劉立強 張偉

乳腺癌是一種惡性腫瘤, 在臨床極為常見, 在女性惡性腫瘤中, 其發(fā)病率已經位居第一位［1］。在全世界范圍內, 乳腺癌新增女性患者數量和死亡數量分別達到了100 萬/年、50 萬/年左右［2］。近年來, 我國乳腺癌發(fā)病率日益提升, 新增患者數量達到了20 萬/年左右［3］。乳腺癌具有病理類型較多的特點, 在早期階段, 患者的各項臨床體征與癥狀大多不夠明顯。但是,在確診之后, 經積極治療往往可以獲得理想的效果, 臨床生存率高。要想降低其復發(fā)率、轉移率, 有效提升患者的生存率與生存質量, 關鍵是早期發(fā)現、診斷與治療［4］。在乳腺癌的早期診斷中, 乳腺鉬靶X 線攝影、超聲等影像學手段最為常用, 和傳統(tǒng)X 線攝影相比,全數字X 線檢查具有更清晰的圖像、更高的靈敏度,更能將乳腺病理特征與解剖結構清晰顯示出來。但是,早期乳腺癌患者大多存在瘤體偏小的情況, 在應用乳腺鉬靶X 線攝影方式進行檢查的過程中, 因瘤體與周圍腺體組織在密度方面較為相似, 容易出現分界不清的情況, 因此存在有一定的誤診與漏診幾率［5］。應用彩色多普勒超聲對早期乳腺癌患者進行診斷的過程中,可以很好的對腫塊的質地進行鑒別。應用該方式還可以對腫塊周圍的血流情況進行觀察, 并對具體的血流阻力指數進行測定, 綜合分析后對腫塊的性質予以明確。綜合分析乳腺鉬靶X 線攝影與彩色多普勒超聲的特點與應用情況, 為提高早期乳腺癌的診斷效果, 可以積極嘗試對二者予以聯合應用。本研究統(tǒng)計分析了2022 年2 月～2023 年2 月赤峰市醫(yī)院疑似早期乳腺癌患者80 例的臨床資料, 分析了早期乳腺癌腫瘤診斷中彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶X 線攝影的應用價值, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2022 年2 月～2023 年2 月赤峰市醫(yī)院收治的80 例疑似早期乳腺癌患者, 年齡45～60 歲, 平均年齡(52.32±5.46)歲；腫塊最大直徑：0.3～1.4 cm 有33 例, 1.5～3.4 cm 有47 例, 平均腫塊直徑(2.75±0.12)cm。納入標準：①均為女性患者；②均為初次診治, 檢查前未經過活檢、理療、手術、化療；③無藥物過敏史；④對本次研究情況知情, 并同意參與研究。排除標準：①合并其他陽性腫瘤；②有視聽障礙；③合并其他慢性疾病的患者；④依從性較差,無法配合完成檢查和研究的患者；⑤乳腺鉬靶X 線攝影、超聲、病理臨床資料存在缺失、不完整的問題。

1.2 研究方法

1.2.1 乳腺鉬靶X 線攝影 采用數字乳腺X 射線系統(tǒng)(西門子MAMMOMAT insoiration)對患者實施檢查,檢查過程中指導患者取坐位或站立位。投照雙側軸位與斜側位, 對患者乳腺類型進行觀察, 并對患者病灶大小、形態(tài)、邊緣、清晰度、常圈存在情況、病灶內部或鄰近鈣化情況、乳頭乳暈皮膚改變情況、腋窩淋巴結腫大情況、患側引流血管增粗情況等進行觀察。觀察各種直接征象以及合并征象情況, 其中直接征象主要包括鈣化分布情況和大小、數目、形態(tài)、結構扭曲,腫塊的形態(tài)和邊界情況以及大小等, 合并征象主要包括皮膚增厚及血管增粗、乳頭凹陷等。

1.2.2 彩色多普勒超聲 采用彩色多普勒超聲儀(ACUSON Sequoia 512), 運用直接檢查法掃查雙側乳腺,采用常規(guī)二維超聲放射狀序貫掃查, 中心為乳頭, 將病灶檢查出來后, 對病灶大小、形態(tài)、內部回聲、邊緣等聲像圖特征進行觀察。

