馮運紅, 龍藝, 沈洋, 李小平
近年來,醫(yī)患、護患關(guān)系問題突顯,社會及醫(yī)學(xué)界對醫(yī)學(xué)人文精神提出更加迫切的要求。因此,醫(yī)學(xué)人文教育不容忽視,而作為醫(yī)學(xué)人文精神不可或缺部分的共情,是醫(yī)護人員必須具備的人文素養(yǎng)。針對高職院校護生共情能力的培養(yǎng),傳統(tǒng)的教學(xué)模式已無法滿足現(xiàn)代教學(xué)和人才培養(yǎng)的需求,基于敘事醫(yī)學(xué)的共情能力培養(yǎng)模式,既可以打破高職院校傳統(tǒng)的重專技輕人文的教學(xué)模式,又可以培養(yǎng)護生人際溝通和人文關(guān)懷的能力,并對構(gòu)建護患共同體、和諧護患關(guān)系具有重要意義。
共情,亦稱移情、投情、神入、同理心等。它來自于德國術(shù)語“Einfüglung”,最初被用于描述個體對藝術(shù)作品所產(chǎn)生的共鳴,因此它發(fā)端于美學(xué),后續(xù)研究與發(fā)展涉及哲學(xué)、心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、社會學(xué)、文學(xué)等相關(guān)領(lǐng)域。Robert.Vischer在其博士論文《論視覺上的形式感》一文中提出,人把自己投射到自然界之中,將內(nèi)心感受投射到自己喜歡的人或事物之上的這種現(xiàn)象,是人通過意識活動將思想和感情加諸于對象,使對象具有一定的情感和審美色彩,稱為“審美的象征作用”,亦稱“移情說”,是西方共情理論的發(fā)展基礎(chǔ)[1]。Titchener認(rèn)為,共情是通過自身的想象去體驗他人的經(jīng)歷,即將客體人性化,感覺自身融入到他人或者其他事物的內(nèi)部中去[2]。而Rogers則認(rèn)為共情是一種換位思考的能力,即站在別人的立場,設(shè)身處地地認(rèn)同和理解別人處境和感情的能力,他將共情相關(guān)理論和概念從心理學(xué)領(lǐng)域外延至醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域,認(rèn)為共情是醫(yī)者傳達(dá)患者感受如同傳達(dá)自己的感受一樣,同時又不被這種感受所束縛,失去自我意識的能力[3]。隨著共情理論在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷深入與發(fā)展,它已成為構(gòu)建和諧醫(yī)患、護患關(guān)系的一劑良方。張玉芳等[4]認(rèn)為共情是良好護患關(guān)系的切入點,是護患溝通的精髓所在,一切高效護理的基礎(chǔ)。羅彩鳳等[5]認(rèn)為共情與護生的職業(yè)態(tài)度呈正相關(guān),共情會影響護生的職業(yè)態(tài)度,加強護生的共情教育能夠培養(yǎng)其積極的職業(yè)態(tài)度。王鑫星[6]對護生共情進(jìn)行了一個較為清晰的操作性定義:指護生在臨床情境中,站在患者立場感知其心理與情感變化,給予必要的理解與幫助,以減輕患者心理痛苦、緩解患者消極情感狀態(tài)的能力。學(xué)者們基于不同研究視角,從共情的概念與內(nèi)涵出發(fā),探討共情在不同領(lǐng)域的作用與意義,無論是在最初的美學(xué)領(lǐng)域,還是在醫(yī)學(xué)等其他領(lǐng)域,大多學(xué)者都認(rèn)為共情是一種能力。已往研究表明,在醫(yī)療護理領(lǐng)域,共情作為一種能力,是培養(yǎng)護生職業(yè)認(rèn)同感、建立良好醫(yī)患、護患關(guān)系必不可少的一種能力。因此,高職院校在注重護生專業(yè)知識與技能傳授的同時,也要致力于護生共情能力的培養(yǎng),使共情充分融入到醫(yī)學(xué)護理教育中,以培養(yǎng)護生良好的專業(yè)素質(zhì)與人文精神,從而全面提升我國護理人才的綜合素養(yǎng)。
