秦朱珠，葉欣欣，鄭旭彤，詹陳菊

便秘是指每周排便少于3次，表現(xiàn)為糞便干硬和排便困難，可分為功能性便秘和器質(zhì)性便秘[1]。便秘是臨床上一種很常見的癥狀，既見于疾病的繼發(fā)癥狀，也成為諸多疾病(如心血管疾病、畸形心肌梗死等)的誘因，帶來了巨大疾病負擔(dān)和社會負擔(dān)[2]。據(jù)調(diào)查研究顯示，我國成年人慢性便秘患病率為3%～11%[3]，且發(fā)病率隨著年齡的增長逐年升高[4]，60歲以上人群慢性便秘的發(fā)病率為22.0%[1]。國外指南表示，當(dāng)前美國和歐洲地區(qū)便秘的發(fā)病率最高，可達14.0%～30.0%[5-6]。目前治療便秘的方法主要有健康教育、調(diào)節(jié)飲食、藥物治療以及手術(shù)治療等，雖能夠在一定程度上減輕病人的痛苦，但長期療效欠佳[7]。藥物治療在臨床治療中最常見，但療效不穩(wěn)定，不良反應(yīng)大，容易產(chǎn)生依賴性[8]。因此，尋求安全簡便高效的非藥物治療方案成為當(dāng)今病人及醫(yī)學(xué)界關(guān)注的熱點和難點。隨著中醫(yī)學(xué)的發(fā)展，其中針灸技術(shù)在治療腸道疾病上占據(jù)重要地位，在治療便秘上取得了顯著療效[9]。

從近年的相關(guān)文獻來看，針灸在治療便秘領(lǐng)域的運用越來越多地受到研究者關(guān)注，收獲了大量研究成果，但尚未有系統(tǒng)的針對針灸治療便秘的文獻計量學(xué)分析。CiteSpace軟件是由美國德雷克塞爾大學(xué)陳超美教授等研發(fā)的一款可視化文獻分析軟件，能直觀地將某一學(xué)科或領(lǐng)域的發(fā)展趨勢展現(xiàn)在圖譜上[10]。本研究通過檢索中國知網(wǎng)、萬方、維普以及中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，運用CiteSpace軟件繪制針灸治療便秘相關(guān)文獻的圖譜，了解該領(lǐng)域有影響力的作者、機構(gòu)、研究熱點和發(fā)展方向，為科研工作者了解研究現(xiàn)狀和今后展開針灸治療便秘的深入研究提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源及篩選 檢索中國知網(wǎng)、維普、萬方、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫中針灸治療便秘相關(guān)文獻，設(shè)置檢索條件：檢索詞為“便秘/大便干燥/功能性便秘/出口梗阻型便秘/功能排便障礙/慢傳輸型便秘/大腸熱結(jié)/脾約/胃中燥矢/排便困難/大便不通/排便障礙”“針灸/針刺/針刺穴位/毫針/電針/外治/梅花針/溫針/梅花灸/皮膚針/頭針/手針/飛針/指針/腹針”；時間跨度為1990年1月1日—2022年3月7日，共檢索5 517篇。將全部文獻導(dǎo)入NoteExpress軟件并進行查重，再經(jīng)人工篩選剔除會議通知、報紙、科普宣傳及不符合研究主題的文獻，最終納入2 286篇。

1.2 數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換 將納入的文獻數(shù)據(jù)以“refworks-CiteSpace 2021”格式導(dǎo)出文獻記錄，導(dǎo)入的文獻數(shù)據(jù)中主要包括文獻作者、發(fā)文機構(gòu)、題目、期刊名稱、摘要和關(guān)鍵詞等信息。使用CiteSpace內(nèi)置的CNKI數(shù)據(jù)轉(zhuǎn)換器轉(zhuǎn)化為CiteSpace 5.7.R5軟件可識別的download_***.txt格式。

