簡 敏，廖 梅，廖 銳

肺癌發(fā)病早期以咳嗽為主要癥狀，隨著腫瘤增長，病人會出現(xiàn)痰中帶血、胸痛、呼吸困難等癥狀，如不及時治療將增加其病死風(fēng)險(xiǎn)[1]。早期肺癌病人可通過手術(shù)切除腫瘤組織，但中晚期肺癌病人病情較嚴(yán)重，術(shù)后常需接受化療以進(jìn)一步殺滅癌細(xì)胞[2]。但肺癌病人化療期間生理、心理上均會產(chǎn)生不適感，需接受有效的護(hù)理以減輕其身心不適癥狀。支持性照護(hù)是癌癥病人診斷及治療期間所接受的專業(yè)性護(hù)理服務(wù)，可滿足病人的生理、精神等需求[3]。有研究指出，40%～90%的癌癥病人需求未得到滿足，其中肺癌病人的護(hù)理需求較高[4]?；诖耍狙芯恐荚谔接懛伟┗煵∪酥С中哉兆o(hù)需求的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)[2019審(023)號]，選取2019年3月—2022年3月于我院接受化療的80例肺癌病人為研究對象，病人均簽署知情同意書。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合肺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；②均接受化療，且預(yù)計(jì)生存期>6個月；③病人意識清晰；④有讀寫能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他惡性腫瘤者；②合并腦卒中、心力衰竭等心腦血管疾病者；③肺結(jié)核病人；④精神疾病者；⑤聾啞病人。其中男51例，女29例；年齡40～79(59.65±5.97)歲；疾病分期Ⅱ期26例，Ⅲ期30例，Ⅳ期24例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查方法

1.2.1.1 支持性照護(hù)需求調(diào)查 采用癌癥病人支持性需求簡明問卷(SCNS-SF34)[6]評估病人的支持性照護(hù)需求，該問卷共34個條目，分為照顧與支持需求、生理與日常生活需求、心理需求、性需求、健康衛(wèi)生信息需求5個維度，每項(xiàng)1～5分，總分34～170分，≥102分照護(hù)需求較高，得分越高表明支持性照護(hù)需求越多。該量表各維度的克倫巴赫系數(shù)α為0.952,0.850,0.931,0.868,0.964，重測信度均>0.8，信效度較好。

1.2.1.2 基線資料調(diào)查 統(tǒng)計(jì)病人相關(guān)資料，包括年齡(<60歲、≥60歲)、性別(男、女)、受教育程度(高中及以下、專科及以上)、疾病分期、自我效能、社會支持、負(fù)面情緒。疾病分期中Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期劃分參考《內(nèi)科學(xué)(第9版)》[7]相關(guān)內(nèi)容。自我效能采用一般自我效能感量表[8]評估，該量表共10個問題，每項(xiàng)1～4分，總分10～40分，≥20分為自我效能良好，<20分為自我效能低下。該量表克倫巴赫系數(shù)α為0.870，重測信度為0.830，信效度良好。社會支持采用社會支持量表[9]評估，該量表包括社會支持利用度(3個條目)、主觀支持(4個條目)及客觀支持(3個條目)，共10個條目，除第6條、第7條回答“無任何來源”為0分，幾個來源就計(jì)幾分外，其余項(xiàng)目每項(xiàng)1～4分，總分66分，≥23分社會支持度良好，<23分為社會支持度低下。該量表克倫巴赫系數(shù)α為0.853，重測信度為0.824，信效度良好。負(fù)面情緒采用焦慮自評量表(SAS)或抑郁自評量表(SDS)[10]評估病人有無負(fù)面情緒，SAS、SDS量表各含20項(xiàng)條目，每項(xiàng)1～4分，最終得分為各項(xiàng)得分之和×1.25后取整數(shù)部分，SAS評分≥50分或SDS評分≥53分為有焦慮或抑郁情緒，得分越高表明負(fù)面情緒越嚴(yán)重。量表克倫巴赫系數(shù)α為0.849,0.846，重測信度為0.822,0.819，信效度良好。

2 結(jié)果

2.1 支持性照護(hù)需求現(xiàn)狀 本研究結(jié)果顯示，80例肺癌化療病人SCNS-SF34評分為(125.26±12.53)分，支持性照護(hù)需求較高。

2.2 不同特征肺癌化療病人支持性照護(hù)需求比較 不同受教育程度、疾病分期、自我效能、社會支持、負(fù)面情緒的病人SCNS-SF34評分比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；不同年齡、性別病人的SCNS-SF34評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 不同特征肺癌化療病人支持性照護(hù)需求比較 單位：分

2.3 肺癌化療病人支持性照護(hù)需求的危險(xiǎn)因素線性回歸分析 將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的各因素作為自變量(自變量賦值見表2)，將肺癌化療病人支持性照護(hù)需求作為因變量，經(jīng)線性回歸分析顯示，受教育程度為高中及以下、疾病分期為Ⅲ期或Ⅳ期、自我效能低下、社會支持低下、有負(fù)面情緒的肺癌化療病人支持性照護(hù)需求較高(P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值

