王 洋，王美鑫，邢慧敏，付得盛,遲曉華

(長春中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，吉林 長春 130117)

《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》是護(hù)理專業(yè)的核心課程，也是從事臨床護(hù)理工作的前提[1]，對護(hù)理學(xué)專業(yè)學(xué)生來說具有重大意義。護(hù)生是未來臨床護(hù)理的后備軍，《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程對于護(hù)生而言不僅鍛煉了護(hù)生技能，同時也對護(hù)生學(xué)習(xí)能力、內(nèi)在素質(zhì)進(jìn)行培養(yǎng)[2]。因此，在日常授課的過程中，既要提高護(hù)生對于《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的學(xué)習(xí)興趣，又要在學(xué)習(xí)的過程中不斷提高護(hù)生的綜合素質(zhì)。朋輩互助是指具有相仿年齡和相似生活背景經(jīng)歷的一類人通過一定的互助及信息的交流最終實(shí)現(xiàn)自我教育的過程[3]。隨著中國高校教育改革的深度加大，教育進(jìn)入了一個新的轉(zhuǎn)型期，朋輩教育能夠補(bǔ)充現(xiàn)有教師力量，并且朋輩間年齡、心理狀態(tài)相似，有助于開展朋輩間的專業(yè)知識教育，增強(qiáng)護(hù)生專業(yè)課的實(shí)際學(xué)習(xí)效力，因此在護(hù)生群體中實(shí)施朋輩教育有其必要性。本研究選用朋輩互助主體教學(xué)模式進(jìn)行《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的教學(xué)并取得了良好成果。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取長春中醫(yī)藥大學(xué)2019級本科護(hù)理專業(yè)開設(shè)《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程的學(xué)生作為研究對象，時間從2021年9月～2022年1月。納入標(biāo)準(zhǔn)：①通過全國統(tǒng)一高等教學(xué)入學(xué)考試進(jìn)入我校的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；②護(hù)理專業(yè)二年級；③主修科目中含有《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①?？平?轉(zhuǎn)/升本科的護(hù)理專業(yè)學(xué)生；②重修該課程，或由于各種原因?qū)е铝艏壍淖o(hù)生；③同期參與其他相關(guān)研究的護(hù)生。以班級為單位，通過簡單抽樣法從2019級護(hù)理專業(yè)班級中選取四個班級，再通過此方法將四個班級分為干預(yù)組與對照組兩組，其中，干預(yù)組有本科護(hù)生112名，年齡18～22歲，平均(20.40±1.03)歲，男14名(12.5%)，女98名(87.5%)；對照組有本科護(hù)生109名，年齡18～22歲，平均(20.32±1.15)歲，男12名(11%)，女97名(89%)，兩組學(xué)生一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法

1.2.1組建主體式課程教師團(tuán)隊(duì)：教學(xué)團(tuán)隊(duì)由6名專職教師及3名研究生組成，教學(xué)團(tuán)隊(duì)成員分工如下：3名副教授以上職稱的專職教師完成課程資源庫建設(shè)，包括PPT、學(xué)案、自測題、自主學(xué)習(xí)任務(wù)單、教學(xué)方案、教學(xué)大綱、相關(guān)領(lǐng)域文獻(xiàn)等文字資源；團(tuán)隊(duì)內(nèi)有3名主講該課程的教師，他們主要負(fù)責(zé)本課程的單元建設(shè)部分，該部分包含了視頻錄制、教學(xué)任務(wù)的實(shí)施與設(shè)計(jì)、線上的教學(xué)培訓(xùn)以及專業(yè)課程的輔導(dǎo)與答疑這些內(nèi)容；此外，團(tuán)隊(duì)中的3名研究生在經(jīng)過前期的培訓(xùn)后，專門負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)平臺的維護(hù)以及后臺相關(guān)事宜的管理，同時兼顧學(xué)習(xí)任務(wù)監(jiān)督以及線上平臺使用相關(guān)問題的答疑工作。

1.2.2組建朋輩互助學(xué)生團(tuán)隊(duì)：在干預(yù)組護(hù)生群體中，宣傳擔(dān)任朋輩教育成員的意義和基本條件。本著榜樣、引領(lǐng)、示范為目標(biāo)，在大二年級《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》期末考試成績≥80分(該課程為教考分離課程)，績點(diǎn)≥3.5分的本科護(hù)生中進(jìn)行選拔。朋輩教育成員(下稱“朋輩老師”)很好地發(fā)揮榜樣作用，他們不僅需要相對優(yōu)秀的成績，還應(yīng)具有以下幾點(diǎn)條件：①有較強(qiáng)的責(zé)任心、適宜的自信心以及耐心；②積極上進(jìn)的心態(tài)；③良好的語言表達(dá)能力；④良好的人際溝通技巧；⑤合理管理時間的能力。為吸引優(yōu)秀的學(xué)生投入到朋輩教育中，教師采取相應(yīng)的鼓勵政策和獎勵措施。選拔以自愿為原則，對于初試報(bào)名的同學(xué)根據(jù)學(xué)習(xí)成績進(jìn)行排序，遴選出排名前9名同學(xué)組成朋輩教育團(tuán)隊(duì)。

