(中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)兒童保健分會(huì))

健康和疾病的發(fā)育起源(developmental origin of health and disease，DOHaD)學(xué)說認(rèn)為，生命早期的健康狀況對(duì)人一生的發(fā)展起到重要作用[1]。在全生命周期的健康管理環(huán)節(jié)中，新生兒期是兒童生存和發(fā)展的關(guān)鍵時(shí)期之一。在世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)和聯(lián)合國兒童基金會(huì)(United Nations Children′s Fund，UNICEF)的倡導(dǎo)下，世界衛(wèi)生大會(huì)于2014年通過了《每個(gè)新生兒行動(dòng)計(jì)劃：終結(jié)可預(yù)防的死亡(every newborn action plan，ENAP)》[2]。ENAP中涵蓋了以循證為依據(jù)的新生兒保健技術(shù)推薦措施和服務(wù)管理指標(biāo)，旨在倡導(dǎo)各國采取一系列措施，提高新生兒期的保健服務(wù)質(zhì)量，消除可預(yù)防的新生兒死亡。2020—2022年，國家衛(wèi)生健康委婦幼司開展新生兒保健特色?？平ㄔO(shè)評(píng)估工作，在全國遴選了一批國家級(jí)新生兒保健特色專科，引導(dǎo)各地持續(xù)加強(qiáng)新生兒保健內(nèi)涵建設(shè)、完善新生兒保健服務(wù)、落實(shí)質(zhì)量安全管理，提供有溫度、有人文的醫(yī)療保健服務(wù)[3]。

為了持續(xù)提升各級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的新生兒保健?？品?wù)能力，根據(jù)《中國兒童發(fā)展綱要(2021—2030年)》[4]和《健康兒童行動(dòng)提升計(jì)劃(2021—2025年)》[5]要求，參考國際指南中新生兒保健服務(wù)的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合我國兒童保健工作實(shí)際和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[6]，制定本專家共識(shí)。共識(shí)中所指新生兒保健?？撇粌H局限于傳統(tǒng)意義的新生兒科和兒童保健科，而是涵蓋了為新生兒提供醫(yī)療保健服務(wù)的所有專業(yè)科室。

1建設(shè)目標(biāo)

圍繞新生兒的生存和發(fā)展，以兒童早期發(fā)展理論為基礎(chǔ)[7]，貫徹“養(yǎng)育照護(hù)框架”中良好的健康、充足的營養(yǎng)、回應(yīng)性照護(hù)、早期學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)和安全保障五大措施[8]，為新生兒提供自生命之初開始的、連續(xù)的健康管理服務(wù)，包括針對(duì)正常新生兒、高危新生兒和患病新生兒的篩查評(píng)估、咨詢指導(dǎo)、疾病救治、隨訪干預(yù)、早期發(fā)展促進(jìn)等個(gè)體醫(yī)療保健服務(wù)，以及建立和管理轄區(qū)新生兒保健服務(wù)網(wǎng)絡(luò)和新生兒危急重癥救治轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)，實(shí)現(xiàn)降低新生兒死亡率、控制和減少影響新生兒生長(zhǎng)發(fā)育的風(fēng)險(xiǎn)因素、早期識(shí)別和干預(yù)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育偏離、全面提升新生兒健康水平的目的。

2服務(wù)內(nèi)容

2.1出生前服務(wù)

根據(jù)孕早期、孕中期、孕晚期的不同階段，依據(jù)胎兒的發(fā)育特點(diǎn)，為正常孕婦提供常規(guī)孕產(chǎn)期保健咨詢、健康指導(dǎo)和胎兒監(jiān)測(cè)，為高危孕婦提供遺傳咨詢[9]、產(chǎn)前篩查、產(chǎn)前診斷、多學(xué)科會(huì)診等服務(wù)。有條件的機(jī)構(gòu)可開設(shè)胎兒發(fā)育咨詢門診。

2.2出生時(shí)服務(wù)

每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有1名熟練掌握新生兒復(fù)蘇技能的專業(yè)人員。如果有高危因素，則需多名醫(yī)護(hù)人員在場(chǎng)，組建可熟練掌握復(fù)蘇技術(shù)的團(tuán)隊(duì)[10]。新生兒科醫(yī)生在高危妊娠分娩前進(jìn)產(chǎn)房/手術(shù)室，負(fù)責(zé)高危兒的搶救和床旁監(jiān)護(hù)工作。

規(guī)范開展新生兒早期基本保健服務(wù)，包括出生后立即徹底擦干新生兒、持續(xù)不間斷的母嬰皮膚接觸、延遲結(jié)扎臍帶、盡早完成第一次母乳喂養(yǎng)、眼部護(hù)理、肌注維生素K1、對(duì)生命體征穩(wěn)定的早產(chǎn)兒/低出生體重兒實(shí)施袋鼠式護(hù)理等[11-12]。

