馬 迪， 王 晶， 蘇醒麒， 程瑩瑩， 馮加純

自1925年Brad-bury 和Eggleston［1］描述姿勢(shì)性低血壓綜合征后，近百年來學(xué)者們非常關(guān)注由于自主神經(jīng)功能減退患者在直立時(shí)出現(xiàn)暈厥前性頭暈，但苦于當(dāng)時(shí)缺少客觀診斷依據(jù)始終沒有相應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。該病很常見，每個(gè)患者的表現(xiàn)又不一樣，終生患病率為12.5%，特別是在老年人群患病率很高，60 歲以上人群患病率為2%～30%［1］。該病最常見于直立性低血壓（orthostatic hypotension，OH）和姿勢(shì)性心動(dòng)過速綜合征（postural orthostatic tachycardia syndrome，POTS），也可見于各種原因?qū)е碌难萘坎蛔恪⒇氀?、自主神?jīng)疾病、前庭疾病、周圍神經(jīng)病、良性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV）、持續(xù)性姿勢(shì)-感知性頭暈 （persistent posturalperceptual dizziness，PPPD）、心臟疾病等也可以導(dǎo)致。此外，在臨床工作中見到很多老年人盡管沒有達(dá)到直立性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但是確實(shí)存在臥位時(shí)沒有頭暈，但在直立后出現(xiàn)頭暈、目眩、走路不穩(wěn)，因此識(shí)別該病顯得十分重要。

1 直立性眩暈/頭暈診斷標(biāo)準(zhǔn)

多年來沒有統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，2016年在韓國首爾舉行的巴拉尼前庭疾病大會(huì)上，巴拉尼前庭疾病分類委員會(huì)決定制定血流動(dòng)力性直立性頭暈/眩暈（hemodynamic orthostatic dizziness/vertigo，HOD/V）分類工作，并成立了HOD/V 診斷標(biāo)準(zhǔn)制定專家委員會(huì)，由韓國啟明大學(xué)神經(jīng)內(nèi)科專家Kim Hyun Ah 執(zhí)筆起草。經(jīng)過2年時(shí)間，廣泛征求意見，反復(fù)修改，于2019年3月11日發(fā)表了《巴拉尼協(xié)會(huì)血流動(dòng)力性直立性頭暈/眩暈診斷標(biāo)準(zhǔn)》，刊登在《Journal of Vestibular Research》［2］雜志上。國內(nèi)由解放軍總醫(yī)院第三醫(yī)學(xué)中心眩暈病研究所單希征教授團(tuán)隊(duì)對(duì)此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了解讀，發(fā)表在北京醫(yī)學(xué)2019年41卷第9期［3］。

1.1 血流動(dòng)力性直立性頭暈/眩暈（HOD/V）診斷標(biāo)準(zhǔn)［1，2］

1.1.1 確診標(biāo)準(zhǔn) 下述條款都必須滿足：（1）至少出現(xiàn)5 次起立過程的頭暈發(fā)作（從躺到坐/站或從坐到站）或站立狀態(tài)觸發(fā)的頭暈/眩暈或不穩(wěn)感，坐下或躺下后癥狀消失；（2）直立傾斜試驗(yàn)中記錄到OH、POTS 或出現(xiàn)暈厥；（3）不能用其他疾病更好解釋。

1.1.2 可能的HOD/V 診斷標(biāo)準(zhǔn) 下述條款都必須滿足：（1）至少出現(xiàn)5 次起立過程（從躺到坐/站或從坐到站）或站立狀態(tài)觸發(fā)的頭暈/眩暈或不穩(wěn)，坐下或躺下后癥狀消失；（2）至少有一項(xiàng)下述伴隨癥狀：全身力弱/疲乏，思考或集中注意力困難，視覺模糊，心動(dòng)過速/心悸；（3）不能用其他疾病更好解釋。