“敘事醫(yī)學(xué)”一詞首次由美國學(xué)者Charon于2001年提出[7],并對“敘事醫(yī)學(xué)”的概念進(jìn)行了清晰的界定,認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)是由敘事能力所實踐的醫(yī)學(xué),指醫(yī)護人員對患者的故事進(jìn)行認(rèn)知、吸收、闡釋,并為之感動,提出通過精細(xì)閱讀和反思性寫作的敘事訓(xùn)練可以提高敘事能力。Charon認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)能夠拉近醫(yī)患距離,醫(yī)護能在敘事反思中與患者共情,并相互信任、尊重與理解,從而達(dá)到高效溝通與構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的目的[8]。韓啟得院士認(rèn)為敘事醫(yī)學(xué)是由具有敘事素養(yǎng)的醫(yī)護人員,遵循敘事規(guī)律踐行的醫(yī)學(xué);而敘事素養(yǎng)是指認(rèn)識、吸收、解釋疾病故事的能力及易受疾病故事感動的同理心[9]。他強調(diào)了敘事素養(yǎng)在敘事醫(yī)學(xué)中的重要作用,而“講故事”和共情則是構(gòu)成敘事素養(yǎng)的充分必要條件。李平甘等[10]研究指出,敘事醫(yī)學(xué)是以敘事能力為基礎(chǔ),同時具備對醫(yī)生、患者、同事及公眾高度復(fù)雜敘事情境理解力的醫(yī)學(xué)實踐活動,其核心是共情與反思,有助于提高醫(yī)生的職業(yè)素養(yǎng)、人文精神及共情能力。敘事醫(yī)學(xué)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文回歸的重要手段,而共情則是敘事醫(yī)學(xué)不可或缺的左膀右臂。在敘事醫(yī)學(xué)中,共情可使醫(yī)者切實體悟“救死扶傷”“除人類之病痛”中的醫(yī)學(xué)人文精神,真正達(dá)到“想患者之所想,急患者之所急”的境界。醫(yī)學(xué)的敘事可催化護患的共情,護患的共情可促進(jìn)患者疾病的轉(zhuǎn)歸,而患者疾病的轉(zhuǎn)歸,一方面可有利于和諧護患關(guān)系的構(gòu)建,一方面有利于護理人員樹立良好的職業(yè)認(rèn)同感與積極的職業(yè)態(tài)度。因此,將敘事醫(yī)學(xué)融入到高職院校護生共情能力的培養(yǎng)之中勢在必行。
隨著現(xiàn)代科學(xué)與醫(yī)療技術(shù)日新月異的發(fā)展,在醫(yī)學(xué)界強調(diào)更多的是醫(yī)學(xué)的專業(yè)化、技術(shù)化甚至市場化與商業(yè)化,技術(shù)至上的生物醫(yī)學(xué)模式在醫(yī)學(xué)界占據(jù)著主導(dǎo)地位。對醫(yī)學(xué)人文精神倡導(dǎo)的漠視以及對患者人文關(guān)懷的淡化,使醫(yī)患、護患關(guān)系僵持在水深火熱之中。面對傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式中人文主義缺失的現(xiàn)實困境,不少學(xué)者倡導(dǎo)生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式,認(rèn)為人不是一個機器或者機器部件,而是一個整體,一個兼具軀殼與靈魂的實體,作為醫(yī)務(wù)人員,不僅要關(guān)心患者的疾病狀況,更要關(guān)心或同情患者的疾病所帶來的痛苦。