陳 俊 劉光穎

（中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽 110001）

隨著國家對中醫(yī)藥的大力支持以及醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，我國的中醫(yī)藥事業(yè)取得了快速發(fā)展，這對中醫(yī)藥臨床及護(hù)理人員也提出了更高標(biāo)準(zhǔn)的要求[1]。如何提高中醫(yī)護(hù)理專業(yè)的教育質(zhì)量，培養(yǎng)出合格的中醫(yī)護(hù)理人員，是如今護(hù)理教學(xué)領(lǐng)域關(guān)注的重點(diǎn)。實(shí)習(xí)是護(hù)理學(xué)生從理論走向臨床、樹立良好職業(yè)道德的一個(gè)重要階段，也是學(xué)生從實(shí)習(xí)護(hù)生轉(zhuǎn)向合格護(hù)士的惟一途徑。而中醫(yī)護(hù)理除了傳統(tǒng)的打針、輸液等基礎(chǔ)操作外，具有較強(qiáng)的?？铺匦?，其要求護(hù)理人員掌握基本中醫(yī)理論知識以及常見中醫(yī)操作，包括中醫(yī)食療、艾灸、中藥熏蒸、中藥穴位貼敷、中藥灌腸等，因此中醫(yī)護(hù)理人員需要具備較其他內(nèi)科護(hù)理人員更高的綜合能力。

傳統(tǒng)的護(hù)理帶教模式采用以護(hù)士作為教師主體的單一帶教方法，存在著許多弊端，一味注重知識灌輸，對于中醫(yī)常用的基本操作療法則較少涉及，更是忽略了中醫(yī)臨床思維的鍛煉，導(dǎo)致很多中醫(yī)護(hù)理學(xué)生面臨真正的工作崗位時(shí)往往專業(yè)技能掌握不足，對中醫(yī)護(hù)理工作不能很好地勝任。因此，將具備中醫(yī)臨床思維并熟練掌握基本操作原理的醫(yī)生納入護(hù)理教學(xué)中，對于彌補(bǔ)以上缺陷、提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量具有重要意義。既往已有研究[2，3]對于醫(yī)護(hù)聯(lián)合護(hù)理教學(xué)的帶教模式進(jìn)行了嘗試，顯示了較好的教學(xué)效果。針對中醫(yī)護(hù)理工作中醫(yī)思維明顯、操作種類多等特點(diǎn)，本研究開展了針對中醫(yī)護(hù)生采取醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)模式的研究，以分析其對中醫(yī)護(hù)理臨床帶教工作的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年5 月—2021 年5 月在中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科實(shí)習(xí)的本科護(hù)生共58名作為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各29 名。對所有護(hù)生在入組前進(jìn)行基礎(chǔ)理論知識、基本操作技能以及學(xué)習(xí)能力評價(jià)，其中基礎(chǔ)理論知識以及基本操作技能由中醫(yī)科護(hù)理小組進(jìn)行出題，滿分均為100 分，學(xué)習(xí)能力采用護(hù)士學(xué)習(xí)能力量表進(jìn)行評價(jià)，共34 項(xiàng)，總分102 分，分值越高能力越好。對照組平均年齡（21.38±1.178）歲，基礎(chǔ)理論成績（80.10±4.386）分，基本操作技能（78.90±3.639）分，學(xué)習(xí)能力（85.55±3.719）分；觀察組平均年齡（21.10±0.077）歲，基礎(chǔ)理論成績（79.86±3.861）分，基本操作技能（80.14±4.381）分，學(xué)習(xí)能力（84.41±4.444）分。2 組護(hù)生在年齡、基礎(chǔ)理論知識、操作以及學(xué)習(xí)能力水平方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 對照組護(hù)生采取傳統(tǒng)的以護(hù)士為教師主體的帶教模式，由帶教護(hù)士進(jìn)行定期的理論授課以及實(shí)際操作授課，授課形式以講授和演示為主。觀察組則采取醫(yī)護(hù)一體化的帶教模式，由醫(yī)生與護(hù)士共同組成帶教小組進(jìn)行臨床帶教，具體內(nèi)容如下。（1）成立醫(yī)護(hù)結(jié)合一體化帶教小組。由中醫(yī)科護(hù)士長負(fù)責(zé)護(hù)理臨床帶教工作所有事宜，擔(dān)任組長。結(jié)合中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院中醫(yī)科的特點(diǎn)，由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富人員組成獨(dú)立的授課小組，每個(gè)授課小組分別由2 名主治醫(yī)師及以上人員和2 名護(hù)師組成，其中1 名醫(yī)師為臨床醫(yī)師，另1 名醫(yī)師為針灸、理療等操作醫(yī)師。（2）設(shè)計(jì)臨床帶教課程。根據(jù)中醫(yī)科病房患者及日常護(hù)理工作特點(diǎn)，由教學(xué)組長召開教學(xué)會議共同擬定帶教課程計(jì)劃，經(jīng)帶教小組人員共同審核確認(rèn)。主要包括如下內(nèi)容：①護(hù)理人文知識；②中醫(yī)科常見疾病的中醫(yī)概念、病因病機(jī)、辨證論治以及特色療法等；③中醫(yī)科常用的拔罐、穴位貼敷、針刺、艾灸、藥物離子導(dǎo)入等操作步驟、適應(yīng)證等；④中醫(yī)科常見疾病的護(hù)理措施、康復(fù)功能鍛煉、飲食注意事項(xiàng)等；⑤醫(yī)院及科室的工作制度以及流程；⑥相關(guān)急救知識、措施以及相關(guān)演練；⑦常用西藥、中藥以及中成藥藥物知識；⑧新技術(shù)以及新業(yè)務(wù)。（3）質(zhì)控監(jiān)察。由帶教組長成立監(jiān)察小組，負(fù)責(zé)對整個(gè)臨床帶教過程進(jìn)行質(zhì)控監(jiān)察，定期對帶教課程進(jìn)行督查，查閱護(hù)生的實(shí)習(xí)記錄，定期召開座談會以聽取護(hù)生的意見及建議，及時(shí)對授課方法及方式進(jìn)行調(diào)整，以利于護(hù)生更好接受授課內(nèi)容。（4）開展醫(yī)護(hù)一體化授課帶教。帶教護(hù)士主要負(fù)責(zé)護(hù)理人文知識、相關(guān)疾病的護(hù)理措施、護(hù)理技術(shù)操作、功能鍛煉、醫(yī)院科室相關(guān)工作制度以及流程等內(nèi)容；帶教醫(yī)生負(fù)責(zé)相關(guān)疾病的中醫(yī)概念、病因病機(jī)、辨證論治以及特色療法、疾病指南、相關(guān)藥物知識等；由醫(yī)生護(hù)士共同定期組織固定查房授課教學(xué)，并配合演示相關(guān)疾病整個(gè)醫(yī)治到護(hù)理流程，同時(shí)開展急救以及新技術(shù)演練，打破以往護(hù)理臨床帶教過程中以護(hù)士為主體的常規(guī)授課流程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 考核成績 護(hù)生在全部帶教課程結(jié)束后，統(tǒng)一進(jìn)行考核評價(jià)，包括基礎(chǔ)理論、操作技能以及實(shí)訓(xùn)考核，滿分均為100 分，其中實(shí)訓(xùn)包括與患者溝通能力、應(yīng)急能力、護(hù)理思維等方面，取3 項(xiàng)成績總和的平均值作為綜合成績。

