呂斌彬，徐玲芬

腦卒中具有發(fā)病率高、殘疾率高、病死率高和疾病復(fù)發(fā)率高的特點(diǎn)[1]，是中國(guó)成人致死、致殘的第一原因。中國(guó)每年有新發(fā)腦卒中病例約240萬(wàn)例[2]，其中因腦卒中后遺癥導(dǎo)致生活不能自理的病人約占70%～80%[3]，同時(shí)由于治療不及時(shí)或不良預(yù)后，病人還要承受認(rèn)知障礙、功能障礙等不可逆的機(jī)體損傷[4],病人也因不能像患病以前那樣從事社會(huì)工作、關(guān)心家庭生活而感覺(jué)沒(méi)有價(jià)值，并隨之產(chǎn)生了各種心理問(wèn)題[5]。近年來(lái)，我國(guó)中青年腦卒中患病人數(shù)占比較之前明顯增加[6]。中青年腦卒中病人相較老年腦卒中病人更易產(chǎn)生焦慮、抑郁[7]?；乇躘8]為中青年腦卒中病人趨向選擇的消極應(yīng)對(duì)方式，從而疏遠(yuǎn)家庭甚至無(wú)法重新融入社會(huì)[9]，進(jìn)而會(huì)形成一種“社會(huì)疏離”的狀態(tài)。這種“社會(huì)疏離”狀況不但降低病人的身心健康和生活質(zhì)量，同時(shí)影響腦卒中病人后期康復(fù)情況甚至造成家庭及社交功能障礙，引起一系列社會(huì)問(wèn)題。因此，關(guān)注中青年腦卒中病人的社會(huì)疏離情況，早期實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)其康復(fù)進(jìn)入良性循環(huán)、融入社會(huì)、提高生活質(zhì)量具有重要意義。現(xiàn)從現(xiàn)狀、影響因素及干預(yù)措施方面綜述中青年腦卒中后偏癱病人社會(huì)疏離的研究進(jìn)展，為今后進(jìn)一步開(kāi)展相關(guān)干預(yù)性研究提供參考。

1 社會(huì)疏離的概念及測(cè)評(píng)工具

1.1 社會(huì)疏離的概念 目前，對(duì)于社會(huì)疏離的概念還尚未統(tǒng)一，各研究者的定義也各有側(cè)重點(diǎn)。Biordi等[10]從個(gè)體角度出發(fā)最早提出社會(huì)疏離概念，即個(gè)人離開(kāi)自身所在組織后的某種消極情感體驗(yàn)，是一種被動(dòng)的“脫離感”。這一解釋較注重于個(gè)人的主觀體驗(yàn)，僅從個(gè)人視角入手，并未考慮社會(huì)等客觀條件對(duì)個(gè)人的影響。隨后，Carpenito-Moyet[11]指出，社會(huì)疏離是群體(或個(gè)體)不能實(shí)現(xiàn)社交愿望，而且伴隨落寞、孤寂或無(wú)價(jià)值感等消極情緒的一種狀態(tài)，該定義從人群視角入手，較著重于描述社會(huì)疏離者的主觀感受，而忽略了這一人群客觀的行為表現(xiàn)。Fine等[12]則提出社會(huì)疏離包括客觀指標(biāo)和主觀指標(biāo)，即包括社會(huì)性疏離和情感性疏離。其中，社會(huì)性疏離涉及社交范圍以及與他人接觸次數(shù)、頻率等，情感性疏離則涵蓋了孤獨(dú)感、孤立感等消極感受。

雖然社會(huì)疏離的概念并未統(tǒng)一，但較為一致的看法認(rèn)為社會(huì)疏離分為主觀感受(社交焦慮、孤獨(dú)感)和客觀行為(社交回避)，即個(gè)人在社會(huì)交往的活動(dòng)中受到別人的消極對(duì)待，無(wú)法和其他人開(kāi)展良性的交流，從而出現(xiàn)孤獨(dú)和無(wú)助等消極情緒，同時(shí)體現(xiàn)為漠視和抵制這些負(fù)面行為的表現(xiàn)。指?jìng)€(gè)人受到各種因素產(chǎn)生的消極否定心態(tài)對(duì)自身活動(dòng)的潛在干擾所產(chǎn)生的某種自覺(jué)疏遠(yuǎn)與分離的心態(tài)及行為表現(xiàn)。

