彭 曼,姚 雯,吳清明,劉 戀

(1.湖南中醫(yī)藥大學(xué),湖南 長沙 410208;2.湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院,湖南 長沙 410005)

周圍性面癱又稱特發(fā)性面神經(jīng)麻痹或面神經(jīng)炎,是臨床的常見病,主要表現(xiàn)為一側(cè)面部表情肌肉癱瘓[1]。此病病因未明,其發(fā)病誘因有受涼、體虛、勞累、感冒等[2-4]。周圍性面癱有一定的自愈性,總體預(yù)后良好,但約有19%的患者因失治誤治、病情較重等因素出現(xiàn)多種并發(fā)癥,發(fā)展為頑固性面癱[5]。目前醫(yī)學(xué)上對頑固性面癱的定義尚不明確,大部分研究者認(rèn)為,發(fā)病超過3個月及以上,面部肌群恢復(fù)不良者即定義為頑固性面癱[6-8]。頑固性面癱多因周圍性面癱早期失治、誤治或延治造成,除了有周圍性面癱的主要臨床癥狀外,可能會并發(fā)面肌僵硬萎縮、面肌抽搐痙攣、聯(lián)動、倒錯、鱷魚淚征等功能障礙[9]。長時間的面部表情肌功能失常嚴(yán)重影響了患者的生活社交,許多患者出現(xiàn)了不同程度的焦慮、抑郁[10-11]。吳清明教授系湖南省名中醫(yī),從事臨床、教學(xué)、科研工作近四十年,善于運用中醫(yī)藥尤其是針灸治療神經(jīng)、運動系統(tǒng)等方面的疾病,臨證經(jīng)驗豐富,針?biāo)幗Y(jié)合,辨證靈活,效果顯著,頗具特色。吳清明教授創(chuàng)立的“溫陽助動針灸法”治療頑固性面癱有著獨特優(yōu)勢,由于溫陽助動針灸法可激發(fā)陽氣,再于手、足三里及下關(guān)穴運用灸法,對穴位補充陽氣,針刺結(jié)合灸法,加大補陽力度,促使陽氣通過手足陽明經(jīng)脈到達(dá)面部,達(dá)到溫陽補虛、助動啟癱的功效,在臨床中治療頑固性面癱取得較好的療效。現(xiàn)將吳清明教授運用溫陽助動針灸法治療頑固性面癱的經(jīng)驗介紹如下。

1 “溫陽助動針灸法”的理論依據(jù)

面癱是指以口眼歪斜為主要表現(xiàn)的病癥,又稱口喎、口眼喎斜、卒口僻、歪嘴風(fēng)、吊線風(fēng)等?！鹅`樞·經(jīng)筋》認(rèn)為,寒邪中于經(jīng)筋,寒邪凝滯收引,則令人頰偏口移;熱邪中于經(jīng)筋,則令經(jīng)筋馳縱不收。風(fēng)、寒、濕、熱等外邪中于面部陽經(jīng),阻礙氣血津液運行,導(dǎo)致經(jīng)筋功能失常而發(fā)病。隋代醫(yī)家巢元方在《諸病源候論》中指出:“其筋偏虛,而風(fēng)因乘之,使其經(jīng)筋急而不調(diào),故口喎僻也”。這里的體虛指的是衛(wèi)陽虛,而陽虛不固,外感風(fēng)邪,風(fēng)邪直中面部經(jīng)筋,故而引起口歪等癥。然“正氣存內(nèi),邪不可干”,則可知本病尤為重要的內(nèi)因為正氣素虛,體虛外感則發(fā)為本病。張泓教授認(rèn)為,頑固性面癱多為陰陽失調(diào)、虛實夾雜之頑疾[12]。病久傷陽耗氣,氣血虧虛,運行無力,血停為瘀,最終處于虛實夾雜、正虛邪亦不盛的進(jìn)退兩難階段。除此之外,早期面癱患者的失治誤治也是發(fā)展為此病的重要原因[13-14]。面癱發(fā)病早期多為陽氣不足,衛(wèi)外不固,外邪乘虛而入,引起局部經(jīng)絡(luò)痹阻,氣血不暢[15];中晚期則是陽虛無力祛邪,外邪稽留不去,久居經(jīng)絡(luò)而引起面部氣血瘀滯,肌肉與經(jīng)筋失養(yǎng)而弛緩不收,面癱長期難愈。頑固性面癱的病因病機為陽虛夾瘀,吳老認(rèn)為該病與患者陽氣虧虛密切相關(guān),主要由于正氣素虧,氣血運行、推動無力,痰瘀互結(jié),又加之外邪侵入,正氣不足無力驅(qū)邪外出,則遷延不愈。