自20世紀(jì)70年代中期開始,國外學(xué)者分別從本體論、生理學(xué)、進(jìn)化論及遺傳學(xué)等維度對disease和illness進(jìn)行了區(qū)分。有學(xué)者認(rèn)為disease是器質(zhì)性或精神性功能障礙,illness是對功能障礙的主觀意識,而這種意識可能成為決定適當(dāng)行為的社會價值觀,而有學(xué)者認(rèn)為illniss就是患者對病情的直接感受,通常在特定疾病的臨床診斷之前發(fā)生,因此,在醫(yī)學(xué)邏輯中,illniss先于disease出現(xiàn)[11]?;颊邿o論發(fā)生何種疾病,除了生物學(xué)障礙之外,還會經(jīng)歷與“疾病”狀態(tài)相關(guān)的“病態(tài)”效應(yīng)或存在性焦慮,生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式充分考慮到了人的這些擔(dān)憂和恐懼,呼吁現(xiàn)代醫(yī)學(xué)必須重視醫(yī)學(xué)人文的回歸。而敘事醫(yī)學(xué)作為人文回歸醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的一個重要手段,運用其相關(guān)理論重構(gòu)醫(yī)學(xué)人文主義精神,重塑醫(yī)療護理中的人文關(guān)懷,是增進(jìn)護患溝通、緩解護患矛盾的重要途徑。在醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域,敘事醫(yī)學(xué)教育在國外已成為人文醫(yī)學(xué)教育的研究熱點。將敘事醫(yī)學(xué)教育融入到高職護生共情能力培養(yǎng)中去,既能拓寬敘事醫(yī)學(xué)在醫(yī)學(xué)教育中的研究領(lǐng)域,又能為培養(yǎng)高水平護理人才奠定良好的基礎(chǔ),因此,敘事醫(yī)學(xué)融入護生共情能力培養(yǎng)意義重大而深遠(yuǎn)。
“醫(yī)生的嘴,護士的腿”,整天穿梭于各個病房之間的護理人員接觸患者最為密切,對患者的病情變化、心理狀態(tài)等更為了解,對患者實施人文關(guān)懷的機會也更多。護理人員良好人文關(guān)懷能力的塑造,離不開護理教育階段對其共情能力的培養(yǎng)。敘事醫(yī)學(xué)融入高職護生共情能力培養(yǎng),在理論上已得到眾多學(xué)者的有效論證,在實踐上亦被證實其切實可行且行之有效。2011年,在護理教育領(lǐng)域,我國已有學(xué)者將敘事醫(yī)學(xué)教育理念引入到護理教育之中[12],以培養(yǎng)醫(yī)院臨床護士與院校護生的共情能力。敘事護理教育已被研究者運用于《基礎(chǔ)護理學(xué)》《老年護理學(xué)》《婦產(chǎn)科護理學(xué)》《護理心理學(xué)》《護理學(xué)導(dǎo)論》《社區(qū)護理學(xué)》以及護理人際溝通、護理人文關(guān)懷、護理倫理學(xué)等護理學(xué)課程中。不論是郭瑜潔等[13]的“關(guān)懷敘事”教學(xué)模式,還是高晨晨等[14]開發(fā)的敘事護理素材,其敘事護理教育形式無外乎以下4種形式:聽故事與講故事、閱讀經(jīng)典文學(xué)作品、鑒賞文化藝術(shù)作品及書寫反思性日記。不難發(fā)現(xiàn),以上4種教育形式皆受敘事醫(yī)學(xué)的兩種特色工具——精細(xì)閱讀與反思性寫作的啟發(fā)。以上研究表明,在我國,敘事護理作為一枝獨秀,成為敘事醫(yī)學(xué)的一個分支,運用敘事的相關(guān)理論與工具,為護理人員共情能力的培養(yǎng)獨辟蹊徑,有利于護理人員人文素養(yǎng)的強化及其人文關(guān)懷能力的提高。