1.2 社會(huì)疏離的測(cè)評(píng)工具 隨著現(xiàn)在國(guó)內(nèi)外對(duì)社會(huì)疏離研究的不斷深入，且關(guān)于社會(huì)疏離程度的測(cè)評(píng)有多種工具，研究者多從社會(huì)疏離的含義及客體的主觀感受、客觀行為出發(fā)選擇適合的量表進(jìn)行測(cè)評(píng)。

1.2.1 ELSA社會(huì)疏離指數(shù)(ELSA Social Isolation Index) ELSA社會(huì)疏離指數(shù)由Shankar等[13]基于英國(guó)老齡化的縱向調(diào)查數(shù)據(jù)所制定，評(píng)價(jià)了個(gè)人和親友之間的聯(lián)系頻率及其社會(huì)參與情況。目前,主要用于測(cè)評(píng)老年人、髖臀關(guān)節(jié)置換術(shù)后病人的社會(huì)疏離程度。

1.2.2 友誼量表(the Friendship Scale,FS) 友誼量表于2006年由Hawthorne[14]制定，用以綜合測(cè)評(píng)老年人在社會(huì)與情感方面的疏離情況。包括與他人交往簡(jiǎn)單與否、被孤立的感覺(jué)、有能情感交流的人、與他人融洽和諧相處的能力、與他人相處有隔絕感、孤獨(dú)無(wú)助6個(gè)條目，每個(gè)條目分為5個(gè)等級(jí)，分值最低0分，最高24分，分值與社會(huì)疏離程度呈負(fù)相關(guān)。結(jié)構(gòu)方程模型評(píng)估該量表內(nèi)部結(jié)構(gòu)相對(duì)完善，Cronbach′s α系數(shù)為0.83。其后Hawthorne等[15]將量表完善后用于評(píng)估腰背痛病人的社會(huì)疏離情況，測(cè)得Cronbach′s α系數(shù)為0.81，現(xiàn)被作為研究腰背痛病人社會(huì)疏離問(wèn)題的主要測(cè)評(píng)工具。雖然該量表較為全面地體現(xiàn)了社會(huì)疏離的含義，同時(shí)涵蓋了主、客觀指標(biāo)，但目前少有在中青年腦卒中后偏癱病人中的應(yīng)用報(bào)告，因此在這一群體中的適用性及信效度值得進(jìn)行檢驗(yàn)。

1.2.3 一般疏離感量表(General Alienation Scale,GSA) 一般疏離感量表是由Crowther等[16]于1977年針對(duì)青少年編制，主要測(cè)評(píng)個(gè)體孤立感和個(gè)體參與活動(dòng)的不確定感，有15個(gè)條目，采用1～4分的Likert 4級(jí)評(píng)定法，總分為15～60分，得分與疏離感的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81，分半信度為0.80，重測(cè)信度為0.76[17]。吳霜等[18]將它用于評(píng)測(cè)老年人群的社會(huì)疏離感，結(jié)果證明信度良好，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.77。陳維等[19]移除該量表第2條、第4條、第5條詞條后，用來(lái)測(cè)評(píng)大學(xué)生的疏離感程度，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.81。由此可見(jiàn)一般疏離感量表由12個(gè)條目構(gòu)成也具有較高的可靠性。但目前還未見(jiàn)在中青年腦卒中后偏癱病人中使用該量表。

1.2.4 社會(huì)規(guī)定量表(Social Provisions Scale,SPS) 社會(huì)規(guī)定量表于1984年由Cutrona[20]編寫，其中反映個(gè)人在情感上與他人聯(lián)系密切或疏遠(yuǎn)程度的依戀子量表經(jīng)常被用來(lái)評(píng)價(jià)社會(huì)疏離的主觀感受，量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.75。Bower等[21]研究測(cè)得該量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.79。但該量表未曾體現(xiàn)對(duì)個(gè)體客觀行為變化的評(píng)估，因而無(wú)法充分表達(dá)社會(huì)疏離的內(nèi)涵，存在一定的局限。