以上兩種檢查方法的應用過程中, 診斷結果的判定均采用雙盲法。由2 名以上具備豐富影像臨床診斷經驗的醫(yī)師負責對結果進行分析和判定, 得出診斷結果。

1.3 觀察指標及判定標準 以手術病理檢查為金標準, 記錄并比較彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X 線攝影單獨檢查以及聯合檢查對疾病類型的診斷符合情況、診斷效能, 分析其聲像圖特征。計算方法：特異度=真陰性/(假陽性+真陰性)×100%, 靈敏度=真陽性/(真陽性+假陰性)×100%, 準確度= (真陽性+真陰性)/總例數×100%；陽性預測值=真陽性/(真陽性+假陽性)×100%；陰性預測值=真陰性/(真陰性+假陰性)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學軟件處理數據。計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶X 線攝影單獨與聯合檢查對疾病類型的診斷符合情況比較 80例患者中,手術病理檢查陽性60 例, 其中纖維腺瘤25 例(41.67%),乳腺囊腫15 例(25.00%), 浸潤性導管癌15 例(25.00%),腺癌5 例(8.33%)。彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶X 線攝影聯合檢查的診斷符合率96.67%(58/60)高于單獨乳腺鉬靶X 線攝影檢查的60.00%以及彩色多普勒超聲檢查的83.33%, 且彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率高于乳腺鉬靶X 線攝影檢查, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶X 線攝影單獨與聯合檢查對疾病類型的診斷符合情況比較［n(%), n=80］

2.2 乳腺鉬靶X 線攝影檢查早期乳腺癌結果分析 以手術病理檢查結果為金標準, 乳腺鉬靶X 線攝影檢查早期乳腺癌陽性44 例, 陰性36 例, 靈敏度為60.00%(36/60), 特異度為60.00%(12/20), 準確度為60.00%(48/80),陽性預測值為81.82%(36/44), 陰性預測值為33.33%(12/36)。見表2。

表2 乳腺鉬靶X 線攝影檢查早期乳腺癌結果分析(n)

2.3 彩色多普勒超聲檢查早期乳腺癌結果分析 以手術病理檢查為金標準, 彩色多普勒超聲檢查早期乳腺癌陽性58 例, 陰性22 例, 靈敏度為83.33%(50/60),特異度為60.00%(12/20), 準確度為77.50%(62/80), 陽性預測值為86.21%(50/58), 陰性預測值為54.55%(12/22)。見表3。

表3 彩色多普勒超聲檢查早期乳腺癌結果分析(n)

2.4 彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X 線攝影聯合檢查早期乳腺癌結果分析 以手術病理檢查為金標準, 彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X 線攝影聯合檢查早期乳腺癌陽性64 例, 陰性16 例, 靈敏度為96.67%(58/60), 特異度為70.00%(14/20), 準確度為90.00%(72/80), 陽性預測值為90.63%(58/64), 陰性預測值為87.50%(14/16)。見表4。

表4 彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X 線攝影聯合檢查早期乳腺癌結果分析(n)

2.5 彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X 線攝影檢查以及聯合檢查的診斷效能比較 聯合檢查靈敏度96.67%、準確度90.00%、陰性預測值87.50%均高于乳腺鉬靶X 線攝影檢查的60.00%、60.00%、33.33%和彩色多普勒超聲檢查的83.33%、77.50%、54.55%, 且彩色多普勒超聲檢查靈敏度、準確度高于乳腺鉬靶X 線攝影, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；聯合檢查的特異度70.00%、陽性預測值90.63%略高于彩色多普勒超聲檢查的60.00%、86.21%以及乳腺鉬靶X 線攝影檢查的60.00%、81.82%, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；X 線檢查與彩色多普勒超聲檢查的特異度、陽性預測值、陰性預測值比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表5。

表5 彩色多普勒超聲、乳腺鉬靶X 線攝影檢查以及聯合檢查的診斷效能比較(%)

2.6 彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶X 線攝影檢查的聲像圖特征分析 彩色多普勒超聲檢查的聲像圖特征中, 邊界不清晰64 例, 形態(tài)不規(guī)則58 例, 腫塊后方回聲消失或衰減58 例, 增強6 例, 低回聲54 例, 腫塊周圍厚薄不均強回聲包饒40 例, 占比分別為80.00%、72.50%、72.50%、7.50%、67.50%、50.00%；乳腺鉬靶X 線攝影檢查的聲像圖特征中, 邊緣不清晰60 例,腫塊內鈣化58例, 腫塊內密度不均勻42例, 分葉30例,牛角征與厚皮征24 例, 毛刺22 例, 分別占75.00%、72.50%、52.50%、37.50%、30.00%、27.50%。見表6。

表6 彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶X 線攝影檢查的聲像圖特征分析［n(%), n=80］

