張瑞達 王前強 黃明燕 陳昱臻 李琳珠 趙 晴 陳布彤

(廣西醫(yī)科大學人文社會科學學院 南寧 530021)

1 引言

在醫(yī)療健康領(lǐng)域，醫(yī)療業(yè)務(wù)與基礎(chǔ)信息網(wǎng)絡(luò)融合逐步成為主流，隨著大數(shù)據(jù)、云計算技術(shù)發(fā)展與普及，以信息共享平臺為紐帶、信息化技術(shù)為橋梁，構(gòu)建惠及人民的智慧醫(yī)療健康系統(tǒng)成為我國醫(yī)療健康事業(yè)發(fā)展的主導(dǎo)方向[1]。區(qū)域醫(yī)療健康信息化是推進“健康中國”建設(shè)的重要支撐[2]?！笆濉睍r期是國家健康戰(zhàn)略實施的開局起步階段，強調(diào)中西醫(yī)并重，推動中醫(yī)藥和西醫(yī)藥補充協(xié)調(diào)發(fā)展。廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥資源豐富、歷史底蘊深厚，是獨具特色的民族醫(yī)藥健康服務(wù)資源，是廣西衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展以及健康廣西建設(shè)的重要組成部分，加快中醫(yī)藥信息化建設(shè)事關(guān)廣西醫(yī)療健康工作的長遠發(fā)展。廣西壯族自治區(qū)人民政府相繼出臺《廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥發(fā)展“十三五”規(guī)劃》《廣西衛(wèi)生與健康“十三五”規(guī)劃》《“健康廣西2030”規(guī)劃》等多項衛(wèi)生與健康政策文件，全面實施健康廣西建設(shè)，推動醫(yī)療健康信息化發(fā)展，提高中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥服務(wù)能力，推進醫(yī)療衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，人民群眾的健康獲得感和生活質(zhì)量持續(xù)提高。本文數(shù)據(jù)由廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會與中醫(yī)藥管理局提供。

2 主要成效

2.1 全區(qū)醫(yī)療健康信息化服務(wù)全面推進

居民電子健康卡建設(shè)有序推進，城鄉(xiāng)居民規(guī)范化電子建檔率達80%以上，上升到國家中上水平省區(qū)行列。2017年廣西壯族自治區(qū)遠程醫(yī)療覆蓋70多家縣級以上醫(yī)院；到2019年已有385家醫(yī)療機構(gòu)建立了遠程醫(yī)療系統(tǒng)并開展遠程醫(yī)療服務(wù)，提前實現(xiàn)“到2020年遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋 50%以上的縣(市、區(qū))”的目標。全區(qū)各地各醫(yī)療機構(gòu)積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康和智慧醫(yī)療服務(wù)，實現(xiàn)多渠道預(yù)約、檢查結(jié)果推送等服務(wù)。

2.2 部分地市醫(yī)療健康信息建設(shè)成效顯著

賀州市建成居家養(yǎng)老服務(wù)信息平臺，通過政府購買服務(wù)形式，為城區(qū)老年人提供助餐、助潔、助醫(yī)、助行等服務(wù)。南寧市建立智慧健康信息平臺，率先實現(xiàn)市級醫(yī)院患者住院病歷資料及居民健康檔案互查互通[3]。4家地市互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院通過執(zhí)業(yè)登記并正式開業(yè)，52%的二級以上醫(yī)療機構(gòu)提供分時段預(yù)約診療、檢驗檢查結(jié)果查詢、診間結(jié)算、移動支付等線上醫(yī)療健康信息服務(wù)。

2.3 中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)建設(shè)投入得到加強

“十三五”期間，中央補助專項經(jīng)費100萬元支持廣西中醫(yī)館健康信息平臺項目，用于廣西中醫(yī)藥數(shù)據(jù)中心硬件擴容、健康信息平臺升級及本地化、健康信息平臺接口、項目培訓(xùn)推廣等方面。自治區(qū)補助中醫(yī)藥傳承與發(fā)展專項資金250萬元用于支持2020年廣西中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥智慧中醫(yī)醫(yī)院試點建設(shè)項目。啟動“互聯(lián)網(wǎng)+”中醫(yī)“治未病”健康管理服務(wù)云平臺研發(fā)及示范應(yīng)用科研項目規(guī)劃，為中醫(yī)“治未病”健康管理及慢性病防控提供云數(shù)據(jù)服務(wù)。

