李秀榮

（內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院門診病房管理部特需門診，內(nèi)蒙古 呼和浩特 010059）

臨床教學(xué)工作是護(hù)理教學(xué)工作中重要的一環(huán)，對(duì)于護(hù)理專業(yè)人才基本理論知識(shí)的實(shí)際運(yùn)用及操作技能的掌握起到舉足輕重的作用，但在我國醫(yī)療系統(tǒng)中臨床帶教團(tuán)隊(duì)的層次并不清晰、設(shè)計(jì)并不科學(xué)，僅僅安排高學(xué)歷或者臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士或者僅有護(hù)理管理能力的人員承擔(dān)帶教工作，不利于激發(fā)護(hù)理工作人員的工作積極性及提高自身的專業(yè)素養(yǎng)，也不利于提高臨床護(hù)理教學(xué)人員的崗位勝任力，更不利于實(shí)現(xiàn)臨床護(hù)理師資隊(duì)伍的健康、良性發(fā)展。

護(hù)士分層級(jí)管理是現(xiàn)代護(hù)理管理的重要內(nèi)容[1]。1964 年，Creighton 首次提出有關(guān)護(hù)理層級(jí)管理（Nursing clinical ladder program）的概念，20 世紀(jì)80 年代，美國開始實(shí)施護(hù)理層級(jí)管理。2005 年，衛(wèi)生部在《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005—2010 年）》[2]中提出，將護(hù)理崗位工作職責(zé)、技術(shù)要求與護(hù)士的分層次管理有機(jī)結(jié)合，廣東省人民醫(yī)院護(hù)理部于2005 年9 月首次將層級(jí)管理理念應(yīng)用到臨床護(hù)理管理中?！度珖o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2016—2020 年）》[3]中提出，建立符合護(hù)理工作特點(diǎn)的護(hù)士分層級(jí)管理制度，可見這一管理模式的重要性。雖然我國起步較晚，但經(jīng)過10 多年的發(fā)展，護(hù)士分層級(jí)管理已應(yīng)用到了臨床護(hù)理的各個(gè)領(lǐng)域，包括內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、ICU、神經(jīng)科、手術(shù)室、燒傷科、老年科、體檢中心等。目前國內(nèi)護(hù)理人員管理模式存在有三層管理模式、四層管理模式、五層管理模式。能級(jí)對(duì)應(yīng)原理在護(hù)理人員分層管理中應(yīng)用越來越廣泛，逐漸趨向能級(jí)對(duì)應(yīng)五層管理模式[4]。2012 年黃裕首次將分層級(jí)管理模式應(yīng)用于臨床護(hù)理教學(xué)中，提高了臨床帶教的質(zhì)量[5]。

“雁陣效應(yīng)”是管理學(xué)十大心理效應(yīng)之一，它揭示了團(tuán)結(jié)協(xié)作能夠?qū)崿F(xiàn)1+1＞2 的效果，使團(tuán)隊(duì)飛得更遠(yuǎn)，該模式也是美國、日本等發(fā)達(dá)國家企業(yè)普遍采用的管理模式?！把汴囆?yīng)”模式應(yīng)用于我國臨床護(hù)理管理的研究非常少，王楠等[6]通過挖掘“雁陣效應(yīng)”的內(nèi)涵及其啟示，將其運(yùn)用于呼吸科護(hù)理團(tuán)隊(duì)管理中，以建立群體共識(shí)，促進(jìn)護(hù)士個(gè)人、護(hù)理組織、護(hù)理學(xué)科的發(fā)展；謝紅芳等[7]在雁陣效應(yīng)理論的指導(dǎo)下，從“人員、目標(biāo)、定位、權(quán)限和計(jì)劃”護(hù)理團(tuán)隊(duì)五大要素改革臨床護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)；張緒英[8]將層級(jí)管理聯(lián)合“雁陣效應(yīng)”模式應(yīng)用在臨床護(hù)理工作中來提高護(hù)理人員的工作積極性、核心工作能力及患者滿意度。

