魏龍艷

1 中藥物種基因與治療疾病的關(guān)系

1.1 基因是人體生長(zhǎng)發(fā)育的本原物種 基因是細(xì)胞核染色體具有遺傳效應(yīng)的DNA 片段, 是調(diào)控生命形態(tài)性能的基本遺傳單位, 儲(chǔ)存著種族、血型、孕育、細(xì)胞生長(zhǎng)、凋亡等生命信息, 是細(xì)胞分裂、復(fù)制和蛋白質(zhì)合成, 決定人的生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老、疾病與死亡等一切生命活動(dòng)現(xiàn)象的生理過(guò)程, 決定著人的健康生死內(nèi)在因素, 有著自我復(fù)制保持生物特征的性能。基因突變、變性、缺乏、免疫、調(diào)控能力下降, 是導(dǎo)致疾病發(fā)生的根本原因。因此, 基因是一切生物遺傳生命本原的活種物質(zhì)。中藥也是從古老物種基因遺傳下來(lái)的物質(zhì), 具有強(qiáng)大生命力, 完美的保留了調(diào)控人類生長(zhǎng)發(fā)育的基因。中藥治病遵循“藥食同源”的原則,彌補(bǔ)了人類遺傳基因退化缺乏與免疫力下降的不足。中醫(yī)通過(guò)包括“四氣”、“五味”、“歸經(jīng)”、“升降浮沉”等作用方式的內(nèi)涵規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)的總結(jié), 適應(yīng)于人體所需基因的補(bǔ)充、激活、糾偏、修正作用, 從物種基因的根本上解釋了中草藥治病原理。上海沈朝斌教授就是從中藥煎煮液中找到了黃芪補(bǔ)氣的微小核糖核酸(miRNA)基因, 解釋了黃芪補(bǔ)氣培土益肺的原理［1］。沈氏指出：“miRNA 是生物進(jìn)化過(guò)程中最早產(chǎn)生的, 比脫氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)都要早, 所以miRNA 在生命起源時(shí)是植物與動(dòng)物共有的。人類在進(jìn)化過(guò)程中基因受多重影響而發(fā)生突變或病變, 而導(dǎo)致疾病的發(fā)生, 這就需要補(bǔ)充原始的基因修飾自身不好的基因, 從而恢復(fù)到原來(lái)的健康狀態(tài)”［2］。“如果人體疾病靶基因上的信息能夠被吃下去的某些基因片段改寫, 使疾病基因的表達(dá)被抑制或直接被降解, 自然會(huì)‘藥到病除’, 就是基因調(diào)控作用”。沈氏從基因分子實(shí)驗(yàn)的說(shuō)明是解釋中藥作用原理的最好例證。

1.2 基因?qū)W說(shuō)與腎藏精理論探源 中醫(yī)理論關(guān)于“腎藏精, 主生殖與發(fā)育, 主骨, 生髓......”, 無(wú)不道明了基因與腎系藏象在生理病理上的密切關(guān)系。中醫(yī)“腎”的概念, 涵括了現(xiàn)代分子醫(yī)學(xué)基因遺傳, 儲(chǔ)存人類種族、繁衍的全部信息, 構(gòu)造人體合成蛋白質(zhì)、調(diào)控細(xì)胞分裂復(fù)制, 催生個(gè)體生命的形成, 疾病與死亡等一切生命活動(dòng)現(xiàn)象過(guò)程, 是人體生長(zhǎng)發(fā)育的先天原始基因和后天遺傳基因的物質(zhì), 即中醫(yī)理論的陰陽(yáng)水火交蒸,能量氣化源泉之所在［3］。因此, “腎藏精”與基因調(diào)控生長(zhǎng)、發(fā)育、衰老、病死規(guī)律密切相關(guān)。如惡性腫瘤就屬于基因失去有效調(diào)控, 不能控制細(xì)胞分裂、復(fù)制過(guò)程才出現(xiàn)細(xì)胞組織“突變”的疾病。從發(fā)病學(xué)年齡看,腫瘤多起病于40 歲左右男女, 根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體腎氣發(fā)育關(guān)于“男子五八腎氣衰, 發(fā)墜齒槁；六八陽(yáng)氣衰竭于上, 面焦, 發(fā)鬢頒白；女子五七陽(yáng)明脈衰, 面始焦, 發(fā)始?jí)?；六七三?yáng)脈衰于上, 面皆焦, 發(fā)始白”生長(zhǎng)發(fā)育衰老規(guī)律的論述, 說(shuō)明人一般在35～40 歲開始陽(yáng)氣逐漸下降、腎氣虛衰的生理性衰退現(xiàn)象, 此時(shí)基因免疫系統(tǒng)容易出現(xiàn)變化或崩潰, 不能有效地調(diào)控細(xì)胞的生長(zhǎng), 容易出現(xiàn)組織突變, 發(fā)生惡性腫瘤［4］。

