高 卉，劉豐睿，鄭琳琳，陸艾陽子，魏曉娜△

（1.河北中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，河北 石家莊 050000；2.河北中醫(yī)學(xué)院，河北 石家莊 050299）

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為特發(fā)性膜性腎病（idiopathic membranous nephropathy，IMN）是抗足細(xì)胞抗體介導(dǎo)的自身免疫性腎小球病[1]，其發(fā)病與遺傳易感性、靶抗原暴露、免疫功能紊亂、細(xì)胞自噬、外在因素影響等相關(guān)。臨床上IMN 多表現(xiàn)為腎病綜合征，約占成人腎病綜合征的三分之一，部分患者遷延難愈而成為難治性腎病[2]。

目前西醫(yī)治療IMN 常用糖皮質(zhì)激素、烷化劑、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、霉酚酸酯活性代謝產(chǎn)物、利妥昔單抗，雖然有一定的療效，但易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)大等問題不易解決，故傳統(tǒng)的中醫(yī)辨證治療在臨床上凸顯了其優(yōu)勢(shì)。趙玉庸教授行醫(yī)50 余年，在腎臟病治療過程中，從腎臟病理形態(tài)學(xué)角度論證“腎絡(luò)瘀阻”的客觀性，提出IMN 的病機(jī)關(guān)鍵為“腎絡(luò)瘀阻”。再者，趙教授從“微觀辨證”立論，認(rèn)為膜攻擊復(fù)合物致足細(xì)胞損傷而致IMN 的發(fā)病機(jī)制中，膜攻擊復(fù)合物與中醫(yī)“邪氣凝聚”相通，確立“扶助正氣，祛邪通絡(luò)”的治療方法，治療IMN 取得較好臨床療效。

1 IMN 病因病機(jī)闡述

IMN 歸屬于中醫(yī)學(xué)“水腫”“尿濁”“腎勞”“腰痛”等范疇。趙教授認(rèn)為，IMN 患者多因先天稟賦不足，后天失于調(diào)養(yǎng)，勞倦過度，飲食失宜，環(huán)境毒邪等外邪侵犯，導(dǎo)致脾失轉(zhuǎn)輸，腎失開闔，發(fā)為“水腫”或“尿濁”。趙教授認(rèn)為IMN 的病機(jī)特點(diǎn)為本虛標(biāo)實(shí)：本虛以脾腎虧虛為主，標(biāo)實(shí)以風(fēng)、濕、熱、瘀、毒互結(jié)為要。腎為先天之本，藏精主水；脾為后天之本，主運(yùn)化水濕。腎臟病患者往往病程日久，遷延難愈，脾腎多有受損。若腎虛不固，則精微物質(zhì)外泄，大量尿蛋白溢出；若脾虛失于運(yùn)化，則水液停聚，故致水腫。風(fēng)邪伏于腎臟，激蕩水濕，流竄上下，腎失開闔，精微外泄；濕濁蘊(yùn)結(jié)體內(nèi)，阻滯氣機(jī)，氣滯則血瘀；濕瘀互結(jié)，膠著不化，加之IMN 患者多長(zhǎng)期服用激素等純陽之品，日久生熱，氤氳熏蒸；濕濁日久不祛，釀生濁毒。故在脾腎兩虛的基礎(chǔ)上，又產(chǎn)生濕濁、濕熱、瘀血、濁毒等病理產(chǎn)物，使得變證叢生。腎小球由毛細(xì)血管團(tuán)組成，小球血管狹窄、阻塞或腎小管纖維化可導(dǎo)致功能喪失。結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，趙教授認(rèn)為IMN 的病理基礎(chǔ)是絡(luò)脈瘀阻，IMN的病理表現(xiàn)如腎小球基底膜增厚、毛細(xì)血管袢上皮下嗜復(fù)紅蛋白沉積、腎小球硬化、系膜增生等，均為腎內(nèi)“微小癥瘕”，從病理形態(tài)學(xué)角度論證了“腎絡(luò)瘀阻”的客觀性[3]?！澳I絡(luò)瘀阻”不僅指瘀血阻絡(luò)，還應(yīng)包含風(fēng)邪、痰凝、濕熱、濕濁、濁毒等病邪蘊(yùn)結(jié)。瘀血阻絡(luò)是“腎絡(luò)瘀阻”的病變核心，氣滯、痰凝、濕濁、濁毒等多種因素又可形成瘀血，互為因果，共同致病。因此，趙老指出，“腎絡(luò)瘀阻”為IMN 的關(guān)鍵病機(jī)，治療IMN 應(yīng)以“扶助正氣，祛邪通絡(luò)”為大法。

