劉 博

(黃岡市紅安縣人民醫(yī)院兒科，湖北 黃岡 438400)

據(jù)資料顯示我國(guó)每年患有腎病兒童大約有350多萬(wàn)，患有腎病的兒童如不及時(shí)得到治療大概率會(huì)轉(zhuǎn)化為慢性腎病，嚴(yán)重者在青少年時(shí)期容易轉(zhuǎn)化為尿毒癥，且有許多成年人的腎病都是在兒童時(shí)期發(fā)現(xiàn)但并沒(méi)有得到及時(shí)治療[1]。大多數(shù)患兒患病期間會(huì)出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、皮膚干燥、發(fā)育遲緩等狀況。腎病綜合征的病因復(fù)雜，隨著大多數(shù)兒童在飲食上不規(guī)律的表現(xiàn)使腎病綜合征在兒童中逐漸高發(fā)，部分患兒在臨床上會(huì)出現(xiàn)病情反復(fù)以及對(duì)藥物產(chǎn)生依賴的情況[2]。環(huán)磷酰胺沖擊療法在近代臨床上是一種比較常見(jiàn)的治療方法，本研究主要探討環(huán)磷酰胺沖擊療法治療小兒腎病綜合征的療效及對(duì)腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2019年3月～2020年1月紅安縣人民醫(yī)院收治的小兒腎病綜合征患者54例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組(n=27)和對(duì)照組(n=27)，觀察組使用環(huán)磷酰胺沖擊療法，對(duì)照組使用低分子肝素進(jìn)行治療。觀察組男11例，女16例，年齡6～13歲，平均(9.88±1.24)歲；對(duì)照組男18例，女9例，年齡5～10歲，平均(8.13±1.05)歲。兩組患者在年齡、性別等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>14歲患者；②患有其他慢性疾病患者；③擁有嚴(yán)重精神疾病以及語(yǔ)言障礙者[3]。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組：對(duì)照組使用低分子肝素進(jìn)行治療，皮下注射130～140 U/kg，1次/d，觀察患者用藥之后的不良反應(yīng)。

1.2.2觀察組：觀察組使用環(huán)磷酰胺沖擊療法，將10 mg環(huán)磷酰胺加入150 ml氯化鈉注射液中進(jìn)行靜脈滴注，2 w進(jìn)行一次治療，積累量不超過(guò)120 mg，治療3 d內(nèi)增加飲水量，增加排尿次數(shù)，以減少環(huán)磷酰胺對(duì)于膀胱的刺激[4]。每周定時(shí)檢查患者尿常規(guī)以及腎功能。觀察患者用藥過(guò)后的不良反應(yīng)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察兩組患者緩解率情況，緩解率越高表示治療效果越好；觀察兩組患者3個(gè)月、6個(gè)月復(fù)發(fā)情況、不良反應(yīng)情況以及平均緩解期，數(shù)值水平越低表示治療效果越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)與χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1兩組緩解率和緩解期比較：治療后，觀察組總緩解率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組平均緩解期低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組緩解率和緩解期比較[n(%)，n=27]

2.2兩組復(fù)發(fā)情況比較：觀察組總復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組3個(gè)月、6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)情況比較[n(%),n=27]

2.3兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：觀察組僅出現(xiàn)腸胃反應(yīng)患者2例，其他不良反應(yīng)均未發(fā)生，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%),n=27]

3 討論

腎病綜合征患者臨床上主要表現(xiàn)為水腫、高膽固醇血癥以及尿液中出現(xiàn)大量蛋白。目前在臨床上兒童腎病綜合征一直是比較棘手的一個(gè)問(wèn)題，因?yàn)榛颊呤莾和庖吡σ约吧眢w對(duì)疾病的抗性還沒(méi)完全發(fā)育完成，對(duì)藥物吸收性強(qiáng)，選對(duì)以及正確用藥在臨床上是一大困難的問(wèn)題[5-7]。

