李 韜

(1北京師范大學(xué)高端智庫國家數(shù)字健康中心 北京 100875 2 北京師范大學(xué)中國社會(huì)管理研究院 北京 100875 3北京師范大學(xué)新聞傳播學(xué)院 北京 100875)

馮賀霞

(1北京師范大學(xué)高端智庫國家數(shù)字健康中心 北京 100875 2北京師范大學(xué)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展研究院 北京 100875)

劉 頔

(1北京師范大學(xué)高端智庫國家數(shù)字健康中心 北京 100875 2北京師范大學(xué)新聞傳播學(xué)院 北京 100875)

1 引言

“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”是以互聯(lián)網(wǎng)為載體，以移動(dòng)通信、物聯(lián)網(wǎng)、云計(jì)算和大數(shù)據(jù)等信息通信技術(shù)為手段，與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合形成的一種新型醫(yī)療健康服務(wù)業(yè)態(tài)總稱[1]。我國始終把人民健康擺在突出位置，鼓勵(lì)數(shù)字技術(shù)賦能，提升醫(yī)療服務(wù)能力，提高群眾獲得感?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》等綱領(lǐng)性文件鼓勵(lì)數(shù)字技術(shù)在健康醫(yī)療領(lǐng)域的發(fā)展與應(yīng)用。數(shù)字技術(shù)和平臺為醫(yī)療健康行業(yè)賦能，在提高醫(yī)療服務(wù)效率和能力、優(yōu)化配置醫(yī)療資源、提高群眾就醫(yī)體驗(yàn)等方面都起到了重要作用[2]。然而，數(shù)字健康作為一種新模式、新業(yè)態(tài)，在實(shí)踐應(yīng)用中還存在一些問題，如部分地區(qū)仍未出臺遠(yuǎn)程醫(yī)療價(jià)格與報(bào)銷、“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”服務(wù)定價(jià)與支付標(biāo)準(zhǔn)等政策[3-4]，醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保聯(lián)動(dòng)不足[5]，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的管理應(yīng)用與患者隱私保護(hù)[6-8]以及企業(yè)與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)融合不夠等。

全球新一輪數(shù)字健康發(fā)展浪潮中，涌現(xiàn)出一批基于顛覆式創(chuàng)新、傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)字化轉(zhuǎn)型、與保險(xiǎn)金融機(jī)構(gòu)深度融合而生的數(shù)字健康平臺。研究美國數(shù)字健康平臺的典型模式對解決我國數(shù)字健康發(fā)展中的問題具有重要意義。然而，關(guān)于美國數(shù)字健康的相關(guān)研究主要集中在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康服務(wù)[3]、患者隱私保護(hù)[9]、醫(yī)療信息安全[8]、醫(yī)保支付[10]等方面，以互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療健康平臺作為對象進(jìn)行系統(tǒng)案例研究的文獻(xiàn)相對較少。本文在梳理美國數(shù)字健康發(fā)展現(xiàn)狀的基礎(chǔ)上，對數(shù)字健康領(lǐng)域典型的凱撒模式、慢性病管理模式、精神和心理疾病模式進(jìn)行深入的案例研究，總結(jié)典型做法與經(jīng)驗(yàn)?zāi)Ｊ剑荚跒楦玫靥剿魑覈鴶?shù)字健康服務(wù)新模式，培育發(fā)展新技術(shù)、新應(yīng)用、新業(yè)態(tài)提供參考。

2 美國數(shù)字健康發(fā)展現(xiàn)狀

2.1 美國數(shù)字健康監(jiān)管、政策發(fā)展情況

監(jiān)管保障和政策突破是美國數(shù)字健康快速發(fā)展的重要保障。20世紀(jì)90年代，美國通過制定保險(xiǎn)計(jì)劃支付、醫(yī)藥分離、醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)等相關(guān)政策，引導(dǎo)醫(yī)院使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，推動(dòng)數(shù)字健康快速發(fā)展。1996年，美國頒布《健康保險(xiǎn)可移植性和問責(zé)法》(Health Insurance Portability and Accountability Act，HIPAA)，對醫(yī)療健康行業(yè)中的交易規(guī)則、醫(yī)療信息安全、醫(yī)療隱私、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)識別、從業(yè)人員識別等多個(gè)方面都具有很強(qiáng)的規(guī)范作用，標(biāo)志著美國醫(yī)療信息化政策全面推動(dòng)。1997年美國國會(huì)頒布《平衡預(yù)算法案》(Balanced Budget Act)，提出通過醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃支付參保人的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用。2004年開始美國逐步推動(dòng)電子病歷普及，國家標(biāo)準(zhǔn)局出臺的《電子病歷系統(tǒng)功能》是世界首個(gè)電子病歷國家標(biāo)準(zhǔn)[1]。2009 年，美國國會(huì)通過《經(jīng)濟(jì)和臨床健康信息技術(shù)法案》(Health Information Technology for Economic &Clinical Health Act，HITECH)，提出有效使用(meaningful use，MU)概念，設(shè)置獎(jiǎng)懲措施以推廣電子健康檔案(electronic health records，EHR)的普及，是美國醫(yī)療信息化發(fā)展的重要里程碑。2017年5月美國最后一個(gè)州——德克薩斯州廢除了不能通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行首診的規(guī)定，進(jìn)一步推動(dòng)數(shù)字健康的快速發(fā)展。