《素問·生氣通天論》云:“陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰,故天運當(dāng)以日光明。是故陽因而上,衛(wèi)外者也。”說明陽氣是人體的根本,各臟腑組織器官生理機能的正常運行依靠的是陽氣;人之生長壯老,皆由陽氣為之主;精血津液之生成,皆由陽氣為之化。正是由于人體各個臟腑組織器官的一切生理活動以及精、氣、血、津液的化生、運行都離不開陽氣的溫煦、推動、氣化、固攝、衛(wèi)外作用,所以治病必須善養(yǎng)陽?！端貑枴ど鷼馔ㄌ煺摗酚衷?“陽氣者,精則養(yǎng)神,柔則養(yǎng)筋?！碧崾窘?jīng)筋柔韌有力,其“束筋骨”和“利機關(guān)”的功能均有賴于陽氣的溫煦及榮養(yǎng),是溫養(yǎng)經(jīng)筋的關(guān)鍵,故《類經(jīng)·疾病類》曰:“筋之運動便利,陽氣之柔和也?！薄端貑枴ど瞎耪嫣煺摗吩?“丈夫……七八肝氣衰,筋不能動?！备误w陰而用陽,年長之人肝陽之氣虛衰無法養(yǎng)筋,故不能動,可見陽氣的虛衰或耗損導(dǎo)致經(jīng)筋失養(yǎng),酸軟萎縮,從而影響人體的正常運動[16]?！瓣枏妱t壽,陽衰則夭”,萬物之生由乎陽,萬物之死亦由乎陽。陽氣充足,則氣血津液化生充足,運行暢通,外邪無路徑可入;陽氣不足,絡(luò)脈空虛,邪氣易客居經(jīng)脈,痹阻不通,則發(fā)病。頭面部雖為諸陽之會,但面部經(jīng)脈直接與外界六淫接觸,寒冷的季節(jié)如果陽氣不足,最易發(fā)病。吳老依據(jù)《黃帝內(nèi)經(jīng)》從溫陽入手,創(chuàng)立的溫陽助動針灸法,該法針對患者機體陽氣不足,外邪久居經(jīng)絡(luò)而設(shè),以溫陽補虛為法以治其本,注重選取多氣多血之經(jīng)脈以補氣血,取穴方面善用面部經(jīng)筋局部穴位,同時配合遠(yuǎn)部穴位艾灸,以艾灸溫?zé)岽碳ぜ哟笱a陽之力,一則溫陽以驅(qū)除外邪,邪退則氣血運行通暢;二則溫陽以助動,促進(jìn)癱瘓部位功能恢復(fù)?！瓣栔鲃?陰主靜”,陽虛局部部位廢用則癱,陽復(fù)則癱消而動也。

2 “溫陽助動針灸法”臨證運用

2.1 臨證取經(jīng)原則 《靈樞·經(jīng)脈》曰:“胃足陽明之脈……是主血所生病者……口”,指出面癱的病位為足陽明之經(jīng)?！鹅`樞·經(jīng)筋》記載:“足太陽經(jīng)筋為目上網(wǎng),足陽明經(jīng)筋為目下網(wǎng)……足陽明之筋,其病卒口僻,急者目不合,熱則筋縱,目不開。頰筋有寒,則急引頰移口,有熱則筋弛縱緩,不勝收,故僻”。根據(jù)《靈樞·經(jīng)筋》所論述的經(jīng)筋學(xué)說,周圍性面癱眼瞼不能閉合是足陽明和足太陽經(jīng)筋功能失調(diào)所致;口頰部運動麻痹主要為陽明和手太陽經(jīng)經(jīng)筋功能失調(diào)所致[17]。隋代巢元方《諸病源候論》云:“風(fēng)邪入于足陽明、手太陽之筋……故使口喎僻”。因此,吳清明教授認(rèn)為治療頑固性面癱取經(jīng)可選用手太陽經(jīng),手、足陽明經(jīng)脈等經(jīng),頭面部主要為六陽經(jīng)所過,陽明經(jīng)為多氣多血之經(jīng),能行氣血于六陽、于面部,故治療上經(jīng)脈的選取當(dāng)以陽明經(jīng)為主經(jīng)。