2.4 中醫(yī)藥信息化業(yè)務(wù)服務(wù)全面推進

遴選3家中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥智慧中醫(yī)醫(yī)院作為試點建設(shè)單位。三級醫(yī)院在中醫(yī)電子病歷分系統(tǒng)、門(急)診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、門(急)診護士工作站分系統(tǒng)、住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)等16個系統(tǒng)的建設(shè)覆蓋率達80%以上；二級醫(yī)院在門(急)診醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、住院醫(yī)生工作站分系統(tǒng)、住院護士工作站分系統(tǒng)等8個系統(tǒng)的建設(shè)覆蓋率達80%以上。截至2020年底，全區(qū)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)電子病歷覆蓋率為82.29%；老年人中醫(yī)藥健康管理率為69.25%，0～36個月兒童中醫(yī)藥健康管理服務(wù)率為76.23%。

3 存在問題

3.1 平臺建設(shè)不完善

當前全區(qū)在醫(yī)療健康信息化的信息獲取、數(shù)據(jù)分析、數(shù)據(jù)處理等技術(shù)方面尚處于低水平階段，醫(yī)療數(shù)據(jù)的挖掘和利用還不充分。醫(yī)療健康信息系統(tǒng)條塊分割與信息資源缺乏整合并存[4]。衛(wèi)生與健康行政部門條塊分割的信息化建設(shè)管理模式，缺乏信息共享機制和同級部門協(xié)調(diào)配合，信息傳遞受阻。各級醫(yī)療信息化平臺功能尚未整合，未建立標準化統(tǒng)一基礎(chǔ)數(shù)據(jù)庫、報銷支付平臺等，衛(wèi)生信息數(shù)據(jù)質(zhì)量及系統(tǒng)功能仍需提升與優(yōu)化。各部門單位自主建設(shè)信息系統(tǒng)，壟斷信息資源，造成信息資源“私有化”和“利益化”，存在信息空白和系統(tǒng)重復(fù)建設(shè)問題。

3.2 區(qū)域發(fā)展不平衡

各地市醫(yī)療健康信息化建設(shè)參差不齊，南寧市、柳州市和桂林市的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)投入資金相對較多，人才吸引優(yōu)勢較大，醫(yī)療健康設(shè)備水平相對先進，區(qū)域化發(fā)展相對較好[5]。而崇左市、河池市和百色市等地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息系統(tǒng)建設(shè)比較落后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院信息化建設(shè)資金投入有限，系統(tǒng)和設(shè)備更新速度較慢，信息管理專業(yè)人員常年短缺，發(fā)展速度緩慢。

3.3 發(fā)展建設(shè)相對滯后

全區(qū)尚未形成通暢的縱向中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)。各級中醫(yī)藥行政管理部門之間缺乏有效且及時的數(shù)據(jù)信息傳遞通道，數(shù)據(jù)信息收集程序繁瑣。缺乏統(tǒng)一的中醫(yī)藥信息化建設(shè)指導(dǎo)意見，多數(shù)中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)主要依靠醫(yī)院自有發(fā)展資金，資金投入能力與可持續(xù)性較差，信息化發(fā)展不平衡、不協(xié)調(diào)，尤其是縣級中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)緩慢。各中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)間互聯(lián)互通程度較低，醫(yī)療信息資源缺乏有效整合與利用，多頭管理、多系統(tǒng)并存問題比較突出，數(shù)據(jù)交換、信息共享水平較低。中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)信息化工作人員配備不足，缺乏擁有信息技術(shù)、醫(yī)學專業(yè)背景、了解醫(yī)院管理的復(fù)合型人才，不能充分挖掘、分析和有效使用中醫(yī)藥醫(yī)療信息。

3.4 安全防護體系不健全

互聯(lián)網(wǎng)具有開放性、脆弱性和易受攻擊等特點[6]，使醫(yī)療健康信息化服務(wù)應(yīng)用存在較大的風險。隨著廣西區(qū)域醫(yī)療健康信息化的建設(shè)發(fā)展、業(yè)務(wù)應(yīng)用深化以及大量數(shù)據(jù)產(chǎn)生，信息安全面臨新挑戰(zhàn)。“互聯(lián)網(wǎng)+”打通了各醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)單位之間原有的內(nèi)外網(wǎng)邊界，網(wǎng)絡(luò)安全防御范圍逐步趨向于縱深發(fā)展[1]。目前，醫(yī)療健康行業(yè)網(wǎng)絡(luò)安全制度和標準規(guī)范有待健全，網(wǎng)絡(luò)安全基礎(chǔ)設(shè)施比較薄弱，信息保護和防御手段比較單一[7]，醫(yī)療健康信息安全存在隱患。

4 發(fā)展建議

4.1 打破“信息孤島”，夯實醫(yī)療健康信息化基礎(chǔ)

