周 鈺,熱米拉·卡瑪力

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院,新疆 烏魯木齊 830054)

小兒腦癱是一種多方面因素造成腦實質(zhì)損傷引起的癱瘓性疾病,臨床主要表現(xiàn)為非進(jìn)行性、中樞性運(yùn)動功能障礙,以智力低下、姿勢運(yùn)動功能障礙為主要表現(xiàn),并伴有語言功能、聽力障礙及癲癇等[1]。相關(guān)研究表明,在腦癱類型中以痙攣型較為常見,約占70%[2]。該類型患兒以姿勢異常、運(yùn)動障礙及肌張力增加為主要表現(xiàn)。目前,西醫(yī)治療小兒痙攣型腦癱多以營養(yǎng)神經(jīng)為主,但單一使用難以達(dá)到預(yù)期效果。隨著中醫(yī)對本病研究的深入,中醫(yī)外治法治療小兒痙攣型腦癱優(yōu)勢逐漸凸顯,其中針灸、穴位埋線為常用手段,但目前有關(guān)針灸與穴位埋線二者聯(lián)合應(yīng)用于小兒痙攣型腦癱的研究報道較少。鑒于此,本研究旨在探討溫陽通絡(luò)針灸法與穴位埋線聯(lián)合治療痙攣型腦癱患兒的臨床療效,以期為小兒痙攣型腦癱的臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2020年1月至2022年6月新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院收治的68例痙攣型腦癱患兒,所有受試對象以隨機(jī)數(shù)字表法分為治療組與對照組,每組34例。治療組男19例,女15例;年齡1～6歲,平均(3.75±1.18)歲;癱瘓分型:雙側(cè)癱13例,偏癱11例,四肢癱10例。對照組男21例,女13例;年齡1～6歲,平均(3.42±1.26)歲;癱瘓分型:雙側(cè)癱14例,偏癱13例,四肢癱7例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05)。本研究取得新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院倫理委員會審批。中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科學(xué)》[3]中五遲的診斷標(biāo)準(zhǔn),辨證為脾腎虧虛證,癥見:智力發(fā)育落后,運(yùn)動障礙,囟門閉合不全,肢體軟弱,神疲倦怠,喜臥懶動,聲低語怯,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)無力。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]中小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn):①腦部為主要病變部位,為非進(jìn)行性腦損傷;②臨床表現(xiàn)為智力障礙、運(yùn)動發(fā)育遲緩及中樞性運(yùn)動障礙;③癥狀在嬰兒期出現(xiàn);④可伴有癲癇、聽力、感知覺障礙等。病例納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡1～6歲;②經(jīng)影像學(xué)、腦電圖等檢查確診;③患兒監(jiān)護(hù)人簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):①合并脊髓疾病、骨骼異常、免疫系統(tǒng)疾病及先天性心臟病者;②伴凝血功能障礙者、腦水腫者;③因神經(jīng)、骨關(guān)節(jié)疾病等影響運(yùn)動者;④不能接受本研究治療方案者;⑤合并其他重要臟器原發(fā)性疾病者;⑥未嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療者。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組:給予注射用鼠神經(jīng)生長因子(國藥準(zhǔn)字S20060051,規(guī)格:20 μg∶2 ml)肌肉注射,20 μg/次,1次/6 d;單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂鈉注射液(國藥準(zhǔn)字H20066833,規(guī)格:2 ml∶20 mg)肌肉注射,20 mg/次,1次/5 d。連續(xù)用藥3個月。

