陳 然 仝 娜 唐少文 陳敏健 江 萍 王建明 劉繼永 陸春城*
(1. 南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院,南京 211166;2. 南京醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處,南京 211166)
《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》首次把健康上升為國家戰(zhàn)略,提出了以“預(yù)防為主、防治結(jié)合、關(guān)口前移、促進(jìn)資源下沉”的指導(dǎo)性意見,成為公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教育改革的動(dòng)力。新醫(yī)科建設(shè)主要圍繞健康中國戰(zhàn)略實(shí)施,深化醫(yī)學(xué)內(nèi)部以及醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科之間交叉融合。為了扎實(shí)推進(jìn)本科教育創(chuàng)新發(fā)展,全面提高人才培養(yǎng)質(zhì)量[1],全面落實(shí)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加快醫(yī)學(xué)教育創(chuàng)新發(fā)展的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2020〕34 號(hào)),以“大國計(jì)、大民生、大學(xué)科、大專業(yè)”的新定位推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新發(fā)展,服務(wù)健康中國建設(shè)和教育強(qiáng)國建設(shè),改變預(yù)防醫(yī)學(xué)教育“重理論、輕實(shí)踐”的現(xiàn)狀,南京醫(yī)科大學(xué)堅(jiān)持“融合互通,協(xié)同創(chuàng)新,復(fù)合型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)模式”,致力于培養(yǎng)能夠勝任保障和促進(jìn)人類健康的高素質(zhì)復(fù)合型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才。
南京醫(yī)科大學(xué)自1934 年建校伊始便開始了公共衛(wèi)生教育,1995 年成立公共衛(wèi)生學(xué)院,其公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)科在教育部學(xué)科評(píng)估中獲評(píng)A+等級(jí),并于2022 年入選國家“雙一流”建設(shè)學(xué)科名單。公共衛(wèi)生學(xué)院入選國家高水平公共衛(wèi)生學(xué)院建設(shè)名單,擁有“公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)”一級(jí)學(xué)科博士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)、公共衛(wèi)生專業(yè)碩士學(xué)位授權(quán)點(diǎn)和博士后科研流動(dòng)站,學(xué)科設(shè)置的預(yù)防醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生檢驗(yàn)與檢疫、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)3 個(gè)專業(yè)均為國家級(jí)一流本科專業(yè)建設(shè)點(diǎn),招收全日制碩、博研究生、國際公共衛(wèi)生碩士專業(yè)學(xué)位(Master of Public Health,MPH)及非全日制MPH,已形成預(yù)防醫(yī)學(xué)為主,相關(guān)專業(yè)協(xié)同發(fā)展的多專業(yè)、多層次人才培養(yǎng)體系。作為高層次公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的開始和基礎(chǔ),預(yù)防醫(yī)學(xué)本科教育在高層次公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)體系中起到至關(guān)重要的作用。結(jié)合公共衛(wèi)生學(xué)院教育教學(xué)經(jīng)驗(yàn),本文從預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)目標(biāo)定位、課程體系建設(shè)、見實(shí)習(xí)教學(xué)、產(chǎn)教融合、教學(xué)方法和學(xué)業(yè)評(píng)價(jià)等培養(yǎng)環(huán)節(jié),探討高素質(zhì)復(fù)合型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的路徑及方法。