1.3.2 實(shí)習(xí)滿意度 采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，問卷采用中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，包括對帶教方法、內(nèi)容以及帶教教師滿意度的評價(jià)，問卷一共20 個(gè)問題，滿分為100 分。其中95 分及以上為十分滿意，85～94 分為基本滿意，85 分之下為不滿意。滿意度=（十分滿意+基本滿意）人數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。問卷經(jīng)信效度檢驗(yàn)可靠，2 組問卷全部有效回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，2 組比較用х2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（）表示，2 組比較用t 檢驗(yàn)。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組護(hù)生的考核成績比較 2 組護(hù)生在臨床帶教課程結(jié)束后進(jìn)行成績考核，其中觀察組基礎(chǔ)理論、操作技能、實(shí)訓(xùn)以及綜合成績均顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 2 組護(hù)生的考核成績比較 （，分）

表1 2 組護(hù)生的考核成績比較 （，分）

2.2 2 組護(hù)生的實(shí)習(xí)滿意度比較 對2 組護(hù)生發(fā)放問卷進(jìn)行實(shí)習(xí)滿意度調(diào)查，結(jié)果提示觀察組滿意度93.10%（27/29）高于對照組的72.41%（21/29），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 2 組護(hù)生的實(shí)習(xí)滿意度比較 [例(%)]

3 討論

中醫(yī)護(hù)理具有一定的?？菩?，要求護(hù)士在掌握常用的基本護(hù)理操作外，同時(shí)具備一定的中醫(yī)思維。因此在實(shí)習(xí)階段，對于護(hù)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)至關(guān)重要，不僅要求掌握理論知識以及基本操作，同時(shí)也需要學(xué)習(xí)相應(yīng)的中醫(yī)思維以及護(hù)理理念。為了有效提升護(hù)生在實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)、工作以及思維能力，對于教學(xué)工作者來講，應(yīng)當(dāng)選取合適、有效的帶教方式。

