周玉杰 葉 斌 徐一博 余舒鵬

南昌醫(yī)學(xué)院(原江西中醫(yī)藥大學(xué)科技學(xué)院)，江西 南昌 330004

隨著人工智能時(shí)代的到來，科技正在發(fā)生巨大的變革，人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)已經(jīng)逐漸進(jìn)入社會(huì)發(fā)展的各行各業(yè)，成為當(dāng)今最炙手可熱的技術(shù)和研究方向。對于傳統(tǒng)的中醫(yī)而言, 人工智能的最大應(yīng)用在于診療過程中人工智能與大數(shù)據(jù)技術(shù)的參與。如何在人工智能時(shí)代下實(shí)現(xiàn)中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，對于中醫(yī)現(xiàn)代化人才的成長成才至關(guān)重要，本文從中醫(yī)臨床思維簡介、中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀和發(fā)展情況、人工智能賦能中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)三個(gè)方面探討人工智能時(shí)代下中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)方式，最大程度融合信息化、智能化的人工智能技術(shù)，為中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)提供思路。

1 中醫(yī)臨床思維簡介

中醫(yī)是我國幾千年實(shí)踐出來的寶貴醫(yī)學(xué)財(cái)富，是中國人民長期同疾病作斗爭的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，中醫(yī)注重整體觀念，認(rèn)為人自身是一個(gè)整體、人與自然是一個(gè)整體、人與社會(huì)是一個(gè)整體，在診療病人時(shí)常從整體觀念出發(fā)，宏觀地審視生命，形成了一整套獨(dú)立的中醫(yī)臨床思維和發(fā)展模式。中醫(yī)臨床思維是指醫(yī)生在診療病人的過程中，全面收集疾病信息，分析病因，得出病機(jī)，進(jìn)而判斷疾病和證候，以確立治則治法及處方用藥過程中的思維活動(dòng)[1]。中醫(yī)臨床思維是在對中醫(yī)的整體觀念基礎(chǔ)上形成和發(fā)展起來的，與其他醫(yī)學(xué)體系相比有著明顯的區(qū)別，具有鮮明的特點(diǎn)。《傷寒論》中“觀其脈證，知犯何逆，隨證治之”大致概括了中醫(yī)臨床思維的特點(diǎn)，通過中醫(yī)四診細(xì)致入微的觀察和辨識(shí)，掌握患者所表現(xiàn)的脈象和癥狀，進(jìn)而辨析患者得病的病因，概括出其致病的機(jī)理，然后根據(jù)不同的證候特點(diǎn)進(jìn)行相對應(yīng)的治療。

葉天士言：“醫(yī)道在乎識(shí)證、立法、用方，此為三大關(guān)鍵。”在中醫(yī)臨床診療的全過程中，中醫(yī)臨床思維始終貫穿其中，由最初的望聞問切四診合參，再到辨證思考分析，做出正確的診斷，確立治則，立方用藥，診療過程中處處體現(xiàn)著醫(yī)者的臨床思維。唐代孫思邈的《千金要方·卷二十七·養(yǎng)性》篇中提到“醫(yī)者意也，善于用意，即為良醫(yī)”，指的就是行醫(yī)治病，貴在思維[2]。中醫(yī)臨床思維是中醫(yī)堅(jiān)實(shí)的根基，也是保障其治療療效的必要途徑，其臨床模式對于提高臨床醫(yī)生的診療能力和疾病療效是有幫助的，因此中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)在中醫(yī)成才立業(yè)的過程中至關(guān)重要。良好的中醫(yī)思維能力是一名優(yōu)秀中醫(yī)生必備的基本素質(zhì)[3]。中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)，要繼承傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的辨證施治思維，也應(yīng)順應(yīng)人工智能的時(shí)代發(fā)展，對現(xiàn)有的課程內(nèi)容和教學(xué)體系進(jìn)行改革，對傳統(tǒng)的教學(xué)方式和實(shí)踐方式進(jìn)行創(chuàng)新，利用好人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)，以疾病為綱目形成的大數(shù)據(jù)文獻(xiàn)和智能化的專家系統(tǒng)，都在為中醫(yī)學(xué)生的醫(yī)德素養(yǎng)和中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)提供幫助。從調(diào)查結(jié)果來看，大部分中醫(yī)院校的實(shí)驗(yàn)教學(xué)室中都已經(jīng)配備了中醫(yī)脈診儀、舌診儀等現(xiàn)代儀器設(shè)備，用以輔助中醫(yī)教學(xué)，進(jìn)一步豐富了學(xué)生的中醫(yī)實(shí)踐教學(xué)，這對于中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)提供了設(shè)備支持。