2 膜性腎病治則

2.1 扶助正氣為本 《素問·評(píng)熱病論》中提到“邪之所湊，其氣必虛”；《素問·遺篇刺法論》有云“正氣存內(nèi)，邪不可干”；《素問·八正神明論》中云：“虛邪者，八正之虛邪氣也；正邪者……其中人也微?！壁w老提出，IMN 以脾腎兩虛為本。脾胃為后天之本，氣血生化之源，脾主運(yùn)化水谷，布散精微，若脾土虧虛，脾失健運(yùn)，則致津液輸布障礙，水濕內(nèi)停發(fā)為水腫?！稖夭l辨·上焦篇》謂濕邪：“其性氤氳粘膩，非若寒邪之一汗即解，溫?zé)嶂粵黾赐?，故難速已?！逼⑻摑袷?，濕邪氤氳粘膩難消是該病纏綿難愈的重要原因。故趙老臨床常用黃芪、云苓、焦白術(shù)、黨參益氣健脾，尤其是重用黃芪，劑量可達(dá)90 g。湯水福教授認(rèn)為，黃芪既補(bǔ)脾腎虧虛，又能祛除腎絡(luò)瘀血，扶正祛邪，標(biāo)本兼顧，一箭雙雕[4]。藥理研究證實(shí)，黃芪具有提高血漿白蛋白水平、降低蛋白尿、調(diào)節(jié)免疫、改善腎小球?yàn)V過屏障、抗炎和抗菌等作用[5]，故黃芪為治療特發(fā)性膜性腎病的核心藥物之一有據(jù)可循。腎為后天之本，腎主封藏，腎虛封藏失司，固攝無權(quán)，則精微隨溲而出而見蛋白尿。腎虛之證，根據(jù)患者個(gè)人體質(zhì)、服用藥物、飲食偏嗜等又有偏腎陰虛與偏腎陽虛之別，腎陰腎陽互根互用，相互轉(zhuǎn)化。趙老在滋陰藥中常加入少許菟絲子、巴戟天、淫羊藿、仙茅等溫陽之品以“陽中求陰”，在溫陽藥中加入少許枸杞子、女貞子、墨旱蓮、黃精等以“陰中求陽”。無論補(bǔ)益先天之本或后天之本，趙老用藥均以清輕緩和為主，避免使用過于溫燥或苦寒之品而損傷正氣，適得其反。

2.2 兼顧祛邪通絡(luò) 趙老結(jié)合現(xiàn)代西醫(yī)病理研究提出“微觀辨證”的認(rèn)識(shí)，在IMN 中，膜攻擊復(fù)合物C5b-9 介導(dǎo)了腎小球足細(xì)胞的損害，破壞細(xì)胞骨架結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致足細(xì)胞足突融合及蛋白尿的形成[6]。這種膜攻擊復(fù)合物相當(dāng)于中醫(yī)所謂“邪氣凝聚”。邪氣凝聚，腎絡(luò)瘀阻，水道不通，而致水腫?！靶皻狻卑L(fēng)、濕、熱、瘀、毒多種致病因素。趙老所創(chuàng)降濁通絡(luò)經(jīng)驗(yàn)方為“通絡(luò)”基礎(chǔ)方：水牛角15 g，茯苓20 g，白術(shù)10 g，土茯苓20 g，黃芪30 g，蟬蛻10 g，炒僵蠶10 g，地龍12 g，熟大黃6 g，金雀根30 g，燈盞花15 g，翻白草15 g，六月雪15 g，萆薢15 g。若患者臨床表現(xiàn)為面色晦暗、腰痛、四肢水腫、肌膚甲錯(cuò)、舌質(zhì)紫暗有瘀點(diǎn)、脈細(xì)澀緊，證屬瘀血阻滯，則以“化瘀通絡(luò)”為主，在基礎(chǔ)方上加茜草、丹參、紅花、當(dāng)歸、三七等藥；若臨床表現(xiàn)為肌膚麻木，關(guān)節(jié)疼痛，眼瞼水腫、遇風(fēng)加重，舌質(zhì)暗紅或青紫，脈浮濡澀，證屬風(fēng)濕內(nèi)阻，則治以“祛風(fēng)勝濕”，在基礎(chǔ)方上加青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤、雞血藤、忍冬藤等藤類藥；若臨床表現(xiàn)為肢體水腫、納呆脘悶、咽喉腫痛、腰部重著疼痛、皮膚瘡瘍癤腫、大便黏滯不爽、小便黃赤、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)，證屬濕熱內(nèi)盛，治當(dāng)“清熱利濕”，在基礎(chǔ)方上加金銀花、連翹、積雪草、白茅根、通草等藥；若臨床表現(xiàn)為周身水腫、面色晦暗、腰酸乏力、腹脹納呆、惡心嘔吐、舌暗淡、苔白膩、脈弦滑或弦細(xì)，證屬濁毒內(nèi)蘊(yùn)，治以“化濁解毒”為要，在基礎(chǔ)方上重用土茯苓可達(dá)60 g，另加酒大黃、石見穿、鬼箭羽、薏苡仁、仙茅、仙靈脾。