本研究在臨床護(hù)理教學(xué)管理工作中應(yīng)用分層級(jí)管理聯(lián)合“雁陣效應(yīng)”模式，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取100 名2020 年7 月—2020年9 月在內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生（本科生），分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各50 名。2 組實(shí)習(xí)生性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法 對(duì)照組按照模式重組前的教學(xué)模式進(jìn)行臨床教學(xué)。實(shí)驗(yàn)組按照分層級(jí)管理聯(lián)合“雁陣效應(yīng)”模式重組后的教學(xué)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行臨床教學(xué)。

層級(jí)化-梯隊(duì)化教學(xué)團(tuán)隊(duì)的重組。改變?cè)械呐R床護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)，基于分層級(jí)-雁陣結(jié)構(gòu)建構(gòu)臨床護(hù)理教學(xué)專業(yè)團(tuán)隊(duì)?；谂R床帶教老師崗位勝任力和護(hù)理教學(xué)管理能力，制訂師資準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：本科及以上學(xué)歷、主管護(hù)師及以上職稱、在本?？乒ぷ? 年及以上、具有臨床帶教老師崗位勝任力和護(hù)理教學(xué)管理能力[9]。第一梯隊(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)：按職責(zé)由護(hù)士長、碩士生導(dǎo)師、主任護(hù)師擔(dān)任，根據(jù)不同的任務(wù)要求，隨時(shí)靈活地變換領(lǐng)頭雁，使團(tuán)隊(duì)始終保持高效與靈活。第二梯隊(duì)納入標(biāo)準(zhǔn)：教齡5 年以上，崗位勝任力總均分4.5分以上，具有優(yōu)異的教學(xué)績效考核成績，教學(xué)與臨床操作在區(qū)級(jí)以上比賽中獲獎(jiǎng)?wù)?。其余臨床護(hù)理帶教老師納入第三梯隊(duì)。完善一系列教學(xué)管理制度，包括護(hù)理師資分層培訓(xùn)制度、護(hù)理教學(xué)師資準(zhǔn)入制度、護(hù)理教學(xué)師資考核制度等。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績 評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的考核成績，評(píng)價(jià)內(nèi)容包括基本理論知識(shí)掌握度、護(hù)理操作成績、護(hù)理工作制度掌握度、護(hù)理工作流程掌握度。

1.3.2 護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)自我的認(rèn)知能力及對(duì)帶教老師的綜合評(píng)價(jià) 評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度、對(duì)不同層次專業(yè)能力自我評(píng)價(jià)及對(duì)帶教老師教學(xué)方式、教學(xué)態(tài)度評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用х2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)α=0.05。P ＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.01 為差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2 組實(shí)習(xí)生對(duì)自我的認(rèn)知能力及對(duì)帶教老師的綜合評(píng)價(jià)比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度、不同層次專業(yè)能力自我評(píng)價(jià)及對(duì)帶教老師教學(xué)方式和教學(xué)態(tài)度的評(píng)價(jià)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05 或P ＜0.01）。見表1。

表1 2 組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)自我的認(rèn)知能力及對(duì)帶教老師的綜合評(píng)價(jià)比較 （名）

2.2 2 組實(shí)習(xí)生考核成績比較 實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核成績顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05 或P ＜0.01）。見表2。

表2 2 組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績比較 （，分）

表2 2 組護(hù)理實(shí)習(xí)生考核成績比較 （，分）

3 討論

3.1 分層級(jí)管理聯(lián)合雁陣效應(yīng)模式構(gòu)建了科學(xué)合理的臨床護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì) 促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)的健康、良性發(fā)展 因?yàn)樽o(hù)理人員每日的工作量較大且繁重，這時(shí)就會(huì)產(chǎn)生一定的倦怠心理、負(fù)性心理，不能全身心投入到工作中，所以無法將護(hù)理工作由被動(dòng)護(hù)理服務(wù)向主動(dòng)護(hù)理服務(wù)轉(zhuǎn)變[10]。通過臨床護(hù)理教學(xué)管理模式的實(shí)踐，使臨床護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)更加科學(xué)，形成了分層級(jí)-雁陣結(jié)構(gòu)的人才梯隊(duì)。研究結(jié)果表明，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生對(duì)帶教老師的教學(xué)方式和教學(xué)態(tài)度的評(píng)價(jià)顯著優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.01），可見分層級(jí)管理聯(lián)合“雁陣效應(yīng)”模式通過科學(xué)、靈活、完善的團(tuán)隊(duì)結(jié)構(gòu)及獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，可提高臨床護(hù)理教師的責(zé)任和職業(yè)認(rèn)同感，激發(fā)其教學(xué)熱情，增強(qiáng)教學(xué)積極性，激勵(lì)其改進(jìn)教學(xué)方式方法，提高團(tuán)隊(duì)的凝聚力、歸屬感和工作滿意度，從而有效地提高了團(tuán)隊(duì)的生命力、創(chuàng)造力，促進(jìn)了團(tuán)隊(duì)的健康、良性、持續(xù)發(fā)展。