2 中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)模式的現(xiàn)狀和發(fā)展情況

院校體制下的中醫(yī)教育，往往比較重視知識(shí)的傳授，而輕視能力的培養(yǎng)，尤其在中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)方面存在一定的不足，這是中醫(yī)教學(xué)現(xiàn)存的弊端，這種弊端的形成主要是因?yàn)楝F(xiàn)行的中醫(yī)教育模式以大課堂教學(xué)為主，而大課堂的教學(xué)又多是以傳統(tǒng)灌輸式為主，這種教學(xué)模式不利于學(xué)習(xí)自主性和主動(dòng)性的形成，針對這種情況，許多院校教師積極地進(jìn)行教學(xué)探索和教學(xué)改革，并且越來越意識(shí)到中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)在中醫(yī)學(xué)子的成長成才中的重要作用，開始注重中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)。胡一梅等[4]認(rèn)為對中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的方式在于落實(shí)好臨床的內(nèi)涵，培養(yǎng)學(xué)生的病史采集及展開能力，加強(qiáng)理論基礎(chǔ)和臨床教學(xué)整合，引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)，同時(shí)通過改革考核反饋路徑等多個(gè)方面，拓展中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)的核心要素。楊蓓[5]結(jié)合多年的中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教學(xué)經(jīng)驗(yàn)提出，對中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)分階段進(jìn)行，按照課堂教學(xué)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)三個(gè)不同的階段，在每個(gè)階段當(dāng)中，學(xué)習(xí)的側(cè)重點(diǎn)不同，課堂教學(xué)重在啟發(fā)學(xué)生，以拓寬知識(shí)面為主；臨床見習(xí)重在講解典型臨床案例，以聯(lián)系臨床實(shí)際為主；畢業(yè)實(shí)習(xí)則偏向門診診療、教學(xué)查房及教學(xué)講座等多種教學(xué)形式，環(huán)環(huán)相扣，循序漸進(jìn)地培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)臨床思維。車艷嬌等[6]從研究現(xiàn)狀、思維特點(diǎn)、科學(xué)構(gòu)架等方面探討中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)模式的科學(xué)構(gòu)建思路和方法，以追求臨床療效為目標(biāo)，以繼承中醫(yī)傳統(tǒng)文化為基礎(chǔ)，借鑒現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展優(yōu)勢，培養(yǎng)優(yōu)秀的中醫(yī)臨床型人才。張濤等[7]從樹立成才意識(shí)、培養(yǎng)辨證能力等方面，引用實(shí)際的教學(xué)范例，闡述了中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)策略。王茂泓等[8]從開設(shè)中醫(yī)臨床思維講座、開展臨床思維病例分析、教學(xué)查房、中醫(yī)臨床思維辯論、讓學(xué)生獨(dú)立接診病人等幾個(gè)方面對中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)路徑進(jìn)行了教學(xué)實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明研究者的出科成績明顯高于對照組，并且研究者高度評價(jià)此方式，對中醫(yī)的信心更足，面對臨床復(fù)雜問題能厘清現(xiàn)象看本質(zhì)，表現(xiàn)出科學(xué)而縝密的中醫(yī)臨床思維能力。

