盧小艷, 閆澤雨, 穆榮紅, 徐艷, 徐亞飛

助產(chǎn)學是研究女性妊娠、分娩和產(chǎn)褥全過程,傳播正確助產(chǎn)服務理念和傳授助產(chǎn)實踐技能的學科[1],是助產(chǎn)學生的專業(yè)課。實驗教學的目的是培養(yǎng)學生畢業(yè)后在醫(yī)院從事助產(chǎn)工作所需的勝任力[2]。勝任力是訓練助產(chǎn)學生臨床實踐準備的能力,是評估助產(chǎn)教育產(chǎn)出的主要因素[3]。但助產(chǎn)實驗教學內(nèi)容往往比較抽象,且專業(yè)性與技術性較強,要求理論教學和專業(yè)實踐緊密結合[4]。助產(chǎn)技能的培養(yǎng)不僅是助產(chǎn)教育的重要環(huán)節(jié),同時也是教師教學中最具挑戰(zhàn)性的環(huán)節(jié)[5]。我國助產(chǎn)專業(yè)的學生通常不具備臨床工作經(jīng)驗,所需的助產(chǎn)核心技能體系均需在校期間零基礎構建,以期為其日后承擔助產(chǎn)士角色做好準備[6-8]。我國助產(chǎn)學專業(yè)尚處于起步階段,助產(chǎn)相關技能培養(yǎng)的實驗教學效果尚有待提高[9-11]。為探索更加實用有效的助產(chǎn)學實驗課程教學方法,現(xiàn)對相關研究進行綜述,以期為助產(chǎn)學實驗教學提供參考。

1 助產(chǎn)學實驗課程教學方法

1.1 國外研究進展

1.1.1 美國

相對來說,美國助產(chǎn)教育的發(fā)展較為成熟,其助產(chǎn)教育的模式隨著經(jīng)濟社會的發(fā)展與科學技術的突飛猛進而不斷完善。美國歷來十分重視助產(chǎn)教育的發(fā)展,其實驗教學也在不斷發(fā)展中形成了一定的模式。美國對助產(chǎn)士的教育起點要求較高,美國助產(chǎn)士認證委員會(american midwifery certification board,AMCB)要求,參加助產(chǎn)士教育的學生最低為碩士學位[12]。

1.1.1.1 模塊化教學 模塊化教學于1972年提出,由密西西比大學首創(chuàng)[13],是美國助產(chǎn)教育中極有特色也是最具有代表性的一種教學模式,目的是增加學生的獨立性,提高課堂效率。模塊化教學模式包含詳細的實驗課課程學習大綱、各種詳細的課程資源說明和其他相關的材料,學生在課前自主學習相關實驗課程資料,深化對實驗技能的理解與掌握。

1.1.1.2 異步模塊化教學 異步模塊化教學產(chǎn)生的原因是20世紀70年代多種現(xiàn)代信息科學技術的發(fā)展,該模式在互聯(lián)網(wǎng)上為學生提供課程,以網(wǎng)絡平臺為依托,為助產(chǎn)學生提供教學資源[13-14]。該模式能夠提高助產(chǎn)實驗課程的教學靈活性,能夠大大提高學生學習的熱情和積極性,教學效果相當不錯。這種教學方式還能為社區(qū)和偏遠地區(qū)的學生提供接受助產(chǎn)教育的機會。

1.1.1.3 “直接入學助產(chǎn)士教育計劃” 美國在1996年和1997年實施了該教育計劃[15],目的是增加助產(chǎn)士的數(shù)量,此項目由北中心The Bronx醫(yī)院與Brooklyn的紐約州立大學健康醫(yī)學中心共同組建實施。教育對象與注冊護士共同學習助產(chǎn)理論課程,直接進入助產(chǎn)士臨床工作環(huán)境接受相應的實驗課程學習指導,同時作為知識補充,還在醫(yī)院學習基本的醫(yī)學與保健知識。通過該項計劃取得助產(chǎn)士準入資格的人員為直接助產(chǎn)士,直接助產(chǎn)士通過臨床實習具備醫(yī)院初級助產(chǎn)士的臨床工作能力。