3 臨證用藥經(jīng)驗(yàn)

針對(duì)IMN 臨床常見癥狀如高凝、易栓狀態(tài)、大量蛋白尿等，趙教授遣方用藥，獨(dú)辟蹊徑，效如桴鼓，又擅用“取類比象”之法，將藥物生長(zhǎng)習(xí)性、外觀形態(tài)與人體結(jié)構(gòu)特征、疾病特點(diǎn)巧妙結(jié)合，天人合一，靈活用藥。

3.1 高凝、易栓狀態(tài) IMN 血栓、栓塞并發(fā)癥的發(fā)生率極高，血栓栓塞事件是IMN 患者中最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一。IMN 高凝狀態(tài)的形成機(jī)制復(fù)雜，與機(jī)體凝血及纖溶系統(tǒng)功能失常、血小板活化、低蛋白血癥、血液粘滯度增加、高脂血癥、使用激素和利尿劑等有一定關(guān)系。大量蛋白尿、低蛋白血癥、高脂血癥等導(dǎo)致肝臟代償性合成蛋白增多、血小板功能亢進(jìn)、血液粘滯度增加，易導(dǎo)致凝血、抗凝、纖溶系統(tǒng)紊亂形成高凝狀態(tài)[7]。對(duì)于IMN 的高凝狀態(tài)，可歸屬于中醫(yī)的血瘀證范疇。《內(nèi)經(jīng)》有云“血實(shí)宜決之”“病在血，調(diào)之絡(luò)”；《血證論》云：“凡治血者，必先以祛瘀為要?！壁w老根據(jù)“腎絡(luò)瘀阻”病機(jī)學(xué)說，采用通腎絡(luò)法改善高凝、易栓狀態(tài)[8]。結(jié)合患者臨床血瘀程度及腎臟病理表現(xiàn)的不同，趙老對(duì)“通腎絡(luò)”又有不同用藥特點(diǎn)。

3.1.1 活血化瘀通絡(luò) 主要用于瘀血內(nèi)阻所致腎絡(luò)不通，是通腎絡(luò)的核心原則。臨床癥見：面色晦暗或黧黑，腰部刺痛或腰痛固定不移，重度浮腫，肌膚甲錯(cuò)或肢體麻木，舌質(zhì)紫暗或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈細(xì)澀。實(shí)驗(yàn)室檢查可見：血液呈高凝、高粘滯狀態(tài)，膽固醇及甘油三酯升高，大量尿蛋白。該法適用于絡(luò)病之初，瘀血已成，病入血分，但病程相對(duì)短，病情尚淺，無“癥瘕”之象，一般植物類活血化瘀藥可奏效。常用藥物：當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、紅花、三七。此類藥物藥性輕靈，養(yǎng)血祛瘀不傷正，補(bǔ)而不滯。