1.3 方法

1.3.1 作者、研究機構(gòu)分析 CiteSpace軟件參數(shù)設(shè)置為：時間分段(time slicing)設(shè)置為1990年1月—2022年3月；時間切片(#year per slice)設(shè)置為2年；節(jié)點類型(node types)分別選擇作者(author)、研究機構(gòu)(institution)；閾值(selection criteria)選擇“Top N”，設(shè)置為50。

1.3.2 研究熱點和前沿趨勢 節(jié)點類型選擇關(guān)鍵詞(keywords)時，裁剪(pruning)方式選擇尋徑網(wǎng)絡(luò)(pathfinder)、修剪切片網(wǎng)絡(luò)(pruning sliced networks)、合并網(wǎng)絡(luò)后修剪(pruning the merged network)，其余設(shè)置與1.3.1中參數(shù)一致。根據(jù)LLR(log-likelihood ratio)算法對關(guān)鍵詞進行聚類，可觀察到的指標包括模塊大小modularity(Q) 指標和silhouett(S)指標。根據(jù)聚類結(jié)果選擇布局(layout)中的cluster view 選項進行Burst分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻發(fā)表年份及趨勢分析 發(fā)文量在一定程度上可以反映這一領(lǐng)域研究的狀況。針灸治療便秘相關(guān)研究文獻發(fā)文量總體呈現(xiàn)逐年上升趨勢，大致可分為3個階段，穩(wěn)定期、緩慢發(fā)展期、快速發(fā)展期。從1990年的4篇增加到2020年的184篇，其中2016年發(fā)文量達到峰值209篇。詳見圖1。

圖1 1990年—2022年針灸治療便秘相關(guān)文獻發(fā)文量情況

2.2 作者合作分析 作者合作圖譜中，節(jié)點大小反映作者發(fā)表論文的數(shù)量，節(jié)點越大說明該作者發(fā)文越多；作者間的連線反映合作關(guān)系強度，線條越粗說明合作強度越高。將節(jié)點標簽閾值(threshold)設(shè)置為“5”，即展示發(fā)文量≥5篇作者情況。結(jié)果顯示，圖譜中共有581個節(jié)點，647條連線，網(wǎng)絡(luò)密度Density=0.003 8，表明有581位作者被納入進行分析，其中發(fā)文量≥5篇的作者共41人，≥10篇的作者有8人，發(fā)文量前3位的作者為劉志順、丁曙晴、孫建華。該領(lǐng)域形成多個合作網(wǎng)絡(luò)，且內(nèi)部有多條連線，表明針灸治療便秘相關(guān)研究的合作團體較多，以劉志順、丁曙晴、孫建華為代表的3個主要團隊間合作較為緊密，值得注意的是王玲玲、李寧在團隊間的合作中起到了重要的橋梁作用。詳見圖2。

圖2 1990年—2022年針灸治療便秘作者合作圖譜

2.3 研究機構(gòu)分析 研究機構(gòu)合作圖譜中，同心圓環(huán)大小表示機構(gòu)發(fā)表論文數(shù)量，同心圓越大說明發(fā)文量越多；之間連線的粗細則代表機構(gòu)之間的合作關(guān)系強度。結(jié)果顯示，節(jié)點數(shù)為401，連線數(shù)為117，網(wǎng)絡(luò)密度為0.001 5，表明1990年—2022年共401個機構(gòu)發(fā)表了相關(guān)文章。從圖譜得出，排名前5位的機構(gòu)分別是南京中醫(yī)藥大學(xué)(34篇)、成都中醫(yī)藥大學(xué)(24篇)、成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院(18篇)、遼寧中醫(yī)藥大學(xué)(18篇)、山東中醫(yī)藥大學(xué)(17篇)。中心性方面，各機構(gòu)的中介中心性均為0(見圖3)。圖3中機構(gòu)的名稱存在不一致現(xiàn)象，表現(xiàn)為高校到二級學(xué)院或醫(yī)院到具體科室的不一致，如成都中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院從屬于成都中醫(yī)藥大學(xué)，這會造成統(tǒng)計出多個機構(gòu)的假象。