1.1.3 OH 定義 （1）源于交感兒茶酚胺能衰竭的神經(jīng)源性O(shè)H，在直立傾斜試驗(yàn)中3 min 內(nèi)收縮壓下降30 mmHg，舒張壓下降15 mmHg；（2）遲發(fā)性O(shè)H，在直立傾斜試驗(yàn)中，3 min 之后收縮壓至少下降20 mmHg，舒張壓至少下降10 mmHg；（3）初始性O(shè)H，站立后15 s 內(nèi)血壓出現(xiàn)短暫下降（收縮壓下降＞30 mmHg，舒張壓下降＞15 mmHg）。

1.1.4 POTS定義 在直立傾斜試驗(yàn)中，10 min內(nèi)每分鐘心率至少增加30 次，或者心率達(dá)到120 次/min，而不伴OH。對(duì)于12～19 歲青少年診斷POTS要求每分鐘心率凈增40次［4］。

2 直立性低血壓（OH）的原因及分類

直立性低血壓有很多原因，有的是原有疾病就直接導(dǎo)致，像神經(jīng)變性疾??；有的是在全身疾病后導(dǎo)致的；有的是藥物導(dǎo)致的。筆者總結(jié)一下符合OH診斷標(biāo)準(zhǔn)的各種原因的OH，下文還有一些不夠OH標(biāo)準(zhǔn)但具有明顯的直立性頭暈/眩暈癥狀，而前者多伴有暈厥，后者伴有暈厥的少，可伴有走路不穩(wěn)感。

2.1 原發(fā)于自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙 主要見于神經(jīng)系統(tǒng)變性性疾病，如特發(fā)性直立性低血壓（Shy-Drager 綜合征）、多系統(tǒng)萎縮、伴有自主神經(jīng)異常的帕金森病及路易體癡呆等。神經(jīng)源性直立性低血壓是由自主神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能損傷引起的，占所有直立性低血壓病例約10%，可因非神經(jīng)源性機(jī)制或藥物而惡化。

2.1.1 中樞神經(jīng)系統(tǒng)參與的神經(jīng)源性O(shè)H

（1）α 突觸核蛋白及tau 蛋白?。号两鹕?、多系統(tǒng)萎縮、紋狀體黑質(zhì)變性、橄欖橋小腦萎縮、路易體癡呆、進(jìn)行性核上性麻痹、特發(fā)性直立性低血壓（shydrager syndrome）等［5］。（2）其他：常染色體顯性遺傳性腦白質(zhì)營養(yǎng)不良（心臟收縮功能下降、周圍神經(jīng)退變）［6］、朊蛋白?。≒RNP Y163X 位點(diǎn)突變，13年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志報(bào)道的新型朊蛋白?。?］）主要是自主神經(jīng)衰竭。

2.1.2 周圍神經(jīng)病變參與的神經(jīng)源性O(shè)H 糖尿病、淀粉樣變神經(jīng)病、吉蘭-巴雷綜合征、遺傳性感覺自主神經(jīng)病、免疫介導(dǎo)的自主神經(jīng)病、副腫瘤性自主神經(jīng)病、結(jié)締組織?。ㄈ绺稍锞C合征）、多巴胺β-羥化酶缺乏癥、脊髓損傷、尿毒癥等［8］。