1.2.2 治療組:在對照組基礎(chǔ)上采取溫陽通絡(luò)針灸法聯(lián)合穴位埋線治療。針灸取穴:百會穴。操作方法:采用0.33 mm×40 mm一次性毫針,以平刺法于百會穴進(jìn)針20 mm,針刺角度小于30°,捻轉(zhuǎn)時間為1 min,行平補(bǔ)平瀉手法,留針20 min,5次/周,連續(xù)治療3個月。穴位埋線:穴位選擇腦空、腦戶、伏兔、環(huán)跳、承扶、腎俞及足三里穴。操作方式:患兒取合適體位,常規(guī)消毒后,經(jīng)一次性無菌注射針針尖處穿入4-0可吸收縫線,長度1 cm,針尖外留1/3線體,刺入穴位一定深度后將注射針拔出,局部以棉球按壓止血1 min,隨后貼上無菌敷貼。頭部穴位采取平刺法進(jìn)針8～10 mm,其他部位穴位采取直刺法進(jìn)針5～8 mm。1次/周,連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①運(yùn)動功能:以粗大運(yùn)動功能測試量表(Gross Motor Function Measure,GMFM)[5]評估兩組患兒治療前后運(yùn)動功能,該量表包括坐位和跪(39分),臥位和翻身(51分),站立、行走及跑跳(72分),運(yùn)動功能越好則分值越高;②痙攣程度:以臨床痙攣指數(shù)(Clinic Spastcity Index,CSI)量表[6]評估兩組患兒治療前后痙攣程度,包括肌張力(0～4分)、腱反射(0～8分)、陣攣(0～4分),分值越高則痙攣程度越嚴(yán)重;③腦血流動力學(xué)指標(biāo):治療前后采用超聲經(jīng)顱多普勒血流檢測儀測定血管阻力指數(shù)(Resistance Index,RI)、血管搏動指數(shù)(Pulsatility Index,PI),儀器購自徐州市瑞華電子科技發(fā)展有限公司;④智力發(fā)育情況:以Gesell蓋世爾量表[7]評估兩組治療前后發(fā)育商(Developmental Quotient,DQ),該量表包括語言發(fā)育能力、個人社交能力及社會適應(yīng)能力,患兒智力恢復(fù)情況與DQ值呈正相關(guān),DQ=發(fā)育年齡/實際年齡×100%。正常:DQ>85分;邊緣狀態(tài):DQ 76～85分;輕度發(fā)育遲緩:DQ 55～75分;中度發(fā)育遲緩:DQ 40～54分;中度發(fā)育遲緩:DQ 25～39分。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[8]擬定療效標(biāo)準(zhǔn)。顯效:運(yùn)動功能接近正常,肌張力表現(xiàn)正常;有效:運(yùn)動功能明顯改善,肌張力降低;無效:運(yùn)動功能及肌張力無改善?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以[例(%)]表示,行χ2檢驗,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,行t檢驗;P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率為85.29%,對照組總有效率為61.76%,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表1 兩組臨床療效比較[例(%)]

2.2 兩組治療前后GMFM評分比較 見表2。治療前兩組GMFM評分對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);與治療前比較,兩組治療后GMFM評分提高,治療組高于對照組(均P<0.05)。

2.3 兩組治療前后CSI評分比較 見表3。治療前兩組CSI評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);與治療前比較,兩組治療后CSI評分降低,治療組低于對照組(均P<0.05)。

表3 兩組治療前后CSI評分比較(分)

2.4 兩組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較 見表4。治療前兩組RI、PI值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);與治療前比較,兩組治療后RI、PI值降低,治療組低于對照組(均P<0.05)。

表4 兩組治療前后腦血流動力學(xué)指標(biāo)比較

2.5 兩組治療前后智力發(fā)育情況比較 見表5。治療前兩組語言發(fā)育能力、個人社交能力、社會適應(yīng)能力DQ值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(均P>0.05);兩組治療后語言發(fā)育能力、個人社交能力、社會適應(yīng)能力DQ值提高,治療組高于對照組(均P<0.05)。

表5 兩組治療前后智力發(fā)育情況比較(分)