醫(yī)學(xué)人文不僅涉及醫(yī)學(xué),還涉及到文學(xué),通過文學(xué)文化知識來提升人們對健康和疾病的認(rèn)識,精細(xì)閱讀與疾病相關(guān)的詩歌、小說甚至名人傳記能帶領(lǐng)我們深入醫(yī)療探討之中,能使我們?nèi)谌牖颊叩那榫w、價值觀等當(dāng)中去,與患者共情,深刻體會患者生理與心理上的疾苦與不適。但是針對高職院校醫(yī)學(xué)生來講,大部分生源來自農(nóng)村,相比城市地區(qū),農(nóng)村地區(qū)教育資源相對缺乏,加之農(nóng)村學(xué)生父母自小對孩子教育不夠重視,農(nóng)村學(xué)生對課本以外文學(xué)作品的閱讀少之又少,缺乏一定的文化底蘊和基礎(chǔ)。教育從來都不是一蹴而就的,欲想在短暫的三年時間內(nèi)培養(yǎng)出兼具醫(yī)療水平和人文修養(yǎng)的高職醫(yī)學(xué)生實屬不易。“讀史使人明智,讀詩使人聰慧”。醫(yī)學(xué)生想要講好醫(yī)學(xué)故事,傳播好醫(yī)學(xué)聲音,傳遞好人文關(guān)懷,彰顯醫(yī)學(xué)人文精神,必須讀史明史——醫(yī)學(xué)史,無論是西方還是中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)史。由于高職院校學(xué)制的特殊性與局限性,國內(nèi)各高職院校開設(shè)醫(yī)學(xué)史課程的寥寥無幾,或者僅為選修課程,其學(xué)生覆蓋面窄,學(xué)時數(shù)微乎其微,遠(yuǎn)不能達(dá)到使學(xué)生聰慧明智的效果。
3.1.1 品鑒西方醫(yī)學(xué)史,與海外經(jīng)典共情 眾所周知的西方醫(yī)學(xué)之父希波克拉底,其醫(yī)學(xué)誓言醫(yī)者皆耳熟能詳,但對于他的醫(yī)學(xué)故事和成名之路知者甚少。傳說他的祖先是醫(yī)神阿斯克雷庇亞斯和大力神海個利斯的后裔。他天資聰穎、勤奮好學(xué)、自信,從控制鼠疫到為名人診治疾病,從徹底放棄神道醫(yī)學(xué)到對醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的貢獻(xiàn),從《希波克拉底文集》到希波克拉底誓言,他的每一個故事皆能啟發(fā)醫(yī)者對生命、對醫(yī)學(xué)及人文的深層次思考。名揚于世的畫家達(dá)·芬奇,我們?yōu)橹煜さ目峙戮褪撬摹睹赡塞惿贰蹲詈蟮耐聿汀返让嬀拮?但這些巨作背后的故事以及隱藏的科學(xué)素養(yǎng),大部分學(xué)生尚無所知。作為意大利人文主義者的達(dá)·芬奇,不僅是畫家,還是雕塑家、建筑師、工程師和解剖學(xué)家。他的每一個作品,都不是憑空想象和空穴來風(fēng)。文藝復(fù)興的浪潮使人們沖破了宗教的枷鎖,從對人體裸體形態(tài)之美的欣賞到對機體內(nèi)部的研究,達(dá)芬奇拿起刀子解剖起來,他把所有的發(fā)現(xiàn)畫成了幾百幅圖畫:心臟、消化道、生殖器官、上頜竇、神經(jīng)系統(tǒng)、子宮內(nèi)胎兒的情況等;他繪制的人體比例圖《維特魯威人》,也詮釋出他對解剖學(xué)的科學(xué)貢獻(xiàn)[15]。達(dá)·芬奇超群的藝術(shù)創(chuàng)造力除了依靠其天賦異稟的才智和敏銳的洞察力,還依靠于他對真理和科學(xué)的執(zhí)著追求,解讀他的故事,有利于培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生嚴(yán)謹(jǐn)治學(xué)、一絲不茍的醫(yī)學(xué)素養(yǎng)以及崇高的職業(yè)責(zé)任感和使命感。