根據(jù)健康中國、新醫(yī)科建設(shè)、高水平公共衛(wèi)生學(xué)院建設(shè)要求,順應(yīng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展新趨勢(shì),結(jié)合新冠疫情暴露出的公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)短板[2-3],學(xué)校堅(jiān)持問題導(dǎo)向,以立德樹人、服務(wù)國家戰(zhàn)略為根本,重構(gòu)預(yù)防醫(yī)學(xué)本科專業(yè)培養(yǎng)方案。在培養(yǎng)“建設(shè)國內(nèi)一流、國際知名的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè),培養(yǎng)服務(wù)健康中國、具有國際視野、高素質(zhì)的復(fù)合型公共衛(wèi)生領(lǐng)軍人才”的總目標(biāo)下,經(jīng)過國內(nèi)外高校調(diào)研和專家研討,將預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)具體細(xì)化為:旨在培養(yǎng)具有愛國、勵(lì)志、求真、力行精神,熟練掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)、基本技能,具有深厚的人文底蘊(yùn)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)目茖W(xué)精神、強(qiáng)烈的創(chuàng)新意識(shí)、良好的職業(yè)素養(yǎng)、較高的社會(huì)責(zé)任感,能夠自主學(xué)習(xí),具有獲取、整理和分析信息的能力,具有應(yīng)急參與和處置公共衛(wèi)生突發(fā)事件的能力,具備較強(qiáng)的公共衛(wèi)生實(shí)踐能力和一定的科研能力,能夠勝任保障和促進(jìn)人類健康提供疾病防治、健康教育及預(yù)防保健工作,服務(wù)健康中國,具有國際視野、高素質(zhì)的復(fù)合型預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才。復(fù)合型預(yù)防醫(yī)學(xué)人才不僅要掌握預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等醫(yī)學(xué)知識(shí)和技能,還需了解社會(huì)學(xué)、人文學(xué)、環(huán)境學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法學(xué)等多學(xué)科背景知識(shí),做到醫(yī)工結(jié)合、醫(yī)理結(jié)合、醫(yī)文結(jié)合[4-6]
學(xué)校已形成第一課堂為主、第二課堂(素質(zhì)拓展)為輔的預(yù)防醫(yī)學(xué)課程體系。第一課堂體系分必修課和選修課。必修課除通識(shí)教育課由學(xué)校根據(jù)教育部統(tǒng)一要求開課外,專業(yè)基礎(chǔ)課(21門課)和專業(yè)課(32 門課)是完成培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)學(xué)生核心知識(shí)、能力的關(guān)鍵課程,是學(xué)校教育教學(xué)改革的重點(diǎn)和難點(diǎn),授課學(xué)期集中在前三年半時(shí)間,隨后進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)和專業(yè)實(shí)習(xí)。選修課分為公共選修課和專業(yè)選修課,公共選修課分為人文社科類、自然科學(xué)與科技類、藝術(shù)體育類、勞動(dòng)與創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)類,修滿至少26 學(xué)時(shí)。第二課堂(素質(zhì)拓展)由“思想道德修養(yǎng)、社會(huì)實(shí)踐、志愿公益服務(wù)、日常勞動(dòng)教育、創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)實(shí)踐、文化藝術(shù)與體育運(yùn)動(dòng)、社會(huì)工作履歷”7 個(gè)部分組成,學(xué)生前3年修滿80學(xué)時(shí)、5學(xué)分即可。
針對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生一志愿錄取率低[7],很多是一志愿報(bào)考臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)調(diào)劑到預(yù)防醫(yī)學(xué),因此,出現(xiàn)學(xué)生和家長對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的了解和認(rèn)識(shí)不足等問題。自2013 年起,學(xué)校為大一新生開設(shè)預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,旨在做好學(xué)生的專業(yè)思想教育,用公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)各二級(jí)學(xué)科介紹、案例教學(xué)等形式增強(qiáng)學(xué)生對(duì)預(yù)防醫(yī)學(xué)的了解和認(rèn)識(shí),授課教師來自各學(xué)系主任、省市疾控中心主任。