鄧秋霞，孔含含，劉曉寧，石義容，陳偉梅，周 靜，周 泱，操 靜

隨著我國(guó)艾滋病(AIDS)流行特點(diǎn)的改變，男男性行為者(men who have sex with men,MSM)在人類免疫缺陷病毒(HIV)感染新發(fā)人群中呈逐年上升的趨勢(shì)，已經(jīng)成為我國(guó)HIV感染主要人群之一[1]。盡管HIV感染從過(guò)去的一種致命性疾病變?yōu)楝F(xiàn)在可以治療的一種慢性疾病，但仍然是嚴(yán)重威脅我國(guó)公眾健康的公共衛(wèi)生問(wèn)題之一[2]。研究報(bào)道，HIV人群營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及心理問(wèn)題較普通人群更容易出現(xiàn)[3-4]。目前，對(duì)艾滋病病人營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀的調(diào)查主要集中在老年、兒童、HIV/結(jié)核雙重感染病人[5-7]，但對(duì)HIV感染的MSM住院病人營(yíng)養(yǎng)現(xiàn)狀研究甚少。本調(diào)查旨在探討深圳地區(qū)HIV感染MSM住院病人營(yíng)養(yǎng)狀況情況與焦慮、抑郁程度，并分析二者之間的相關(guān)性，以便為MSM病人生活質(zhì)量及預(yù)后干預(yù)提供相關(guān)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 回顧性分析2018年1月—2021年12月在深圳市第三人民醫(yī)院住院的HIV感染MSM病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)疾病控制中心確診[8]，年齡≥18歲的HIV陽(yáng)性病人；②男男性行為人群；③住院時(shí)間≥2 d。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因各種原因?qū)е伦≡簳r(shí)間<2 d，如自動(dòng)出院、放棄治療或死亡等；②臨床資料不完整。

1.2 調(diào)查內(nèi)容及工具 ①一般資料：包括一般人口學(xué)資料和疾病相關(guān)資料。一般人口學(xué)資料包括年齡、文化程度、醫(yī)保情況、婚姻狀況、工作情況、體質(zhì)指數(shù)(BMI)；疾病相關(guān)資料包括診斷、感染途徑、疾病控制中心HIV陽(yáng)性確診時(shí)間、高效聯(lián)合抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療(highly active antiretroviral therapy,HAART)應(yīng)用CD4+情況。②實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)：病人入院48 h內(nèi)空腹靜脈血檢查結(jié)果，包括CD4+淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)、總蛋白、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白數(shù)據(jù)。③營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查：應(yīng)用經(jīng)歐洲腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)(ESPEN)推薦的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查2002(NRS 2002)評(píng)分表對(duì)營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行評(píng)估[9]，疾病嚴(yán)重程度評(píng)分(0～3分)、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)分(0～3分)和年齡評(píng)分(當(dāng)年齡≥70歲時(shí)加1分)三者之和為營(yíng)養(yǎng)篩查總分。NRS2002評(píng)分≥3分提示存在營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。④焦慮、抑郁評(píng)估：利用住院病人焦慮抑郁量表(HADS)對(duì)病人的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)估[10]。HADS包含焦慮亞量表(HADS-A)和抑郁亞量表(HADS-D)這兩個(gè)亞量表，每個(gè)亞量表有7個(gè)條目，每個(gè)條目分4級(jí)評(píng)定(0～3分)，每個(gè)分量表總分為0～21分，以≥8分認(rèn)為存在焦慮或抑郁狀態(tài)，根據(jù)累計(jì)得分的分?jǐn)?shù)代表焦慮、抑郁的程度，分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明越嚴(yán)重。HADS量表在HIV/AIDS人群中的Cronbach′s α系數(shù)為0.904，其中HADS-A量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.869，HADS-D量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.807[11]。