傳統(tǒng)的帶教模式為以護(hù)士作為主體，由于中醫(yī)護(hù)理不同于常規(guī)的內(nèi)科護(hù)理，導(dǎo)致很多實(shí)習(xí)生在實(shí)習(xí)的過程中存在許多不適應(yīng)，并不能真正掌握中醫(yī)護(hù)理相關(guān)理論及操作的本質(zhì)，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。而醫(yī)護(hù)一體化的教學(xué)模式是將醫(yī)生、護(hù)士的教學(xué)進(jìn)行整合，即由臨床醫(yī)生負(fù)責(zé)講授疾病的中醫(yī)病因病機(jī)、辨證論治、疾病的指南、動(dòng)態(tài)等，而對應(yīng)疾病的護(hù)理知識則由教學(xué)、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行講授，使護(hù)生在學(xué)習(xí)的過程中能夠“知其所以然”，而不是盲目的記護(hù)理方法，進(jìn)而有效地提高護(hù)生在實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)水平[4]。本研究通過對采用醫(yī)護(hù)一體化帶教及普通帶教的護(hù)生進(jìn)行比較發(fā)現(xiàn)，醫(yī)護(hù)一體化帶教的護(hù)生在帶教課程結(jié)束后，基本理論成績、操作技能成績、實(shí)訓(xùn)成績以及綜合成績均要顯著高于普通帶教，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。醫(yī)護(hù)相互協(xié)作的教學(xué)方式能夠改變傳統(tǒng)的醫(yī)護(hù)生之間的關(guān)系，醫(yī)生與護(hù)生相互配合、發(fā)揮各自長處，增加了護(hù)生與醫(yī)生之間的交流，消除了護(hù)生們在實(shí)習(xí)階段面對醫(yī)生的恐懼心理，增強(qiáng)了醫(yī)護(hù)之間的相互合作，進(jìn)而提高了默契度，有助于科室和諧，為患者營造出更好的就醫(yī)氛圍。因此，在帶教課程結(jié)束后，我們對護(hù)生在整個(gè)實(shí)習(xí)期間的滿意情況進(jìn)行了問卷調(diào)查，包括對帶教內(nèi)容、帶教方法以及帶教教師的滿意度評價(jià)，結(jié)果提示觀察組的滿意人數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。提示在醫(yī)護(hù)一體化帶教授課下的護(hù)生整體學(xué)習(xí)水平有所提高，因此對于這樣的授課方式更加容易接受、滿意度更高。

在臨床實(shí)際工作中，良好的工作模式應(yīng)當(dāng)是以患者為中心，醫(yī)護(hù)相互尊重、信任，共同合作、溝通參與患者的整個(gè)診療過程，以為患者提供更好的就診服務(wù)。在實(shí)際教學(xué)工作中，由于醫(yī)生與護(hù)士所學(xué)專業(yè)技能以及掌握知識的差異，導(dǎo)致醫(yī)護(hù)之間溝通并不理想，有部分醫(yī)護(hù)之間存在“醫(yī)尊護(hù)卑”現(xiàn)象，進(jìn)而影響了醫(yī)護(hù)之間的合作。因此，很多教育工作者建議在醫(yī)學(xué)院校開展醫(yī)護(hù)一體化教學(xué)，以增強(qiáng)醫(yī)護(hù)之間專業(yè)理解以及合作意識，進(jìn)而為護(hù)生在實(shí)習(xí)以及今后的工作階段打下良好的基礎(chǔ)，提升整體醫(yī)療服務(wù)水平，更好地為患者服務(wù)。需要注意的是，醫(yī)護(hù)一體化帶教授課方式會在一定程度上增加授課內(nèi)容進(jìn)而增加授課教師的壓力，需要明確教學(xué)目的以及內(nèi)容，共同探討授課內(nèi)容及講授難度[5]。因此，參與教學(xué)的醫(yī)生與護(hù)士需要相互磨合、共同配合，才能使每一位實(shí)習(xí)護(hù)生都能獲得進(jìn)步與提高。

綜上所述，中醫(yī)科護(hù)理具有專業(yè)性強(qiáng)、護(hù)理操作復(fù)雜等特點(diǎn)，采用醫(yī)護(hù)一體化帶教授課模式能更好地提高護(hù)生的中醫(yī)思維，提高護(hù)生的理論以及操作成績，提高護(hù)生的實(shí)習(xí)滿意度，從而提高教學(xué)質(zhì)量。