近幾年,傳染病防控和大健康的概念逐步深入人心,此外,受南京醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)在教育部學(xué)科評(píng)估中蟬聯(lián)A+等級(jí)和進(jìn)入“雙一流”建設(shè)等因素影響,很多家長和考生自愿報(bào)考、主動(dòng)要求進(jìn)入預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)。學(xué)校也及時(shí)調(diào)整授課內(nèi)容和形式、縮減學(xué)科介紹內(nèi)容、增加預(yù)防醫(yī)學(xué)案例、采用以案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(case-based learning,CBL)和以問題為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)(problem-based learning,PBL)形式,培養(yǎng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力,增強(qiáng)職業(yè)榮譽(yù)感,激發(fā)學(xué)生從事公共衛(wèi)生事業(yè)的興趣和決心。
為促進(jìn)預(yù)防醫(yī)學(xué)與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、人文學(xué)科的交叉融合,提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生綜合分析解決問題的能力,促進(jìn)復(fù)合型人才培養(yǎng)[8],學(xué)校倡導(dǎo)并在國內(nèi)首開公共衛(wèi)生案例PBL 課程,課程案例來自公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)工作,由高校、疾控和醫(yī)院等多方師資共同編寫,模擬疾控中心工作實(shí)際,注重基礎(chǔ)理論和實(shí)際應(yīng)用相結(jié)合,打破學(xué)科界限,將預(yù)防醫(yī)學(xué)與其他學(xué)科融會(huì)貫通,培養(yǎng)學(xué)生學(xué)習(xí)能力、創(chuàng)新思維、團(tuán)隊(duì)合作和交流能力[9]。該項(xiàng)教學(xué)方法與經(jīng)驗(yàn)已經(jīng)在國內(nèi)多所高校得到了推廣應(yīng)用。10 年的教學(xué)實(shí)踐,讓我們充分認(rèn)識(shí)到PBL 案例對(duì)于復(fù)合型公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)的重要性,計(jì)劃在新版預(yù)防醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案中實(shí)行雙向整合案例(PBL)+公共衛(wèi)生案例(PBL)的低年級(jí)全過程PBL教學(xué)。
結(jié)合公共衛(wèi)生職業(yè)醫(yī)師考試大綱操作考核要求設(shè)計(jì)授課內(nèi)容,學(xué)校于2018 年開設(shè)公共衛(wèi)生實(shí)踐技能課程,重點(diǎn)訓(xùn)練學(xué)生在臨床基本技能、個(gè)體防護(hù)、現(xiàn)場(chǎng)采樣與檢測(cè)、衛(wèi)生處理四部分的技能[10],模擬流行病學(xué)現(xiàn)場(chǎng)流調(diào)、數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析,突發(fā)公共衛(wèi)生事件虛擬仿真。實(shí)現(xiàn)了集教師理論授課、學(xué)生自主練習(xí)、視頻考核、綜合演練于一體的公共衛(wèi)生綜合能力提升體系,并將該項(xiàng)技能考核列為畢業(yè)考核。通過訓(xùn)練和考核,讓學(xué)生提前適應(yīng)公共衛(wèi)生工作內(nèi)容,提升學(xué)生崗位勝任力和職業(yè)自豪感。
為了使預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生了解國內(nèi)外公共衛(wèi)生發(fā)展趨勢(shì)及問題熱點(diǎn),學(xué)校將面向2023 級(jí)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生增設(shè)現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)進(jìn)展課程,向?qū)W生講授預(yù)防醫(yī)學(xué)前沿?zé)狳c(diǎn)問題和最新研究進(jìn)展;同時(shí)增設(shè)微生物與免疫綜合實(shí)驗(yàn)、預(yù)防醫(yī)學(xué)綜合實(shí)驗(yàn)和數(shù)據(jù)管理分析綜合實(shí)驗(yàn)課程,交叉融合各學(xué)科實(shí)驗(yàn)知識(shí),培養(yǎng)學(xué)生綜合分析解決問題的能力。