1.2.5 其他 除了上述4種能直接衡量社會(huì)疏離的工具以外，不少學(xué)者從社會(huì)疏離的范疇、含義著手，用能表現(xiàn)社會(huì)疏離者主觀感覺(jué)或行為變化的量表來(lái)評(píng)價(jià)社會(huì)疏離的發(fā)生情況。例如由波士頓大學(xué)在網(wǎng)絡(luò)上提出的LSNS6[22]，包括了“家庭模塊”和“好友模塊”這兩個(gè)組成部分，通過(guò)評(píng)估與家人、好友聯(lián)絡(luò)的疏密程度對(duì)社會(huì)疏離進(jìn)行篩選。這一測(cè)評(píng)工具只通過(guò)一些客觀指數(shù)對(duì)社會(huì)疏離程度進(jìn)行衡量，而缺乏對(duì)主觀感受體驗(yàn)的評(píng)價(jià)。另外，社交回避與苦惱量表(Social Avoidance and Distress Scale,SADS)、社交焦慮量表(Social Anxiety Subscale of the Self Consciousness Scale,SAS)、UCLA孤獨(dú)感量表(Loneliness Scale)等也常被研究者用于測(cè)量社會(huì)疏離，但都不全面，只能反映社會(huì)疏離或主觀或客觀的某一方面。所以，可通過(guò)結(jié)合應(yīng)用多種量表進(jìn)行測(cè)評(píng)，如李文濤[23]評(píng)估殘疾人社會(huì)疏離狀況就綜合應(yīng)用了社交回避與苦惱量表、社交焦慮量表和UCLA孤獨(dú)感量表。

現(xiàn)階段仍舊缺乏成熟、通用的測(cè)評(píng)工具，較為常用的是上述4種。但有些測(cè)評(píng)工具只適用于老年人或手術(shù)后病人；有些只能測(cè)評(píng)病人心理或者生理一方面的社會(huì)疏離感。因此，需要結(jié)合我國(guó)中青年腦卒中后偏癱病人的社會(huì)疏離的實(shí)際情況，來(lái)漢化或編制適用的測(cè)評(píng)工具。

2 中青年腦卒中后偏癱病人社會(huì)疏離現(xiàn)狀

既往研究顯示，殘疾人更易出現(xiàn)社會(huì)疏離，這可能會(huì)導(dǎo)致其個(gè)體、家庭及社會(huì)功能障礙，直接影響其身心健康和生存質(zhì)量[24]。大量證據(jù)表明低自尊等特殊群體均存在負(fù)性注意偏向特點(diǎn)，而殘疾人普遍存在較低的自尊，由此推測(cè)殘疾人可能對(duì)外界的社交信息存在特殊的注意加工特點(diǎn)，進(jìn)而導(dǎo)致其出現(xiàn)社會(huì)疏離[19]。研究顯示，75%的卒中后病人留有不同程度的功能障礙，主要表現(xiàn)為認(rèn)知缺損、運(yùn)動(dòng)功能減退、自我形象障礙和交往受限等；病人因參與工作能力受限、無(wú)法關(guān)心家庭而感覺(jué)沒(méi)有價(jià)值，并隨之產(chǎn)生各種心理問(wèn)題[5]。中青年腦卒中后偏癱病人內(nèi)心感受既具有腦卒中病人共有特點(diǎn)，也具有其群體特征[25]。因其年齡、責(zé)任、地位的特殊性，其由疾病所導(dǎo)致的心理問(wèn)題也愈發(fā)突出[26]。中青年腦卒中后偏癱病人較容易發(fā)生情感孤獨(dú)、社交孤立、情緒孤獨(dú)和社交孤僻[27]。Kapoor等[28]的研究顯示，年齡小于50歲的青年腦卒中病人更可能出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒。Amaricai等[29]的研究表明超過(guò)50%的青年腦卒中病人出現(xiàn)抑郁的程度不盡相同。Ren等[30]的研究也表明中青年腦卒中病人普遍承受自我感受負(fù)擔(dān)。同時(shí)中青年腦卒中病人會(huì)遇到擇業(yè)、婚戀、 生育、社交等各種社會(huì)壓力[31]，且由于現(xiàn)有的功能障礙及潛在的再?gòu)?fù)發(fā)的可能，其工作機(jī)遇、職業(yè)能力等都處在劣勢(shì)，導(dǎo)致其存在社會(huì)融入障礙，嚴(yán)重?fù)p害其身心健康和生活質(zhì)量，所以其社會(huì)疏離狀況是研究的焦點(diǎn)。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多從中青年腦卒中病人的外在行為如社交活動(dòng)、社交狀態(tài)以及內(nèi)心狀態(tài)如孤獨(dú)感體驗(yàn)等各個(gè)方面探究此類病人的社會(huì)疏離問(wèn)題。