1.2.3搭建自主學(xué)習(xí)線上資源：護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程借助超星學(xué)習(xí)通、微信群、QQ群等搭建自主學(xué)習(xí)線上平臺，構(gòu)建自主學(xué)習(xí)線上資源包括課程信息、知識章節(jié)、討論、資料、通知、作業(yè)、考試及題庫資源等多個模塊，符合護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程線上平臺整體框架結(jié)構(gòu)。每次課前學(xué)案及導(dǎo)學(xué)任務(wù)通過自主學(xué)習(xí)線上平臺進(jìn)行提醒及發(fā)布任務(wù)。知識章節(jié)是由護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)課程18個章節(jié)構(gòu)成，將該課程分為62知識點(diǎn)，學(xué)習(xí)任務(wù)以知識點(diǎn)為單位，每個知識點(diǎn)為8～15 min，每個章節(jié)約有1～5個視頻，包含有理論和實(shí)訓(xùn)兩個部分，圍繞知識點(diǎn)，設(shè)置一定的教學(xué)情境，碎片化組織教學(xué)內(nèi)容，形成表達(dá)知識框架的視頻模塊集?？荚嚰邦}庫資源模塊可具有自測、測試、調(diào)研等功能，每個章節(jié)針對知識點(diǎn)設(shè)置內(nèi)嵌測試的自測題10～20題，同學(xué)通過知識點(diǎn)學(xué)習(xí)完成自測后可進(jìn)入下一知識點(diǎn)學(xué)習(xí)，階段性測試題庫建設(shè)約為2 200道題，可隨機(jī)組建試卷進(jìn)行測試，授課教師可根據(jù)授課內(nèi)容進(jìn)度情況進(jìn)行階段考核、調(diào)研測試等，測試后系統(tǒng)會自動統(tǒng)計(jì)，考核錯誤的試題自動進(jìn)入學(xué)生筆記，學(xué)生有針對性地學(xué)習(xí)也可反復(fù)測試。

1.2.4構(gòu)建朋輩互助教育組織體系：采用同質(zhì)原則進(jìn)行分組，共分成三個大組，12個小組(每組8～9名)，每個小組通過與朋輩團(tuán)成員互選并確立。最終達(dá)到每個小組擁有1名朋輩老師，每4個小組組成1個大組，配備1名研究生。每個小組建立微信群保證溝通。

1.2.5建立朋輩互助主體式教學(xué)模式：課程建設(shè)本著優(yōu)勢資源共享、建以致用、協(xié)作管理的原則，在線上教學(xué)的過程中，為確保教師設(shè)定的教學(xué)任務(wù)的穩(wěn)步實(shí)施達(dá)到應(yīng)有的教學(xué)效果。朋輩老師團(tuán)隊(duì)主要負(fù)責(zé)對于大一學(xué)生課前和課后的學(xué)習(xí)任務(wù)的督促與落實(shí)，創(chuàng)建朋輩互助多元化平臺混合式教學(xué)模式，見圖1。

圖1 朋輩互助模式圖

1.3效果評價(jià)

1.3.1學(xué)習(xí)成績：護(hù)生的學(xué)習(xí)成績包括理部分+實(shí)踐部分，分別占比60%與40%。理論考試題型包含選擇、判斷、名詞解釋及案例分析等共計(jì)100分，綜合評價(jià)學(xué)生的理論知識掌握程度。實(shí)踐考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床技能考試(OSCE)的形式，滿分100分。

1.3.2自主學(xué)習(xí)能力：《護(hù)理專業(yè)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力測評量表》由張喜琰等[4]編制而成，共由學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理能力、合作能力、信息素質(zhì)4個維度組成(30個條目)。整體采用李克特五級評分法進(jìn)行計(jì)分。從“完全符合”到“完全不符合”賦值5～1分。量表得分越高的護(hù)生，其自主學(xué)習(xí)能力越強(qiáng)。該表 Cronbach α系數(shù)為 0.822，具有較好的內(nèi)在一致性，本研究中Cronbach α系數(shù)為0.813。