3.2 分層級(jí)管理聯(lián)合雁陣效應(yīng)模式提升了臨床護(hù)理教學(xué)水平 增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力 在此種模式下，由上層級(jí)護(hù)理帶教負(fù)責(zé)對(duì)下層級(jí)護(hù)理帶教進(jìn)行業(yè)務(wù)指導(dǎo)，并督促其開展各項(xiàng)臨床護(hù)理教學(xué)工作[11]。為保證各層級(jí)護(hù)理人員能夠明確自身職責(zé)，掌握護(hù)理操作技能，特對(duì)其進(jìn)行層級(jí)培訓(xùn)工作，以確保該模式的科學(xué)性，且在對(duì)其進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)，加強(qiáng)對(duì)各護(hù)理人員自身成長目標(biāo)的關(guān)注[12]。該種教學(xué)管理模式可顯著提升臨床護(hù)理教師的崗位勝任力，包括臨床教學(xué)技能、臨床操作能力、教學(xué)態(tài)度、人際溝通能力，教學(xué)方式更加靈活，表2 中實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生不同層次專業(yè)能力自我評(píng)價(jià)高于對(duì)照組（P ＜0.01），充分證明了這一點(diǎn)。該種模式具有巨大的團(tuán)隊(duì)優(yōu)勢(shì)，能夠克服能力和年資相對(duì)薄弱的帶教老師的缺陷，達(dá)到時(shí)刻跟隨團(tuán)隊(duì)的特點(diǎn)，使之超越自身能力，不斷追趕，極大地激發(fā)其工作的積極性和熱情，同時(shí)通過引導(dǎo)，使低層級(jí)護(hù)理人員能夠明確上升通道及今后護(hù)理發(fā)展情況，鼓勵(lì)其提高層級(jí)[13]；而對(duì)于資歷高和素質(zhì)高的帶教老師，能夠過濾掉其職業(yè)疲憊感，使之重新恢復(fù)活力，提升核心能力；對(duì)于中青年梯隊(duì)[14]，使之增強(qiáng)了緊迫感和壓力感，努力追趕領(lǐng)頭雁，發(fā)揮中流砥柱的特長和作用，該種模式達(dá)到了1+1＞2 的效果[15]。

3.3 分層級(jí)管理聯(lián)合雁陣效應(yīng)模式可顯著提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的綜合能力專業(yè)知識(shí)的掌握程度及臨床實(shí)習(xí)的滿意度 研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組護(hù)理實(shí)習(xí)生的考核成績及對(duì)實(shí)習(xí)的滿意度高于對(duì)照組（P ＜0.05 或P ＜0.01），該種教學(xué)管理模式能夠有效提高護(hù)理實(shí)習(xí)生的學(xué)習(xí)成績，并培養(yǎng)實(shí)習(xí)生的臨床思維能力和應(yīng)變能力，有利于提高護(hù)生對(duì)專業(yè)知識(shí)的掌握程度，使其嫻熟進(jìn)行技能操作，降低護(hù)理差錯(cuò)事件的發(fā)生率[16]，促進(jìn)實(shí)習(xí)生的全面發(fā)展，能夠?yàn)閷?shí)習(xí)生以后的工作奠定良好的理論基礎(chǔ)和增強(qiáng)實(shí)踐能力，最大程度地提高護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)教師的滿意度，促進(jìn)護(hù)生有效實(shí)習(xí)，提高護(hù)生對(duì)護(hù)理行業(yè)的擇業(yè)信心[17]。