3 腦卒中病人社會(huì)疏離的影響因素

3.1 人口社會(huì)學(xué)因素 年齡、性別、婚姻、文化、經(jīng)濟(jì)狀況等均是影響腦卒中病人社會(huì)疏離的人口社會(huì)學(xué)因素。McCarthy等[32]對(duì)460例缺血性腦卒中病人進(jìn)行的研究則表明年輕的腦卒中幸存者會(huì)經(jīng)歷更大的抑郁，他們發(fā)現(xiàn)25～54歲年齡組和55～64歲年齡組的病人抑郁癥狀水平明顯較高?？梢?jiàn)腦卒中病人年齡越小越容易發(fā)生社會(huì)疏離，或許由于中青年腦卒中病人正處在生活、學(xué)業(yè)、工作的關(guān)鍵時(shí)期，在各方面均扮演著重要角色，因此腦卒中的發(fā)生和卒中后遺癥給其帶來(lái)了身心的雙重傷害。對(duì)未婚病人而言還要面臨擇偶、婚戀，其社交活動(dòng)也更加頻繁、多樣，因此疾病造成的身體變化對(duì)其打擊更大，使其更趨向于拒絕社會(huì)交往，傾向采取回避的應(yīng)對(duì)方式。有研究分析了歐洲社會(huì)調(diào)查的數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在成年人群中社交孤獨(dú)發(fā)生率和年齡的關(guān)系呈“U”形分布，即在15～25歲年輕成年人和55歲以上老年人中社交孤獨(dú)的發(fā)生率高于其他年齡段[33]。Sun等[34]的研究表明腦卒中后抑郁(post-stroke depression,PSD)多發(fā)生于女性；未婚者的PSD發(fā)生率明顯高于已婚者；受教育程度高的病人PSD發(fā)生率高于受教育程度低者；而無(wú)工作或退休者的PSD發(fā)生率要低于有工作者，PSD發(fā)生率高的人群趨向于選擇回避這一消極應(yīng)對(duì)方式。經(jīng)驗(yàn)性回避讓中青年腦卒中后偏癱病人無(wú)法正視自身疾病、積極面對(duì)疾病治療和后續(xù)康復(fù)，無(wú)法繼續(xù)承擔(dān)相應(yīng)的社會(huì)角色[35]，從而疏遠(yuǎn)家庭甚至無(wú)法重新融入社會(huì)[9]，進(jìn)而會(huì)形成社會(huì)疏離的狀態(tài)。

3.2 腦卒中后遺癥 由于中青年腦卒中后偏癱病人存在不同程度的功能障礙，從而限制了其日常的社會(huì)活動(dòng)能力[36]，病人因身體狀況不得不減少聚餐等社交活動(dòng)[37]，而長(zhǎng)期社交活動(dòng)的匱乏又導(dǎo)致其與社會(huì)的脫節(jié)，最終產(chǎn)生社會(huì)疏離。中青年腦卒中病人常要面對(duì)肢體偏癱、語(yǔ)言功能障礙等后遺癥帶來(lái)的對(duì)于生活與社會(huì)活動(dòng)的不利影響。疾病進(jìn)入后遺癥階段，病人長(zhǎng)時(shí)間臥床，溝通交流相對(duì)缺乏，抑郁、悲觀、消沉等不利于治愈的心理因素難以疏導(dǎo)[38]，產(chǎn)生自卑心理，喪失與外界交流的信心?；疾『筌|體功能障礙使中青年脫離生病前的交際圈，無(wú)法勝任社會(huì)交往過(guò)程中原有的角色[39]。同時(shí)腦卒中病人容易疲勞，無(wú)法集中精神專注的完成工作，這導(dǎo)致病人重返崗位困難甚至失業(yè)，也使病人減少聚會(huì)、出游等社交活動(dòng)[40]。長(zhǎng)此以往，上述原因使得病人重新參與社會(huì)活動(dòng)的熱情減退[41]，造成中青年腦卒中后偏癱病人出現(xiàn)社會(huì)疏離的情況。