從上述的研究現(xiàn)狀和發(fā)展情況來看，越來越多的學(xué)者開始意識(shí)到中醫(yī)臨床思維的重要性，重視并研究中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)方式，從教學(xué)、臨床見習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)等多環(huán)節(jié)著手，從教學(xué)實(shí)驗(yàn)、考核反饋等多方面探索中醫(yī)臨床思維可行的培養(yǎng)路徑，更注重于對已經(jīng)掌握部分理論知識(shí)的中醫(yī)學(xué)子的思維培養(yǎng)研究，但是由于臨床醫(yī)生和教學(xué)老師的時(shí)間精力相對有限，教學(xué)課時(shí)也相對較少的限制，取得的教學(xué)效果可能存在一定的差異。

3 人工智能賦能中醫(yī)臨床思維培養(yǎng)

人工智能是研究和開發(fā)模擬、延伸和擴(kuò)展人的智能的理論、方法、技術(shù)及應(yīng)用系統(tǒng)的一門新興的技術(shù)科學(xué)，為大數(shù)據(jù)時(shí)代的經(jīng)濟(jì)發(fā)展提供了新能量，締造了一種“虛擬勞動(dòng)力”，為生產(chǎn)力的提高提供可能[9]。人工智能在圖像語音識(shí)別、自然語言處理等方面表現(xiàn)出相當(dāng)顯著的優(yōu)勢，中醫(yī)和人工智能技術(shù)相結(jié)合，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代化信息技術(shù)的碰撞，勢必能推動(dòng)中醫(yī)中藥的現(xiàn)代化發(fā)展，并在一定程度上促進(jìn)中醫(yī)教育教學(xué)方式的創(chuàng)新與發(fā)展，這是人工智能時(shí)代下勢不可擋的革新和進(jìn)步。隨著人工智能技術(shù)的迅猛發(fā)展，人們的生活方式和學(xué)習(xí)方式都有很大的改變，為了應(yīng)對這一改變，以知識(shí)技能培養(yǎng)為主的傳統(tǒng)教育，也應(yīng)逐步轉(zhuǎn)向培養(yǎng)學(xué)生的核心素養(yǎng)，以往的以教師為中心的灌輸式教學(xué)方法，逐步要轉(zhuǎn)型為以學(xué)生為中心的啟發(fā)式教學(xué)法，并應(yīng)當(dāng)充分結(jié)合應(yīng)用人工智能技術(shù)，鍛煉學(xué)生運(yùn)用已學(xué)的理論知識(shí)處理臨床實(shí)際問題的能力，通過反復(fù)的理論與實(shí)踐強(qiáng)化練習(xí)，讓廣大中醫(yī)學(xué)子在傳承中醫(yī)經(jīng)典的基礎(chǔ)上，鍛煉其中醫(yī)臨床思維，從而提高中醫(yī)的臨證能力和臨床療效。

3.1 人工智能促進(jìn)教學(xué)方式改革 人工智能時(shí)代下，許多專家學(xué)者都在積極學(xué)習(xí)吸收新技術(shù)、新知識(shí)，在中醫(yī)的教育方面也在不斷地進(jìn)行著探索和思考，對中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)方式展開了許多有益的探索和研究。黃新等[10]在中醫(yī)外科學(xué)帶教模式中進(jìn)行創(chuàng)新，運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下基于問題的教學(xué)法(WPBL)結(jié)合無紙化考試的一體式信息化模式教學(xué)進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，結(jié)果表明實(shí)驗(yàn)組相較于傳統(tǒng)教學(xué)的對照組而言，在理解應(yīng)用題和臨床分析題的得分都有顯著提高，表明信息化教學(xué)對于學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的培養(yǎng)具有明顯的優(yōu)勢。周常恩等[11]在人工智能的時(shí)代背景下，積極探索中醫(yī)診療設(shè)備的應(yīng)用，研發(fā)出了以中醫(yī)狀態(tài)理論為核心構(gòu)建的中醫(yī)健康狀態(tài)辨識(shí)系統(tǒng)，這一系統(tǒng)從信息智能感知模塊、信息智能融合模塊、狀態(tài)辨識(shí)算法模塊、干預(yù)方案模塊、隨訪與療效評價(jià)模塊五大聯(lián)動(dòng)模塊中，實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)望聞問切四診信息的采集量化和辨識(shí)智能化，為實(shí)現(xiàn)中醫(yī)臨床大數(shù)據(jù)提供了可用平臺(tái)。另外還有借助于人工智能技術(shù)構(gòu)建的中醫(yī)診療模型，對中醫(yī)診療的客觀性和規(guī)范性提供了保障，這為開展學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)訓(xùn)練和考察考核提供了基礎(chǔ)。人工智能時(shí)代下，這些信息化技術(shù)的快速發(fā)展和廣泛應(yīng)用，對傳統(tǒng)的灌輸式教學(xué)方式提出了挑戰(zhàn)，為學(xué)生中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)提供了可用平臺(tái)和工具，促進(jìn)中醫(yī)教學(xué)方式的信息化改革以適應(yīng)時(shí)代發(fā)展。