1.3 資料收集 對(duì)收集資料的2名調(diào)查員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，根據(jù)出院病歷錄入病人的人口學(xué)資料、疾病相關(guān)資料、實(shí)驗(yàn)室資料、營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查評(píng)分和HADS評(píng)分。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對(duì)象一般人口學(xué)資料 本研究共納入163例HIV陽(yáng)性MSM住院病人，年齡18～60(35.3±9.2)歲；AIDS確診時(shí)長(zhǎng)(3.3±3.2)年；CD4淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)(259.5±270.2)/μL；BMI(21.30±3.61)kg/m2；已行HAART治療94例(57.67%)；NRS2002評(píng)分≥3分54例，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)檢出率為33.13%；HADS-A評(píng)分≥8分50例，焦慮陽(yáng)性率為30.67%；HADS-D評(píng)分≥8分51例，抑郁陽(yáng)性率為31.29%。詳見表1。

表1 HIV陽(yáng)性MSM住院病人一般資料和相關(guān)信息(n=163)

2.2 HIV陽(yáng)性MSM住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)單因素分析 單因素分析結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HAART應(yīng)用情況、年齡、BMI值、CD4+、焦慮狀態(tài)、白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白均會(huì)影響營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生(P<0.05)，詳見表2、表3。

表2 HIV陽(yáng)性MSM住院病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)單因素分析 單位：分

表3 HIV陽(yáng)性MSM艾滋病住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)單因素分析

2.3 HIV陽(yáng)性MSM住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素多重線性回歸分析 將營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)作為因變量，將單因素分析中有意義的因素作為自變量進(jìn)行多重線性回歸分析。結(jié)果顯示，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的危險(xiǎn)因素有低BMI、低白蛋白、焦慮狀態(tài)(P<0.05)，見表4。

表4 HIV陽(yáng)性MSM住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)因素多重線性回歸分析

3 討論

3.1 HIV陽(yáng)性MSM住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)現(xiàn)狀 本調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，HIV感染MSM住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率為33.13%，低于Liu等[5]報(bào)道關(guān)于深圳老年艾滋病住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率(36%)，可能與下面因素有關(guān)：①隨著年齡的增長(zhǎng)會(huì)使胃腸道機(jī)能出現(xiàn)老化，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)消化吸收功能退化，但本調(diào)查人群較年輕[年齡(35.3±9.2)歲][5,12]。②本調(diào)查人群受教育程度(高中或中專及以上學(xué)歷占比77.30%)較高[13-14]，這使他們對(duì)營(yíng)養(yǎng)認(rèn)知有更好的認(rèn)識(shí)以及獲得更高的就業(yè)能力，并有經(jīng)濟(jì)能力去干預(yù)自身的營(yíng)養(yǎng)狀況。③HAART治療率(57.67%)較高[6]，HAART抑制HIV病毒的復(fù)制，提高了機(jī)體免疫功能，可以有效阻斷營(yíng)養(yǎng)不良和艾滋病進(jìn)展之間的惡性循環(huán)，降低了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。本調(diào)查也是國(guó)內(nèi)首次對(duì)HIV感染MSM住院病人的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行探討。

3.2 HIV陽(yáng)性MSM住院病人焦慮、抑郁現(xiàn)狀 焦慮和抑郁在中國(guó)的HIV感染者M(jìn)SM中更常見[15]。本調(diào)查發(fā)現(xiàn)HIV感染MSM住院病人焦慮陽(yáng)性率為30.67%，其結(jié)果雖然低于彭小雪等[16]對(duì)深圳地區(qū)MSM人群焦慮陽(yáng)性率，也低于趙方等[17]對(duì)深圳地區(qū)HIV感染人群焦慮陽(yáng)性率，但明顯高于姜婷婷等[18]報(bào)道的MSM焦慮癥狀檢出率24%，也高于陳芳等[19]報(bào)道HIV陽(yáng)性MSM焦慮癥狀檢出率 25.1%，說(shuō)明深圳地區(qū)HIV感染MSM住院病人存在較重的焦慮狀態(tài)。同時(shí)精神健康問(wèn)題似乎和不同的生活環(huán)境、特定的人群有關(guān)[17]。而深圳作為國(guó)內(nèi)一線城市，生活工作節(jié)奏快，本身就更容易引發(fā)各種心理疾病[16]，還有HIV感染、同性性行為、污名、社會(huì)的歧視、抗病毒藥物的副作用等，這些都會(huì)引起病人出現(xiàn)不同程度的焦慮情緒。