3.1.2 破血逐瘀通絡(luò) 該法適用于腎絡(luò)阻滯日久，漸成“癥瘕”之證。臨床癥見：面色黧黑，腰部脹痛，全身浮腫，乏力，尿少，舌質(zhì)暗紅有瘀點(diǎn)，脈沉弦澀。彩超示：雙腎彌漫性病變，皮髓質(zhì)結(jié)構(gòu)欠清，甚至體積縮小。腎臟病理表現(xiàn)為：腎小球節(jié)段性硬化或球性硬化、腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮等。常用藥物：夏枯草、玄參、牡蠣、三棱、莪術(shù)、鱉甲、水蛭、鬼箭羽等。此類藥物功在破血逐瘀、消癥散結(jié)?，F(xiàn)代藥理研究已證實(shí)，破血逐瘀通絡(luò)藥可通過抗凝預(yù)防血栓、減少尿蛋白、抗纖維化等延緩慢性腎臟病的進(jìn)展[9]。

3.1.3 蟲蟻搜剔通絡(luò) 該法用于頑痰死血，痹阻腎絡(luò)，病情深痼之證。臨床癥見：久病不愈，面色黧黑，血壓升高，腰痛固定不移，腹脹，惡心，肢體浮腫，舌質(zhì)暗，脈沉細(xì)澀?！杜R證指南醫(yī)案·積聚》云：“拷（考）仲景于勞傷血痹諸法，其通絡(luò)方法，每取蟲蟻迅速飛走之諸靈，俾飛者升、走者降，血無凝著（著），氣可宣通，與攻積除堅(jiān)，徒入臟腑者有間?！辈〕踢w延日久，痰瘀膠著難解，癥瘕積聚，血液高凝，甚或血栓形成，一般的植物藥難以深入其中破壞微血栓，而動(dòng)物藥如蟲類藥則能深入微血栓內(nèi)部，聯(lián)合機(jī)體纖溶系統(tǒng)溶解微血栓[10]。常用中藥如：蟬蛻、僵蠶、地龍、烏梢蛇、全蝎、蜈蚣等。有研究發(fā)現(xiàn)蟬蛻水提液能顯著降低高脂模型大鼠全血粘度和紅細(xì)胞的聚集指數(shù)，防止體外血栓的形成，能調(diào)整HQ 功能，有一定的抗凝作用[11]。僵蠶性平，味辛、咸，歸肝、肺經(jīng)，功擅祛風(fēng)解痙、化痰散結(jié)、解毒利咽。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)僵蠶具有抗凝、抗血栓、抑菌、抗驚厥、抗癌、催眠等藥效，僵蠶中的多肽或氨基酸成分也具有抗凝活性[12]。地龍性寒，味咸，入肝、脾、膀胱經(jīng)。功擅清熱定驚、通絡(luò)、平喘、利尿。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)地龍有抗凝、抗血栓、促纖溶作用[13]。烏梢蛇性平，味甘，歸肝、脾經(jīng)，可祛風(fēng)、通絡(luò)、止痙；性走竄，凡內(nèi)外風(fēng)毒壅滯之證皆宜，尤以善治病久邪深者為其特點(diǎn)。全蝎性辛、平，有毒，歸肝經(jīng)，具有熄風(fēng)鎮(zhèn)痙、攻毒散結(jié)、通絡(luò)止痛的作用。蜈蚣性辛、溫，有毒，歸肝經(jīng)，具有平肝熄風(fēng)、解痙止搐、通絡(luò)止痛、解毒散結(jié)等功效。研究表明，全蝎提取成分腺苷及二肽具有抑制血小板聚集從而抗凝的作用[14]；蜈蚣具有改善微循環(huán)、消除血栓的作用[15]。

