué)生情感目標(biāo)培養(yǎng)。為擺脫課程教學(xué)中重知識(shí)技能培養(yǎng),輕人文靈性教育的現(xiàn)狀,使醫(yī)學(xué)生除了具備科學(xué)和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶?zhuān)業(yè)素質(zhì)之外,更富有人性和溫情,在課程教學(xué)中引入敘事藥學(xué)案例賞析[7]。課程開(kāi)課前將敘事藥學(xué)開(kāi)展的方法及敘事藥學(xué)載體——平行藥歷的書(shū)寫(xiě)方法進(jìn)行理論講授,然后收集學(xué)生見(jiàn)習(xí)過(guò)程中典型感人藥療事件的平行藥歷,課程結(jié)束后評(píng)選出優(yōu)秀作品進(jìn)行班級(jí)賞析。通過(guò)平行藥歷的書(shū)寫(xiě)及優(yōu)秀案例賞析,讓學(xué)生認(rèn)識(shí)到醫(yī)生的職責(zé)不僅是驅(qū)逐患者身體上的病痛,更要關(guān)注患者的心靈傷痛,要學(xué)會(huì)傾聽(tīng),學(xué)會(huì)共情,學(xué)會(huì)換位思考,訓(xùn)練醫(yī)學(xué)生關(guān)注力、再現(xiàn)力、互納力和反思力[8],同時(shí)在敘事采訪過(guò)程中,也可以鍛煉學(xué)生與患者、家屬及醫(yī)護(hù)同行之間的溝通能力,助力學(xué)生情感目標(biāo)培養(yǎng)。

3 成果與成效

通過(guò)以上教學(xué)舉措的設(shè)計(jì)與實(shí)施,臨床藥理學(xué)課堂出勤率100%,在課程教學(xué)滿(mǎn)意度調(diào)查中,學(xué)生評(píng)教課程綜合得分96.21分,獲全院課程學(xué)生評(píng)價(jià)第四名,限選課程第一名;臨床醫(yī)學(xué)生合理用藥方面以知促行能力大幅提升;《抗菌藥物分類(lèi)》在2021年度河南省醫(yī)學(xué)教育優(yōu)質(zhì)課評(píng)選中獲得三等獎(jiǎng);教研組多名年輕教師參加年度校級(jí)優(yōu)質(zhì)課評(píng)選獲獎(jiǎng)。

課程思政是當(dāng)代大學(xué)教育教學(xué)改革的國(guó)家意志之所在。我院明晰新時(shí)代課程思政發(fā)展態(tài)勢(shì),以臨床藥理學(xué)課程為試點(diǎn),以點(diǎn)帶面,圍繞醫(yī)學(xué)生職業(yè)勝任力,創(chuàng)新教學(xué)方法,開(kāi)展課程思政建設(shè),發(fā)揮課程思政引領(lǐng)優(yōu)勢(shì),努力培養(yǎng)有知識(shí)、有思想、有情懷、有人格魅力的優(yōu)秀臨床接班人。通過(guò)兩年的努力,我院臨床藥理學(xué)課程思政已初顯成效,下一步教研組將繼續(xù)從專(zhuān)業(yè)特色出發(fā),探索更多課程思政融合模式,完善課程思政考核評(píng)價(jià)細(xì)則,將課程思政內(nèi)化于心,外化于行,推動(dòng)醫(yī)學(xué)生知行合一,推動(dòng)教學(xué)質(zhì)量持續(xù)發(fā)展。