環(huán)磷酰胺作為臨床上主要治療腎病的常用藥，治療方法為靜脈注射或者口服，再加之抗感染藥進(jìn)行輔助治療。環(huán)磷酰胺是一種細(xì)胞毒性抑制劑，近些年來(lái)臨床上流行環(huán)磷酰胺沖擊療法獲得了顯著的治療效果，使用環(huán)磷酰胺沖擊療法比常規(guī)治療方法的治療率更高，而且方法簡(jiǎn)單、便捷[8-10]。根據(jù)專家研究，環(huán)磷酰胺沖擊療法的不良反應(yīng)主要發(fā)生在胃腸道、脫發(fā)、肝功能損傷方面，要注意治療師的使用劑量避免不良反應(yīng)的發(fā)生。在本次試驗(yàn)觀察中，觀察組除卻腸胃道反應(yīng)外，其他不良反應(yīng)極少發(fā)生，說(shuō)明環(huán)磷酰胺沖擊療法對(duì)人身體產(chǎn)生不良反應(yīng)的概率小[11-12]。根據(jù)臨床研究表明，腎病綜合征患者在臨床治療上很有可能產(chǎn)生對(duì)藥物的依賴性，其表現(xiàn)為病情反復(fù)發(fā)作，以及停藥之后可能會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的停藥綜合征。但環(huán)磷酰胺是一種非特異性藥物，主要體現(xiàn)在細(xì)胞周期的非特異性上。環(huán)磷酰胺的藥物療效持續(xù)時(shí)間久，具有相對(duì)較強(qiáng)的抗菌消炎效果。在本次研究中，對(duì)腎病綜合征患者使用環(huán)磷酰胺沖擊療法可有效提升患者的緩解率，降低患者緩解期，使患者能夠早日恢復(fù)，能夠有效改善腎功能。腎病綜合征的發(fā)病機(jī)制現(xiàn)在尚不清楚，很多學(xué)者認(rèn)為腎病綜合征與免疫系統(tǒng)有關(guān)，主要是T細(xì)胞功能失調(diào)引起的免疫功能出現(xiàn)障礙，無(wú)法進(jìn)行細(xì)胞調(diào)節(jié)。環(huán)磷酰胺對(duì)細(xì)胞主要是抑制作用，環(huán)磷酰胺的劑量越多，對(duì)細(xì)胞的抑制性就越強(qiáng)，從而達(dá)到在靜脈注射中環(huán)磷酰胺對(duì)免疫系統(tǒng)產(chǎn)生選擇性的抑制作用[13]。環(huán)磷酰胺主要作用于干細(xì)胞，抑制細(xì)胞的分化增殖，對(duì)過(guò)濾膜的愈合有著快速促進(jìn)的作用，干細(xì)胞分化需要經(jīng)過(guò)一定的時(shí)間，過(guò)多用藥會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，但又因?yàn)榄h(huán)磷酰胺使用的間隔時(shí)間較長(zhǎng)，比較符合白細(xì)胞的生長(zhǎng)周期，使白細(xì)胞可以擁有足夠的時(shí)間進(jìn)行恢復(fù)，減少白細(xì)胞可以避免人體產(chǎn)生感染反應(yīng)。本研究說(shuō)明環(huán)磷酰胺在感染不良反應(yīng)上作用小，增加了安全性[14]。環(huán)磷酰胺沖擊療法因使用藥物劑量大，增強(qiáng)抑制細(xì)胞異常增殖，加快過(guò)濾膜愈合程度，減少激素的用量以及不良反應(yīng)。但在環(huán)磷酰胺臨床常用治療上出現(xiàn)的不良反應(yīng)為胃腸道反應(yīng)，所以使用環(huán)磷酰胺進(jìn)行治療時(shí)，一定要注意使用劑量和使用間隔長(zhǎng)短，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)[15]。使用輔助性藥物進(jìn)行治療還可以減少環(huán)磷酰胺在膀胱中的時(shí)間，避免膀胱炎的發(fā)生，因此觀察組患者能夠縮短治療時(shí)間，增加治愈效率。

綜上所述，環(huán)磷酰胺治療小兒患者腎病綜合征的效果良好，可以縮短患者的治療周期，減少病情復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。該方法不僅便捷，用藥不良反應(yīng)也較少，值得臨床推廣使用。