2.2 美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)

美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主要是非急診服務(wù)，包括常見病、心理和精神科疾病3大類。美國互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)主要由醫(yī)療保險(xiǎn)公司、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療企業(yè)、醫(yī)院/醫(yī)療集團(tuán)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺提供。大多數(shù)醫(yī)療保險(xiǎn)公司通過指定一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺為參保人提供互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)，少數(shù)商業(yè)醫(yī)保公司建立自己的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院平臺。美國線上診療與線下診療的醫(yī)保政策一致，除聯(lián)邦法律規(guī)定禁止線上銷售的管制藥物處方之外，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺可以在全美范圍內(nèi)為患者開具線上處方。醫(yī)生線上開出處方后，患者可以在選定的藥房線下取藥，也可以選擇送藥上門。

3 美國典型數(shù)字健康平臺模式分析

3.1 數(shù)字健康的凱撒模式

3.1.1 發(fā)展概況 凱撒醫(yī)療(Kaiser Permanente)是美國最大的健康維護(hù)組織，目前已有80多年的歷史，旗下有39家醫(yī)院、712個(gè)診所，雇傭了30.4萬員工，其中包括2.3萬名醫(yī)生。凱撒醫(yī)療注重“預(yù)防為主、防治結(jié)合”，在疾病預(yù)防控制、健康管理和降低醫(yī)療成本方面做出有效探索。凱撒醫(yī)療采取按月或按年付費(fèi)的會(huì)員制向會(huì)員提供健康管理服務(wù)。2019年凱撒醫(yī)療全年完成4 700萬次問診，14.3萬臺住院手術(shù)，開具處方9 520萬張(其中線上開具處方3 420張)。官網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2020年3月，凱撒醫(yī)療互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療達(dá)到峰值，門診總量的90%均通過線上完成。

3.1.2 核心業(yè)務(wù)與運(yùn)營模式 凱撒醫(yī)療核心運(yùn)營架構(gòu)主要有凱撒健康計(jì)劃基金會(huì)及其地方運(yùn)營機(jī)構(gòu)、凱撒基金醫(yī)院、凱撒醫(yī)生集團(tuán)3個(gè)部分。凱撒醫(yī)療以用戶為中心，在其業(yè)態(tài)體系內(nèi)建立風(fēng)險(xiǎn)共享體系和健康責(zé)任機(jī)制，逐漸形成一種閉環(huán)式的運(yùn)營管理模式，充分借助數(shù)字技術(shù)手段搭建包括患者、醫(yī)生、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)金融機(jī)構(gòu)在內(nèi)的利益共享價(jià)值體系和服務(wù)平臺，見表1。

