陳尉華，肖麗蓉，陳真貞

糖尿病足潰瘍(DFU)作為糖尿病嚴重并發(fā)癥之一，主要因糖尿病誘發(fā)的血管及神經(jīng)病變導致足部局部出現(xiàn)缺血，誘發(fā)足部神經(jīng)出現(xiàn)營養(yǎng)性障礙，導致足部局部發(fā)生感染繼而出現(xiàn)足潰瘍，是糖尿病病人致殘及病死的主要原因之一[1-2]。DFU病程較長，無法徹底治愈，故對病人日常自護能力要求較高，但DFU病人常因缺乏對足部護理相關(guān)知識的認知及不良心理等因素影響，致使病人日常自我管理能力較差，血糖控制情況不理想，影響傷口愈合，不僅延長傷口愈合時間，且易增加傷口二次感染風險，不利于病人預后[3-4]。因此，在DFU病人治療中，積極提高病人自身對足部護理的能力，對促進傷口愈合尤為重要。基于此，本研究進一步分析DFU病人足部自護行為狀況及其危險因素。現(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2020年1月—2021年12月我院接受治療的85例DFU病人為研究對象。納入標準：①符合DFU[5]相關(guān)診斷標準；②具有良好的認知及溝通能力，可配合完成研究者；③糖尿病足分級為Ⅰ～Ⅲ級；④病人均簽署知情同意書。排除標準：①合并其他糖尿病并發(fā)癥者；病情嚴重、患肢已截肢者；②不具備自理能力者。

1.2 研究工具及方法

1.2.1 足部自護行為狀況 采用漢化馬拉加大學糖尿病足部自我護理問卷(DFSQ-UMA)[6]進行評估，量表信效度為0.832，包括足部護理、個人照顧、鞋襪穿著3個維度，共16個條目，每個條目計1～5分，總分16～80分，總分越高則病人足部自護行為越好。

1.2.2 基線資料 內(nèi)容包括病人年齡、性別、文化程度、家庭人均月收入、婚姻狀況、糖尿病病程、合并其他慢性疾病、糖尿病類型、社會支持度。病人社會支持度采用社會支持量表[7](SSRS)進行評估，包括主觀支持、客觀支持及支持的利用度3個維度，共10個條目，總分40分，評分越高表示病人社會支持度越高。

2 結(jié)果

2.1 DFU病人足部自護行為現(xiàn)狀 85例DFU病人DFSQ-UMA評分34～72(53.16±7.47)分。

2.2 不同特征的DFU病人DFSQ-UMA評分比較 不同年齡、文化程度、糖尿病類型、社會支持度的DFU病人DFSQ-UMA評分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同特征的DFU病人DFSQ-UMA評分比較 單位：分

2.3 DFU病人足部自護行為危險因素分析 將DFU病人足部自護行為(DFSQ-UMA評分)水平作為因變量，將表1中差異有統(tǒng)計學意義的指標作為自變量(賦值情況見表2)進行線性回歸分析，結(jié)果顯示，年齡≥60歲、文化程度低、其他類型糖尿病、社會支持度低是影響DFU病人足部自護行為的危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 DFU病人足部自護行為危險因素的線性回歸分析

3 討論

3.1 糖尿病足潰瘍病人足部自護行為 DFU治療尚無特效方案，多通過控制血糖、抗感染及足部護理等綜合方案進行治療，但仍有諸多DFU病人缺乏對足部護理的認知，導致病人在病情得到好轉(zhuǎn)進入康復階段時未及時防控誘發(fā)足部病變的潛在因素，致使足部潰瘍惡化或再次復發(fā)[8-10]。因此，除給予DFU病人基礎治療及院內(nèi)優(yōu)質(zhì)服務外，還需充分調(diào)動病人自護積極性，以促進切口愈合[11]。本研究結(jié)果顯示，85例DFU病人DFSQ-UMA評分為34～72(53.16±7.47)分，略高于楊柳等[12]在糖尿病足高危病人足部自護行為評分[(47.50±7.30)分]，考慮可能與研究對象納入標準存在一定差異有關(guān)。DFU病人自護行為一般，還需積極實施有效的護理干預。

3.2 糖尿病足潰瘍病人足部自護行為的影響因素

3.2.1 年齡 年齡越大的DFU病人身體功能越差，自理能力較差，足部護理行為不理想，加之老年病人固有思想的束縛及自控能力較差，導致在日常足部護理過程中無法遵醫(yī)囑進行自我護理，導致自護行為不理想，而年齡小的DFU病人身體功能更好些，能夠較好地應對自身日常護理，可能足部自護行為更為理想[13-14]。

3.2.2 文化程度 文化程度高的DFU病人能夠通過多途徑獲得多個方面的DFU治療及護理相關(guān)知識，提高了病人對疾病護理的認知，使病人能夠意識到良好的護理對控制DFU發(fā)展的重要性，促使病人能夠積極應對自身日常足部護理，提高了自護行為[1，15]。文化程度低的DFU病人獲得疾病護理相關(guān)知識途徑有限，且接受能力較差，對院內(nèi)相關(guān)疾病的健康宣教知識接受度低，故無法養(yǎng)成良好的足部自護行為，致使足部護理行為較差[13]。

3.2.3 疾病類型 糖尿病中以2型糖尿病最常見，此類病人在治療期間遇到同類型病人的概率更大，利于病友之間相互交流日常自身疾病控制及護理情況，利于病人提高對疾病及護理的認知，故而利于提高病人自護行為，而其他類型的糖尿病較少，病友間交流較少，無法得到來自病友的護理分享，也可能致使此類病人對疾病護理認知不足，自護行為較差[16-17]。

3.2.4 社會支持度 社會支持度越高的病人獲得來自家人及朋友的支持、關(guān)愛更多，利于改善病人焦慮、擔憂情緒，增強自身對疾病治療的信心，繼而不斷促使病人養(yǎng)成良好的足部護理行為，且家人良好的支持對病人起到一定的督促作用，能夠幫助病人逐漸養(yǎng)成良好的足部護理習慣，提高自護行為[18]。社會支持度低的DFU病人則缺乏來自家人及朋友的關(guān)愛與支持，消極情緒較為嚴重，缺乏對疾病治療的信心，消極應對日常足部護理，自護行為較差。

3.3 護理對策 護理人員應充分考慮DFU病人年齡及文化程度情況，實施針對性的健康宣教，如針對年齡≥60歲、文化程度低的病人可通過視頻播放、圖片等方式進行疾病宣教，以提高病人對疾病及足部護理的認知，并引導病人家屬參與，實施家庭醫(yī)院結(jié)合的管理模式，以加強對病人日常自護的監(jiān)督，促使病人提高足部自護行為[19]。但本研究存在納入研究樣本量少、因素考慮不全面、問卷設置不夠細致等不足，可能導致研究結(jié)果較為片面，在今后仍需進行大樣本、多方面考慮因素及精細制定問卷內(nèi)容，深入研究，進一步證實研究結(jié)果。

綜上所述，DFU病人足部自護行為一般，受到病人自身年齡、文化程度、糖尿病類型及社會支持度等因素的影響。