2.1.3 周圍神經(jīng)及/或肌肉退化 長期臥床，失重或微重力下生活時(shí)間長，如宇航員。

2.2 藥物引起的直立性低血壓 酒精、血管擴(kuò)張劑、利尿劑、吩噻嗪類藥、抗抑郁藥、抗帕金森病藥等［9］。

2.3 血容量不足 出血、腹瀉、嘔吐、出汗過多導(dǎo)致低鈉及缺水等。

2.4 心臟功能不全或嚴(yán)重心律失常 導(dǎo)致射血量不足。

3 老年人的直立性頭暈

3.1 老年人直立性頭暈可能的因素 40%沒有明確的病因，通常為神經(jīng)源性與非神經(jīng)源性混合因素?？赡艿脑蛴校?0］：（1）老年人動(dòng)脈壁彈性降低、左心室順應(yīng)性降低［11，12］；（2）血管壁重塑后，膠原蛋白替代彈性蛋白，壓力感受器的敏感性降低［13-15］；（3）前庭-交感神經(jīng)反射系統(tǒng)的退化［16，17］；（4）周圍神經(jīng)退化；（5）腎功能減退，不能保持鈉和水分（很多高齡者頑固性低鈉）［18］；（6）腎素AngII及醛固酮水平下降，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)有效血容量能力下降［19，20］；（7）肌肉松弛［21-23］；（8）靜脈曲張。

3.2 老年人直立性頭暈可能的機(jī)制 在1959年Lassen 做出在平均動(dòng)脈壓50～150 mm 汞柱范圍內(nèi)的變化不會(huì)導(dǎo)致腦灌注壓變化（Lassen 曲線），那么通過腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)，應(yīng)該不會(huì)有癥狀。但是這項(xiàng)研究在正常健康成人、假定顱內(nèi)壓恒定，而且是靜態(tài)情況下得出的結(jié)果［24］?，F(xiàn)在的研究發(fā)現(xiàn)，腦灌注的穩(wěn)定性僅適用于穩(wěn)態(tài)情況，當(dāng)涉及血壓的快速變化時(shí)，靜態(tài)自動(dòng)調(diào)節(jié)的概念已不再有效［24］。目前研究更多是對(duì)腦血管調(diào)節(jié)能力對(duì)腦灌注的影響，影響腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)能力的因素包括腦動(dòng)脈二氧化碳分壓（PCO2）、動(dòng)脈血壓（主要影響腦灌注壓）、心輸出量及血管神經(jīng)張力（交感神經(jīng)活性）等。

3.2.1 動(dòng)脈二氧化碳分壓對(duì)腦血流的影響 腦血管對(duì)動(dòng)脈PCO2變化最為敏感。隨著動(dòng)脈PCO2的增加，由于血管舒張腦血流（CBF）也隨著增加；反之，在某種情況下，如過呼吸導(dǎo)致動(dòng)脈PCO2下降會(huì)導(dǎo)致血管收縮甚至痙攣進(jìn)而CBF下降。

3.2.2 動(dòng)脈血壓對(duì)腦血流的影響 動(dòng)脈血壓一過性增高會(huì)按照Lassen 曲線調(diào)整，引起腦灌注壓增高進(jìn)而使CBF 增加，反之亦然。長期動(dòng)脈血壓增高會(huì)，那就是為避免腦血流過度加，血管平滑肌會(huì)收縮，長期平滑肌痙攣會(huì)導(dǎo)致動(dòng)脈硬化而使血管壁失去彈性，此時(shí)再有任何原因?qū)е碌难獕合陆?，?huì)使Lassen 曲線的調(diào)整失效，進(jìn)而導(dǎo)致腦灌注不足而出現(xiàn)頭暈或眩暈，甚至?xí)炟剩?5］。

3.2.3 外周血流阻力對(duì)腦灌注的影響 低血壓雖然通常導(dǎo)致灌注壓下降，但并不總是導(dǎo)致器官灌注不足，因?yàn)槠鞴俟嘧⑷Q于灌注壓和區(qū)域血管阻力（regional vascular resistance，RVR），即腦血流（CBF）、腦灌注壓（CPP）、腦血管阻力（CVR）之間密切相關(guān)，公式為：CBF=CPP/CVR。根據(jù)泊肅葉定律（poiseuilles law），RVR 由血管半徑、血管長度和血液黏度決定。血管長度很少變化，許多因素可以改變血管半徑或血管舒縮張力，例如年齡、動(dòng)脈硬化、血壓、高碳酸血癥和血管活性藥物等，從而導(dǎo)致RVR變化［25］。上述情況特別在由臥位改為立位時(shí)，由于重力作用血液會(huì)向身體下部堆積，但是由于前庭交感系統(tǒng)興奮，收縮外周血管，即使心輸出量不變，或輕微升高，也會(huì)使外周血液向中樞流動(dòng)，以維持顱內(nèi)灌注。而當(dāng)血管張力（缺乏彈性）及前庭-交感系統(tǒng)功能減退時(shí)，就會(huì)使腦灌注減少。血液黏滯性增加，例如紅、白細(xì)胞增多，老年人由于細(xì)胞膜卵磷脂與鞘磷脂比例下降，使紅細(xì)胞膜變硬，紅細(xì)胞變形能力下降使血流阻力加大。

