陳 璐，任志雄，劉 賽，時(shí)連存，劉寰宇

(航空總醫(yī)院，北京 100012)

類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(RA)是自身免疫性疾病，以炎性滑膜炎為主，累及周?chē)P(guān)節(jié)，嚴(yán)重影響患者日?；顒?dòng)，降低其生活質(zhì)量，在一定程度上影響患者情緒[1-2]。近年來(lái)，該病發(fā)病率逐漸上升，表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)滑膜炎，晚期會(huì)侵蝕關(guān)節(jié)軟骨、骨組織結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和關(guān)節(jié)功能障礙[3]。因此尋找一種積極有效的治療方式具有積極意義。目前臨床多以藥物治療，減輕關(guān)節(jié)炎導(dǎo)致的腫脹，控制病情發(fā)展[4-5]。毫米波位于微波與遠(yuǎn)紅外波相交疊的波長(zhǎng)范圍，因而兼有兩種波譜的特點(diǎn)，通過(guò)電磁輻射引起的一系列非熱生物效應(yīng)，調(diào)節(jié)細(xì)胞的代謝與功能，加速損傷組織修復(fù)。本研究評(píng)價(jià)不同方法治療對(duì)治療效果、機(jī)體免疫、炎性反應(yīng)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料： 本研究已經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。選取航空總醫(yī)院2019年6月～2020年8月收治70例RA患者為例，按照不同治療方法將其分為兩組，對(duì)照組和觀察組各35例。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。見(jiàn)表1。

表1 兩組基礎(chǔ)資料比較

入選標(biāo)準(zhǔn)：①患者意識(shí)清晰，知曉此次研究?jī)?nèi)容；②患者無(wú)神經(jīng)性疾?。虎叟R床資料齊全者；④所有患者近1個(gè)月未服用過(guò)相關(guān)抗風(fēng)濕藥物。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在心肺等臟器障礙者；②存在過(guò)敏體質(zhì)者或藥物過(guò)敏史者；③依從性較差者，存在溝通障礙。

1.2方法：對(duì)照組采取常規(guī)治療，即給予甲氨蝶呤(上海信宜藥廠，H31020644，規(guī)格2.5 mg)4片/次，7 d/次。聯(lián)合羥氯喹(上海上藥中西制藥，H19990264)1片/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，觀察組采取KFA-100A型8 mm毫米波治療儀(北京中成康富科技股份有限公司)輔助治療，作用于腎上腺區(qū)，兩側(cè)先后照射1.5 A電流，輸出功率120 mW，頻率為36 GHz，波長(zhǎng)8 mm，1次/d，各20 min。兩組均治療20 d，觀察效果。

1.3觀察指標(biāo)：①比較兩組治療效果：顯效：患者可正常生活，臨床相關(guān)癥狀有所改善；有效：部分患者可日?；顒?dòng)，相關(guān)臨床癥狀有所改善；無(wú)效：與治療前相比，無(wú)變化?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。②比較兩組血清免疫指標(biāo)：清晨抽取患者靜脈血5 ml，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(ELISA)檢測(cè)免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)，選取單向免疫擴(kuò)散法檢測(cè)補(bǔ)體(C3、C4)。③比較兩組血清指標(biāo)：抽取患者靜脈血5 ml，離心、分離血清，選取酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白細(xì)胞介素-6(IL-6)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、環(huán)氧合酶(COX-2)、集落刺激因子(M-CSF)。

2 結(jié)果

2.1兩組治療效果比較：觀察組治療有效率97.14%，高于對(duì)照組的74.29%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療有效率比較[n(%)，n=35]

2.2兩組血清免疫指標(biāo)比較：治療前，兩組對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組IgG、IgA、IgM指標(biāo)水平低于對(duì)照組，C3、C4指標(biāo)水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組血清免疫指標(biāo)比較

2.3兩組血清指標(biāo)比較：治療前，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后，觀察組IL-6、TNF-α、COX-2、M-CSF指標(biāo)水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組血清指標(biāo)比較