1.3 中藥治病原理, 即是基因補(bǔ)充修復(fù)的作用過(guò)程中藥治病原理是“藥食同源”地利用天然物種基因補(bǔ)充、激活、糾偏、修復(fù)的作用過(guò)程。①人類起源是從海洋生命到陸地, 從樹上到地下, 從狩獵到農(nóng)耕, 從猿人到智人, 直到現(xiàn)代人, 是個(gè)基因遺傳進(jìn)化的過(guò)程；②人類生長(zhǎng)形成的個(gè)體, 通過(guò)攝取動(dòng)植物補(bǔ)充機(jī)體所需能量,不斷進(jìn)行基因補(bǔ)充, 從低級(jí)到高級(jí)逐漸完善其進(jìn)化質(zhì)變的過(guò)程。起初的生活習(xí)性和飲食結(jié)構(gòu)多為食草、果蔬、少肉、五谷雜糧, 遠(yuǎn)遠(yuǎn)不同于現(xiàn)代人生活飲食結(jié)構(gòu), 處于“營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩與營(yíng)養(yǎng)不足”并存兩極分化嚴(yán)重的情況,其“營(yíng)養(yǎng)不足”, 即是指人體正常發(fā)育的基因的缺乏、退化之不足；③大量研究資料表明, 現(xiàn)代人已不能適應(yīng)現(xiàn)代飲食結(jié)構(gòu), 現(xiàn)代人之所以多病, 根本原因是基因失去對(duì)人正常生長(zhǎng)發(fā)育的調(diào)控和免疫抗病能力［5］。如現(xiàn)代人體體溫從平均37.0℃下降到36.6℃(免疫抗病能力下降30%), 是因?yàn)槿说膭谧鬟\(yùn)動(dòng)減少, 肌肉產(chǎn)熱能量不足；自然生態(tài)遭到破壞失衡, 人體需要的營(yíng)養(yǎng)基因攝取不足, 導(dǎo)致原本的基因退化、缺乏、免疫力下降的結(jié)果；④中藥是生長(zhǎng)在地球上有著古老強(qiáng)大生命力遺傳基因保留下來(lái)的物種, 有著完整的遺傳基因片段和各種適宜生長(zhǎng)的微量元素, 雖然中醫(yī)藥理論上有著“寒熱溫涼”、“四氣五味”藥性之說(shuō)［6］, 但毫無(wú)例外的真正治病原理, 就是天然中藥中原始物種基因在人體不斷得到補(bǔ)充、激活、糾偏、修正、修復(fù)、自愈能力的結(jié)果。

