陸 延 周紅海 羅 俊 唐孫茹

（廣西中醫(yī)藥大學(xué)骨傷學(xué)院，廣西 南寧 530001）

中醫(yī)筋傷學(xué)是廣西中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)家級(jí)一流本科專業(yè)建設(shè)點(diǎn)中醫(yī)學(xué)專業(yè)特色課程，在2020 年1 月被認(rèn)定為自治區(qū)級(jí)一流本科課程，并獲得推薦參評(píng)國(guó)家級(jí)一流本科課程的資格。該課程在研究筋傷病因病機(jī)與診療技術(shù)基礎(chǔ)上，結(jié)合國(guó)醫(yī)大師韋貴康教授53 年教學(xué)臨床經(jīng)驗(yàn)，綜合韋氏正骨18 法和筋傷24 法及壯醫(yī)經(jīng)筋技術(shù)進(jìn)行教學(xué)，具有豐富的理論和臨床內(nèi)涵。

SPOC 是隨著慕課的推廣應(yīng)運(yùn)而生的一種教學(xué)方式，其全稱為“Small Private Online Course”，即小規(guī)模私有在線課程，是針對(duì)慕課教學(xué)實(shí)踐過(guò)程中的問(wèn)題而加以完善、發(fā)展和補(bǔ)充的一種創(chuàng)新教學(xué)模式?；赟POC 的混合教學(xué)模式可以將SPOC 和混合式教學(xué)二者的優(yōu)勢(shì)進(jìn)行充分地融合，不但能加強(qiáng)學(xué)生對(duì)于知識(shí)的理解和應(yīng)用，而且能突出學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位。筆者曾將SPOC 混合式教學(xué)法運(yùn)用于中醫(yī)筋傷學(xué)的臨床教學(xué)，初步構(gòu)建了相應(yīng)的教學(xué)模式，現(xiàn)闡述如下。

1 教學(xué)模式的構(gòu)建

1.1 SO PC 課程資源構(gòu)建 選用全國(guó)普通高等教育中醫(yī)藥類精編教材《中醫(yī)筋傷學(xué)》[1]為教材，篩選出臨床常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷要點(diǎn)、治療方案、常見(jiàn)手法操作等內(nèi)容，結(jié)合國(guó)醫(yī)大師韋貴康教授的韋氏正骨18 法和筋傷24 法及壯醫(yī)經(jīng)筋技術(shù)進(jìn)行臨床教學(xué)內(nèi)容的初步編排。根據(jù)中醫(yī)筋傷臨床教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)將知識(shí)要點(diǎn)碎片化為符合SPOC 教學(xué)的微視頻，對(duì)現(xiàn)有視頻資源包進(jìn)行更新，建設(shè)50 個(gè)教學(xué)視頻，每個(gè)視頻5～20 min。

完成SPOC 視頻資源建設(shè)后，按照SPOC 課程需要，匹配相應(yīng)教學(xué)資源包，包括視頻中的交互問(wèn)答題目及答案、題目、章節(jié)測(cè)試題等。

1.2 SPO C 混合式教學(xué)方案的制定 依據(jù)SPOC 的混合式教學(xué)模式與教學(xué)計(jì)劃，從課前自學(xué)、課中實(shí)踐、課后鞏固3 個(gè)板塊進(jìn)行構(gòu)建教學(xué)進(jìn)度表。（1）課前自學(xué)：運(yùn)用在線平臺(tái)、教學(xué)APP 和互動(dòng)空間實(shí)現(xiàn)教師在線答疑、追蹤學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)和學(xué)生觀看視頻、完成測(cè)試、在線互動(dòng)、拓展學(xué)習(xí)；（2）課中實(shí)踐：運(yùn)用線下課堂和互動(dòng)空間，從理論知識(shí)內(nèi)化、技能操作實(shí)踐、臨床知識(shí)構(gòu)建3 個(gè)方面開(kāi)展專題學(xué)習(xí)、實(shí)踐操作和總結(jié)交流；（3）課后鞏固：運(yùn)用在線平臺(tái)、教學(xué)APP 和互動(dòng)空間，將教師發(fā)布學(xué)習(xí)任務(wù)、實(shí)踐指導(dǎo)、學(xué)習(xí)反饋分析和學(xué)生的知識(shí)鞏固、技能操作練習(xí)、知識(shí)技能遷移聯(lián)系起來(lái)。

2 教學(xué)方案實(shí)施

2.1 教學(xué)對(duì)象 選取廣西中醫(yī)藥大學(xué)2019 級(jí)、2020級(jí)中醫(yī)骨傷科學(xué)專業(yè)學(xué)生為研究對(duì)象。2019 級(jí)共58人，其中男生38 人，女生20 人；2020 級(jí)共59 人，其中男生23 人，女生36 人。2020 級(jí)為試驗(yàn)組，2019 級(jí)為對(duì)照組。

2.2 教學(xué)方法 試驗(yàn)組采用已制定的SPOC 混合式教學(xué)模式教學(xué)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)模式教學(xué)。

2.3 觀察指標(biāo) 從學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)和課程評(píng)價(jià)2 個(gè)方面進(jìn)行教學(xué)總結(jié)反饋。學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)：包含SPOC 章節(jié)測(cè)試成績(jī)、SPOC 結(jié)業(yè)測(cè)試成績(jī)、SPOC 論壇活躍度、翻轉(zhuǎn)課堂活躍度、上機(jī)報(bào)告成績(jī)和期末課終考試成績(jī)，換算成可與傳統(tǒng)教學(xué)成績(jī)相比較的成績(jī)表現(xiàn)形式。課程評(píng)價(jià)設(shè)計(jì)：參考相關(guān)文獻(xiàn)[2]，設(shè)計(jì)中醫(yī)筋傷學(xué)SPOC 混合式教學(xué)課程調(diào)查問(wèn)卷對(duì)試驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。問(wèn)卷包括SPOC 教學(xué)資源評(píng)價(jià)、翻轉(zhuǎn)課堂效果評(píng)價(jià)、教學(xué)交流與溝通效果評(píng)價(jià)、滿意度和教學(xué)效果評(píng)價(jià)4 個(gè)維度共28 個(gè)問(wèn)題。