4.1.1 加速推動醫(yī)療健康信息平臺標準化建設(shè) 按照《關(guān)于加強醫(yī)療健康信息標準化體系建設(shè)的意見》的指導(dǎo)與要求[8]，制定廣西醫(yī)療健康信息標準化應(yīng)用發(fā)展中長期規(guī)劃，對已發(fā)布的《全國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)標準與規(guī)范》《全國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)信息化建設(shè)標準與規(guī)范》等各項國家信息化標準和文件，結(jié)合廣西醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展及特色，聯(lián)合第3方機構(gòu)，共同制定或優(yōu)化醫(yī)療保健、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、公共衛(wèi)生、疾病預(yù)防等信息化建設(shè)標準。

4.1.2 提升區(qū)域醫(yī)療健康信息化水平 由地方衛(wèi)生行政部門牽頭，保證政府投資，積極引入市場機制，在充分認識本區(qū)域醫(yī)療健康信息化建設(shè)基礎(chǔ)的前提下，科學規(guī)劃并實施醫(yī)療健康信息化建設(shè)專項提升計劃，保證項目的持續(xù)建設(shè)和有效落地，加快基層醫(yī)療機構(gòu)信息化建設(shè)，縮小區(qū)域間醫(yī)療機構(gòu)信息化差距。根據(jù)醫(yī)療健康信息建設(shè)標準，以醫(yī)聯(lián)體為單位建立健康信息管理平臺，初步建立銜接醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療資源、公共衛(wèi)生、藥品監(jiān)管等領(lǐng)域的區(qū)域醫(yī)療健康信息管理平臺。以市級為單位建立醫(yī)聯(lián)體信息管理平臺，鏈接自治區(qū)級信息平臺，使患者享受到便捷精準的健康醫(yī)療服務(wù)。

4.2 加快中醫(yī)醫(yī)療健康數(shù)字化發(fā)展

4.2.1 統(tǒng)一中醫(yī)藥信息建設(shè)標準 《關(guān)于促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展的意見》等文件指出，要加強信息化支撐服務(wù)體系建設(shè)。以國家相關(guān)信息平臺建設(shè)標準規(guī)范為基礎(chǔ)，以中醫(yī)藥業(yè)務(wù)需求為導(dǎo)向，加速建立符合廣西中醫(yī)藥發(fā)展、全區(qū)統(tǒng)一的中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥信息標準。逐步完善臨床科研信息共享系統(tǒng)、中醫(yī)臨床診療數(shù)據(jù)庫、生物信息樣本庫等專題庫，充分利用已覆蓋全區(qū)各級各類醫(yī)療機構(gòu)的衛(wèi)生專網(wǎng)，實現(xiàn)在自治區(qū)級平臺上做到醫(yī)療健康與中醫(yī)藥服務(wù)融合[9]。

4.2.2 加快中醫(yī)藥信息基礎(chǔ)建設(shè) 推進以醫(yī)院管理和中醫(yī)電子病歷為重點的醫(yī)院信息系統(tǒng)改造[10]，使醫(yī)院信息管理系統(tǒng)、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院等信息化系統(tǒng)更加符合中醫(yī)藥發(fā)展特點。加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中醫(yī)科室或中醫(yī)館健康信息標準化建設(shè)，按照統(tǒng)一信息化建設(shè)標準，打好基礎(chǔ)，打通信息通道，更好地為人民群眾提供中醫(yī)電子病歷、辨證論治、遠程會診、遠程教育、“治未病”、業(yè)務(wù)監(jiān)管等信息化服務(wù)。

4.2.3 建立中醫(yī)藥信息直報系統(tǒng) 加快建立中醫(yī)藥行政管理部門信息網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)，在自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會相關(guān)直報系統(tǒng)中，分離出中醫(yī)藥相關(guān)信息，推動建立覆蓋“區(qū)-市-縣-鄉(xiāng)-村”5級的信息直報系統(tǒng)，由中醫(yī)藥行政管理部門直接管理，與衛(wèi)生行政部門和相關(guān)信息中心等單位做好信息銜接工作。

4.2.4 探索發(fā)展中醫(yī)藥信息新技術(shù) 依靠物聯(lián)網(wǎng)及區(qū)塊鏈大環(huán)境下的技術(shù)標準，結(jié)合中醫(yī)藥行業(yè)應(yīng)用特點，將互聯(lián)網(wǎng)、云計算、大數(shù)據(jù)、人工智能等物聯(lián)網(wǎng)相關(guān)技術(shù)與中醫(yī)藥領(lǐng)域相融合，優(yōu)化中醫(yī)藥智能化感知、決策和管理，提升中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與水平。

4.3 加強醫(yī)療健康信息人才隊伍建設(shè)