3.2 大量尿蛋白 趙教授認(rèn)為蛋白尿?qū)僦嗅t(yī)“尿濁”范疇，中焦虛弱，腎精不固，精微物質(zhì)外泄而成蛋白尿。蛋白尿的病機(jī)，總屬本虛標(biāo)實(shí)，其本為脾腎虛損，標(biāo)為風(fēng)、濕、熱、毒、瘀等病邪互結(jié)，腎絡(luò)瘀阻是蛋白尿發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。趙老提出，本虛以脾腎虛損為主，治療需重視固本截流，必要時(shí)應(yīng)用收斂下焦腎氣的藥物以收斂固精，常用藥物有芡實(shí)、金櫻子、蓮子、五味子、淫羊藿、沙苑子等，固精同時(shí)加用熟地、枸杞子、女貞子等補(bǔ)腎藥物以增補(bǔ)腎固精之效。無論何種證型，宜始終貫穿補(bǔ)脾益腎、通絡(luò)化瘀治法，在此基礎(chǔ)上，兼顧標(biāo)證，結(jié)合祛風(fēng)勝濕、清熱利濕等其他治法，扶正與祛邪相結(jié)合。脾虛水腫甚者，重用生黃芪，配以黨參、白術(shù)、山藥、茯苓健脾滲濕利水；腎陰虛者加女貞子、墨旱蓮、熟地、山藥、澤瀉、丹皮等滋補(bǔ)腎陰；腎陽虛，相火不濟(jì)者，常用附子、肉桂、仙茅、仙靈脾、巴戟天、肉豆蔻等溫陽化氣。標(biāo)實(shí)證如風(fēng)邪入絡(luò)以風(fēng)寒偏盛者常配以防風(fēng)、防己、荊芥祛風(fēng)解表，風(fēng)熱偏盛者常加金銀花、連翹、牛蒡子、蒲公英、蘆根等疏風(fēng)清熱；濕濁重者加土茯苓、藿香、佩蘭、豆蔻、砂仁、燈盞花等化濕泄?jié)崴幬?；濕熱偏盛者加白茅根、薏苡仁、蒲公英、車前草、黃芩、翻白草等以清熱利濕；瘀血重者加當(dāng)歸、川芎、赤芍、紅花、地龍、僵蠶、金雀根等。

3.3 “取類比象”法選方用藥“取類比象”法就是把自然界中相類似的事物和規(guī)律羅列出來，再通過各種方法來找出共性，通過已知的共性來推演未知事物的性質(zhì)，進(jìn)而尋求各類事物的內(nèi)在邏輯關(guān)系[16]?！叭☆惐认蟆笔枪湃苏J(rèn)識(shí)事物并用來解釋人體生理、病理變化規(guī)律的重要方法[17]。趙老臨床善用“取類比象”法選方用藥，如從植物形態(tài)學(xué)來看，青風(fēng)藤、海風(fēng)藤、絡(luò)石藤等藤類藥纏繞蔓延，縱橫交錯(cuò)，枝蔓形似人體經(jīng)絡(luò)，溝通內(nèi)外，可深入細(xì)小絡(luò)脈而逐邪外出，為祛風(fēng)通絡(luò)之要藥，故臨床常三者相須為用治療IMN 久病入絡(luò)及絡(luò)脈瘀阻之證；蘆根、白茅根管莖中空，擅通利孔竅，故常用治IMN 癥見小便不利；從植物生長(zhǎng)習(xí)性來看，積雪草其性苦寒，生陰濕地，經(jīng)冬不死，清熱利濕之力甚強(qiáng)，臨床常用治濕熱偏盛證；荷葉、藕節(jié)、蓮子、澤瀉生長(zhǎng)在水濕沼澤之地，故常取其利濕化濕之力。蟲類最善飛行走竄，無處不到，無堅(jiān)不摧，蟲類藥可入血入絡(luò)，化瘀通絡(luò)之力較強(qiáng)，可祛腎絡(luò)之瘀阻。

4 驗(yàn)案1 則

患者彭某，男，69 歲，2021年4月28日就診。主訴：雙下肢水腫伴乏力3月余。2021年1月初，發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫，曾于我院門診查：①尿常規(guī)：尿蛋白3+，潛血+-；②生化指標(biāo)：總蛋白49.8 g/L，白蛋白28.6 g/L，總膽固醇5.98 mmol/L，甘油三酯1.12 mmol/L；③UTP：5.29 g/d（1 700 mL），遂行腎穿刺活檢術(shù)，病理提示：Ⅰ期膜性腎病。予糖皮質(zhì)激素加環(huán)磷酰胺治療。2 個(gè)月后，患者雙下肢水腫有所減輕，查UTP：3.98～5.44 g/d，尿常規(guī)示尿蛋白2+～3+，血漿白蛋白27.6～30.2 g/L。2021年4月，患者雙下肢水腫加重，伴汗出，時(shí)有心慌，遂來趙老門診就診?，F(xiàn)主癥：雙下肢水腫，納呆，周身乏力，活動(dòng)后加重，汗出較多，時(shí)有心慌，畏寒肢冷，小便泡沫多，大便稀溏，日行1～2 次，寐可，舌暗紅，苔白膩，脈沉細(xì)無力。西醫(yī)診斷：腎病綜合征，Ⅰ期膜性腎??；中醫(yī)診斷：水腫病。證型：脾腎陽虛、血瘀濕濁證。治以健脾補(bǔ)腎，祛濕泄?jié)?，化瘀通絡(luò)，予芪苓通絡(luò)方加減。具體處方：黃芪40 g，云苓15 g，焦白術(shù)10 g，青風(fēng)藤20 g，五味子15 g，燈盞花15 g，翻白草15 g，金雀根30 g，蟬蛻6 g，僵蠶9 g，地龍12 g，龜板9 g，烏梢蛇9 g，土茯苓20 g，積雪草30 g，穿山龍30 g，益智仁10 g，芡實(shí)15 g，麻黃根10 g，浮小麥15 g，炙甘草6 g，7 付，水煎服，日1 劑，早晚兩次服。