2.4 結(jié)果 實(shí)行SOPC 混合式教學(xué)后，學(xué)習(xí)效果評(píng)價(jià)和課程評(píng)價(jià)結(jié)果分別見(jiàn)表1、表2。

表1 2 組學(xué)生成績(jī)分布對(duì)比 (%)

表2 中醫(yī)筋傷學(xué)SPOC混合式教學(xué)課程調(diào)查結(jié)果

3 討論

近年來(lái)，在一流本科建設(shè)和“新醫(yī)科”背景下，如何發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢(shì)，傳承發(fā)揚(yáng)國(guó)醫(yī)大師經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)新時(shí)代醫(yī)學(xué)人才成為了醫(yī)學(xué)類教改的方向。而既往針對(duì)中醫(yī)筋傷學(xué)的教學(xué)改革雖然不少[3-7]，但存在2 個(gè)方面的不足：一是只針對(duì)課堂教學(xué)進(jìn)行改革，對(duì)臨床教學(xué)并未涉及；二是教改多停留于教學(xué)方法層面，未形成具體化、可行性強(qiáng)的教學(xué)模式，也缺乏教改背景下的教學(xué)方案?；赟POC 的混合式教學(xué)對(duì)偏重臨床操作的課程具有提高醫(yī)學(xué)類學(xué)生的學(xué)習(xí)效果、提升教學(xué)質(zhì)量及臨床實(shí)操能力的優(yōu)勢(shì)[8-10]。鑒于此，筆者構(gòu)建了基于SPOC 的混合式教學(xué)模式，并結(jié)合國(guó)醫(yī)大師韋貴康教授臨床經(jīng)驗(yàn)初步形成了相應(yīng)的教學(xué)方案，在該方案中重點(diǎn)突出了對(duì)疾病的診斷、治療、手法操作等臨床教學(xué)內(nèi)容。經(jīng)過(guò)與傳統(tǒng)教學(xué)模式相比較，發(fā)現(xiàn)SPOC 的混合式教學(xué)模式能夠有效提高學(xué)生學(xué)習(xí)成績(jī)，80 分以上學(xué)生數(shù)達(dá)到86.44%，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)模式的65.51%。而在實(shí)行SPOC 混合式教學(xué)的班級(jí)內(nèi)，教學(xué)資源評(píng)價(jià)、翻轉(zhuǎn)課堂效果評(píng)價(jià)、教學(xué)交流與溝通效果評(píng)價(jià)、滿意度和教學(xué)效果評(píng)價(jià)4 個(gè)維度的評(píng)分都相對(duì)較高，表示該教學(xué)模式構(gòu)建較為科學(xué)合理，并受到學(xué)生們的歡迎。

SPOC 混合式教學(xué)模式充分利用了線上線下資源，教學(xué)內(nèi)容和方法具有一定“創(chuàng)新性”，同時(shí)又能整合翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)，需要學(xué)生進(jìn)行前測(cè)、課堂學(xué)習(xí)、后測(cè)來(lái)學(xué)習(xí)和鞏固知識(shí)，打破了傳統(tǒng)單一課堂學(xué)習(xí)的模式，具有高階性和挑戰(zhàn)度。特別是在中醫(yī)筋傷學(xué)這類臨床性較強(qiáng)的科目教學(xué)時(shí)，單一運(yùn)用傳統(tǒng)教學(xué)模式往往不能使得每個(gè)學(xué)生掌握臨床知識(shí)，而采用SPOC 混合式教學(xué)則可彌補(bǔ)該不足。比如在講解“胸廓出口綜合征”的體格檢查阿德森試驗(yàn)，學(xué)生單從課本文字難以理解和掌握，課堂上教師示范也難以保證學(xué)生能夠理解，而通過(guò)SPOC 視頻的演示和講解，學(xué)生可以在視頻中反復(fù)觀看掌握，可以減輕教師課堂講課的負(fù)擔(dān)，把授課重點(diǎn)從講解基礎(chǔ)知識(shí)向高階性能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)移[11，12]。此外，教師還可以通過(guò)后測(cè)，讓學(xué)生親自操作后上傳視頻，教師對(duì)視頻進(jìn)行點(diǎn)評(píng)來(lái)發(fā)現(xiàn)學(xué)生不足并及時(shí)糾正。在課堂教學(xué)時(shí)，教師可運(yùn)用SPOC 混合式教學(xué)適當(dāng)采用PBL、CBL、思維導(dǎo)圖等教學(xué)法來(lái)進(jìn)行，促使學(xué)生進(jìn)行分組討論，真正實(shí)現(xiàn)“以學(xué)生為中心”的教學(xué)。

由此可見(jiàn)，SPOC 混合式教學(xué)模式可以使零散的知識(shí)點(diǎn)可視化，同時(shí)結(jié)合多種教學(xué)方法提高學(xué)習(xí)效率，提升學(xué)生臨床能力和發(fā)散思維。同時(shí)，該教學(xué)模式由于打破傳統(tǒng)單一教學(xué)授課形式，所以對(duì)授課教師的授課思維和授課能力提出了新的要求。我們也將進(jìn)一步完善該教學(xué)模式，使之更符合一流學(xué)科建設(shè)要求，并形成經(jīng)驗(yàn)以供其他醫(yī)學(xué)課程參考。