1.1.1.4 創(chuàng)新型教學模式 該教育模式發(fā)展的背景是科學技術的飛速發(fā)展,2015年,美國護士助產(chǎn)士協(xié)會(american college of nurse midwives,ACNM)針對助產(chǎn)實踐教育進行了改革創(chuàng)新,新增3種教學方式:助產(chǎn)案例研究、臨床技能的在線演示和虛擬教室[16-17]。實驗教學模式的創(chuàng)新在實驗教學中不僅提高了助產(chǎn)專業(yè)學生的操作技能,而且對提升學生評判性思維和創(chuàng)造性思維能力提供了幫助,同時也為不在同一空間的教師與學生提供了一個可以培訓臨床技能的場所。

1.1.1.5 “學術醫(yī)學中心的CNM/CM教育模式” 建立學習站點是該教學模式的主要教學方式[18]。學習站點的重要作用是提供真實的分娩環(huán)境,是注冊護士助產(chǎn)士(certified nurse midwives,CNM))/注冊助產(chǎn)士(certified midwives,CM)為助產(chǎn)學生進行實驗教學和現(xiàn)場實踐的主要場所。學習站點主要設置在醫(yī)院、社區(qū),除了為高校的助產(chǎn)學生進行實踐培訓與指導,還進行一些高校間的學術交流。

1.1.2 加拿大

加拿大助產(chǎn)教育的發(fā)展也相對較為完善,對學生實踐能力的培養(yǎng)更為成熟。加拿大助產(chǎn)教育的起點為本科及以上學歷,學生在第一年就全面了解助產(chǎn)士的工作情況,課程以實踐能力培養(yǎng)為主,助產(chǎn)教育中有高達50%比重的實踐課,在學習實踐課時學生需要進入臨床實習,即學生的實驗課與臨床實習相結合,其助產(chǎn)實踐課是在醫(yī)院或社區(qū)由助產(chǎn)士一對一導師制的帶教下完成[19]。

1.1.3 新西蘭

新西蘭的助產(chǎn)專業(yè)教育也比較發(fā)達,以本科教育為起點,在助產(chǎn)士的培養(yǎng)過程中尤其重視實踐教育,包括至少1 920學時的理論課程、2 400學時的實踐課程,另外包括至少40次輔助接生和產(chǎn)前、產(chǎn)后、新生兒評估各100學時。實踐教學課時占總教學課時一半以上,實踐教學時,學生在醫(yī)院和社區(qū)等各種醫(yī)療機構跟隨有經(jīng)驗的助產(chǎn)士參與臨床助產(chǎn)工作。學生在實踐學習過程中就可獲得他們需要的技能,具備助產(chǎn)士獨立執(zhí)業(yè)的勝任力。學生一畢業(yè)就可作為產(chǎn)科照護專家進行工作[20]。

1.1.4 國外其他地區(qū)

土耳其[21]、澳大利亞[22]等在實驗教學中應用模擬技術(逼真模擬人)提高學生的臨床實踐技能及對教育的滿意度,模擬的場景主要有:正常分娩及產(chǎn)科緊急情況、模擬產(chǎn)房、產(chǎn)后出血新生兒復蘇及復蘇失敗的喪親支持等;伊朗使用模擬患者、標準化患者的互動式教育、情景教學及角色扮演等來提高學生的專業(yè)實踐技能[23-25]。法國除了注重真實場景的實踐培訓外還利用超聲模擬來幫助助產(chǎn)學生掌握相關的影像學知識[26]。

1.2 國內(nèi)研究進展

1.2.1 傳統(tǒng)實驗教學模式

傳統(tǒng)的實驗教學模式主要是以教師為中心進行教學,上課時教師示教操作內(nèi)容,教師操作演示后,學生分組模擬教師操作,經(jīng)反復練習達到掌握的目的,實驗課上教師進行巡回指導,即教師講授-示范-學生個人回示的授課模式。