學(xué)校建立見實(shí)習(xí)單位遴選和考核評(píng)優(yōu)機(jī)制,同時(shí)實(shí)施“校內(nèi)導(dǎo)師-現(xiàn)場(chǎng)導(dǎo)師”雙導(dǎo)師負(fù)責(zé)制、“本科生導(dǎo)師制-畢業(yè)實(shí)習(xí)帶教一貫制”等制度手段保障見實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科生大四學(xué)年第一學(xué)期到臨床醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)科、外科、傳染病學(xué)等10 門臨床課程學(xué)習(xí)與見習(xí),隨后進(jìn)行一個(gè)學(xué)期的臨床實(shí)習(xí)工作。此階段學(xué)生以班級(jí)為單位分到綜合醫(yī)院或傳染病??漆t(yī)院,醫(yī)院的教學(xué)安排與管理納入學(xué)校臨床教學(xué)醫(yī)院管理體系。多家臨床醫(yī)院實(shí)施教學(xué)質(zhì)量同質(zhì)化管理,一方面,學(xué)校統(tǒng)一組織集體備課及臨床教師教學(xué)競(jìng)賽,確保教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)質(zhì)量同質(zhì);另一方面,學(xué)生的臨床課程期末考試和臨床出科考由學(xué)校統(tǒng)一命題、監(jiān)考、閱卷,考核內(nèi)容和形式同質(zhì)。
學(xué)生的專業(yè)實(shí)習(xí)安排在江蘇省、南京市等地市級(jí)疾控中心,由各疾控中心統(tǒng)籌協(xié)調(diào)安排疾控中心、衛(wèi)生監(jiān)督所、衛(wèi)生行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等部門輪轉(zhuǎn)。在各部門輪轉(zhuǎn)實(shí)習(xí)過程中,學(xué)生將所學(xué)的基礎(chǔ)理論與公共衛(wèi)生實(shí)踐相結(jié)合,鞏固和提高專業(yè)知識(shí)、專業(yè)技能,培養(yǎng)分析問題、解決問題的獨(dú)立工作能力,為盡快適應(yīng)畢業(yè)后的工作奠定良好的基礎(chǔ)。
從公共衛(wèi)生行業(yè)產(chǎn)業(yè)需求出發(fā),探索產(chǎn)教協(xié)同育人機(jī)制[11-12]。在預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)建設(shè)中,有效整合衛(wèi)生行政部門、高校、疾病預(yù)防控制中心、醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)等多元主體的資源、平臺(tái)和要素,依托預(yù)防醫(yī)學(xué)國家級(jí)實(shí)驗(yàn)教學(xué)示范中心,已建立江蘇省市疾病預(yù)防控制中心等70 多家教學(xué)基地。同時(shí),與無錫市疾病預(yù)防控制中心、南京市疾病預(yù)防控制中心、重慶市職防院等建立高度融合型的創(chuàng)新實(shí)踐基地,進(jìn)一步拓展人才培養(yǎng)高度和深度。合作各方簽訂合作建設(shè)協(xié)議,建立緊密協(xié)同的人才培養(yǎng)生態(tài)系統(tǒng),學(xué)校成立教學(xué)科研基地項(xiàng)目辦,由專人對(duì)接落實(shí),促進(jìn)組織、政策、經(jīng)費(fèi)等方面保障支持措施的落實(shí)與執(zhí)行。經(jīng)過多年的深入探索合作,學(xué)校在教學(xué)資源開發(fā)和師資隊(duì)伍建設(shè)取得了一定的經(jīng)驗(yàn)和成果。
高素質(zhì)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的培養(yǎng)離不開高質(zhì)量教學(xué)資源的建設(shè)。學(xué)校創(chuàng)建首家公共衛(wèi)生實(shí)訓(xùn)中心,成立數(shù)字化教學(xué)中心,研發(fā)突發(fā)公共衛(wèi)生事件虛擬仿真實(shí)驗(yàn)教學(xué)系統(tǒng)。公共衛(wèi)生實(shí)訓(xùn)中心聘請(qǐng)多位疾控中心主任擔(dān)任顧問,指導(dǎo)中心建設(shè),同時(shí)擔(dān)任公共衛(wèi)生實(shí)訓(xùn)教學(xué)的指導(dǎo)教師。江蘇省疾控中心和南京市疾控中心的專家參與《公共衛(wèi)生實(shí)踐技能》等教材的編寫工作,《預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》《公共衛(wèi)生與PBL》等教材中大量公共衛(wèi)生實(shí)際工作遇到的案例來自行業(yè)一線教師。突發(fā)公共衛(wèi)生事件、職業(yè)衛(wèi)生相關(guān)的虛擬仿真項(xiàng)目開發(fā)也離不開疾控中心、衛(wèi)生行政部門的參與。