3.3 負(fù)性情緒 腦卒中往往十分突然[42]，由于病人主觀上認(rèn)為自己較為年輕[43]，所以常無(wú)法接受關(guān)于自己腦卒中的醫(yī)學(xué)診斷。腦卒中這一創(chuàng)傷性事故使中青年心理上遭到沉重打擊，這種打擊甚至?xí)永m(xù)多年[44]，部分病人患病后會(huì)產(chǎn)生焦慮、不安、抑郁等消極心態(tài)[45]。中青年患病前后生活變化較大，且因現(xiàn)存的功能障礙或潛在的再?gòu)?fù)發(fā)情況，其工作機(jī)遇、職業(yè)能力等都處在劣勢(shì)，使其必須面臨心理落差，從而阻礙其重返社會(huì)。中青年腦卒中病人原有生活目標(biāo)被打破；原有事業(yè)遭遇阻滯，并出現(xiàn)如價(jià)值感喪失的負(fù)性心理[46]。腦卒中不同時(shí)期，病人會(huì)產(chǎn)生不同的負(fù)性情緒[47]。王燕飛等[48]通過(guò)觀察與深入訪談發(fā)現(xiàn)病人會(huì)因?yàn)榭祻?fù)成果不理想，產(chǎn)生挫敗感等負(fù)性情緒。由于后遺癥的長(zhǎng)時(shí)間存在，康復(fù)期病人無(wú)法調(diào)整心態(tài)，形成不安、抑郁等負(fù)性情緒，這些負(fù)性心態(tài)會(huì)使病人變得消極，使之對(duì)治療和預(yù)后悲觀，長(zhǎng)時(shí)間自我否定，從而放大了對(duì)身體不適的感受，回避和他人的交流，社交活動(dòng)障礙。顧慧妹[37]對(duì)于恢復(fù)期腦卒中病人康復(fù)體驗(yàn)的研究表明有些病人甚至產(chǎn)生絕望輕生的負(fù)性情緒。這些負(fù)性情緒會(huì)增加病人的疏離感，使其更易發(fā)生社會(huì)疏離。

3.4 社會(huì)支持 家庭支持對(duì)病人的病情恢復(fù)將產(chǎn)生良好效應(yīng)[49]。中青年腦卒中后偏癱病人通常依賴家庭成員,這和我國(guó)家庭成員之間高度信任、相互照顧和維護(hù)良好家庭關(guān)系有關(guān)[50]。這也與家庭支持如經(jīng)濟(jì)和物資等有形供給直接影響病人的生活質(zhì)量有關(guān),同時(shí)家人的幫助也能使病人認(rèn)為自己是被關(guān)懷、愛(ài)護(hù)和有價(jià)值的,并有助于病人戰(zhàn)勝由于疾病長(zhǎng)期折磨所造成的負(fù)性心態(tài)。Ezema等[51]研究表明，家庭支持可以有效幫助提高病人心理健康狀況，加快康復(fù)速度。親屬及好友等社會(huì)支持能給予病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣，減輕日?；顒?dòng)壓力，并帶來(lái)更積極的應(yīng)對(duì)信息和資源，改善其生活質(zhì)量，從而降低社會(huì)疏離的發(fā)生率。劉煥珍等[52]的研究成果指出中青年腦卒中后偏癱病人焦慮抑郁狀態(tài)與社會(huì)支持之間存在明顯的相關(guān)性，通過(guò)強(qiáng)化社會(huì)支持可以更有效地減輕中青年腦卒中后偏癱病人的焦慮、抑郁情緒。可見(jiàn)擁有良好的支持系統(tǒng)，能更好幫助病人恢復(fù)生活原有狀態(tài)，有利于其更好地融入社會(huì)。