1.2.2 翻轉課堂

即顛倒課堂,把傳統(tǒng)教學順序做了調(diào)整,即由先教后學轉變?yōu)橄葘W后教。教師于實驗課前提前布置實驗教學內(nèi)容與任務,學生帶著相應的學習任務通過網(wǎng)上教學資源進行學習,課上學生根據(jù)要求進行操作演示,最后教師做示教、總結,同時針對學生存在的問題進行指導答疑[27]。

1.2.3 工作坊教學模式

工作坊教學模式是一種主動探究式的學習,該模式有助于提高助產(chǎn)學生臨床綜合能力。主要教學方法是將情景再現(xiàn)與模擬仿真進行結合,課堂上展示臨床案例,學生進行分析,從而進行助產(chǎn)相關操作技能的學習,有利于幫助學生將理論知識與臨床實踐操作進行有機結合,有助于提高學生臨床決策能力,提高應對助產(chǎn)工作中的各項突發(fā)事件的能力。

1.2.4 虛擬仿真實驗教學法

虛擬仿真利用專用設備對虛擬對象進行操作,讓學生產(chǎn)生如同在真實環(huán)境中操作的體驗[28]。由于助產(chǎn)專業(yè)課程的特殊性,實驗教學中的很多重要操作技能是“不可視”的,利用虛擬仿真技術卻可以構建出逼真的助產(chǎn)臨床環(huán)境,能夠讓學生更直觀地看到產(chǎn)婦身體內(nèi)部的情況變化、助產(chǎn)士的操作手法、胎兒在母體內(nèi)的變化等,學生能更直觀體驗到每項臨床技能的關鍵點[29]。

1.2.5 SimMOM高級婦產(chǎn)模擬人

實驗教學中教師可對模擬人進行設置,如控制胎兒的娩出方式,可使胎兒呈現(xiàn)不同的娩出機制,學生可以清晰地看到娩出的每個細節(jié)。除了常規(guī)實驗教學,還可通過設置提高教學難度,加入意外情況,如模擬大出血、子宮破裂等臨床突發(fā)情境,在各種模擬情況下學生能真切體會到真實的產(chǎn)房與分娩情境。同時還可模擬不同的臨床案例,還原真實的分娩場景,激發(fā)學生對助產(chǎn)實驗課程的興趣,提高學生對各種臨床案例的分析判斷能力、對產(chǎn)婦的病情觀察及溝通能力,提升學生各項操作的熟練度[30]。

1.2.6 “互聯(lián)網(wǎng)+教育”混合式教學

該模式實質(zhì)上是“線上+線下”相結合的實驗教學方法。以網(wǎng)絡教學平臺為依托,搭建有效的線上學習模式,同時構建有效的線下學習模式。學生在線上進行助產(chǎn)技能虛擬仿真實訓,充分理解并掌握實驗操作程序的相關知識和技能,特別是較難操作的關鍵步驟后,再通過線下實驗課進行單項操作練習、教師針對性指導等進行相關操作技能的強化,提高實驗教學效果[31]。

1.2.7 綜合模擬實驗教學

由多媒體教學、臨床病例討論教學、角色扮演教學三部分組成[32]。授課地點在助產(chǎn)綜合實驗室,運用多媒體教學設備,引入臨床案例導入課程,教師示范操作,學生分組分角色輪流扮演病例、展示及練習,小組反饋,教師進行全程指導,鼓勵并指出操作過程中的不足,最后觀看反饋錄像進行總結和討論[33]。該模式能夠展現(xiàn)臨床助產(chǎn)工作中的各種情況,了解產(chǎn)婦助產(chǎn)需求、心理和生理需求等,學習處理臨床助產(chǎn)工作中的各種情境。