3.2.4 心輸出量對(duì)腦血流的影響 心力衰竭、心搏頻率、心肌收縮一致性和心肌舒張能力會(huì)導(dǎo)致心輸出量減少，對(duì)腦灌注壓均有一定的影響。無論是心臟射血分?jǐn)?shù)降低還是射血分?jǐn)?shù)保留的心功能不全，心輸出量都會(huì)降低。心率過快或過慢也會(huì)導(dǎo)致腦灌注不足。心肌收縮不同步也會(huì)使心臟射血減少。心臟舒張功能減退或順應(yīng)性下降，舒張期心臟回流血液就會(huì)減少，使心臟收縮時(shí)射血也會(huì)下降。這些情況，如果患者突然改變體位，顱內(nèi)血管阻力不變，心輸出量引起外周血壓降低，則引起腦灌注一過性或長期腦低灌注。

3.2.5 血管神經(jīng)張力對(duì)腦血流的影響 血管張力對(duì)于維持動(dòng)脈血壓非常重要。血管張力的維持取決于動(dòng)脈壁的彈力纖維和平滑肌收縮能力，而平滑肌收縮能力取決于交感腎上腺素能神經(jīng)功能。老年人由于動(dòng)脈硬化后血管壁重塑，膠原蛋白不斷替代彈力纖維使血管壁張力減退。同時(shí)由于交感神經(jīng)不斷退化也對(duì)血管壁張力減退有一定的貢獻(xiàn)。神經(jīng)變性病具有神經(jīng)源性交感腎上腺素能神經(jīng)功能減退，還有一部分患有血管變性疾病，例如淀粉樣血管病，缺少彈力不能維持血管張力。支配血管的神經(jīng)病變，例如糖尿病、吉蘭-巴雷綜合征、自主神經(jīng)節(jié)自身免疫性疾病等，這些神經(jīng)的病變會(huì)導(dǎo)致血管壁失張力。

3.2.6 前庭交感神經(jīng)反射系統(tǒng)的退化對(duì)腦血流的影響 前庭系統(tǒng)是自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)的一個(gè)重要調(diào)節(jié)單元，參與姿勢(shì)相關(guān)的血壓調(diào)節(jié)。刺激迷路感受器能改變支配血管收縮的交感神經(jīng)末梢放電，改變血管床中的血流量。切除動(dòng)物的雙側(cè)前庭后，進(jìn)行傾斜試驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)血壓有短暫的下降。前庭神經(jīng)內(nèi)側(cè)核、中核和下核參與自主神經(jīng)的調(diào)節(jié)，破壞中樞前庭這些區(qū)域能產(chǎn)生永久性姿勢(shì)-心血管反應(yīng)調(diào)整障礙［2］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，頸肌性前庭誘發(fā)電位（cervical vestibular evoked myogenic potential，cVEMP）缺失者比正常人更易出現(xiàn)OH，這提示耳石器在心血管自主神經(jīng)功能中起作用［2］。急性單側(cè)周圍前庭?。ㄇ巴ド窠?jīng)元炎）患者也能顯現(xiàn)出癥狀性POTS和OH，說明心血管對(duì)姿勢(shì)變化反應(yīng)發(fā)生障礙［2］。BPPV 患者盡管耳石已經(jīng)成功進(jìn)行復(fù)位，也可出現(xiàn)姿勢(shì)性頭暈，尤以站立時(shí)明顯，這說明BPPV 復(fù)位成功后，殘余癥狀部分與交感神經(jīng)功能障礙有關(guān)［2］。因此，完整的耳石系統(tǒng)在站立時(shí)能防止血壓不穩(wěn)。以上結(jié)果提示，周圍前庭系統(tǒng)受損后會(huì)出現(xiàn)短暫性血管反應(yīng)性調(diào)節(jié)障礙，而中樞前庭神經(jīng)系統(tǒng)損傷出現(xiàn)永久性血管反應(yīng)性調(diào)節(jié)障礙。