1.4 惡性腫瘤辨治的標(biāo)與本 中醫(yī)理論體系以人的“整體觀念”為本, 以疾病的證候性質(zhì)進(jìn)行“辨證論治”為標(biāo), 即人的整體是本, 疾病是標(biāo), 整體是本, 局部是標(biāo), 人的整體性是固定之本, 靈活地辨證論治是不定的標(biāo)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)“細(xì)胞癌變是基因突變或基因功能失調(diào)結(jié)果”的論述, 可以說(shuō)任何疾病的發(fā)生, 都是人體基因免疫調(diào)控、修復(fù)能力失衡變態(tài)的結(jié)果。腫瘤的定義是人體在內(nèi)外有害因素作用下, 使細(xì)胞組織器官遺傳基因DNA 損害, 喪失了生長(zhǎng)調(diào)控機(jī)制和功能, 產(chǎn)生“以細(xì)胞過(guò)度增殖為主要特點(diǎn)的新生物”［7］。其病理機(jī)制是人體在內(nèi)外有害致癌因素作用下造成DNA 修復(fù)調(diào)節(jié)功能損害, 從而激活原癌基因、滅活抑癌基因和凋亡調(diào)節(jié)基因的表達(dá)異常, 使調(diào)控細(xì)胞組織生長(zhǎng)機(jī)制和功能喪失, 發(fā)生異常轉(zhuǎn)化或過(guò)度增殖突變而形成惡性腫瘤, 可見惡性腫瘤發(fā)生的本質(zhì)是基因性疾病。西方醫(yī)學(xué)對(duì)惡性腫瘤的治療, 主要從生物細(xì)胞分子學(xué)局部點(diǎn)位入手, 著眼于微觀細(xì)胞的“物”質(zhì)上, 在思維方式和行為認(rèn)知方面, 并不認(rèn)為細(xì)胞是構(gòu)成人體生命的整體性, 不是從人的整體屬性的細(xì)胞基因本質(zhì)原因上著眼,將“人”和“細(xì)胞”分離, 只是講究一味局部的毒殺腫瘤細(xì)胞, 就避免不了“腫瘤細(xì)胞殺完了人也就去了”的結(jié)局。思維邏輯認(rèn)知觀念的迷失, 必然導(dǎo)致錯(cuò)誤方法的錯(cuò)誤結(jié)果。

2 腎虛為本, 是惡性腫瘤論治的基本原則

惡性腫瘤本質(zhì)上屬于細(xì)胞突變基因性疾病, 是病理機(jī)制的本質(zhì)現(xiàn)象之本, 所謂痰濁毒瘀寒熱氣血諸邪夾雜為標(biāo), 都是自由基代謝產(chǎn)物和使DNA 基因受到損害的結(jié)果。因此, 從“腎虛為本”的觀點(diǎn)入手, 是中醫(yī)藥治療惡性腫瘤論治的綱領(lǐng)性法則。在實(shí)施治療的選方用藥上, 圍繞以“腎”屬系統(tǒng)功能的生理病理及其相互關(guān)系為中心, 注重藥物的歸經(jīng)、性味和升降浮沉的作用方式, 以及臟腑經(jīng)絡(luò)表里、五行母子生克、虛實(shí)補(bǔ)瀉關(guān)系。如腎與膀胱是相為表里的功能關(guān)系, 腎在臟屬水, 藏精, 為生命源泉之性能, 主生殖與生長(zhǎng)發(fā)育, 其臟腑經(jīng)絡(luò)功能部位受納自然界陰陽(yáng)物質(zhì)精華, 外行背部受太陽(yáng)膀胱經(jīng)諸脈之陽(yáng)氣溫煦, 內(nèi)斂行于腹部受諸臟經(jīng)脈之陰精滋養(yǎng), 通過(guò)水火交蒸(水濕精津與人體溫度發(fā)生生化反應(yīng), 即包括現(xiàn)代微觀醫(yī)學(xué)細(xì)胞質(zhì)、核和染色體、DNA 基因調(diào)控細(xì)胞分裂、復(fù)制、紡錘體形成等生長(zhǎng)發(fā)育系統(tǒng)生理功能)氣化變物, 催生細(xì)胞組織器官形成人體, 是生命新陳代謝的核心樞紐。中醫(yī)理論上適于咸味歸腎藥物, 分辨虛實(shí)以行補(bǔ)瀉之法；腎水以肺金生我者主水, 尊肺主氣, 四布朝百脈和衛(wèi)氣屏障, 上下內(nèi)外宣發(fā)肅降溝通、調(diào)節(jié)水道功能為母, 適于味辛歸肺藥物, 虛則補(bǔ)之；以我水生木之肝, 化精涵木使之藏血, 且主疏泄, 克我脾土運(yùn)化而化生萬(wàn)物, 遇實(shí)則瀉之等。