評(píng)估新生兒狀況，根據(jù)評(píng)估結(jié)果分別轉(zhuǎn)入母嬰同室、新生兒病房或進(jìn)行院外轉(zhuǎn)運(yùn)。經(jīng)評(píng)估需轉(zhuǎn)新生兒病房或院外轉(zhuǎn)運(yùn)的新生兒，轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)積極救治并維持生命體征穩(wěn)定[13]。

2.3母嬰同室服務(wù)

兒科/新生兒科醫(yī)生負(fù)責(zé)管理母嬰同室新生兒，包括每日常規(guī)查體、高危兒分級(jí)分類管理、常見問題處理等。履行新生兒分診、高危轉(zhuǎn)診職責(zé)，對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行新生兒健康知識(shí)宣教，及時(shí)溝通新生兒情況[14-15]。

實(shí)施新生兒早期基本保健，落實(shí)24小時(shí)母嬰同室等愛嬰醫(yī)院服務(wù)要求[16]，做好每個(gè)產(chǎn)婦的乳房護(hù)理、母乳喂養(yǎng)知識(shí)技能的宣教和床旁指導(dǎo)。

規(guī)范住院期間新生兒護(hù)理，按時(shí)完成卡介苗和乙肝疫苗接種。督促家長(zhǎng)完成新生兒疾病篩查。情況不穩(wěn)定或有高危因素者推遲洗澡并及時(shí)轉(zhuǎn)診處理。

進(jìn)行母嬰出院前評(píng)估，識(shí)別高危新生兒。提供新生兒出院前保健指導(dǎo)，指導(dǎo)家長(zhǎng)使用《母子健康手冊(cè)》進(jìn)行兒童生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)。正常新生兒轉(zhuǎn)至常規(guī)兒童保健機(jī)構(gòu)接受新生兒訪視，高危兒按醫(yī)囑定期接受隨訪管理。

2.4新生兒科或新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房服務(wù)

2.4.1入院后服務(wù)內(nèi)容

按照要求進(jìn)行新生兒病房和(或)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房(neonatal intensive care unit，NICU)建設(shè)，規(guī)范開展新生兒疾病診療和救治[17-18]。落實(shí)早產(chǎn)兒臨床管理規(guī)范和流程[19]，對(duì)早產(chǎn)兒開展呼吸支持、營養(yǎng)支持、常見病危重病識(shí)別、袋鼠式護(hù)理、發(fā)育支持護(hù)理等院內(nèi)綜合管理，進(jìn)行早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病、聽力等疾病的篩查和治療[20]。按照愛嬰醫(yī)院管理規(guī)范和流程，促進(jìn)住院新生兒母乳喂養(yǎng)。制定并落實(shí)母乳接收、管理和使用的各項(xiàng)規(guī)范[21-22]。

2.4.2出院前服務(wù)內(nèi)容

兒科/新生兒科醫(yī)護(hù)人員參與新生兒出院前綜合評(píng)估和管理。與養(yǎng)育人充分溝通，了解家庭養(yǎng)育環(huán)境和育兒心理準(zhǔn)備，綜合考慮不同醫(yī)療條件、技術(shù)水平、家庭養(yǎng)育水平等因素，評(píng)估新生兒能否出院。做好早產(chǎn)兒圍出院期管理，創(chuàng)造母嬰同室條件，鼓勵(lì)家庭參與式照護(hù)，提供喂養(yǎng)、家庭養(yǎng)育、日常護(hù)理及常見問題處理等相關(guān)指導(dǎo)，使患兒更易于從醫(yī)院到家庭的平穩(wěn)過渡[23]。指導(dǎo)高危兒家長(zhǎng)按醫(yī)囑定期進(jìn)行高危兒門診/新生兒科門診隨訪。

2.5兒童保健門診服務(wù)

開設(shè)新生兒保健門診，提供新生兒生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)及指導(dǎo)，開展科學(xué)喂養(yǎng)、家庭養(yǎng)育、日常護(hù)理、疫苗接種等咨詢指導(dǎo)。加強(qiáng)新生兒出院后監(jiān)測(cè)，預(yù)防高膽紅素血癥等疾病發(fā)生[24]。

加強(qiáng)新生兒遺傳代謝性疾病、聽力障礙、先天性心臟病等的初篩、復(fù)篩、診斷、治療及轉(zhuǎn)診服務(wù)，做好新生兒疾病篩查結(jié)果異常兒童的隨訪和管理。有條件的機(jī)構(gòu)可開設(shè)新生兒疾病篩查門診。