實(shí)施“雙師型隊(duì)伍建設(shè)計(jì)劃”,構(gòu)建適應(yīng)現(xiàn)代化公共衛(wèi)生體系的師資共建共享和人才培養(yǎng)機(jī)制[13],建立了一支穩(wěn)定的且數(shù)量、能力素質(zhì)、結(jié)構(gòu)層次合理的雙師型專業(yè)教師隊(duì)伍。與各級(jí)疾控中心和企業(yè)在師資互派、教育教學(xué)、科學(xué)研究等方面深度融合,豐富師資實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)、提升應(yīng)急處置與管理能力。學(xué)院聘請(qǐng)疾控中心、企業(yè)專家為學(xué)校兼職教授/副教授,選派部分南京醫(yī)科大學(xué)骨干教師到疾控中心進(jìn)行公共衛(wèi)生專業(yè)實(shí)踐和現(xiàn)場(chǎng)培訓(xùn),提升學(xué)院師資的公共衛(wèi)生現(xiàn)場(chǎng)經(jīng)驗(yàn)和應(yīng)急處置能力,選派學(xué)院教師以項(xiàng)目辦主任的身份搭建各個(gè)單位與學(xué)校的聯(lián)系平臺(tái),促進(jìn)雙方師資的科研合作和教學(xué)能力提升。
在教學(xué)過程中,強(qiáng)化思政課程和課程思政建設(shè),堅(jiān)持顯性教育和隱形教育相結(jié)合,把立德樹人融入人才培養(yǎng)各環(huán)節(jié)[14],實(shí)現(xiàn)全員、全過程、全方位育人,形成思政育人、文化育人、專業(yè)育人、實(shí)踐育人“四位一體”的育人新格局,豐富和提升學(xué)生成長內(nèi)涵。
理論教學(xué)采用教師課堂授課與以學(xué)生為主導(dǎo)的多元化教學(xué)手段。實(shí)驗(yàn)教學(xué)采用綜合性實(shí)驗(yàn)、設(shè)計(jì)性實(shí)驗(yàn)、虛擬仿真教學(xué)等多種教學(xué)方法。凸顯教師的引導(dǎo)功能,突出以學(xué)生為主的教學(xué)思想,營造學(xué)生主動(dòng)思考、主動(dòng)學(xué)習(xí)、主動(dòng)探索的良好氛圍。
實(shí)施多種形式的考試與考核。根據(jù)課程特點(diǎn),結(jié)合教學(xué)方法改革,全面實(shí)施過程考核和終點(diǎn)考核相結(jié)合的模式,實(shí)踐和實(shí)驗(yàn)性課程適當(dāng)采取實(shí)際操作的考核方式。試卷筆試成績占總成績的60%~80%,實(shí)踐與實(shí)驗(yàn)占10%~20%,過程考核占10%~20%。對(duì)于研討類課程(預(yù)防醫(yī)學(xué)導(dǎo)論、雙向整合案例、公共衛(wèi)生案例),過程性考核占比80%。非核心課程的考核形式多樣化,可實(shí)施開卷考試,課堂表現(xiàn)、論文、操作、設(shè)計(jì)、調(diào)查報(bào)告等均可作為課程考核的評(píng)分依據(jù)。
實(shí)施階段性綜合考核和畢業(yè)考核相結(jié)合的考核方式。在學(xué)生臨床實(shí)習(xí)前和專業(yè)實(shí)習(xí)前設(shè)置階段性考核,評(píng)估學(xué)生的專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)知識(shí)階段性學(xué)習(xí)成果,以考促學(xué)。畢業(yè)前夕,將公共衛(wèi)生實(shí)踐技能考核和論文答辯作為畢業(yè)考核,綜合檢驗(yàn)畢業(yè)生崗位勝任力。
經(jīng)過多年的實(shí)踐與探索,南京醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)質(zhì)量逐步提升。學(xué)生在中國大學(xué)生醫(yī)學(xué)技術(shù)技能大賽、“挑戰(zhàn)杯”“創(chuàng)青春”、健康科普作品大賽、計(jì)算機(jī)設(shè)計(jì)大賽等學(xué)科競(jìng)賽中取得良好的成績,本科就業(yè)/升學(xué)率保持在98%以上,畢業(yè)生反饋滿意度96%以上。
面對(duì)新形勢(shì)下的機(jī)遇與挑戰(zhàn),高校教育管理工作者應(yīng)進(jìn)一步完善預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)過程,從核心課程建設(shè)、核心教材建設(shè)、核心實(shí)踐項(xiàng)目建設(shè)和高水平核心師資團(tuán)隊(duì)建設(shè)出發(fā),推動(dòng)新一輪公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革,全面提升預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)本科人才培養(yǎng)質(zhì)量,為碩士、博士等高層次公共衛(wèi)生人才培養(yǎng)筑牢基礎(chǔ),為健康中國建設(shè)輸送人才。
利益沖突所有作者均聲明不存在利益沖突。
作者貢獻(xiàn)聲明陳然:提出研究思路,設(shè)計(jì)方案,撰寫論文;仝娜、唐少文:調(diào)研修訂預(yù)防醫(yī)學(xué)培養(yǎng)方案;陳敏健、江萍:參與具體實(shí)施;王建明、劉繼永、陸春城:制定培養(yǎng)方案,總體把關(guān),修訂論文。