圖3 1990年—2022年針灸治療便秘文獻研究機構(gòu)圖

2.4 研究熱點

2.4.1 關(guān)鍵詞共現(xiàn) 一篇文章的關(guān)鍵詞反映了該文章的核心研究內(nèi)容，而關(guān)鍵詞共現(xiàn)則可以幫助了解某一研究領(lǐng)域的核心研究內(nèi)容與熱點方向。中介中心性是指關(guān)鍵詞在該領(lǐng)域的關(guān)鍵程度及重要性，一般認為，中介中心性>0.1表明與其他詞之間的相關(guān)性較高[11-13]。合并相似關(guān)鍵詞、刪除無意義關(guān)鍵詞繪制得到共現(xiàn)圖譜(見圖4)。該圖譜由701個節(jié)點，934條線構(gòu)成，網(wǎng)絡(luò)密度為0.003 8。出現(xiàn)頻次較高和中心性較高的前10位關(guān)鍵詞中共現(xiàn)的關(guān)鍵詞為便秘、功能性便秘、電針、中風(fēng)、臨床觀察見表1、表2。

圖4 1990年—2022年針灸治療便秘文獻關(guān)鍵詞共現(xiàn)圖

表1 1990年—2022年針灸治療便秘文獻關(guān)鍵詞頻次前10位情況(n=2 286)

表2 1990年—2022年針灸治療便秘文獻關(guān)鍵詞中介中心性前10位情況

2.4.2 關(guān)鍵詞聚類 CiteSpace軟件利用聚類算法和對數(shù)似然比(LLR)算法對關(guān)鍵詞進行聚類，可得出代表某一領(lǐng)域研究內(nèi)容的聚類標簽。通過將以上701個關(guān)鍵詞進行聚類分析，得到11個聚類(見圖5)。導(dǎo)出聚類明細表，提取關(guān)鍵詞標簽并將內(nèi)容進行整理(見表3)。一般認為，聚類效率大于0.5認為聚類合理，大于0.7認為聚類高效[14]。本次聚類模塊值Q為0.885 2，平均輪廓值S為0.971 2，表示各個聚類結(jié)構(gòu)合理、結(jié)果可靠。圖中顯示，各聚類間有多處重疊，針灸治療便秘的研究主題相對較集中。聚類#0(針刺)、聚類#1(電針)和#3聚類(針灸)標簽從治療便秘的方案角度展開論述，重視針、灸與其他不同的中醫(yī)療法相結(jié)合以提高療效。聚類#2(隨機對照試驗)標簽從臨床研究視角出發(fā)，探討對病人生活質(zhì)量、情緒的影響。聚類#4(上巨虛)中包含治療便秘使用頻率極高的穴位。聚類#5(習(xí)慣性便秘)、聚類#8(功能性便秘)、聚類#9(便秘)和聚類#10(慢傳輸型便秘)標簽雖均與便秘相關(guān)，但聚類#5中主要關(guān)注常見便秘類型及治療學(xué)研究；聚類#8中主要關(guān)注功能性便秘發(fā)生的人群以及對其診斷分型的研究；聚類#9中主要為對便秘發(fā)生原因的研究；聚類#10(慢傳輸型便秘)中主要為相關(guān)機制研究。聚類#6(老年性便秘)、聚類#7(中風(fēng))主要關(guān)注特殊便秘人群。