表1 凱撒醫(yī)療業(yè)務(wù)體系

3.1.3 管理體系 凱撒醫(yī)療將醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)有效地融為一體，這種模式不是保險(xiǎn)和醫(yī)療服務(wù)的簡單疊加，而是基于業(yè)務(wù)生態(tài)內(nèi)具有共同價(jià)值的利益相關(guān)者聯(lián)合建立起來的系統(tǒng)管理體系。參保方通過總額預(yù)付的方式將資金交給凱撒旗下的保險(xiǎn)金融公司，成為會(huì)員。如個(gè)人繳納500美元年費(fèi)后成為凱撒會(huì)員，門診費(fèi)用只需自付20美元/次，住院自付只需100美元/日；相比而言，非會(huì)員門診費(fèi)用的開銷會(huì)大于100美元/次，住院開銷約為800～1 500美元/日。保險(xiǎn)方收取會(huì)員費(fèi)用后，與凱撒醫(yī)院或凱撒醫(yī)生集團(tuán)進(jìn)行簽約，確定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，并將一定比例的保險(xiǎn)費(fèi)用撥付給醫(yī)療服務(wù)方。會(huì)員可向凱撒醫(yī)院預(yù)約申請醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院收到會(huì)員申請后，為會(huì)員提供服務(wù)“套餐”清單，會(huì)員根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇，在服務(wù)“套餐”選擇完畢后，為會(huì)員匹配合適的醫(yī)護(hù)人員以及相應(yīng)的診所或醫(yī)院，見圖1。此外，凱撒醫(yī)療通過數(shù)字技術(shù)和平臺化管理，對其會(huì)員進(jìn)行全流程數(shù)字化健康管理及配套醫(yī)療保障服務(wù)，以多種靈活高效的解決方案降低會(huì)員急診率并在合理范圍內(nèi)縮短其住院時(shí)長等，從而減少會(huì)員在線下實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用支出。相比而言，凱撒模式下的醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用支出比其他美國醫(yī)院的同類支出平均水平低17%[11]。

圖1 凱撒醫(yī)療的運(yùn)營架構(gòu)

3.2 LVGO：數(shù)字賦能的慢性病管理模式

3.2.1 發(fā)展概況 美國智能血糖管理平臺Livongo Health(以下簡稱LVGO)2014年成立以來一直專注于慢性病管理，主要以數(shù)字技術(shù)為支撐，以平臺化服務(wù)為依托，面向廣大用戶群提供遠(yuǎn)程慢性病管理服務(wù)。2017年、2018年和2019年收入分別達(dá)到3 085萬美元、6 443萬美元和1.7億美元，呈上漲趨勢。

3.2.2 核心業(yè)務(wù)與運(yùn)營模式 LVGO公司目前有4條業(yè)務(wù)線：糖尿病管理、高血壓管理、糖尿病前期與體重管理、精神健康管理。由LVGO 數(shù)字健康平臺、健康教練團(tuán)隊(duì)以及醫(yī)療健康器械網(wǎng)絡(luò)為企業(yè)用戶提供上述慢性病管理服務(wù)，并在用戶滿意度、臨床效果和控費(fèi)等方面取得較好成效。LVGO公司主要運(yùn)營模式可定義為企業(yè)對企業(yè)再對消費(fèi)者(business-to-business-to-consumer，B2B2C)，依托數(shù)字健康平臺，其直營團(tuán)隊(duì)、渠道合作方(商業(yè)保險(xiǎn)、藥品公司、健康計(jì)劃公司等)向企業(yè)雇主、商業(yè)保險(xiǎn)、政府等B端用戶銷售慢性病管理方案。B端用戶完成采購后，LVGO公司售后團(tuán)隊(duì)與其合作“吸引”符合標(biāo)準(zhǔn)的C端用戶成為會(huì)員使用其服務(wù)。會(huì)員月費(fèi)包含醫(yī)療器械、耗材(血糖試紙)、醫(yī)療服務(wù)以及數(shù)字健康平臺的使用等費(fèi)用。大多數(shù)用戶的合約期為1～3年，糖尿病管理、高血壓管理、糖尿病前期與體重管理的會(huì)員月費(fèi)按照“每月活躍用戶數(shù)×每月活躍用戶單價(jià)”(per participant per month，PPPM)計(jì)算，其中單價(jià)與用戶使用LVGO平臺服務(wù)的范圍掛鉤。如在使用糖尿病管理的基礎(chǔ)上購買高血壓管理服務(wù)，單價(jià)的取值范圍會(huì)拓寬。另一方面，LVGO公司也有部分收入來自于器械銷售(如智能體重秤)?？偟膩砜?，影響LVGO公司運(yùn)營的關(guān)鍵變量有B端用戶數(shù)、活躍用戶數(shù)、用戶單價(jià)。

3.2.3 數(shù)字醫(yī)療健康服務(wù)方式 在數(shù)字醫(yī)療健康服務(wù)中，LVGO通過數(shù)字化、智能化醫(yī)療器械(如血糖儀、體重秤、血壓儀等)以蜂窩機(jī)制或藍(lán)牙設(shè)施接入網(wǎng)絡(luò)，全天候?qū)崟r(shí)獲取、分析、監(jiān)控相關(guān)健康數(shù)據(jù)(如血糖指數(shù))。當(dāng)用戶數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常時(shí)(如出現(xiàn)低血糖跡象)，LVGO旗下的專業(yè)健康維護(hù)團(tuán)隊(duì)(糖尿病教育專家、營養(yǎng)師、運(yùn)動(dòng)專家等)通過電話與患者及時(shí)溝通，適當(dāng)介入。同時(shí)，LVGO通過大數(shù)據(jù)和智能算法等技術(shù)應(yīng)用，根據(jù)用戶數(shù)據(jù)與行為習(xí)慣，為用戶提供個(gè)性化的健康生活習(xí)慣建議，用戶也可以在C端應(yīng)用軟件上讀取本人健康數(shù)據(jù)以及個(gè)性化的健康科普內(nèi)容。