3 重視利用藥材物種基因意識(shí)

動(dòng)植物藥材之所以能夠經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)期的四季寒暑、風(fēng)吹雨打留存下來(lái), 是因?yàn)橹兴幱兄暾倪z傳基因和各種適宜生長(zhǎng)的微量元素。如紅豆杉就是史前植物基因遺傳物種, 其抗癌是經(jīng)科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究證明, 具有天然植物藥材性質(zhì), 屬于“細(xì)胞毒”類化合物“紫杉醇”藥物, 是繼阿霉素等抗癌藥之后, 至今發(fā)現(xiàn)的唯一能夠調(diào)控癌細(xì)胞生長(zhǎng), 可作為廣譜、高效、治療多種晚期惡性腫瘤的天然植物藥。治癌原理可能就是紅豆杉基因能與微量蛋白質(zhì)結(jié)合, 靶向性的作用于細(xì)胞分裂復(fù)制的G2期和M 期, 阻止細(xì)胞有絲分裂及紡錘體生成,抑制癌細(xì)胞分裂增殖、轉(zhuǎn)移與擴(kuò)散, 而不影響腫瘤細(xì)胞DNA 及RNA 合成而治療腫瘤, 可能正是因?yàn)榧t豆杉具有天然植物基因性質(zhì)而很少有治療惡性腫瘤副作用的優(yōu)勢(shì), 被譽(yù)為“治療惡性腫瘤的最后一道防線”。

4 論治組方應(yīng)注重藥材基因特點(diǎn)

惡性腫瘤公認(rèn)的病理機(jī)制是“細(xì)胞基因突變與功能失調(diào)”。中醫(yī)理論認(rèn)為其病位主要在腎, 相關(guān)肺、肝母子關(guān)系等整體相互聯(lián)系的次要臟屬, 因此在治法配方上, 一是以“補(bǔ)氣扶正, 益腎增免”為主, 配伍具有鮮明動(dòng)植物基因特色藥材, 如歸經(jīng)肝腎的脊椎動(dòng)物龜甲類、無(wú)脊椎特殊環(huán)節(jié)生物的地龍、沙漠植物寄生生長(zhǎng)的肉蓯蓉、真菌繁殖的靈芝等一組具有強(qiáng)大物種基因的特色藥材, 與經(jīng)科學(xué)證實(shí)的抗癌專屬藥材組成配方起主要作用的為組方主藥(如紅豆杉)；二是根據(jù)寒熱痰濁毒瘀氣血夾雜辨證性質(zhì), 分別選用清熱、溫化、活血、利濕、解毒諸藥。在諸邪之中, 以“寒凝氣血”性質(zhì)為多, 因?yàn)槟I陽(yáng)命火本虛(基因功能下降), 不能溫行氣化使物以常形, 所致氣血寒凝而贅生腫瘤, 符合惡性腫瘤“寒凝血瘀”的病機(jī)特點(diǎn), 其病程中伴發(fā)的陰虛火旺的“發(fā)熱”, 也是“真寒假熱”現(xiàn)象。因此選用具有溫性扶陽(yáng)之藥是配方中不可缺少的藥物(如肉蓯蓉配伍砂仁, 性平味咸入腎溫里, 肉桂峻熱傷陰, 只宜少量作引使用)；三是“補(bǔ)氣、益腎、解毒”三者是基本固定的用藥模式(簡(jiǎn)稱2+1)法則?！把a(bǔ)氣益腎”是不變病機(jī)之本, “解毒”是夾雜病邪性質(zhì)靈活辨證過(guò)程之標(biāo)［8］。鑒于癌變細(xì)胞組織是諸邪所化之毒最終損害機(jī)體的結(jié)果, 因而“解毒”是貫徹始終的治療法則, 可根據(jù)病邪證候性質(zhì), 分別選用清熱、溫陽(yáng)、化痰、利濕、活血、解毒等性質(zhì)的中藥?kù)`活辨證組方論治。