3 討 論

小兒腦癱發(fā)病機(jī)制與宮內(nèi)感染、遺傳因素、藥物、核黃疸及腦缺氧缺血等因素有關(guān)[9-10]。其中,痙攣型腦癱表現(xiàn)為腦神經(jīng)細(xì)胞支配的區(qū)域肌張力升高而引起的運(yùn)動功能障礙和肢體發(fā)育異常[11-13]。目前,神經(jīng)營養(yǎng)藥物為治療小兒痙攣型腦癱的常用藥物,鼠神經(jīng)生長因子屬一種神經(jīng)營養(yǎng)因子,具有促進(jìn)外周及中樞神經(jīng)元生長作用,并可拮抗腦部缺血、缺氧導(dǎo)致的神經(jīng)細(xì)胞凋亡[14]。由于機(jī)體內(nèi)源性神經(jīng)生長因子較少,難以持久地作用于受損的神經(jīng)元,而外源性鼠神經(jīng)生長因子可補(bǔ)充神經(jīng)元數(shù)目,達(dá)到降低病理性死亡的效果[15]。單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷酯鈉為一種具有神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用的神經(jīng)保護(hù)劑,對神經(jīng)組織細(xì)胞的再生和修復(fù)、神經(jīng)元修復(fù)及機(jī)體分泌神經(jīng)營養(yǎng)物質(zhì)具有促進(jìn)作用,可改善神經(jīng)功能受損[16]。但因本病發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜,僅采取神經(jīng)營養(yǎng)藥物作用有限,難以達(dá)到理想效果。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為小兒腦癱屬“五硬”“五遲”等范疇。中醫(yī)理論認(rèn)為,本病病因為小兒先天稟賦不足,腎元虧虛致筋脈失養(yǎng)、腦髓不充;或后天脾之不足,氣血生化無源,腎精不足,致陰虛陽亢,肝風(fēng)內(nèi)動,四肢痙攣拘急。本病以腦為主要病變部位,累及四肢,脾虛腎虧為主要證型。本研究針對痙攣型腦癱患兒采取中醫(yī)外治法治療,以溫陽通絡(luò)針灸法結(jié)合穴位埋線,通過針灸可調(diào)達(dá)諸陽、通利清竅作用,針對脾腎虧虛型腦癱患兒針灸取百會穴,百會穴為督脈的要穴,通達(dá)陰陽脈絡(luò),針刺可溫通絡(luò)脈,激發(fā)人體陽氣,濡養(yǎng)腦髓,使神竅得開,腦髓得充,起到開竅、醒腦寧神的功效。穴位埋線是根據(jù)針灸學(xué)理論,經(jīng)藥線和針具刺激穴位產(chǎn)生刺激經(jīng)絡(luò)、調(diào)和臟腑氣血、平衡陰陽作用,以此達(dá)到治療目的,該療法不僅能減輕患兒針刺之苦,還能通過羊腸線對穴位產(chǎn)生持久刺激而達(dá)到針刺效果。本研究穴位埋線取腦戶穴為足太陽膀胱經(jīng)與督脈的交會穴,有平肝熄風(fēng)、開竅鎮(zhèn)驚功效;腦空穴屬足少陽膽經(jīng)穴,有清腦通竅、醒腦寧神作用;腎俞屬足太陽膀胱經(jīng),有補(bǔ)腎助陽功效;足三里屬足陽明胃經(jīng)的要穴,有溫中補(bǔ)虛、調(diào)和脾胃作用,腎俞、足三里配伍可調(diào)補(bǔ)脾腎,使氣血生化有源,充盈腦髓;伏兔屬足陽明胃經(jīng)穴位,有舒筋活絡(luò)作用;環(huán)跳屬足少陽膽經(jīng),有緩解半身不遂、下肢痿痹功效;承扶屬足太陽膀胱經(jīng),可舒筋活絡(luò)。諸穴配伍,可達(dá)調(diào)補(bǔ)脾腎、醒腦開竅、濡養(yǎng)腦髓、舒筋活絡(luò)作用,適用于治療小兒痙攣型腦癱脾腎虧虛證。

現(xiàn)代針灸學(xué)研究表明,針刺百會穴有激活大腦神經(jīng)功能區(qū)和促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)分泌作用,并能改善腦部組織供血、增加供氧量,從而有助于修復(fù)受損的神經(jīng)元[17-18]。同時,穴位埋線可促進(jìn)血液循環(huán)和新陳代謝,從而改善腦部營養(yǎng)狀態(tài),適用于腦癱疾病的治療[19-20]。穴位埋線選腦戶穴可調(diào)節(jié)腦功能;腦空穴對頸部血液循環(huán)有促進(jìn)作用,可增加腦部血供,通過穴位埋線可持久性地刺激小腦,有利于小腦修復(fù),且對病理改變起到一定的抑制作用[21-22];承扶、伏兔、環(huán)跳三穴有刺激下肢、背腰部肌力作用,有助于提升行走能力[23-24]。研究表明,穴位埋線可下調(diào)血管性癡呆(VD)大鼠海馬Bax mRNA的表達(dá),上調(diào)Bcl-2 mRNA的表達(dá),對海馬神經(jīng)細(xì)胞凋亡起到抑制作用,有利于改善大鼠的學(xué)習(xí)記憶能力,且能抑制VD大鼠損傷導(dǎo)致的細(xì)胞凋亡,保護(hù)VD大鼠腦組織,這對智力改善有積極作用[25]。本研究結(jié)果顯示,與給予西藥治療的對照組比較,治療組經(jīng)溫陽通絡(luò)針灸法聯(lián)合穴位埋線治療后總有效率明顯更佳,且治療組GMFM評分更高,CSI評分更低,且腦血流動力學(xué)指標(biāo)RI、PI值低于對照組,語言發(fā)育能力、個人社交能力、社會適應(yīng)能力DQ值高于對照組。研究表明,對小兒痙攣型腦癱以溫陽通絡(luò)針灸法聯(lián)合穴位埋線治療效果顯著,且對運(yùn)動功能、痙攣程度、腦血流動力學(xué)指標(biāo)及智力狀況有積極改善作用。究其原因在于,針灸、穴位埋線結(jié)合治療可改善大腦血供,對皮層投射區(qū)產(chǎn)生興奮作用,使受損的神經(jīng)元得到修復(fù),進(jìn)而有效改善腦癱癥狀,提高治療效果。

綜上所述,采取溫陽通絡(luò)針灸法聯(lián)合穴位埋線治療小兒痙攣型腦癱療效突出,對改善患兒運(yùn)動功能、痙攣程度、腦血流動力學(xué)指標(biāo)及智力具有積極作用。