3.2 人工智能推動(dòng)名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承 中醫(yī)的教育具有其特殊性，帶有濃烈的傳承色彩，強(qiáng)調(diào)治療經(jīng)驗(yàn)的傳承，名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)思想和臨床經(jīng)驗(yàn)具有非常重要的學(xué)術(shù)價(jià)值，名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí)是中醫(yī)教育中不可忽視的一個(gè)環(huán)節(jié)。與西醫(yī)的發(fā)展模式不同，中醫(yī)需要在基礎(chǔ)知識(shí)理論學(xué)習(xí)后，在臨床實(shí)踐中不斷總結(jié)，繼承發(fā)揚(yáng)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，而經(jīng)驗(yàn)的個(gè)性化、師帶徒傳承的低效率以及個(gè)體知識(shí)儲(chǔ)備的差異化等問題，這些都成為中醫(yī)人才培養(yǎng)的阻礙。隨著互聯(lián)網(wǎng)的普及，人工智能技術(shù)在中醫(yī)藥領(lǐng)域的應(yīng)用得到長足的發(fā)展，尤其是名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)傳承方面，將人工智能的前沿技術(shù)融合進(jìn)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承中，大大提高了經(jīng)驗(yàn)傳承的效果。專家系統(tǒng)的運(yùn)用，在與中醫(yī)藥結(jié)合的過程中針對診斷明確、病情單一的疾病療效已非常接近中醫(yī)專家診療水平，極大的推動(dòng)了名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承[12]。雷黃偉等[13]對名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)傳承構(gòu)建了立足中醫(yī)整體思維、結(jié)合現(xiàn)代信息技術(shù)手段的數(shù)據(jù)先行、數(shù)據(jù)驅(qū)動(dòng)下智能化傳承的良性循環(huán)發(fā)展模式，為傳承名老中醫(yī)治療經(jīng)驗(yàn)提供了思路。朱震[14]等構(gòu)建名老中醫(yī)思維傳承學(xué)習(xí)訓(xùn)練平臺(tái)，模擬臨床診療過程，以人機(jī)對話的形式，實(shí)現(xiàn)了與虛擬病人的互動(dòng)交流，成為提高學(xué)生中醫(yī)臨床思維能力的有效平臺(tái)。這些平臺(tái)和模式對名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)的傳承都起著積極的推動(dòng)作用，為培養(yǎng)一支注重臨床思維與中醫(yī)理論緊密結(jié)合、中醫(yī)臨床思維健全的隊(duì)伍提供支持和幫助。