2.2 遠(yuǎn)近配穴,協(xié)同增效 吳清明教授在臨床治療本病時所取穴位主要包括手三里、足三里、下關(guān)、地倉、頰車、迎香、陽白、瞳子髎、顴髎?！豆欧ㄐ陆鈺樉膶W(xué)》描述足三里穴:“治病萬端,有白術(shù)之強,有桂附之熱,有參茸之功,有硝黃之力”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》言:“三里者,理三焦之氣血也”。吳老從經(jīng)脈循行出發(fā),辨手三里和足三里分別是手陽明大腸經(jīng)和足陽明胃經(jīng)的腧穴,兩條經(jīng)脈為陽明經(jīng),陽明經(jīng)為多氣多血的經(jīng)脈,陽氣最旺,故針刺這兩穴可使兩經(jīng)的氣血充盛;“手陽明之筋……其支者上頰,結(jié)于顴”,和面神經(jīng)顳支和顴支走形相符,故補大腸經(jīng)可以使陽氣過頰和顴,如江河之水源源不斷流入大海,距離雖遠(yuǎn),但源源不竭。地倉,《甲乙經(jīng)》記載其主治頰腫、口急、頰車痛、不可以嚼,《圖翼》記載頰車、地倉主治口眼歪斜。陽白位于在額肌中,有額動、靜脈外側(cè)支,布有額神經(jīng)外側(cè)支。迎香為手陽明大腸經(jīng)在面部的腧穴,針刺溫補該穴可疏通面部經(jīng)筋氣血。吳清明教授在選穴上遠(yuǎn)近配穴、協(xié)同增效,以面部陽經(jīng)腧穴配合手三里、足三里兩穴,同時,采用針刺的熱補手法激發(fā)陽氣,增加溫陽的功效。

2.3 針灸并用,溫陽增效 吳清明教授針刺后再于手、足三里及下關(guān)穴運用灸法,通過艾條的溫?zé)嶂?連續(xù)對穴位補充陽氣,促使陽氣緩緩?fù)ㄟ^手足陽明經(jīng)脈到達(dá)面部,達(dá)到溫陽補虛、助動啟癱的功效。艾灸之法溫補作用較強[18-20]?！侗静菥V目》中描述:“艾葉苦辛,生溫,熟熱,純陽之性,能回垂絕之陽,通十二經(jīng),走三陰,理氣血,逐寒濕,暖子宮,……以之灸火,能透諸經(jīng)而除百病”,表明艾葉性溫,以之灸之,可補陽,祛寒濕。《黃帝內(nèi)經(jīng)》中指出:“陰陽皆虛,火自當(dāng)之”,“陷下則灸之”明確提出陰陽虧虛可通過艾灸治療,意味著艾灸具有扶陽、溫補的作用。清代吳亦鼎在《神灸經(jīng)綸》云:“灸者,溫暖經(jīng)絡(luò),宣通氣血,使逆者得順,滯者得行”,指出灸法可溫通經(jīng)脈、保持氣血通暢?！兜は姆ā酚涊d:“大病虛脫,本是陰虛,用艾灸丹田者,所以補陽,陽生陰長故也”。羅天益《衛(wèi)生寶鑒》言:“欲得生精要補虛,先灸中脘,乃胃之經(jīng)也,使引清氣上行,……又灸三里,為胃之合穴,亦助胃氣撤上熱,使下于陰分”,兩者都提示艾灸之法具有強大的補陽作用。