HIV感染MSM住院病人抑郁陽(yáng)性率為31.29%，其結(jié)果低于MSM抑郁陽(yáng)性率[16,18]45.4%～51.51%和HIV感染人群抑郁陽(yáng)性率[17,19]40.4%～44.7%。趙方等[17]研究指出受教育程度為高中及以上是HIV感染者抑郁形成的保護(hù)因素，并與不同的地區(qū)和人群有關(guān)；同時(shí)研究發(fā)現(xiàn)，隨著HAART應(yīng)用時(shí)長(zhǎng)的增加會(huì)降低HIV感染者焦慮、抑郁水平[20]。本調(diào)查人群中高中及以上學(xué)歷占比77.30%，HAART治療率達(dá)到57.67%以及調(diào)查的地區(qū)和人群的不同可能是使其抑郁陽(yáng)性率明顯較低的原因。

3.3 HIV陽(yáng)性MSM住院病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)影響因素分析 中國(guó)腸內(nèi)腸外營(yíng)養(yǎng)協(xié)會(huì)將BMI<18.5 kg/m2并且一般狀態(tài)差的病人可直接確定為營(yíng)養(yǎng)不良，評(píng)分為3分，≥3分即為有營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)[9]。BMI值是最容易獲得到的數(shù)據(jù)，提醒我們對(duì)新入院病人第一時(shí)間關(guān)注病人的BMI情況，可對(duì)病人的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行初步的判斷。白蛋白作為傳統(tǒng)的營(yíng)養(yǎng)測(cè)量指標(biāo)，雖然不作為評(píng)價(jià)營(yíng)養(yǎng)不良的敏感指標(biāo)，但可以有效反映長(zhǎng)期、慢性營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)疾病的嚴(yán)重程度，是營(yíng)養(yǎng)狀況的重要參考指標(biāo)[21]。

此外，本調(diào)查結(jié)果還顯示，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生與焦慮狀態(tài)有關(guān)。社會(huì)的歧視、同性性行為、污名、藥物不良反應(yīng)和軀體疾病帶來(lái)的痛苦等均會(huì)引起如焦慮等負(fù)性情緒[4,17,19]。焦慮的產(chǎn)生容易引起食欲下降，導(dǎo)致進(jìn)食量減少，影響胃腸營(yíng)養(yǎng)消化和吸收功能，攝入不足，但能量消耗增加，體重下降，消耗體內(nèi)蛋白，免疫功能下降[22]，增加病人機(jī)會(huì)性感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響病人的康復(fù)和生活質(zhì)量，甚至?xí)?dǎo)致病人死亡率上升[23]。抑郁和焦慮同時(shí)會(huì)影響HIV感染MSM的HAART依從性，加強(qiáng)對(duì)抑郁和/或焦慮的干預(yù)可能會(huì)增加對(duì)HAART的依從性，進(jìn)而改善HIV治療結(jié)果[15]。

4 小結(jié)

通過(guò)此次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，HIV陽(yáng)性MSM病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)及焦慮、抑郁發(fā)生率較高，營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)與焦慮情緒存在相關(guān)性。低BMI、低白蛋白、焦慮會(huì)增加HIV陽(yáng)性MSM病人營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生，針對(duì)發(fā)生了營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)病人還應(yīng)關(guān)注病人的心理狀態(tài)，常規(guī)評(píng)估HIV陽(yáng)性MSM住院病人的焦慮狀態(tài)，對(duì)出現(xiàn)焦慮不良情緒的病人進(jìn)行干預(yù)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)不良治療，提高病人的預(yù)后及生存質(zhì)量。