1.3.3人文關(guān)懷能力：采用馬語蓮等[5]學(xué)者根據(jù)由紐約城市大學(xué) Nkongho 教授編制的人文關(guān)懷能力評價(jià)量表(CAI)漢化后所得人文關(guān)懷能力評價(jià)量表對護(hù)生進(jìn)行問卷調(diào)查。該量表包含了3個維度耐心(10條目)、理解(14條目)、勇氣(13條目)，整體采用李克特7級評分法，程度為“強(qiáng)烈反對”～“強(qiáng)烈贊同”賦值1～7分，除條目13以外，其余都是正向計(jì)分?？偡钟傻偷礁邽?7～259分。得分高者，則其人文關(guān)懷能力愈強(qiáng)。其Cronbach α系數(shù)為 0.925。后有學(xué)者朱磊[6]使用該量表進(jìn)行調(diào)查研究，得出Cronbach α系數(shù)為0.833，本研究中，該量表Cronbach α系數(shù)為8.847。

1.3.4數(shù)據(jù)回收:在學(xué)期末對研究中納入的所有護(hù)生進(jìn)行理論及實(shí)踐考試，同時進(jìn)行問卷調(diào)查。調(diào)查前，課題組成員向?qū)W生說明調(diào)查目的、內(nèi)容以及填寫方式，在獲取學(xué)生同意之后統(tǒng)一問卷發(fā)放，共發(fā)放問卷231份，回收有效問卷231份，回收率為100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用Excel對收回的問卷信息錄入，采用SPSS25.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)及χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績比較:干預(yù)組本科護(hù)生的理論綜合考核成績、實(shí)訓(xùn)技能考核成績均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表1。

表1 兩組護(hù)生學(xué)習(xí)成績比較分)

2.2兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較：干預(yù)組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力評價(jià)總分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)；在學(xué)習(xí)動機(jī)、自我管理、合作能力、信息素養(yǎng)等4個維度的比較中差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表2。

表2 兩組護(hù)生自主學(xué)習(xí)能力比較分)

2.3兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力比較：干預(yù)組護(hù)生人文關(guān)懷能力評價(jià)總分高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。見表3。

表3 兩組護(hù)生人文關(guān)懷能力比較分)

3 討論

3.1朋輩互助主體性教學(xué)模式提高了本科護(hù)生的學(xué)習(xí)成績：學(xué)習(xí)成績不僅能夠檢驗(yàn)護(hù)生本學(xué)期課程結(jié)束后對于知識的掌握情況，而且也能夠反映出教學(xué)設(shè)計(jì)的合理與否。一方面，通過朋輩互助主體性教學(xué)的方法，朋輩之間促進(jìn)了《護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)》課程內(nèi)容的知識交流與分享，進(jìn)而改善學(xué)習(xí)氛圍，促進(jìn)護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。朋輩之間的交流互動、支持與合作，更易使知識分享態(tài)度轉(zhuǎn)化為知識分享行為[7]。本研究中通過設(shè)置朋輩互助小組，在教師講授課程之后，小組內(nèi)展開充分的討論與學(xué)習(xí)，相比較于傳統(tǒng)的學(xué)習(xí)方式，通過榜樣“朋輩”的組織和帶領(lǐng)，成員之間有著輕松的學(xué)習(xí)氛圍，因而會對一個知識點(diǎn)進(jìn)行不同角度的探究，這樣的探討不僅僅學(xué)習(xí)到了知識點(diǎn)本身的含義，同時也能夠深部挖掘到不同知識點(diǎn)背后的原理，既避免了學(xué)習(xí)知識的瓶頸，又能夠讓護(hù)生懂得多角度思考問題的方法。另一方面，通過豐富的課程資源與及時的教學(xué)反饋，保證教學(xué)的質(zhì)量。在提前設(shè)置好的教學(xué)資源包面前，學(xué)生可以根據(jù)自己的學(xué)習(xí)需求進(jìn)行提前或反復(fù)觀看教學(xué)內(nèi)容，既能滿足不同學(xué)習(xí)進(jìn)度學(xué)生的需求，又能保證隨時隨地獲取教學(xué)資源。此外，一個及時有效的教學(xué)反饋，便于教師更深入地了解學(xué)生所需、所想[8]。與傳統(tǒng)的以教師為主導(dǎo)的教學(xué)習(xí)慣相比，朋輩互助主體教學(xué)的課后教師會收到來自小組中學(xué)生匯報(bào)的問題，其內(nèi)容不僅僅包含護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識內(nèi)容，也會有一些對于課程的建議，教師會通過學(xué)生的反饋，解決學(xué)生存在的困惑，并且會不斷完善朋輩互助主體教學(xué)的內(nèi)容與呈現(xiàn)方式，保證了課堂呈現(xiàn)的質(zhì)量。