2021年5月4日二診：患者雙下肢水腫減輕，周身乏力較前好轉(zhuǎn)，汗出減少，尿中仍見泡沫，舌暗紅，苔薄白，脈沉細(xì)，查尿常規(guī)示：尿蛋白2+，UTP 3.56 g/d，肝功能示白蛋白31.5 g/L，前方去麻黃根、浮小麥，加黃蜀葵花5 g，14 付，煎服法同前，并囑患者注意飲食，勿勞累，隨診。

2021年5月19日三診：患者雙下肢水腫較前明顯減輕，乏力好轉(zhuǎn)，尿中泡沫減少，無汗出、心慌，舌淡紅，苔薄白，脈細(xì)。查尿常規(guī)示：尿蛋白2+，UTP 1.68 g/d，肝功能示：白蛋白35.2 g/L，調(diào)整前方為去烏梢蛇、地龍，土茯苓改為30 g，連續(xù)服藥3 周為1 個(gè)療程，繼服藥4 個(gè)療程，復(fù)診時(shí)尿常規(guī)中尿蛋白已轉(zhuǎn)陰，白蛋白40.2 g/L。半年后回訪無復(fù)發(fā)。

按語：本病病位在脾腎，以脾腎虧虛為本，濕濁、血瘀為標(biāo)，故治療當(dāng)以健脾補(bǔ)腎，兼以祛濕泄?jié)?、化瘀通絡(luò)?；颊叱踉\水腫明顯，周身乏力，脾腎不足較重，且患者大劑量使用激素及免疫抑制劑，攻伐正氣，故重用黃芪，配以云茯苓、焦白術(shù)來健脾益氣扶正；燈盞花、翻白草、金雀根祛濕泄?jié)帷４送?，趙教授認(rèn)為腎絡(luò)暢通，氣化功能得以恢復(fù)，能升能降，能開能合，能出能入，能收能放，各種精微物質(zhì)得以施布于全身內(nèi)外，瘀阻去而諸病自愈，可達(dá)四兩撥千斤之效，故方中加用僵蠶、地龍、蟬蛻、龜板、烏梢蛇竄透剔絡(luò)，松動(dòng)病根?；颊呶泛?，乏力，脈沉細(xì)，亦是久病腎氣虧虛所致，故予芡實(shí)、益智仁以益腎填精，壯腎中陽氣。二診時(shí)患者雖水腫減輕，但尿中仍有泡沫，故加一味黃蜀葵花。黃蜀葵花，味甘，性寒，歸腎、膀胱經(jīng)，善清熱利濕、消腫止痛。研究證實(shí)，黃蜀葵花具有抑制免疫反應(yīng)、減輕炎癥反應(yīng)、改善腎纖維化、保護(hù)腎小管上皮細(xì)胞等作用，可有效改善腎循環(huán)，減少蛋白尿[18]。趙教授強(qiáng)調(diào)，運(yùn)用蟲類藥時(shí)應(yīng)遵循固護(hù)胃氣，免傷氣陰，中病即止的原則，三診時(shí)患者尿蛋白明顯減少，血漿白蛋白較前升高，水腫也明顯緩解，此時(shí)去烏梢蛇、地龍兩味藥性峻猛的蟲類藥，以免損傷正氣。以此為法度，服藥3月余，病瘥。