開設(shè)高危兒隨訪門診，按照高危兒分級(jí)分類管理要求對(duì)高危兒進(jìn)行出院后隨訪和專案管理。按照早產(chǎn)兒管理指南和高危兒管理技術(shù)規(guī)范等[25]進(jìn)行早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)、營養(yǎng)喂養(yǎng)指導(dǎo)、預(yù)見性發(fā)育指導(dǎo)，以及生長(zhǎng)發(fā)育偏離兒童的篩查、評(píng)估、干預(yù)和康復(fù)理療等綜合服務(wù)。

2.6轄區(qū)群體保健服務(wù)

收集、分析和反饋轄區(qū)新生兒保健相關(guān)數(shù)據(jù)和信息。掌握轄區(qū)新生兒死亡、疾病發(fā)生狀況和健康影響因素，了解轄區(qū)新生兒保健服務(wù)的提供現(xiàn)狀。

接受轄區(qū)新生兒危急重癥轉(zhuǎn)診網(wǎng)絡(luò)的新生兒會(huì)診、轉(zhuǎn)診、救治等工作，保證綠色通道暢通。婦幼保健機(jī)構(gòu)按照衛(wèi)生行政部門要求組織轄區(qū)內(nèi)新生兒死亡評(píng)審，其他機(jī)構(gòu)應(yīng)積極參與新生兒死亡評(píng)審工作。

3質(zhì)量安全管理

3.1質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)框架

2016年和2020年，WHO先后發(fā)布了《改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)母親和新生兒保健服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》[26]和《改善醫(yī)療機(jī)構(gòu)早產(chǎn)兒和患病新生兒保健服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)》[27]，提出了為新生兒提供高質(zhì)量保健服務(wù)應(yīng)滿足的8個(gè)領(lǐng)域的質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。

①在胎兒期、分娩時(shí)和產(chǎn)后早期為新生兒提供高質(zhì)量的、以循證為基礎(chǔ)的醫(yī)療保健服務(wù)。

②具有良好的轉(zhuǎn)運(yùn)體系，為患病新生兒提供及時(shí)、有效的轉(zhuǎn)診服務(wù)。

③強(qiáng)調(diào)以家庭為中心的服務(wù)理念，與新生兒家庭進(jìn)行有效溝通，及時(shí)回應(yīng)和滿足新生兒需求。

對(duì)高等教育的供給側(cè)改革過程來講，堅(jiān)守高等教育的內(nèi)涵式發(fā)展始終是一條發(fā)展主線，并且在制度邏輯上呈現(xiàn)為結(jié)果導(dǎo)向和質(zhì)量導(dǎo)向的突出特征，這一點(diǎn)從教育部提出的諸如“滿足人民群眾接受高等教育的多樣化需求”“完善人才培養(yǎng)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)體系”“優(yōu)化學(xué)科專業(yè)和人才培養(yǎng)結(jié)構(gòu)”“健全教育質(zhì)量評(píng)估制度”“教育協(xié)同創(chuàng)新”［12］等諸多制度邏輯中可見一斑。

④充分尊重、保護(hù)和實(shí)現(xiàn)新生兒的權(quán)利和尊嚴(yán)。

⑤對(duì)新生兒及其家庭提供情感和心理方面的支持，提高其保健技能。

⑥醫(yī)護(hù)人員有能力、有熱情，通過多學(xué)科協(xié)作機(jī)制，積極為新生兒提供連續(xù)的保健服務(wù)。

⑦醫(yī)療機(jī)構(gòu)有良好的硬件環(huán)境、房屋設(shè)施、設(shè)備藥品、醫(yī)療用品、日常管理制度等。

⑧衛(wèi)生信息系統(tǒng)能夠有效利用數(shù)據(jù)，確保及早采取恰當(dāng)行動(dòng)改善新生兒健康。

3.2質(zhì)量安全管理要點(diǎn)

考慮我國新生兒保健服務(wù)現(xiàn)狀、需求和發(fā)展[28-31]，參考上述質(zhì)量評(píng)估指標(biāo)框架，建議重點(diǎn)關(guān)注以下方面的質(zhì)量提升。按照各項(xiàng)新生兒醫(yī)療保健質(zhì)量管理標(biāo)準(zhǔn)開展全環(huán)節(jié)質(zhì)量安全管理[32]，制定醫(yī)療質(zhì)量安全管理年度工作計(jì)劃、實(shí)施方案和考核制度。

①建立完善的新生兒質(zhì)量安全管理組織架構(gòu)，明確人員崗位職責(zé)，制定質(zhì)量控制指標(biāo)體系，建立質(zhì)量控制績(jī)效考核機(jī)制。