3.2.7 腎功能減退對(duì)腦血流的影響 腎功能減退，不能保持鈉和水分（很多高齡者頑固性低鈉）會(huì)導(dǎo)致低鈉使血管張力維持困難及水分過度丟失血容量下降。

3.2.8 腎素血管緊張素及醛固酮系統(tǒng)對(duì)腦血流的影響 腎素AngII及醛固酮水平下降，神經(jīng)體液調(diào)節(jié)有效血容量能力下降。

3.2.9 靜脈曲張及肌肉松弛對(duì)腦血流的影響 老年人多伴有下肢靜脈曲張，甚至有些內(nèi)臟靜脈曲張，血液部分被囤積在外周血管床內(nèi)，導(dǎo)致靜脈回流至心臟血流量少。加強(qiáng)下肢肌肉強(qiáng)度可減少由于肌肉松弛導(dǎo)致的靜脈回流障礙。

3.2.10 睡眠障礙引起腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)異常 睡眠具有清除代謝產(chǎn)物和修復(fù)的作用。非快速眼動(dòng)（non-rapid eye movement，NREM）睡眠期間存在慢波-血流-腦脊液耦合運(yùn)動(dòng)，腦脊液的流動(dòng)波明顯。而這一活動(dòng)可以加速調(diào)節(jié)腦脊液的流動(dòng)和更新［26］。腦類淋巴系統(tǒng)在NREM 期可以加速代謝產(chǎn)物清除，幫助腦修復(fù)。如果不能很好清除代謝垃圾會(huì)影響腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能。因此，慢性失眠障礙患者動(dòng)態(tài)腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)功能受損，臨床也發(fā)現(xiàn)長期失眠患者血壓低。

4 直立性頭暈/眩暈的癥狀

臥位無頭暈而在立位或坐位時(shí)出現(xiàn)頭暈或眩暈，有的站立后立即出現(xiàn)，有的站立一段時(shí)間后出現(xiàn)，或走路一段時(shí)間出現(xiàn)。多伴有走路不穩(wěn)，還可伴有乏力、認(rèn)知障礙、視覺模糊、思考困難、注意力不夠集中、困倦、反復(fù)打哈欠、發(fā)蒙、陌生感或空曠感，也有的伴有后頭頸部雙肩部酸脹無力。直立性頭暈/眩暈的分級(jí)可根據(jù)巴拉尼工作委員會(huì)［2］制定的評(píng)分計(jì)量表，包括直立癥狀的頻率、直立癥狀的嚴(yán)重程度、出現(xiàn)直立癥狀的條件、日常生活活動(dòng)、站立時(shí)間等［27］。