表3 肺癌化療病人支持性照護(hù)需求的危險(xiǎn)因素線性回歸分析

3 討論

3.1 肺癌化療病人支持性照護(hù)需求現(xiàn)狀 支持性照護(hù)需求是肺癌病人化療期間所需求的多種護(hù)理支持，包括心理護(hù)理、癥狀管理支持等[11]。本研究結(jié)果顯示，80例肺癌化療病人SCNS-SF34評分為(125.26±12.53)分，支持性照護(hù)需求較高，提示臨床需及早明確該病人支持性照護(hù)需求的影響因素，以便采取措施來滿足其相關(guān)需求。

3.2 影響肺癌化療病人支持性照護(hù)需求的因素分析

3.2.1 受教育程度為高中及以下的肺癌化療病人支持性照護(hù)需求較高 本研究結(jié)果顯示，受教育程度為高中及以下是肺癌化療病人支持性照護(hù)需求較高的影響因素。分析原因在于高中及以下的肺癌化療病人理解能力較差，病人多無法有效理解肺癌的相關(guān)疾病知識，且不會主動搜集肺癌化療知識，護(hù)理技能掌握度較差，支持性照護(hù)需求較高[12-13]。護(hù)理人員可用通俗的語言、生動的圖片及視頻向肺癌化療病人講述疾病知識，以便滿足病人的護(hù)理需求。

3.2.2 疾病分期為Ⅲ期或Ⅳ期的肺癌化療病人支持性照護(hù)需求較高 本研究結(jié)果顯示，疾病分期為Ⅲ期或Ⅳ期是肺癌化療病人支持性照護(hù)需求較高。Ⅲ期或Ⅳ期的肺癌病人病情較重，身體不適感較強(qiáng)烈，且此類病人免疫力較低，化療毒副作用較強(qiáng)，而這些均會加深病人對死亡的恐懼感，導(dǎo)致其支持性照護(hù)需求較高[14-15]。護(hù)理人員可加強(qiáng)對Ⅲ期或Ⅳ期肺癌病人的關(guān)注，為其實(shí)行一對一的心理護(hù)理，以便緩解病人的不適感。

3.2.3 自我效能低下的肺癌化療病人支持性照護(hù)需求較高 本研究結(jié)果顯示，自我效能低下的肺癌化療病人支持性照護(hù)需求較高。原因在于自我效能低下的肺癌化療病人治療信心較低，容易因疼痛、化療毒副作用而產(chǎn)生逃避、抑郁等情緒，甚至?xí)艞壔?，支持性照護(hù)需求較高[16-18]。護(hù)理人員可及時評估肺癌化療病人的自我效能感，對于自我效能低下的病人可給予專業(yè)的心理干預(yù)以便增強(qiáng)病人的治療信心，減輕其支持性照護(hù)需求。

3.2.4 社會支持低下的肺癌化療病人支持性照護(hù)需求較高 本研究結(jié)果顯示，社會支持低下的肺癌化療病人支持性照護(hù)需求較高。原因在于社會支持低下的肺癌病人無法獲取家庭、社會較多的關(guān)心與支持，多需自行面對癌痛的折磨以及化療毒副作用，支持性照護(hù)需求更高[19-20]。護(hù)理人員需主動與肺癌化療病人家屬進(jìn)行溝通，告知其家庭的關(guān)心對于肺癌病人的重要性，并幫助社會支持低下的病人尋求社會組織的幫助。

3.2.5 有負(fù)面情緒的肺癌化療病人支持性照護(hù)需求較高 本研究結(jié)果顯示，有負(fù)面情緒的肺癌化療病人支持性照護(hù)需求較高。原因在于負(fù)面情緒會降低肺癌病人的化療依從性，影響化療效果，加重病人的病情，而病情的加重會進(jìn)一步加重肺癌化療病人的負(fù)面情緒，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致病人支持性照護(hù)需求增加。與張?zhí)鸬萚21]研究結(jié)果相似，均可證實(shí)負(fù)面情緒會加重肺癌化療病人的支持性照護(hù)需求。對于存在負(fù)面情緒的病人可采取情志護(hù)理、音樂療法、榜樣激勵法等來緩解病人的負(fù)面情緒。

4 小結(jié)

肺癌化療病人的支持性照護(hù)需求較高與受教育程度較低、病情較重、自我效能及社會支持低下、有負(fù)面情緒等因素相關(guān)。但本研究也存在局限性，如因研究人員精力有限，樣本量不多，可能會導(dǎo)致結(jié)果存在偏差，且也未對其他肺癌治療病人的支持性照護(hù)需求進(jìn)行探究，未來可擴(kuò)大樣本量及研究范圍，展開深入探究，從而為肺癌病人的護(hù)理提供指導(dǎo)。