圖5 1990年—2022年針灸治療便秘文獻關(guān)鍵詞聚類圖

表3 1990年—2022年針灸治療便秘文獻關(guān)鍵詞聚類表

2.4.3 研究前沿及發(fā)展趨勢 關(guān)鍵詞的突現(xiàn)分析可以篩選某個時間段頻次突然增加的關(guān)鍵詞，以表明相關(guān)領(lǐng)域的研究熱點，確定該研究領(lǐng)域的未來研究方向[15]。圖中Year代表關(guān)鍵詞首次出現(xiàn)的年份，Strength代表關(guān)鍵詞的暴發(fā)強度，Begin代表該關(guān)鍵詞開始有突現(xiàn)趨勢的年份，End代表該關(guān)鍵詞結(jié)束突發(fā)的時間。1990年—2022年突現(xiàn)強度最大的關(guān)鍵詞為習(xí)慣性便秘，其次為上巨虛。1990年—2011年主要關(guān)注上巨虛、大腸俞兩穴位在治療便秘中應(yīng)用的效果；2014年—2019年主要關(guān)注療效評價和溫針灸；2018年—2022年主要關(guān)注帕金森病、中醫(yī)外治法、穴位敷貼、Meta分析以及中風(fēng)后便秘病人。1990年—2022年針灸治療便秘前15名突現(xiàn)詞圖譜見圖6。

圖6 1990年—2022年針灸治療便秘前15位突現(xiàn)詞圖譜

3 討論

CiteSpace軟件具有強大的分析功能，針對某一研究領(lǐng)域的歷史演進、熱點前沿、發(fā)展概況等有較強的分析能力。本研究對1990年—2022年中國知網(wǎng)、萬方、維普數(shù)據(jù)庫、中國生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫收錄的針灸治療便秘相關(guān)文獻進行作者、機構(gòu)和關(guān)鍵詞可視化圖譜分析，以了解針灸治療便秘的研究現(xiàn)狀、熱點方向及發(fā)展的演進狀況。

3.1 發(fā)文量分析 自1990年以來，該研究主題的發(fā)文量雖有波動，但整體呈上升趨勢，在2016年達到頂峰，主要為出口梗阻型便秘、針灸治療等研究?？傮w而言，在針灸治療便秘領(lǐng)域近年來受到了較多學(xué)者的關(guān)注。

3.2 發(fā)文作者情況分析 581名發(fā)文作者中，以劉志順、丁曙晴、孫建華團隊發(fā)文較多，形成了較穩(wěn)定的合作團隊。劉志順團隊探討了針刺治療便秘的臨床科研思路[16]、電針對女性便秘病人生活質(zhì)量的影響[17]。丁曙晴團隊探討了生物反饋治療對盆底肌功能障礙便秘病人的研究[18-19]以及八髎穴的作用機制相關(guān)研究[20-21]。孫建華團隊則主要探究了針刺天樞穴對便秘病人近期、遠期療效[22]。但本研究結(jié)果表明，各個團隊間合作較少，團隊分布分散，這可能與各團隊研究方向差異有關(guān)。作者間仍需加深學(xué)術(shù)交流與科研合作，共同助力針灸治療便秘領(lǐng)域的發(fā)展。

3.3 研究機構(gòu)分析 從機構(gòu)的發(fā)文量而言，以南京中醫(yī)藥大學(xué)發(fā)文量最多，內(nèi)容以療效觀察、選穴及機制研究類為主，但中介中心性為0，在該領(lǐng)域的影響力較弱。從合作網(wǎng)絡(luò)來看，主要集中在高等中醫(yī)院校及其附屬醫(yī)院，缺少有深度與廣度的合作，建議各地各機構(gòu)充分發(fā)揮各自優(yōu)勢，加大資源整合力度，以獲得更為深入的研究成果，為臨床提供更加完備的治療方案。