3 討論

乳腺癌是一種發(fā)病率很高的惡性腫瘤, 在臨床極為常見, 女性是高發(fā)人群。近年來, 乳腺癌發(fā)病率在人們不斷轉變的社會觀念與生活方式以及日益增多的在各生理階段接受替代治療、育后不哺乳、不生育婦女數量的作用下日益提升［6］。但是, 乳腺癌患者早期及時診斷, 并通過積極實施系統(tǒng)、規(guī)范治療往往可以獲得十分理想的臨床效果, 患者術后生存情況良好。因此,早診斷、早發(fā)現、早治療與提高乳腺癌患者的生存率以及生活質量具有十分重要的臨床意義。歐美國家雖然具有較高的乳腺癌發(fā)病率, 但是系統(tǒng)性篩查具有較高的早期發(fā)現率, 而我國缺失系統(tǒng)性篩查, 早期診斷技術落后, 早期發(fā)現率較低［7］。

目前, 在對早期乳腺癌患者的檢查與診斷過程中,所依靠的方法主要為各種影像學檢查。隨著臨床醫(yī)學技術水平的不斷提高, 通過影像學檢查在術前確診的比例越來越高, 診斷符合率越來越接近術后病理結果。要想將患者生存率提升, 將患者死亡率降低, 從而將醫(yī)療成本降低, 關鍵是要早期普查并影像學檢查等［8］。在早期乳腺癌腫瘤的診斷過程中, 彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶X 線攝影均為應用較多的檢查手段, 兩種檢查方法各具特點。其中, 乳腺鉬靶X 線攝影檢查利用乳腺鉬靶X 線攝影管陽極靶面(鉬制成)可產生軟X 射線的原理對患者進行診斷, 其機架結構按乳腺生理特征設計。此種檢查方法在小的鈣化點、結節(jié)的診斷和分析方面具有一定的應用優(yōu)勢, 與超聲檢查相比較,大多可以更好、更快的發(fā)現相關病變情況。乳腺鉬靶X 線攝影可以檢測出醫(yī)生觸摸不到的乳腺腫塊, 借助該技術, 醫(yī)師可以快速、全面的了解患者的整個乳腺結構情況, 并對病灶情況予以整體觀察, 因此檢查較為全面、細致, 不易出現漏診問題。另外, 對于早期乳腺癌而言, 微小鈣化灶是十分重要的征象之一, 有時甚至是診斷乳腺癌的唯一乳腺鉬靶X 線攝影征象。分析早期乳腺癌出現微小鈣化的原因, 主要是因為患者體內惡性腫瘤細胞會出現快速生長, 導致大量鈣鹽的沉積。乳腺鉬靶X 線攝影可以對這些微小鈣化予以較好的顯示和診斷, 是其他檢查所無法比擬的。另外, 乳腺鉬靶X 線攝影還可以對不規(guī)則高密度影像予以較好的顯示。檢查過程中, 在實施造影增強檢查之后, 可以較好的顯示出患者乳腺導管中的缺損或者中斷情況, 進而幫助醫(yī)師準確了解到患者具體的病變部位。針對那些腺體內存在大量脂肪, 或者腺體已經發(fā)生萎縮的患者, 經乳腺鉬靶X 線攝影雙側乳腺對比良好, 并能夠清晰的顯示出結構, 從而為患者手術明確病理提供了更多更為可靠的參考依據。數字乳腺鉬靶能夠將微小病變與細微結構顯示出來, 如果早期乳腺癌患者無臨床表現, 那么與其他影像學檢查相比, 數字乳腺鉬靶就具有不可替代的優(yōu)勢［9］?，F階段, 在乳腺影像學檢查中, 乳腺鉬靶X 線攝影仍然占有重要地位［10］。超聲具有較低的探頭頻率, 很難將腫瘤內的細微改變識別出來, 因此只在鑒別乳房腫塊囊實性中應用［11］。近年來, 超聲診斷范圍在飛速發(fā)展的超聲技術、日益完善的診斷標準作用下向鑒別診斷腫塊的良惡性中擴展, 在乳腺腫塊良惡性的鑒別診斷中, 聲像圖中二維圖像改變仍然是主要特征［12,13］。大體上看, 早期乳腺癌患者大多存在較多的病灶, 且病灶多呈現出局限性特點, 與皮膚以及周圍正常組織之間尚未出現粘連, 且并未發(fā)生侵襲轉移。因此, 在對患者實施影像學檢查的過程中, 相應的表現大多為小結節(jié)和條索狀陰影、微小鈣化點、病灶周圍血流異常血管擴張等。以往的臨床診斷中, 在應用上述檢查方法的過程中, 大多采用單一檢查方式。但是, 單純應用乳腺鉬靶X 線攝影存在一定的局限性,難以鑒別腫塊的囊實性和病變的血流信息等情況。檢查過程中, 對于惡性腫塊內部情況, 顯示效果大多不夠理想, 難以顯示致密腺體內的或緊貼胸壁的鈣化。同時, 檢查時一些患者的病變部位可能會被乳腺遮擋, 無法良好顯示, 導致一定漏診問題的存在, 影響診斷效果。