此外，腦卒中后所導(dǎo)致的肢體偏癱、語(yǔ)言功能障礙以及治療副作用都對(duì)中青年腦卒中后偏癱病人的工作及社會(huì)生活產(chǎn)生了負(fù)面影響，導(dǎo)致其在社會(huì)交往中活躍性降低，進(jìn)而產(chǎn)生社會(huì)疏離感。有研究顯示腦卒中病人容易疲勞，無(wú)法持續(xù)專注地做一件事[42]。這導(dǎo)致病人重返崗位困難甚至失業(yè)，也使病人減少聚會(huì)、出游等社交活動(dòng)。此外，中青年腦卒中后病人伴有言語(yǔ)障礙，周圍人可能不愿意與腦卒中后遺癥者進(jìn)行交流，達(dá)不到有效的互動(dòng)，從而影響病人的家庭生活、社會(huì)生活[53]，病人不愿意外出，不愿意去面對(duì)外界，并最終把生活的核心固定在一個(gè)很小的范圍，導(dǎo)致居家不出甚至臥床的發(fā)生。這也造成病人出現(xiàn)社會(huì)疏離情況。

4 腦卒中病人社會(huì)疏離的干預(yù)措施

目前研究主要從改善中青年腦卒中病人的心理健康水平和軀體狀況、增強(qiáng)社會(huì)支持，如幫助病人擁有積極心理體驗(yàn)，協(xié)助其生活恢復(fù)常態(tài)等方面對(duì)病人的社會(huì)疏離問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)[54]。

4.1 自我管理項(xiàng)目 腦卒中病人自我管理主要是控制管理病人的疾病表現(xiàn)和保健行為，其核心在于強(qiáng)化病人在慢性病控制中的角色，提升病人對(duì)慢性病的自我管理能力[55]?？茖W(xué)研究證實(shí)增強(qiáng)中青年腦卒中病人自我管理，可以明顯促進(jìn)其健康發(fā)展和改善其健康狀況[56]，提升病人社會(huì)參與積極性，減輕社會(huì)壓力[57]。醫(yī)務(wù)人員組織的多種形式的病友聯(lián)誼會(huì)，讓恢復(fù)到正常生活或工作當(dāng)中的志愿者現(xiàn)身說(shuō)法，與病人共同交流，分享自己成功管理的經(jīng)驗(yàn)，能夠幫助其他病人增強(qiáng)對(duì)抗疾病的信心，緩解精神壓力，激發(fā)病人自我管理實(shí)踐潛能[58]。Wolf等[59]將自我管理方案納入中青年腦卒中病人的后續(xù)康復(fù)階段中，12周后觀察組病人的自我效能性程度顯著優(yōu)于對(duì)照組。病人回到家庭與社區(qū)的積極性提高，并且能更多地主動(dòng)參與社會(huì)活動(dòng)，社會(huì)疏離感降低。

4.2 健康授權(quán)干預(yù) 美國(guó)學(xué)者Funnell等[60]于1991年首次將授權(quán)理論引入到健康促進(jìn)領(lǐng)域，將授權(quán)定義為一種哲學(xué)理念，旨在開(kāi)發(fā)病人自我管理的內(nèi)在能力。健康授權(quán)干預(yù)是健康教育的一個(gè)形式，有助于增強(qiáng)病人積極參加醫(yī)學(xué)決策的意志，現(xiàn)多應(yīng)用在慢性病病人的保健管理中[61]。Sit等[62]對(duì)105例腦卒中偏癱病人在一般護(hù)理的基礎(chǔ)上開(kāi)展每周6次、每次30 min的健康授權(quán)干預(yù)。觀察結(jié)果表明13周后病人主動(dòng)和他人開(kāi)展交流的次數(shù)增多，其干預(yù)方法在小組間進(jìn)行，促進(jìn)小組成員間展開(kāi)溝通，從而提升了病人的社會(huì)參與率。孫喜風(fēng)等[63]的研究成果顯示授權(quán)賦能式健康教育可以顯著提高中青年腦卒中伴肢體功能障礙病人的活動(dòng)功能、自我管理能力、自我效能，減少了腦卒中伴肢體功能障礙病人的抑郁發(fā)生，也表明對(duì)中青年腦卒中后偏癱病人進(jìn)行健康授權(quán)干預(yù)不但能夠調(diào)動(dòng)他們的主觀能動(dòng)性，提高自主生存能力，還可以促進(jìn)其積極主動(dòng)投入日常生活、社會(huì)活動(dòng)中，提高社交參與度，從而減少社會(huì)疏離的發(fā)生。