5 中醫(yī)藥抗癌保健需注意適于患者

源于古老中醫(yī)理論體系的核心內(nèi)容是“天人相應(yīng)”,運(yùn)用宇宙觀的整體觀念與個(gè)體化證候的辨證論治診療疾病, 與西醫(yī)思維認(rèn)知有著根本的不同。中醫(yī)對(duì)惡性腫瘤的認(rèn)知, 從本質(zhì)上并不單看作是一種病, 而看作是某種病的一個(gè)癥狀, 或一種病的結(jié)果, 而不是惡性腫瘤發(fā)病起源的病因, 治療上不只是要設(shè)法消除疾病, 而是注重消除疾病的病因, 針對(duì)疾病所反映的客觀證候信息進(jìn)行辨證論治, 真正消除疾病的關(guān)鍵在于人的“正氣”(基因)的調(diào)控、修復(fù)、自愈抗病能力。從中醫(yī)整體理論而言, 就不能、也沒(méi)法、局限地存在治療“惡性腫瘤”一說(shuō)。因此, 癌癥在古中醫(yī)疾病學(xué)上屬于“積聚”、“癥瘕”等范疇, 屬于中醫(yī)診療的慢性疾病。后受西醫(yī)影響, 出現(xiàn)了以肺、胃、肝、腸等組織器官命名的各種“癌癥”診療名詞?，F(xiàn)代中醫(yī)藥學(xué)家雖然也建立起了“中醫(yī)腫瘤學(xué)”, 還出版了不少的書籍［9］, 基本上是西醫(yī)學(xué)者做中醫(yī)的文章, 沒(méi)有脫離西醫(yī)的思維模式、體例, 不過(guò)是“結(jié)合”了一些中醫(yī)的論述而已,都還是強(qiáng)調(diào)以“細(xì)胞病理學(xué)為依據(jù)”。目前中醫(yī)藥進(jìn)入保健抗癌行業(yè)還是處于舉步維艱的狀態(tài)［10］。為避免醫(yī)患糾紛和言行違規(guī), 還有很多需要注意的地方, 為此建議：臨床接診以“知情自愿”為原則, 可以“保健抗癌防病”進(jìn)行中醫(yī)藥服務(wù)的口徑接待患者；行為方面把握“同情而不宜過(guò)度熱情, 做到患者為客, 肅敬禮貌,醫(yī)患關(guān)系分明”, 營(yíng)造情同家人的人文氛圍, 以示尊重患者隱私, 減輕患者心理壓力；要把“心理疏導(dǎo)與科普培訓(xùn)”做到有專業(yè)專人日常健康教育內(nèi)容, 作為臨床工作重要組成部分, 貫穿于保健康復(fù)治療過(guò)程的始終；注意患者心理情緒穩(wěn)定開朗, 必要時(shí)首先進(jìn)行心理治療與疏導(dǎo), 鼓勵(lì)樹立戰(zhàn)勝病魔的意志, 共同制訂康復(fù)方案。在不影響治療順利的原則情況下, 不排除、不評(píng)價(jià)患者與其他方面建立的治療康復(fù)關(guān)系；建立醫(yī)患信任合作關(guān)系, 簽訂有家庭監(jiān)護(hù)人約定諒解保障備忘錄, 遇到心理阻抗、不信任或經(jīng)過(guò)一定時(shí)間治療感到用藥無(wú)效時(shí), 即行終止治療活動(dòng), 必要時(shí)就此通過(guò)公證以取得有效的法律保護(hù)。