②落實(shí)新生兒院感防控管理制度，制定新生兒常規(guī)保健、危急重癥新生兒救治、高危兒隨訪管理等服務(wù)流程。

③建立良好的產(chǎn)科、兒科/新生兒、兒童保健科等多學(xué)科合作制度，形成運(yùn)行良好的院內(nèi)外轉(zhuǎn)診流程，完善孕前、孕期、產(chǎn)時(shí)和產(chǎn)后早期醫(yī)療保健服務(wù)轉(zhuǎn)介機(jī)制。制定并落實(shí)多學(xué)科參與的危急重癥新生兒病例會(huì)診制度、新生兒死亡病例討論制度等，發(fā)現(xiàn)管理和服務(wù)中的問題，提出干預(yù)措施并持續(xù)改進(jìn)。

④新生兒保健門診與疾病診療門診嚴(yán)格分區(qū)、動(dòng)線合理，設(shè)施符合兒童特點(diǎn)。有獨(dú)立的新生兒保健診室，具備提供新生兒健康評(píng)估、神經(jīng)行為發(fā)育評(píng)估指導(dǎo)、母乳喂養(yǎng)咨詢指導(dǎo)、高危兒管理等服務(wù)的功能區(qū)域。

⑤設(shè)立父母課堂，配備教學(xué)設(shè)備和宣傳資料。利用新媒體開展新生兒家庭養(yǎng)育、早期發(fā)展促進(jìn)等宣傳教育活動(dòng)，滿足新生兒健康需求、提高家庭養(yǎng)育技能。

⑥實(shí)施電子化病案管理，規(guī)范使用服務(wù)記錄表單，加強(qiáng)新生兒保健信息管理和數(shù)據(jù)分析利用。加強(qiáng)院內(nèi)產(chǎn)科母親妊娠期信息、新生兒保健和高危兒管理等信息互通共享。開通患者信息化服務(wù)端，指導(dǎo)家長(zhǎng)線上監(jiān)測(cè)新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育、疫苗接種、營養(yǎng)喂養(yǎng)狀況。

⑦利用轄區(qū)婦幼健康信息網(wǎng)絡(luò)，探索將個(gè)體和群體、臨床和保健信息數(shù)據(jù)有效交換和利用，推進(jìn)智慧管理、智慧醫(yī)療保健在新生兒保健領(lǐng)域的應(yīng)用。

4服務(wù)流程

①正常母嬰同室新生兒經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估無異常者，轉(zhuǎn)入常規(guī)兒童保健網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行連續(xù)的生長(zhǎng)發(fā)育監(jiān)測(cè)，期間出現(xiàn)生長(zhǎng)發(fā)育偏離者納入高危兒隨訪管理。

②正常母嬰同室新生兒經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合評(píng)估有異常者，轉(zhuǎn)入新生兒科或其他?？浦委煟鲈汉蠹{入高危兒隨訪管理。

③院內(nèi)高危新生兒和院外轉(zhuǎn)診的新生兒轉(zhuǎn)至新生兒科診治，情況嚴(yán)重者進(jìn)入NICU治療。經(jīng)住院治療病情好轉(zhuǎn)者進(jìn)行出院隨訪，納入高危兒管理。經(jīng)住院治療病情惡化者轉(zhuǎn)診至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)？漆t(yī)院治療，并定期隨訪。

新生兒保健?？品?wù)流程如下。

圖1 新生兒保健?？品?wù)流程

執(zhí)筆專家：徐韜(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心)、宋燕燕(廣州市婦女兒童醫(yī)療中心)、王念蓉(重慶市婦幼保健院)、尚煜(北京市朝陽區(qū)婦幼保健院)。

參與本共識(shí)討論和制定的專家(按姓氏拼音排列)：陳衛(wèi)(河南省婦幼保健院)、樊利春(海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心)、馮圍圍(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心)、李濤(首都兒科研究所)、歐萍(福建省婦幼保健院)、彭詠梅(上海市婦幼保健中心)、童笑梅(北京大學(xué)第三醫(yī)院)、王丹華(北京協(xié)和醫(yī)院)、王琳(首都兒科研究所)、吳婕翎(廣東省婦幼保健院)、吳文獻(xiàn)(陜西省婦幼保健院)、肖緒武(大連市婦女兒童醫(yī)療中心)、楊文方(西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院)、張彤(首都兒科研究所)、張雪峰(解放軍總醫(yī)院第五醫(yī)學(xué)中心)、張悅(中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心)、鐘燕(湖南省兒童醫(yī)院)。