3.1.2 品讀中華醫(yī)學(xué)史,與醫(yī)者仁心共情 我國醫(yī)學(xué)史的發(fā)展亦悠久而豐富。《詩經(jīng)》中就記載和描述了多種藥物知識,反映出西周時期人們對疾病的認(rèn)識;《史記》中“扁鵲倉公列傳”可謂是我國最早的醫(yī)學(xué)史記載;而唐代甘伯宗的《名醫(yī)傳》則是我國最早出現(xiàn)的醫(yī)學(xué)史性質(zhì)的專著。在中國醫(yī)學(xué)史上,歷代大師名家在其醫(yī)療實踐中,無不彰顯出優(yōu)秀的醫(yī)療倫理傳統(tǒng)美德。藥王孫思邈《備急千金方》中強調(diào)作為一名優(yōu)秀的醫(yī)者,既要有精進(jìn)的醫(yī)術(shù),又要具備良好的文史、哲學(xué)知識,上知天文、下知地理;須“不得問其貴賤貧富,長幼妍媸,怨親善友,華夷愚智,普同一等,皆如至親之想”;“勿自慮吉兇、勿避崄巇,不論晝夜寒暑,饑渴疲勞”,皆應(yīng)“一心赴救”。從三國時期董奉的“虎守杏林”到明代吳慶龍的“梅樹滿谷”,從費長房的“懸壺濟世”到韓康“賣藥言不二價”,從古至今,我國不乏醫(yī)技高超、醫(yī)德高尚的千古名醫(yī),他們治病救人于水火中的美名佳話流傳至今,激勵著無數(shù)的醫(yī)者在提高醫(yī)療技術(shù)水平的同時,時刻不忘保持一顆“救死扶傷”“一視同仁”“以純潔與神圣的精神終身行醫(yī)”的初心。
無論是西方國家還是我國傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)史,各種名醫(yī)事跡不勝枚舉,將醫(yī)學(xué)家們動人的行醫(yī)故事娓娓道來,既能增加高職院校護生學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)的濃厚興趣,又能將醫(yī)療道德修養(yǎng)在其臨床實踐之前強化于心,培養(yǎng)其醫(yī)學(xué)人文精神,提高其人文素養(yǎng),為其共情能力的培養(yǎng)奠定良好的契機,待其進(jìn)入臨床實踐工作后,能夠體貼入微、感同身受的解患者生理與心理之疾,為構(gòu)建和諧的護患關(guān)系貢獻(xiàn)自己的一份力量。
3.2.1 在經(jīng)典敘事中體驗反思,徹悟共情 反思性寫作作為敘事醫(yī)學(xué)教育的第二大工具,在培養(yǎng)護生共情能力方面的作用不容忽視。Larocco[16]、Miller等[17]研究認(rèn)為反思性寫作可以有效提高醫(yī)學(xué)生的共情能力;Charon提出的“平行病歷”(parallel chart)就是將文學(xué)敘事引用至臨床醫(yī)學(xué)教育中的一種具體的反思性寫作方法,是一種培養(yǎng)醫(yī)務(wù)人員臨床敘事能力的有效形式[7]。平行病歷又稱敘事醫(yī)學(xué)病歷、平行人文病歷或影子病歷,是臨床醫(yī)學(xué)病歷的補充。敘事護理在我國敘事醫(yī)學(xué)中獨樹一幟,在其敘事護理教學(xué)中,在平行病歷的基礎(chǔ)上延伸發(fā)展了平行護理病歷,也稱護理敘事日記。朱紅珍等[18]研究中,要求護生把護理病歷以外的諸如患者疾苦、心理體驗以及護生自身感受等用自己的語言和文字記錄下來,然后再將其在敘事分享會上分享給老師和其他護生,讓老師能及時了解和掌握學(xué)生的學(xué)習(xí)效果,讓護生能從彼此敘述的故事中深刻感悟健康、病痛、生死等的真諦,在培養(yǎng)護生良好職業(yè)認(rèn)同感和責(zé)任意識的同時,有效提高其共情能力和人文素養(yǎng)。