4.3 正念減壓治療 正念減壓治療是以正念為基礎(chǔ)進(jìn)行心理干預(yù)，利用正念冥想等幫助病人有效控制壓力和緩解心理問(wèn)題[64]。黃小帥等[65]用隨機(jī)數(shù)字表法將80例腦卒中后抑郁病人劃分試驗(yàn)組和對(duì)照組,每組40例，對(duì)照組開(kāi)展常規(guī)健康宣教和心理護(hù)理,試驗(yàn)組在常規(guī)護(hù)理之外增加每周每次2 h，連續(xù)8周共8次的正念減壓練習(xí)，結(jié)果表明試驗(yàn)組病人的負(fù)性情緒得以減輕，社會(huì)疏離情況明顯好轉(zhuǎn),參加社會(huì)人際交往的積極性提高，社交回避情況減少。曾俊等[66]將80例腦梗死病人隨機(jī)劃分為觀察組與對(duì)照組，結(jié)果表明觀察組病人的病恥感明顯降低，且社會(huì)疏遠(yuǎn)情況和社交抵抗?fàn)顩r減少。崔敬軍[67]將122例腦卒中恢復(fù)期病人根據(jù)入院時(shí)間的奇偶性隨機(jī)分為干預(yù)組和對(duì)照組,8周后結(jié)果顯示干預(yù)組病人的負(fù)性情緒顯著減輕，社會(huì)參與度明顯提升。由此可見(jiàn)，正念減壓治療不但能夠使得中青年腦卒中后偏癱病人的負(fù)性情緒有所改善，而且能幫助促使他們順利融入社會(huì)環(huán)境及提高其參與人際交往的積極性。盡管正念減壓治療有助于改善病人的社會(huì)疏離狀態(tài)，但其具體實(shí)施方法仍有待進(jìn)一步探究。

5 展望

中青年腦卒中后偏癱病人作為特殊的弱勢(shì)群體普遍存在社會(huì)疏離情況。通過(guò)現(xiàn)階段研究，目前認(rèn)為年齡、性別、婚姻、文化程度等人口社會(huì)學(xué)因素、腦卒中后遺癥、負(fù)性情緒以及社會(huì)支持情況等均為中青年腦卒中后偏癱病人不同程度社會(huì)疏離的影響因素。此外，關(guān)于中青年腦卒中后偏癱病人干預(yù)方式的研究?jī)H從建立病人自我管理項(xiàng)目、進(jìn)行健康授權(quán)干預(yù)、實(shí)施正念減壓治療等方面著手，通過(guò)調(diào)節(jié)病人心理狀態(tài)，改善其生理功能等來(lái)降低中青年病人的社會(huì)疏離水平。因此，對(duì)其社會(huì)疏離的干預(yù)策略研究仍在不斷探索中。現(xiàn)結(jié)合個(gè)體、家庭及社會(huì)等多層面探討中青年腦卒中后偏癱病人社會(huì)疏離的影響因素，綜述了從生理、心理、社會(huì)等多方面介入開(kāi)展針對(duì)性的干預(yù)研究，旨在為同行提供適合我國(guó)中青年腦卒中后偏癱病人社會(huì)疏離現(xiàn)象參考的干預(yù)策略，以期提高其生存質(zhì)量。