3.3 Quartet：精神和心理疾病數(shù)字健康管理模式

3.3.1 發(fā)展概況 美國心理健康服務(wù)平臺Quartet Health(以下簡稱Quartet)成立于2014年，是一個(gè)專注于生理與心理健康的數(shù)字化平臺，擁有100余名員工，其中多數(shù)是數(shù)據(jù)專家和工程師。Quartet與保險(xiǎn)公司積極合作，致力于幫助患者建立更為全面的心理保健方案。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，Quartet已經(jīng)在波士頓、西雅圖、新奧爾良、薩克拉門托、匹茲堡等城市落地，累計(jì)服務(wù)100余萬名患者，這些患者均來自醫(yī)療和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，簽約機(jī)構(gòu)會(huì)員使用率為61%，75%的心理專家能夠在36小時(shí)內(nèi)答復(fù)患者。

3.3.2 核心業(yè)務(wù)與運(yùn)營模式 Quartet公司采用B2B運(yùn)營模式，直接面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)出售服務(wù)。以數(shù)字化健康平臺為依托，與健康保險(xiǎn)、醫(yī)療提供商進(jìn)行合作，將全科醫(yī)生相關(guān)診療數(shù)據(jù)接入數(shù)字化平臺，基于患者健康數(shù)據(jù)分析其是否需要心理咨詢，并根據(jù)患者個(gè)性化治療需求匹配“定制化”心理專家。同時(shí)，面向患者提供遠(yuǎn)程醫(yī)療、專家診療、健康管理等服務(wù)，將行為健康與基層醫(yī)療服務(wù)相結(jié)合，采用人工智能算法從基層全科醫(yī)生數(shù)字化病歷庫中篩選出存在行為障礙的患者，導(dǎo)診至精神科醫(yī)生，從而在全科醫(yī)生、患者和精神科醫(yī)生之間建立數(shù)據(jù)關(guān)聯(lián)。

3.4 美國數(shù)字健康平臺模式比較分析

3.4.1 美國數(shù)字健康平臺共性分析 (1)發(fā)展目標(biāo)。美國數(shù)字健康平臺連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、用戶等多主體廣泛參與，核心理念是以價(jià)值服務(wù)為導(dǎo)向，通過“按價(jià)值付費(fèi)”等激勵(lì)機(jī)制，努力實(shí)現(xiàn)多主體合作共贏?；谄脚_的網(wǎng)絡(luò)效應(yīng)、規(guī)模效應(yīng)、零邊際成本等特征，充分發(fā)揮平臺優(yōu)化配置資源的優(yōu)勢，在打通平臺不同參與主體、服務(wù)業(yè)務(wù)間數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上，有效匹配醫(yī)療健康服務(wù)的供給與需求，優(yōu)化服務(wù)流程，提高服務(wù)成效，降低服務(wù)成本。如凱撒醫(yī)療基于業(yè)務(wù)生態(tài)建立起多元主體參與的合作機(jī)制。LVGO公司依托數(shù)字健康平臺，其參與主體包括直營團(tuán)隊(duì)、渠道合作方(商業(yè)保險(xiǎn)、藥品公司、健康計(jì)劃公司等)以及企業(yè)雇主、商業(yè)保險(xiǎn)等B端用戶。(2)模式運(yùn)營特點(diǎn)。這些模式的共同特點(diǎn)在于通過數(shù)字化平臺賦能，實(shí)現(xiàn)資源優(yōu)化配置，提高服務(wù)效率。然而在實(shí)踐中，醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的監(jiān)管、不同參與主體的合作機(jī)制等存在較大風(fēng)險(xiǎn)和挑戰(zhàn)，如醫(yī)療健康數(shù)據(jù)的存儲、安全等問題。