3 典型病案

患者,女,37歲,于2023年1月28日就診。主訴:左側(cè)口眼歪斜1年余。現(xiàn)病史:患者1年前晨起后無明顯誘因出現(xiàn)左側(cè)口眼歪斜,左側(cè)眼瞼閉合不全、干澀不適,伴鼓腮漏氣、食物殘留于左齒頰間,患者曾于當(dāng)?shù)卦\所就診,予以營養(yǎng)神經(jīng)處理,未見明顯好轉(zhuǎn),曾于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院住院治療,稍好轉(zhuǎn)后出院,但仍遺留口眼歪斜癥狀,因此病遷延未愈嚴(yán)重影響生活及工作遂來就診?？滔掳Y:左側(cè)口眼歪斜,左眼瞼閉合不全,左側(cè)面部板緊感,鼓腮漏氣,納可,口干口苦,寐差,二便可。西醫(yī)診斷:特發(fā)性面神經(jīng)炎;中醫(yī)診斷:面癱,氣虛血瘀夾痰瘀證。治則:益氣補血化痰祛瘀。取穴:患側(cè)地倉、頰車、下關(guān)、迎香、陽白、瞳子髎、顴髎穴及雙側(cè)手三里、足三里穴;操作:選用0.30 mm×40 mm和0.35 mm×50 mm毫針,患者取仰臥位,穴位局部常規(guī)消毒。地倉向頰車、顴髎穴透刺,頰車向地倉、下關(guān)、顴髎穴透刺,地倉、頰車、下關(guān)、顴髎穴斜刺0.5～1寸,陽白向上、下、左、右平刺0.5～0.8寸,迎香向外上斜刺0.5～1寸,瞳子髎向下斜刺0.5～1寸,均在得氣后行捻轉(zhuǎn)補法30 s,留針30 min,期間行針2次。下關(guān)、手三里和足三里穴均直刺1.2～1.5寸,行熱補手法,左手食指緊按穴部,右手持針?biāo)俅袒蚰磙D(zhuǎn)刺入,先淺后深,慢提緊按,務(wù)令氣至,在酸脹感覺基礎(chǔ)上適當(dāng)下插,然后拇指向前捻轉(zhuǎn)7～9次,以有熱脹感為度。然后在雙手、足三里穴進(jìn)行艾灸,點燃艾條并固定在距離穴位表面3～5 cm的艾灸架上,保持穴位處的皮膚溫度43 ℃左右,并使用微型紅外溫度計進(jìn)行監(jiān)測,艾灸30 min。每日治療1次,連續(xù)治療10次為1個療程,療程間休息1 d,共治療3個療程。治療3個療程后,患者左側(cè)口眼歪斜、左側(cè)面部板緊感癥狀明顯好轉(zhuǎn),鼓腮稍漏氣、左側(cè)眼瞼閉合正常,口干口苦如故,囑患者注意生活調(diào)養(yǎng)及情緒調(diào)攝,3個月后隨訪未復(fù)發(fā)。

按:本案面癱患者起初服用營養(yǎng)神經(jīng)藥物治療效果不佳,遂求針灸治療,初次針灸治療后并未完全恢復(fù)而出院,其后癥狀并未明顯好轉(zhuǎn),1年余遷延未愈。因患者平素怕冷,則陽氣素虛,加之寒邪侵入面部經(jīng)絡(luò),發(fā)為面癱?；颊咂鸪醪⑽从枰灾匾?使之病程日久,正氣虧虛,無力驅(qū)邪外出,則病情遷延,發(fā)展為頑固性面癱。吳清明教授選取“溫陽補虛”之法,在針刺時采用熱補手法,又加以艾灸之溫?zé)岽碳?使患者體內(nèi)陽氣得補、正氣得復(fù),在治療時將“溫陽”思想貫穿始終。

4 小 結(jié)

綜上所述,頑固性面癱治療有一定難度,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療頑固性面癱主要采取營養(yǎng)神經(jīng)等對癥治療,對癥狀無較大改善的患者可能選擇相關(guān)的手術(shù)治療,但頑固性面癱的手術(shù)治療方式及治療效果都具有極大不確定性。中醫(yī)治療頑固性面癱療效顯著,受眾人群接受程度也高[21]。吳清明教授認(rèn)為,頑固性面癱主要是陽氣虛損、外邪侵入從而耗傷氣血,氣虛則血滯成瘀,水液壅滯成痰,痰瘀互結(jié),阻塞經(jīng)絡(luò)氣血,導(dǎo)致面部經(jīng)筋長期失養(yǎng)而發(fā)病。臨證治療時要司外揣內(nèi),重視整體與局部,補虛治根,治病求本,善用多氣多血之經(jīng),從溫陽助動著手恢復(fù)面部氣血的運行。吳清明教授的臨床經(jīng)驗對頑固性面癱的診療具有一定的指導(dǎo)意義,也為針刺療法治療頑固性面癱提供了新思路。