3.3 人工智能與中醫(yī)診斷技術(shù)相融合 中醫(yī)獲取病證信息主要通過望聞問切四診合參，而舌診、脈診作為中醫(yī)特色的診療方式，能夠反應(yīng)證候虛實(shí)、病位淺深、氣血盛衰、預(yù)后好壞等情況，對疾病的診療起著重要的作用，而傳統(tǒng)的中醫(yī)在舌脈信息的客觀化方面存在不足，在一定程度上限制了中醫(yī)的客觀化發(fā)展。人工智能時(shí)代下，以舌診、脈診、色診為代表的四診客觀化技術(shù)逐漸成熟起來，以中醫(yī)舌診儀、脈診儀、色診儀等為代表的多種中醫(yī)診斷儀器，已經(jīng)在各大高校和醫(yī)院中投入使用。還有主觀癥狀的規(guī)范化和定量化問診，都為中醫(yī)診斷技術(shù)的智能化、數(shù)據(jù)化應(yīng)用提供了重要支持，也為辨證論治的療效評價(jià)提供了技術(shù)手段[15]。在教學(xué)中，對于學(xué)生望聞問切四診的學(xué)習(xí)提供了平臺(tái)，學(xué)生可以更加直觀地學(xué)習(xí)中醫(yī)的抽象知識(shí)，增強(qiáng)了“只可意會(huì)，不可言傳”的感性認(rèn)識(shí)體會(huì)，對中醫(yī)臨床思維的培養(yǎng)有著至關(guān)重要的作用。另外，在中醫(yī)教學(xué)的過程當(dāng)中，許多同學(xué)自身或者家人也存在某些身體方面的問題，而運(yùn)用已學(xué)內(nèi)容或查閱古籍文獻(xiàn)或者咨詢老師，往往會(huì)得到比較片面、局限或經(jīng)驗(yàn)化的結(jié)論，而借助于中醫(yī)儀器的診療，不但能激起學(xué)生探索學(xué)習(xí)的興趣，也能為其理論知識(shí)向?qū)嵺`技能的轉(zhuǎn)化提供潛移默化的幫助，這對中醫(yī)臨床思維能力的提高具有積極的意義。人工智能與中醫(yī)診斷技術(shù)的密切融合，對于中醫(yī)診療的客觀化和規(guī)范化起著積極的推動(dòng)作用，使學(xué)生更為形象和具體地理解中醫(yī)的證治規(guī)律，對其中醫(yī)臨床思維的形成有著重要的作用。

4 結(jié)語

目前，在人工智能技術(shù)極速發(fā)展的時(shí)代背景下，中醫(yī)學(xué)因其獨(dú)特的辨證思維方式和個(gè)性化的診療特點(diǎn)，想要在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)人工智能對中醫(yī)師的完全取代是有一定的難度的[12]。因此，全力培養(yǎng)中醫(yī)師仍然是現(xiàn)階段應(yīng)對健康醫(yī)療行業(yè)人才短缺的最佳方式。值得注意的是，人工智能技術(shù)的發(fā)展，確實(shí)對人才質(zhì)量的培養(yǎng)和提高起到了一定的促進(jìn)作用。例如在協(xié)助醫(yī)師學(xué)習(xí)大量的記憶類知識(shí)方面，可以在一定程度上協(xié)助中醫(yī)理論學(xué)習(xí)；在四診實(shí)踐應(yīng)用上，能夠非常直觀地提高實(shí)踐能力。人工智能技術(shù)作為未來發(fā)展的關(guān)鍵技術(shù)，對傳統(tǒng)中醫(yī)而言是難得的機(jī)遇和挑戰(zhàn)。中醫(yī)臨床思維對中醫(yī)臨證水平的提高至關(guān)重要，關(guān)系到中醫(yī)生的未來職業(yè)發(fā)展，以傳統(tǒng)中醫(yī)文化為基礎(chǔ)，結(jié)合人工智能和大數(shù)據(jù)技術(shù)的新型中醫(yī)才是適應(yīng)人工智能時(shí)代發(fā)展的現(xiàn)代中醫(yī)。中醫(yī)要走向世界，需要經(jīng)驗(yàn)的有效傳承，更離不開技術(shù)創(chuàng)新，人才培養(yǎng)的方案也應(yīng)契合人工智能的時(shí)代背景，凸顯科學(xué)性。所培養(yǎng)的中醫(yī)人才，既要具備大醫(yī)精誠的醫(yī)德素養(yǎng)，又要具備熟練的實(shí)踐應(yīng)用能力；既要能夠準(zhǔn)確運(yùn)用望聞問切四種診療方式，也要能夠積極借鑒人工智能技術(shù)的研究成果，熟練應(yīng)用現(xiàn)代智能技術(shù)手段，如此才能為中醫(yī)的傳承、創(chuàng)新和發(fā)展培育出出色人才。