3.4.2 美國不同數(shù)字健康平臺差異性分析 (1)服務(wù)對象和服務(wù)內(nèi)容。凱撒醫(yī)療以廣大用戶為服務(wù)對象，以做好用戶健康管理、提高用戶健康水平為服務(wù)目標(biāo)；LVGO主要以企業(yè)雇主、商業(yè)保險(xiǎn)、政府等B端用戶為服務(wù)對象，提供慢性病管理方案，同時(shí)以糖尿病管理產(chǎn)品C端用戶為對象，對其健康水平及相關(guān)行為進(jìn)行動(dòng)態(tài)管理，以提高用戶的慢性病管理水平；Quartet以醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等用戶為服務(wù)對象，服務(wù)內(nèi)容主要是將全科醫(yī)生相關(guān)診療數(shù)據(jù)接入數(shù)字化平臺，基于患者健康數(shù)據(jù)匹配“定制化”醫(yī)生等醫(yī)療資源。(2)營利模式。凱撒醫(yī)療以提升用戶健康管理水平、提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)效率、節(jié)約醫(yī)?；鹬С龅葹橹攸c(diǎn)目標(biāo)，根據(jù)服務(wù)內(nèi)容和質(zhì)量“按價(jià)值收費(fèi)”；LVGO主要業(yè)務(wù)線是糖尿病管理、高血壓管理、體重管理、精神健康管理，收入來源主要包括兩部分，一是通過向B端用戶銷售慢性病管理方案收取相應(yīng)費(fèi)用，二是通過向C端用戶做好健康管理收取相應(yīng)費(fèi)用；Quartet基于患者健康數(shù)據(jù)分析其是否需要心理咨詢，并根據(jù)患者個(gè)性化治療需求，通過為醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)提供“定制化”服務(wù)收取服務(wù)費(fèi)用。(3)行業(yè)生態(tài)建設(shè)。凱撒醫(yī)療以用戶為中心，充分借助數(shù)字技術(shù)手段搭建包括患者、醫(yī)生、醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)金融機(jī)構(gòu)在內(nèi)的利益共享價(jià)值體系和服務(wù)平臺，通過制定不同參與主體之間的合作機(jī)制、利益機(jī)制、風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制等，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保高效融合的閉環(huán)模式，具有相對完整的生態(tài)鏈；LVGO聚焦慢性病管理這一細(xì)分賽道，以提高廣大用戶的慢性病管理水平為服務(wù)目標(biāo)，與企業(yè)雇主、商業(yè)保險(xiǎn)、政府等合作，嘗試以數(shù)字化實(shí)現(xiàn)慢性病管理領(lǐng)域的合作鏈條；Quartet聚焦精神和心理疾病數(shù)字健康管理，與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、健康保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)、廣大用戶建立有效融合。

4 經(jīng)驗(yàn)借鑒與啟示

4.1 相對開放包容的政策環(huán)境

相對完善和開放包容的政策監(jiān)管體系為美國數(shù)字健康發(fā)展提供良好的政策環(huán)境。如在監(jiān)管保障方面，2011 年發(fā)布《移動(dòng)設(shè)備醫(yī)療類App管理草案》，2012年出臺《安全和創(chuàng)新法案》，從法律層面確立美國食品藥品監(jiān)督管理局(Food and Drug Administration，F(xiàn)DA)對醫(yī)療 App的監(jiān)管職責(zé)。在醫(yī)療保障方面，1997年頒布《平衡預(yù)算法案》，提出通過醫(yī)療保險(xiǎn)計(jì)劃支付參保人互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用，遠(yuǎn)程醫(yī)療法案、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療補(bǔ)助計(jì)劃等有助于引導(dǎo)醫(yī)院、用戶使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療。在信息安全與隱私保護(hù)方面，HIPAA法案對醫(yī)療健康行業(yè)中的交易規(guī)則、醫(yī)療信息安全、醫(yī)療隱私等進(jìn)行界定。

4.2 數(shù)字平臺與保險(xiǎn)金融體系、醫(yī)療體系深度融合

數(shù)字平臺與保險(xiǎn)金融體系、醫(yī)療體系的深度融合是美國數(shù)字健康發(fā)展的重要驅(qū)動(dòng)力。數(shù)字平臺將醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)金融機(jī)構(gòu)、醫(yī)生、患者等連接在一起，將互聯(lián)網(wǎng)開放、共享、聯(lián)接等特點(diǎn)與保險(xiǎn)醫(yī)療保障功能、醫(yī)療健康服務(wù)能力充分結(jié)合，以實(shí)現(xiàn)保險(xiǎn)公司、醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及醫(yī)生、患者多方共贏。以凱撒模式為例，保險(xiǎn)公司為用戶制定不同的保險(xiǎn)計(jì)劃，通過控制醫(yī)療健康服務(wù)流程和各項(xiàng)費(fèi)用，使醫(yī)療健康服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化、系統(tǒng)化，以降低醫(yī)療費(fèi)用。另外，保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對接醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面，有助于醫(yī)療數(shù)據(jù)信息共享，進(jìn)而提高醫(yī)療科研能力和技術(shù)水平；另一方面，保險(xiǎn)公司借助商業(yè)保險(xiǎn)成為被保險(xiǎn)人的健康管理者，拓展了保險(xiǎn)的健康服務(wù)功能。