3.4 針灸治療便秘研究熱點與方向 關(guān)鍵詞是針對文章內(nèi)容的高度凝練，能夠了解文章的主要內(nèi)容。因此利用CiteSpace軟件對高頻關(guān)鍵詞和中介中心性進行分析，有助于了解該領(lǐng)域的核心研究內(nèi)容與熱點方向。本研究結(jié)果針灸治療便秘的研究熱點主要為便秘、功能性便秘、電針、中風(fēng)和臨床觀察。聚類結(jié)果顯示，#8功能性便秘主要包括脾腎陽虛、結(jié)腸通過時間、結(jié)腸傳輸試驗等詞。歷代學(xué)者對于功能性便秘的病因病機有不同的認識，但大都認為便秘的發(fā)生與氣機升降失調(diào)關(guān)系密切[23]，而針灸通過調(diào)節(jié)腸道運動功能來改善功能性便秘病人癥狀[24]。張文靜等[25]采用穴位埋線為脾腎陽虛型功能性便秘病人治療后，病人癥狀嚴重程度、焦慮情緒得到了較好的改善。研究發(fā)現(xiàn)，電針將針灸與電流刺激二者結(jié)合，具有操作簡單、療效確切的優(yōu)勢，其在增強結(jié)腸動力和緩解便秘病人癥狀上有著與藥物治療類似的療效，且在緩解病人焦慮、抑郁癥狀上有一定優(yōu)勢[26]。中風(fēng)后病人因長期臥床、腸道蠕動減慢，易引起便秘，而便秘又會進一步加重中樞系統(tǒng)損傷，導(dǎo)致病情加重。有學(xué)者在中醫(yī)理論指導(dǎo)下開展針刺療法的結(jié)果表明，針刺在改善中風(fēng)后便秘病人各項評價指標以及調(diào)節(jié)機體的胃腸激素水平有較好的綜合療效[27-28]。綜上所述，針灸及其相關(guān)療法治療便秘療效顯著，尤其是電針刺激具有較好的遠期療效，且操作簡單、成本低。

3.5 針灸治療便秘研究前沿 關(guān)鍵詞突現(xiàn)可以挖掘出該領(lǐng)域的研究前沿和趨勢，通過CiteSpace軟件對針灸治療便秘相關(guān)文獻進行關(guān)鍵詞聚類及突現(xiàn)詞分析發(fā)現(xiàn)，近年來的研究前沿主要為重點人群及其治療的研究。帕金森病、心力衰竭、穴位敷貼、中醫(yī)外治法等詞涌現(xiàn)，越來越多的學(xué)者開始關(guān)注發(fā)生便秘的重點人群。便秘是帕金森病人極其常見的非運動癥狀之一，這可能與腸神經(jīng)系統(tǒng)變性以及服用藥物導(dǎo)致腸道的運動和分泌功能受到影響有關(guān)[29]，給病人的日常生活帶來了極大困擾。采用針灸療法[30-31]對便秘病人進行干預(yù)后，病人的排便狀況得到了改善、生活質(zhì)量得到了提高。便秘是心力衰竭病人常見的并發(fā)癥之一，病人用力排便時心臟負荷增加，心力衰竭程度加重，從而誘發(fā)各種心律失常而危及生命[32]。目前治療心力衰竭合并便秘的中醫(yī)外治法主要有針灸、穴位敷貼、推拿按摩等[33]，能夠減少口服藥給病人帶來的副作用，有效提高病人的生活質(zhì)量。提示今后的研究除關(guān)注采用傳統(tǒng)的針灸療法治療便秘外，電針刺激、中藥穴位敷貼、穴位注射等中醫(yī)外治法也值得深入探究。

本研究基于CiteSpace軟件對針灸治療便秘相關(guān)文獻進行了梳理，分析了研究熱點和研究前沿，為我國在該領(lǐng)域的研究提供借鑒。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，便秘、功能性便秘、電針、中風(fēng)和臨床觀察是該領(lǐng)域的熱點主題，而帕金森病、中醫(yī)外治法、穴位敷貼、Meta分析和中風(fēng)后便秘是該領(lǐng)域近年來的研究前沿，后續(xù)我國相關(guān)工作者可進行深入探究。但在應(yīng)用CiteSpace對本研究進行可視化分析時也存在局限性，本研究所納入的文獻僅為中文數(shù)據(jù)庫中的文獻，由于數(shù)據(jù)庫的更新以及設(shè)置參數(shù)來繪制圖譜時存在的主觀性，從而使得結(jié)果可能存在一定偏差且僅符合國內(nèi)針灸治療便秘的進展，未來應(yīng)納入更為全面的文獻進行系統(tǒng)分析。