平行病歷的評價可歸納為“四有標(biāo)準(zhǔn)”:有意思、有意蘊、有意味和有意義[19]。怎樣才能讓平行護理病歷達(dá)到以上“四有標(biāo)準(zhǔn)”呢?首屈一指的是要提高護生的敘事能力和寫作技巧,打破教科書和專業(yè)術(shù)語的束縛,用自己的文字和語言敘述患者的病痛經(jīng)歷以及與患者溝通交流中的所感所悟。書寫平行護理病歷不僅僅是簡單的敘述和記錄,它是護理人員對患者遭遇的真實情感體驗和心路歷程的外化表現(xiàn)。無論是經(jīng)典的影視題材《雨人手足情未了》《第六感生死緣》《聞香識女人》,還是書籍《霍亂時期的愛情》《錯把妻子當(dāng)帽子》與音頻《死亡如此多情》,無論是“生命伊始的相迎”“成長途中的相伴”“流金歲月的相依”“桑榆到晚的相守”“臨別之際的相送”,還是“唯美的精神甜點”“演繹關(guān)懷的舞臺”“有節(jié)律的關(guān)懷會談”等敘事護理素材[14],從對英文教材的唯美中文翻譯,到具有藝術(shù)氣息的教學(xué)情景設(shè)置,無不體現(xiàn)中文之美。中文的藝術(shù)之美首先從文字上讓讀者或聽眾便獲得視覺與聽覺上的認(rèn)同,從而進(jìn)一步想要去了解故事的具體情節(jié)和感受其人物的喜怒哀樂。通俗易懂又具美感的語言能使護生真正懂得“有時去治愈,常常去幫助,總是去安慰”的醫(yī)者情懷,也能使學(xué)生在感受與運用中文之美的同時,不斷培養(yǎng)和提升自身與患者的共情能力,使其認(rèn)識到現(xiàn)代生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式中人文關(guān)懷的重要性與必要性。
3.2.2 在中文演繹中求其友聲,升華共情 “嚶其鳴矣,求其友聲”,書寫好平行護理記錄,引起護患、師生、生生等多方共鳴,是一門藝術(shù)。作為護生,首先要完成反思性護理記錄,在與病患充分溝通交流、實施整體護理之后,切身體驗其生理病痛和心理疾苦,再把自己從中的真實體驗與感悟,用恰當(dāng)而具美感又不失敘事護理原則的語言書寫出來,這里的美感強調(diào)的是中華文字的意蘊和優(yōu)美,讓人耳目一新的吸睛之筆,能吸引聽者或讀者用心傾聽與感悟,并被其彰顯的人文關(guān)懷與素養(yǎng)所感染。作為護生,書寫完平行護理記錄后不是將其立即封存,而是反復(fù)細(xì)讀并分享給其他護生;作為教師,要為護生搭建形成“友聲”和共鳴的平臺,在護生完成個人反思性寫作之后,開展小組或集體反思。一方面,護生在反復(fù)閱讀自己的敘事作品時,會發(fā)現(xiàn)故事的主角除了病患,還有護生自己,患者以“性命相托”,醫(yī)護便“生死相依”,護生以主角的身份貫穿護理的全過程,更能感同身受病患的疾苦,建立起護患共同體;一方面,護生將其分享給老師和其他同學(xué),使故事中的醫(yī)療、診療、護理細(xì)節(jié)再現(xiàn),護生本人可以進(jìn)一步審視護理工作中的護理效果與護患關(guān)系,進(jìn)行二次反思;同時,教師可以帶領(lǐng)護生,通過對其敘事故事細(xì)節(jié)的分析與探討,將“人文關(guān)懷”“醫(yī)乃仁術(shù)”“醫(yī)者仁心”等抽象的概念,用具體的、實際的案例簡單而深刻地凝煉出來,使護生對醫(yī)學(xué)及醫(yī)療護理行業(yè)有更深層次的認(rèn)識,對人文主義精神進(jìn)行更加深刻的理解,從而達(dá)到集體學(xué)習(xí)和反思的效果,使護患、師生、生生皆共情,護生的專業(yè)技能、文學(xué)素養(yǎng)及人文素養(yǎng)等皆能得到提升。
將敘事醫(yī)學(xué)融入到高職院校護生共情能力的培養(yǎng)中,從中西方醫(yī)學(xué)史和中文敘事的視角強化護生精細(xì)閱讀與反思性寫作的能力,不僅有利于護生更全面地了解中外醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程和祖國傳統(tǒng)文化的博大精深,還有利于培養(yǎng)護生的共情能力和人文綜合素養(yǎng),構(gòu)建護患共同體,進(jìn)一步促進(jìn)醫(yī)學(xué)人文精神回歸醫(yī)療領(lǐng)域。