而超聲檢查不受其干擾且可提示血流信息, 可以很好的彌補乳腺鉬靶X 線攝影檢查的不足之處。因此,針對乳腺鉬靶X 線攝影單獨應用存在的不足之處, 可以對患者實施再次超聲檢查, 以減少漏診, 提高診斷效果。另外, 多普勒超聲檢查中, 因為腫塊尚未形成,僅僅是少量的鈣化點, 故無法準確發(fā)現, 超聲下無異常表現, 乳腺鉬靶X 線攝影可以對這些微小鈣化予以較好的顯示和診斷。因此, 彩色多普勒超聲及乳腺鉬靶X 線攝影檢查各有所長, 且可以互為補充, 有機結合應用, 可以更好地對早期乳腺癌患者的病情進行檢查和分析, 提高疾病的診斷效果。有研究表明［14,15］,在早期乳腺癌檢查中, 彩色多普勒超聲和乳腺鉬靶X線攝影聯合檢查能夠將確診率有效提升, 將有利條件提供給患者及時治療, 對漏診、誤診進行預防, 將患者病情惡化的幾率降低到最低限度。本研究結果表明, 彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶X 線攝影聯合檢查的診斷符合率96.67%(58/60)高于單獨乳腺鉬靶X 線攝影檢查的60.00%以及彩色多普勒超聲檢查的83.33%, 且彩色多普勒超聲檢查的診斷符合率高于乳腺鉬靶X 線攝影檢查, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。聯合檢查靈敏度96.67%、準確度90.00%、陰性預測值87.50%均高于乳腺鉬靶X 線攝影檢查的60.00%、60.00%、33.33%和彩色多普勒超聲檢查的83.33%、77.50%、54.55%,且彩色多普勒超聲檢查靈敏度、準確度高于乳腺鉬靶X 線攝影, 差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；聯合檢查的特異度70.00%、陽性預測值90.63%略高于彩色多普勒超聲檢查的60.00%、86.21%以及乳腺鉬靶X 線攝影檢查的60.00%、81.82%, 但差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；乳腺鉬靶X 線攝影檢查與彩色多普勒超聲檢查的特異度、陽性預測值、陰性預測值比較, 差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。說明乳腺鉬靶X 線攝影檢查與彩色多普勒超聲檢查的影像學特征均較為典型,在早期乳腺腫瘤的診斷中, 與乳腺鉬靶X 線攝影檢查相比, 彩色多普勒超聲檢查優(yōu)勢顯著。乳腺鉬靶X 線攝影檢查過程中, 可以對不同類型腫塊的形態(tài)、邊緣進行顯示, 同時, 還能很好的顯示出腫塊內部的鈣化情況。本次研究中, 乳腺鉬靶X 線攝影檢查, 發(fā)現共有58 例(72.50%)出現腫塊內鈣化情況。總體來看, 二者各具優(yōu)劣勢, 聯合檢查能夠將診斷率進一步提升。通過上述研究結果證實乳腺鉬靶X 線攝影和彩色多普勒超聲檢查對于早期乳腺癌診斷均有各自的優(yōu)勢, 在聯合應用時可以相互補充, 進而獲得更好的診斷效果。分析相關原因, 是因為乳腺鉬靶X 線攝影檢查能夠有效顯現不規(guī)則高密度影響, 造影增強檢查后能夠良好顯現乳腺導管中的缺損和中斷, 將病變部位明確下來,并更清晰地表現結構［16,17］。但是, 其無法充分呈現惡性腫塊內部, 而乳腺會遮擋一些患者的病變部位［18］。因此, 其會有漏診現象, 這時, 聯合彩色多普勒超聲檢查能夠顯著提升診斷符合率, 減少漏診現象發(fā)生［19,20］?？傊? 早期乳腺癌的診斷過程中, 微小鈣化是診斷腫塊性質的重要征象, 是乳腺鉬靶X 線攝影的優(yōu)勢所在。采用彩色多普勒超聲檢則能夠很好的觀察病灶的輪廓,對其進行詳細的定位, 而對于形態(tài)特征均不典型的小腫塊, 彩色多普勒超聲檢辨別能力較低, 而乳腺鉬靶X 線攝影則能很好的顯示小腫塊的邊緣和形態(tài), 二者相輔相成。

綜上所述, 早期乳腺癌診斷中, 彩色多普勒超聲及乳腺鉬靶X 線攝影檢查均有一定的診斷效能, 二者各具特點。通過對彩色多普勒超聲與乳腺鉬靶X 線攝影檢查聯合應用, 可以提高診斷效果, 值得推廣。