4.1 直立癥狀的頻率

·0 當(dāng)我站起來時(shí)，我從來沒有或很少出現(xiàn)直立性癥狀；

·1當(dāng)我站起來時(shí)，有時(shí)會(huì)出現(xiàn)直立性癥狀；

·2當(dāng)我站起來時(shí)，我經(jīng)常出現(xiàn)直立性癥狀；

·3當(dāng)我站起來時(shí)，我通常會(huì)有直立性癥狀；

·4當(dāng)我站起來時(shí)，我總是有直立性癥狀。

4.2 直立癥狀的嚴(yán)重程度

·0我站起來時(shí)沒有出現(xiàn)直立癥狀；

·1當(dāng)我站起來時(shí)，我有輕微的直立癥狀；

·2當(dāng)我站起來的時(shí)候，我有中度的直立癥狀，有時(shí)我不得不坐下來緩解；

·3當(dāng)我站起來時(shí)，我經(jīng)歷了嚴(yán)重的直立癥狀，并且經(jīng)常不得不坐下來緩解；

·4當(dāng)我站起來時(shí)，我有嚴(yán)重的直立癥狀，如果我不坐回原位，我會(huì)經(jīng)常暈倒。

4.3 出現(xiàn)直立癥狀的條件

·0在任何情況下，我從未或很少出現(xiàn)直立癥狀；

·1在某些情況下，我有時(shí)會(huì)出現(xiàn)直立癥狀，如長時(shí)間站立、進(jìn)食、用力（如行走）或暴露在高溫下（例如，熱天、熱水澡、熱水淋浴） ；

·2 我經(jīng)常在某些情況下出現(xiàn)直立癥狀，如長時(shí)間站立、進(jìn)食、用力（如行走）或暴露在高溫下（例如，熱天、熱水澡、熱水淋?。?；

·3 我通常會(huì)在某些情況下出現(xiàn)直立癥狀，如長時(shí)間站立、進(jìn)食、用力（如行走）或暴露在高溫下（例如，熱天、熱水澡、熱水淋浴） ；

·4 我站起來總是出現(xiàn)直立性癥狀；具體條件并不重要。

4.4 日常生活活動(dòng)

·0 我的直立癥狀不會(huì)影響日常生活活動(dòng)（如工作、家務(wù)、穿衣、洗澡）；

·1我的直立癥狀輕度干擾日常生活活動(dòng)（例如，工作、家務(wù)、穿衣、洗澡）；

·2我的直立癥狀中度干擾日常生活活動(dòng)（例如，工作、家務(wù)、穿衣、洗澡） ；

·3我的直立癥狀嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)（例如，工作、家務(wù)、穿衣、洗澡） ；

·4 我的直立癥狀嚴(yán)重影響日常生活活動(dòng)（如工作、家務(wù)、穿衣、洗澡）。由于我的癥狀，我不得不臥床或坐輪椅。

4.5 站立時(shí)間

·0在大多數(shù)情況下，我可以站得足夠長，而不會(huì)出現(xiàn)直立癥狀；

·1在大多數(shù)情況下，我可以站立15 min以上，然后才會(huì)出現(xiàn)直立癥狀；

·2 在大多數(shù)情況下，我可以站立5～14 min 后出現(xiàn)直立癥狀；

·3在大多數(shù)情況下，在出現(xiàn)直立癥狀之前，我可以站立1～4 min；

·4在大多數(shù)情況下，我能站立不到1 min就出現(xiàn)直立癥狀。

5 直立性頭暈/眩暈的結(jié)局

直立性頭暈最重要的是跌倒發(fā)作，因?yàn)闀?huì)引起意外傷害。至于是否會(huì)導(dǎo)致腦實(shí)質(zhì)病理性損害研究太少。目前所查到的文獻(xiàn)，只查到一項(xiàng)來自2020年Neurology的一項(xiàng)對(duì)于直立性低血壓的研究。這項(xiàng)研究納入了65 歲以上5 007 例2 周內(nèi)患有直立性頭暈無癡呆或卒中病史的患者。評(píng)價(jià)MRI、認(rèn)知功能與前瞻事件（癡呆、卒中、死亡）的關(guān)系。這項(xiàng)研究的結(jié)論：發(fā)生直立性頭暈與直立性低血壓超過3 min 有關(guān)［28］，與神經(jīng)病理改變（MRI）無關(guān)。