4.3.1 建立信息標準化人才隊伍 積極倡導(dǎo)各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)及醫(yī)療信息化企業(yè)設(shè)立信息標準管理研發(fā)部門或?qū)Ｂ殞?，加快推進醫(yī)療健康信息化建設(shè)高端緊缺人才和基層實用人才的培養(yǎng)、引進和聘用。注重信息標準化人才的繼續(xù)教育，持續(xù)不斷提高其業(yè)務(wù)水平和技術(shù)能力[11]。嚴格落實對醫(yī)療健康信息標準化建設(shè)的資金投入保障，完善相關(guān)研發(fā)激勵機制，扎實推進區(qū)內(nèi)信息化標準研發(fā)和應(yīng)用基地建設(shè)。

4.3.2 培育特色中醫(yī)藥衛(wèi)生人才 依據(jù)醫(yī)學發(fā)展方向和衛(wèi)生行業(yè)發(fā)展趨勢，以中醫(yī)藥領(lǐng)域健康服務(wù)新需求為重點，結(jié)合中醫(yī)藥壯瑤醫(yī)藥培養(yǎng)體系，培育中醫(yī)壯瑤醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生人才。在遵循中醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展規(guī)律和趨勢的基礎(chǔ)上，重點培育中醫(yī)藥與信息化標準復(fù)合型人才，協(xié)同發(fā)揮高校、科研機構(gòu)、企業(yè)、產(chǎn)業(yè)集聚區(qū)等各方作用，促進中醫(yī)藥人才與互聯(lián)網(wǎng)人才雙向流動，對中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)模式進行有效創(chuàng)新和改革，智能化提高全民中醫(yī)藥疾病防治水平[12]。

4.4 推進醫(yī)療健康“物聯(lián)網(wǎng)+區(qū)塊鏈”建設(shè)

運用醫(yī)療健康信息基礎(chǔ)平臺，充分考慮市場需求，推進物聯(lián)網(wǎng)在藥品流通與使用、患者看護、電子病歷管理、遠程醫(yī)療等環(huán)節(jié)的應(yīng)用[13]，實現(xiàn)醫(yī)療健康物聯(lián)網(wǎng)與醫(yī)療健康數(shù)據(jù)資源全面融合。將區(qū)塊鏈特征融入“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康服務(wù)體系中的藥品信息追溯、醫(yī)用廢棄物品回收、智能導(dǎo)醫(yī)、身份信息驗證與患者檔案管理等關(guān)鍵業(yè)務(wù)流程[14]，實現(xiàn)醫(yī)療相關(guān)信息有據(jù)可查，減少人為可操作空間，提升醫(yī)療信息安全與效率。

4.5 保障醫(yī)療健康信息安全

加強網(wǎng)絡(luò)安全防護與信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，構(gòu)建適應(yīng)廣西醫(yī)療健康信息化發(fā)展的網(wǎng)絡(luò)與信息安全保障體系。貫徹落實《網(wǎng)絡(luò)安全法》，做好信息系統(tǒng)安全等級保護，完善安全管理機制，保障廣西醫(yī)療健康信息化建設(shè)和發(fā)展。加強數(shù)據(jù)安全管理、醫(yī)療健康數(shù)據(jù)隱私保護，在國家相關(guān)政策要求基礎(chǔ)上，建立信息使用資格審查機制和責任追究機制，明確醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的所有權(quán)和使用權(quán)，劃定數(shù)據(jù)適用范圍，對使用者進行資質(zhì)審查和授權(quán)，防止數(shù)據(jù)盜用[15]。加強網(wǎng)絡(luò)安全應(yīng)急監(jiān)測預(yù)警、響應(yīng)以及處置能力建設(shè)，提升網(wǎng)絡(luò)安全態(tài)勢感知、事件分析、追蹤溯源，以及遭受攻擊后的快速恢復(fù)能力[7]。

5 結(jié)語

“十三五”時期，廣西初步建成覆蓋全區(qū)的醫(yī)療健康信息架構(gòu)，自治區(qū)級平臺初步實現(xiàn)數(shù)據(jù)匯聚等功能，部分市縣建成區(qū)域信息平臺，實現(xiàn)區(qū)域內(nèi)信息匯聚，區(qū)內(nèi)醫(yī)療健康信息化水平明顯提升。同時，由于廣西醫(yī)療健康信息化發(fā)展基礎(chǔ)相對薄弱，醫(yī)療健康信息化水平與國家甚至西部地區(qū)的信息化平均水平可能還有較大差距。邁入“十四五”新發(fā)展階段，公眾多層次、多樣化的健康需求將持續(xù)增長，數(shù)字技術(shù)的快速更迭，也將引領(lǐng)醫(yī)療健康治理體系和治理能力的變革，廣西醫(yī)療健康信息化建設(shè)將迎來新一輪發(fā)展機遇，醫(yī)療健康信息化水平也將快速提升。