3 討論

近年來(lái)，隨著老齡化的快速發(fā)展，RA發(fā)病率逐年上升，是引起我國(guó)勞動(dòng)力致殘的主要原因[6]。研究顯示，該病早期癥狀不明顯，隨著病情遷移，患者逐漸出現(xiàn)疼痛、壓痛、觸痛等癥狀，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致患者無(wú)法行動(dòng)，影響患者生活質(zhì)量[7-8]。且部分患者晨起活動(dòng)時(shí)易出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，且受累關(guān)節(jié)表面溫度相對(duì)較高，引起組織存在彌漫性腫脹，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形[9-10]。目前，臨床多根據(jù)患者病情狀況，以減輕其關(guān)節(jié)炎癥狀，抑制病情發(fā)展為主要手段，盡可能地保護(hù)關(guān)節(jié)與肌肉功能，最終緩解病情[11]。

甲氨蝶呤是一種抗代謝藥，能有效控制疾病發(fā)展，通過(guò)抑制二氫葉酸還原酶，阻礙嘌呤、DNA和RNA合成，進(jìn)而抑制細(xì)胞增殖；該藥是以非甾體抗炎藥為主要成分，具有良好的抗炎作用，能有效抑制胸前嘌呤的合成，減少中性粒細(xì)胞的趨化作用，阻礙炎性細(xì)胞因子的釋放，進(jìn)而改變臨床癥狀[12-13]。羥氯喹是以奎寧為模型的化合物，具有調(diào)節(jié)免疫、代謝等作用，該藥易通過(guò)細(xì)胞質(zhì)膜，其在溶酶體中積累后，使pH值升高，抑制溶酶體酸性蛋白的活性，進(jìn)而降低蛋白水解，且pH值升高可能減少蛋白的加重、糖基化和分泌，進(jìn)而降低免疫細(xì)胞的趨化、吞噬和分泌[14]。近年來(lái)，隨著對(duì)毫米波系統(tǒng)的需求的不斷增加，該技術(shù)在多方面取得廣泛應(yīng)用。本研究認(rèn)為這一治療方法能顯著緩解臨床癥狀，改善血清指標(biāo)。毫米波具有獨(dú)特的物理特性，與生物體相互作用可產(chǎn)生特殊的生物學(xué)效用。該技術(shù)是將毫米波頻段的電磁輻射作用于活的生命體而產(chǎn)生療效的治療方法，其特點(diǎn)如下：①無(wú)需將輻射探頭等侵入到活的機(jī)體內(nèi)；②可在離開(kāi)輻射頭100個(gè)波長(zhǎng)以外的遠(yuǎn)距離，對(duì)治療部位產(chǎn)生作用；③在治療某一疾病的同時(shí)，可對(duì)其他疾患的治療效果產(chǎn)生附帶作用；④該技術(shù)既能適合很多特殊的治療場(chǎng)合，也可協(xié)同其他多種醫(yī)療方法，安全有效的聯(lián)合使用。調(diào)查顯示，RA的發(fā)病與體液免疫失調(diào)關(guān)系密切相關(guān)，其中血清IgG、IgA、IgM及補(bǔ)體C3、C4水平表達(dá)與疾病關(guān)系密切相關(guān)，此類(lèi)患者免疫球蛋白含量增多，補(bǔ)體C3、C4含量表達(dá)異常，具有自身免疫性疾病的特點(diǎn)。從病理機(jī)制來(lái)看，RA主要發(fā)病機(jī)制為機(jī)體免疫紊亂，大量免疫復(fù)合物生成導(dǎo)致體液免疫紊亂，不僅會(huì)喪失對(duì)B淋巴細(xì)胞的調(diào)節(jié)價(jià)值，導(dǎo)致免疫球蛋白分泌增多，還可降低C3、C4補(bǔ)體，影響其表達(dá)。本研究認(rèn)為這一治療方法能顯著改善免疫指標(biāo)。分析原因，甲氨蝶呤聯(lián)合羥氯喹藥理作用互相補(bǔ)充，能顯著抑制滑膜細(xì)胞共刺激因子的表達(dá)和細(xì)胞因子的產(chǎn)生，聯(lián)合毫米波輔助治療可通過(guò)向血中釋放糖皮質(zhì)醇引起免疫抑制效應(yīng)，而減輕機(jī)體自身免疫反應(yīng)，并在病理形態(tài)學(xué)上得到證實(shí)[15]。

綜上所述，對(duì)RA患者采取毫米波輔助治療效果較好，能顯著緩解臨床癥狀，減輕免疫反應(yīng)，可在臨床上推廣。