3.2朋輩互助主體性教學(xué)模式提高了本科護(hù)生的自主學(xué)習(xí)能力：許周茵等[9]人認(rèn)為，本科護(hù)生在學(xué)習(xí)過程中仍受傳統(tǒng)課堂觀念的影響，扮演被動接受知識的角色，導(dǎo)致其出現(xiàn)自主學(xué)習(xí)能力不佳的情況。而朋輩互助的主體教學(xué)模式將原來的“教師-學(xué)生”雙向互動模式為“教師-學(xué) 生”+“學(xué)生-學(xué)生”聯(lián)動互動模式，使得交流與溝通方面變得更加活躍[10]。在助教和朋輩老師之間的互動中，大家所處的學(xué)習(xí)環(huán)境相似，因此護(hù)生能夠從助教以及朋輩老師身上找到更多可以復(fù)刻、可操作以及更實(shí)用的學(xué)習(xí)方法，用以促進(jìn)自己的學(xué)習(xí)。尤其是在護(hù)理實(shí)踐技能操作學(xué)習(xí)中，由于班級人數(shù)較多，很多護(hù)生難以看清楚教師操作的每一個步驟，而助教以及朋輩老師的存在很好地彌補(bǔ)了這一問題，學(xué)生可以向其請教上課時沒有理解的步驟，朋輩成員之間輕松的溝通方式使得護(hù)生的學(xué)習(xí)欲望增強(qiáng)，同時自主性也會隨之增加[11]。此外相比較與老師之間的直接溝通，朋輩團(tuán)成員之間相互溝通的壓力要更小。這是由于朋輩團(tuán)成員之間年齡、思想、生活背景、價(jià)值觀念甚至是興趣愛好方面比較相近，雙方容易產(chǎn)生共鳴[12]。在這種情況下，學(xué)生會更快進(jìn)入了學(xué)習(xí)狀態(tài)，助教或者朋輩教師會將自己的經(jīng)驗(yàn)、技巧通過陪練的方式潛移默化的傳授給護(hù)生，護(hù)生也與助教或其他成員進(jìn)行討論，從而提高了護(hù)生對于學(xué)習(xí)的自主性，因此更愿意主動發(fā)現(xiàn)問題，并與大家探討解決問題的方法。

3.3朋輩互助主體性教學(xué)模式提高了本科護(hù)生的人文關(guān)懷能力：在王潔玉等[13]人的研究中發(fā)現(xiàn)，在校護(hù)生之間的人文關(guān)懷感知度較高，其中同伴之間的關(guān)懷最高，其次是教師的關(guān)懷。在本研究中，朋輩互助的學(xué)習(xí)氛圍中極易形成同齡群體之間特有的關(guān)懷氛圍，護(hù)生在這種氛圍中不斷提高自身的人文關(guān)懷能力。一方面，朋輩互助小組的出現(xiàn)，使得成員之間在提出問題和解決問題的過程中有商有量，并且在日常對話的過程里懂得換位思考，在爭取小組榮譽(yù)的比拼下明白責(zé)任共擔(dān)的道理，因此成員彼此之間要有更多的包容和體諒，創(chuàng)造了良好的關(guān)懷氛圍。這與王瀅茹等[14]人的研究結(jié)果一致，研究認(rèn)為關(guān)懷氛圍與本科護(hù)生的人文關(guān)懷能力呈正相關(guān)，在本研究中朋輩互助主體教學(xué)的人文關(guān)懷氛圍促進(jìn)了學(xué)生人文關(guān)懷能力的發(fā)展。另一方面，教師與學(xué)生的互動較為積極，教師能夠從學(xué)生的意見中不斷明確自身的角色定位，并且會改進(jìn)自己與護(hù)生之間溝通和交流的方法，并運(yùn)用溝通技巧不斷弱化師生之間溝通上固有的隔閡，學(xué)生能夠感受到教師的關(guān)愛，并且將教師表現(xiàn)的人文關(guān)懷行為內(nèi)化為自身學(xué)習(xí)的動力以及人文關(guān)懷的素養(yǎng)，從而提升自身的人文關(guān)懷能力。

綜上所述朋輩互助主體性教學(xué)模式提高了本科護(hù)生的學(xué)習(xí)成績、自主學(xué)習(xí)能力以及人文關(guān)懷能力。學(xué)生在朋輩榜樣的模范作用下，內(nèi)化自身修養(yǎng)；在小組的輕松愉快的氛圍中，充分發(fā)揮自主性，真正意義上激發(fā)了護(hù)生的學(xué)習(xí)興趣。值得注意的是，本研究中的教學(xué)模式需要豐富且形式多樣的教學(xué)資源作為支撐，因此對于教師和助教的工作中存在量的挑戰(zhàn)，同時在朋輩榜樣的選拔過程中應(yīng)綜合全面的去評價(jià)，并不能單純的以成績論好壞，因此在選拔上存在一定的難度，并需要大量時間去觀察護(hù)生，因此其長遠(yuǎn)的應(yīng)用價(jià)值有待在后續(xù)的研究中進(jìn)行討論。