2017年8月《Circulation》的一項(xiàng)來自荷蘭鹿特丹伊拉茲馬斯醫(yī)學(xué)中心（Erasmus Medical Center）的一項(xiàng)研究，基于人群的腦灌注與癡呆風(fēng)險(xiǎn)之間的相關(guān)性［29］。這項(xiàng)研究是前瞻性觀察腦低灌注與認(rèn)知障礙和癡呆的相關(guān)性。收集了2005—2012年，用二維相位對(duì)比磁共振成像（MRI）在基于人群的鹿特丹研究中的無癡呆者檢測(cè)了腦血流量，共納入4 759 例，中位年齡61.3 歲，55.2%為女性，平均隨訪6.9年。共123 例發(fā)生癡呆（97 例阿爾茨海默病）。較低的腦灌注與較高的癡呆風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)調(diào)整風(fēng)險(xiǎn)比，1.31；95%CI/標(biāo)準(zhǔn)差下降，1.07～1.61，癡呆與低灌注的風(fēng)險(xiǎn)隨著白質(zhì)高信號(hào)嚴(yán)重程度的增加而增高（嚴(yán)重白質(zhì)高信號(hào)：風(fēng)險(xiǎn)比，1.54；1.11～2.14）。平均5.7年后的認(rèn)知功能再檢查中，基線腦灌注較低的與認(rèn)知功能衰退加速相關(guān)（總體認(rèn)知：β=-0.029，P=0.003），同樣，在具有較大體積的腦白質(zhì)高信號(hào)者最具顯著性（P=0.019）。結(jié)論是腦低灌注與普通人群認(rèn)知功能衰退加速和癡呆風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)。

6 防 治

（1）健康教育，防止跌倒發(fā)作及補(bǔ)水；（2）適當(dāng)調(diào)整鹽的攝入量2.3～4.6 g/d，注意對(duì)高血壓和心源性水腫的影響；（3）適當(dāng)運(yùn)動(dòng)增加肌肉力量，但不建議劇烈運(yùn)動(dòng)，增加體溫，提高水分丟失；（4）避免核心體溫升高，如熱水泡澡、桑拿及劇烈運(yùn)動(dòng)；（5）使用壓力衣物，如腰腹部加壓及長筒壓力襪；（6）少食多餐避免餐后低血壓及血液在胃腸集聚，餐后2 h內(nèi)盡量不要運(yùn)動(dòng)；（7）咖啡和阿卡波糖可減少餐后低血壓的發(fā)生［30］；（8）藥物治療，米多君和屈昔多巴（FDA 認(rèn)證）對(duì)神經(jīng)源性低血壓治療有效；（9）注意藥物引起的體位性低血壓，降壓藥、抗抑郁藥、抗膽堿藥、類多巴胺藥等。

7 結(jié) 語

直立性頭暈/眩暈實(shí)際臨床很常見，各年齡段均有發(fā)生，最常見于體弱及很少參加體育運(yùn)動(dòng)者，但大多數(shù)年輕人除了暈厥發(fā)作外無明顯腦器質(zhì)性損傷。在老年人群中非常常見，是老年人跌倒發(fā)作的最常見原因。如果正確認(rèn)識(shí)及識(shí)別該病，能夠很好預(yù)防并加強(qiáng)管理會(huì)帶來很多益處，提高生活質(zhì)量。否則長期發(fā)生會(huì)導(dǎo)致認(rèn)知功能下降。

利益沖突聲明：所有作者均聲明不存在利益沖突。

作者貢獻(xiàn)聲明：馬迪負(fù)責(zé)撰寫論文；王晶、蘇醒麒負(fù)責(zé)數(shù)據(jù)收集、文獻(xiàn)收集；程瑩瑩負(fù)責(zé)英文翻譯；馮加純負(fù)責(zé)論文設(shè)計(jì)、擬定寫作思路、指導(dǎo)撰寫文章并最后定稿。