4.3 以用戶為中心的健康管理模式創(chuàng)新

以健康維護(hù)為目標(biāo)，基于用戶的健康管理需求，提供以數(shù)字化為技術(shù)手段和載體的健康教育、醫(yī)療信息查詢、電子健康檔案、疾病風(fēng)險(xiǎn)評估、遠(yuǎn)程治療和康復(fù)等多種形式的健康管理服務(wù)，是美國數(shù)字健康企業(yè)快速發(fā)展的又一重要驅(qū)動(dòng)力。如LVGO在數(shù)字醫(yī)療健康服務(wù)中，一方面通過數(shù)字化、智能化醫(yī)療器械，全天候?qū)崟r(shí)獲取、監(jiān)控、分析相關(guān)健康數(shù)據(jù)，當(dāng)用戶數(shù)據(jù)出現(xiàn)異常時(shí)，專業(yè)健康維護(hù)團(tuán)隊(duì)適當(dāng)介入，為用戶健康管理提供干預(yù)方案。另外，LVGO通過大數(shù)據(jù)和智能算法等技術(shù)應(yīng)用，根據(jù)用戶數(shù)據(jù)與行為習(xí)慣，為用戶提供個(gè)性化的健康生活習(xí)慣建議，用戶可以在C端應(yīng)用軟件上讀取本人健康數(shù)據(jù)，以及個(gè)性化的健康科普內(nèi)容。

4.4 以醫(yī)療健康服務(wù)價(jià)值為導(dǎo)向的激勵(lì)機(jī)制

在醫(yī)療健康領(lǐng)域，從患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和支付方角度來看，價(jià)值的定義各不相同[10]。當(dāng)關(guān)注患者時(shí)，價(jià)值意味著以患者為中心，改善患者就醫(yī)體驗(yàn)，滿足患者就醫(yī)需求；當(dāng)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)，價(jià)值意味著提高效率，優(yōu)化服務(wù)流程[12]；當(dāng)關(guān)注醫(yī)保機(jī)構(gòu)等支付方時(shí)，價(jià)值意味著以較小的支出獲得較大的醫(yī)療健康成效。通過平臺連接醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)生和會(huì)員等，建立以價(jià)值為導(dǎo)向的激勵(lì)機(jī)制，吸引大量黏性會(huì)員。如凱撒醫(yī)療基于利益相關(guān)者聯(lián)合建立起來的系統(tǒng)管理體系，在某種程度上形成醫(yī)療機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)以及醫(yī)生、患者多方共贏的利益機(jī)制，助推其成為美國規(guī)模最大的健康維護(hù)組織。

5 結(jié)語

美國不同數(shù)字健康平臺的發(fā)展模式表明，數(shù)字健康是以人民健康為中心，圍繞人民群眾全方位、全生命周期健康，通過數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、智能化技術(shù)賦能和平臺支撐，與傳統(tǒng)醫(yī)療健康服務(wù)深度融合而形成的新型醫(yī)療健康服務(wù)模式，可更好地提升醫(yī)療健康服務(wù)質(zhì)量與效率，促進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)的普惠、均等、共享。無論是優(yōu)化流程、提高效率、便民惠民服務(wù)，還是保障核心醫(yī)療質(zhì)量安全，數(shù)字化轉(zhuǎn)型在很多方面對傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的發(fā)展起到了重要的支撐作用。為充分發(fā)揮數(shù)字技術(shù)在健康管理中的有效作用，應(yīng)在相對開放包容的政策環(huán)境下，堅(jiān)持以用戶健康為中心的發(fā)展理念，通過數(shù)字化手段和平臺助力傳統(tǒng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化、智能化轉(zhuǎn)型，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保等體系的深度融合，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)價(jià)值增值、醫(yī)療服務(wù)流程再造、醫(yī)保資金使用高效、公眾獲得感顯著提升。