2 我國助產(chǎn)專業(yè)助產(chǎn)學實驗教學的不足

2.1 實驗教學方案不夠完善

我國助產(chǎn)教育目前處于起步階段[34],教學方案尤其是實驗教學方案不成熟、不完善、不統(tǒng)一,基本上以護理專業(yè)為參照,缺乏專業(yè)特色且畢業(yè)生難以勝任臨床助產(chǎn)工作。助產(chǎn)是一門實踐性較強的專業(yè),如何有效地培養(yǎng)助產(chǎn)學生的助產(chǎn)實踐能力是需要重點關注的問題。目前我國助產(chǎn)實驗教學方法以傳授理論知識為主,忽略了實踐教學的重要性,對助產(chǎn)實踐技能培訓不夠重視,實驗課時較少,助產(chǎn)核心技能培訓較少等,導致學生缺乏助產(chǎn)實踐能力。在實際工作中,理論知識與實踐操作難以結合,導致臨床決策能力較差,應對及處理突發(fā)事件的能力不足,學生綜合素質(zhì)不能滿足醫(yī)院的需求[35-37]。

2.2 助產(chǎn)核心勝任力不足

助產(chǎn)實踐的核心勝任力是指新入職的助產(chǎn)士應當具備的基本知識、技能和行為,是助產(chǎn)專業(yè)的學生畢業(yè)之時的最低要求[38]。相關研究顯示,我國當前的助產(chǎn)教育與臨床培養(yǎng)目標明顯脫節(jié),即學生的理論教學與臨床實踐差距較大,尤其是對助產(chǎn)核心操作技能的掌握遠遠不能滿足臨床工作中對助產(chǎn)士所需技能的要求[39-40]。目前我國助產(chǎn)學生在校期間的實踐教學環(huán)節(jié)沒有真正接觸、實施過與產(chǎn)婦、嬰幼兒護理等助產(chǎn)相關核心技能的操作,所獲得的專業(yè)知識與技能僅停留在理論層面,無法在日后的工作中發(fā)揮應有的作用。目前,我國助產(chǎn)士的主要工作是提供產(chǎn)時護理[41],在整個產(chǎn)科實踐中發(fā)揮作用較小,角色功能沒有得到充分發(fā)揮。另外,我國助產(chǎn)學生學歷起點較低,以?？茷橹鱗41],且規(guī)范化培訓率較低[42],后續(xù)的教育也缺乏延續(xù)性/連續(xù)性[43],核心勝任力有待提高[44]。

2.3 相關研究較為缺乏

我國在助產(chǎn)實驗課程的教學方法上雖有一定的探索,可以檢索到相關的文獻,但數(shù)量不多,研究質(zhì)量不高。我國學者在進行助產(chǎn)實驗教學方法的研究中,沒有將實踐教學環(huán)節(jié)和助產(chǎn)士的臨床工作情境(產(chǎn)房等)相結合,比如組織學生進行醫(yī)院產(chǎn)房的見習、實驗課要求進行規(guī)定次數(shù)的助產(chǎn)核心操作技能的實際操作等,相關的研究極為缺乏。

3 啟示

3.1 完善助產(chǎn)教育教學體系

隨著我國生育政策的改變,如何培養(yǎng)適應國家需求、人民滿意的高質(zhì)量、高水平助產(chǎn)人才是助產(chǎn)教育的重要目標。目前我國助產(chǎn)教育剛剛起步,教育體系亟待完善,需要不斷探索適合我國社會發(fā)展需求且相對統(tǒng)一的助產(chǎn)專業(yè)教育體系,使助產(chǎn)教育全面系統(tǒng)地發(fā)展;同時應積極融入國際助產(chǎn)聯(lián)盟,參與國際間的助產(chǎn)交流,學習借鑒適用于我國助產(chǎn)教育的經(jīng)驗,為培養(yǎng)大量高質(zhì)量助產(chǎn)專業(yè)人才打下良好的基礎。

3.2 改革教學模式,增加助產(chǎn)實踐教學占比

對于助產(chǎn)課程的設置,應增加助產(chǎn)專業(yè)課占比,同時提高助產(chǎn)臨床實踐課程教學的比例。助產(chǎn)學是一門實踐性很強的學科,通過實踐教學能夠鞏固理論知識、增強實踐技能、提高學生臨床助產(chǎn)工作中所需的綜合素質(zhì)[45]。但目前我國助產(chǎn)專業(yè)教學課程體系不完善,多以理論教學為主[35],對學生實踐操作能力培養(yǎng)不足,難以勝任日后助產(chǎn)士的工作。同時,在課堂教學中教師應對助產(chǎn)士的工作情況進行具體講解,使學生盡早了解助產(chǎn)士具體的工作內(nèi)容及所需具備的核心技能[46]。從開放二孩到鼓勵生育三孩,國家的發(fā)展對助產(chǎn)士的需求劇增,目前國內(nèi)急需大量高素質(zhì)的助產(chǎn)士[36]。因此改變教學模式、增加實踐教學環(huán)節(jié)、提高助產(chǎn)學生綜合素質(zhì)迫在眉睫。

3.3 探索更加有效的助產(chǎn)實驗課程教學方法

國外助產(chǎn)學生實驗課上課形式多種多樣,不僅有臨床實習環(huán)節(jié),在校進行實驗課學習時就開始與臨床助產(chǎn)工作接觸,早早地接受助產(chǎn)專業(yè)核心操作技能的培養(yǎng),為以后進入臨床工作打下了堅實的基礎,這種實驗教學方式值得借鑒。助產(chǎn)實驗課的授課方法應靈活多樣,并能落到實處,如產(chǎn)房見習、輔助操作等。有研究顯示,助產(chǎn)專業(yè)畢業(yè)生認為醫(yī)院見習應為實驗教學的最重要形式[47]。除此之外,結合虛擬教學和VR等高科技技術的應用能夠調(diào)動學生的積極性與參與性,使其高效融入課堂[47],為助產(chǎn)技能的學習提供技術支持。

3.4 幫助學生快速實現(xiàn)由學校學生到醫(yī)院助產(chǎn)士的角色轉換

目前學校是我國培養(yǎng)助產(chǎn)士的主要來源,助產(chǎn)學生的技能水平、學校人才培養(yǎng)質(zhì)量將直接影響醫(yī)院助產(chǎn)隊伍的質(zhì)量,關系著母嬰的安危。我國助產(chǎn)學生在學校畢業(yè)后到能夠獨立從事助產(chǎn)工作所需要的周期較長,如何有效縮短助產(chǎn)人才在醫(yī)療機構的成長時間至關重要。因此,如何有效提高學校助產(chǎn)人才培養(yǎng)質(zhì)量,縮短助產(chǎn)人才成長周期,保證醫(yī)院助產(chǎn)人才輸入質(zhì)量,是急需解決的重要問題。如可在學生就讀期間制定學校-醫(yī)院相結合的助產(chǎn)技能實訓策略,可有效縮短學生在校習得技能與臨床實踐的差距,是學生從學校進入臨床實習階段及日后工作的重要橋梁,是培養(yǎng)實用專門人才的關鍵措施,不僅能鞏固專業(yè)知識,加強專業(yè)操作技能,強化職業(yè)意識,提高綜合素質(zhì),也能為臨床助產(chǎn)工作夯實基礎。

4 小結

綜上所述,國外的助產(chǎn)教育其實驗課程的教學學生均在社區(qū)、醫(yī)院由專業(yè)的助產(chǎn)士帶教下進行助產(chǎn)操作技能的學習,有實際動手操作的環(huán)節(jié),有真實的臨床情境和真實的產(chǎn)婦,助產(chǎn)技能扎實,畢業(yè)后具備臨床初級助產(chǎn)士的資質(zhì),能夠獨立從事臨床助產(chǎn)工作,我國助產(chǎn)專業(yè)學生與此相比尚存在較大差距。國家衛(wèi)生健康委員會在“貫徹2011—2020年中國婦女兒童發(fā)展綱要實施方案的通知”中特別指出,要強化助產(chǎn)士教育,探索加強助產(chǎn)士隊伍建設的有效途徑[48]。因此,結合國外助產(chǎn)實驗課程的經(jīng)驗,探索適合我國助產(chǎn)核心技能培養(yǎng)的教學方法以提高助產(chǎn)人才培養(yǎng)的質(zhì)量至關重要。