陳一鳴　李桓　李松偉

【摘 要】 通過系統(tǒng)分析“金水相生”治法的理論基礎(chǔ)，結(jié)合系統(tǒng)性紅斑狼瘡中醫(yī)病因病機(jī)及運用“金水相生”理念探討系統(tǒng)性紅斑狼瘡臨床用藥。認(rèn)為系統(tǒng)性紅斑狼瘡病程遷延反復(fù)，過用溫燥之品耗灼陰津，再加上使用激素以及細(xì)胞毒類藥物更加重機(jī)體耗氣傷陰，久病必虛，久病必瘀，陰陽失調(diào)，氣、血、津、液的生成和輸布障礙均可加重病情，其病理過程與肺、腎關(guān)系密切。臨床上在清熱涼血、養(yǎng)陰清熱的同時應(yīng)注意肺腎同治的治療原則。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)性紅斑狼瘡；狼瘡腎炎；金水相生；肺腎同治；陰虛

系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）是一種多系統(tǒng)受累以及產(chǎn)生多種自身抗體為特征的疾病［1］。目前，遺傳和環(huán)境被認(rèn)為是SLE的主要發(fā)病因素，其病程反復(fù)，容易累及多臟器，常出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥。腎臟受累在SLE患者中很常見，狼瘡性腎炎（lupus nephritis，LN）是SLE總體發(fā)病率和死亡率高的主要危險因素［2］。臨床治療不良反應(yīng)明顯，且影響患者的生活質(zhì)量。SLE屬中醫(yī)學(xué)“陰陽毒”“日曬瘡”“癰證”“蝴蝶丹”等范疇［3］。中醫(yī)藥治療SLE可以減少西藥不良反應(yīng)，且安全有效，逐漸被大眾接受。筆者認(rèn)為，SLE患者病程遷延反復(fù)，過用溫燥之品易耗灼陰津，再加上使用激素以及細(xì)胞毒類藥物更加重機(jī)體耗氣傷陰，久病必虛，久病必瘀，陰陽失調(diào)，氣、血、津、液的生成和輸布障礙均可造成SLE累及內(nèi)臟損害，其發(fā)病與肺、腎關(guān)系密切。現(xiàn)從“金水相生”角度探討SLE的病因病機(jī)，進(jìn)一步闡述中醫(yī)藥治療SLE的優(yōu)勢，為今后的實驗研究和臨床治療提供理論依據(jù)。

1 “金水相生”理論探析

《此事難知》曰：“腎子通于肺母也?！敝嗅t(yī)學(xué)認(rèn)為，肺屬金，腎屬水，肺金與腎水為母子關(guān)系，在生理和病理上均相互影響，因此，有“金水相生”之說，又稱“肺腎同源”。《針灸甲乙經(jīng)》曰：“少陰脈貫?zāi)I絡(luò)肺。”提出了肺、腎二脈聯(lián)系緊密，腎病可由經(jīng)脈累及于肺，肺病也可由此累及于腎。因此，為從經(jīng)絡(luò)角度肺腎同治提供了理論依據(jù)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》提出：“肺者，氣之本，魄之處也；其華在毛，其充在皮，為陽中之太陰，通于秋氣。腎者，主蟄，封藏之本，精之處也；其華在發(fā)，其充在骨，為陰中之少陰，通于冬氣。”在陰陽屬性方面，腎屬陰中之少陰，肺屬陽中之太陰，肺陰能滋養(yǎng)腎陰［4］。腎為五臟六腑之根，有“水火之宅”之說。腎陰充足，為全身諸臟腑之陰提供保障，即腎陰為本。水液代謝方面，肺為水之上源，主通調(diào)水道，而腎主水，肺、腎二臟共同完成人體水液代謝平衡［5］。腎的生理功能正常，腎陽與腎陰相對平衡，維持體內(nèi)水液代謝的正常運行，通過肺的宣發(fā)作用，將其清者布散濡養(yǎng)全身，同時通過肺的肅降功能，將其濁者下輸膀胱，經(jīng)尿道排出。在精氣運行過程中，由肺合并了外界的清氣與體內(nèi)水谷之精形成宗氣，提供了精氣產(chǎn)生的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎藏精，精氣充盈，使腎有所藏，藏精氣而不瀉，則能維持后天之精充足，而先天之精不損。腎陽虛、腎陰虛，同屬腎精不足；肺氣虛、腎氣虛，均可致宣降失調(diào)。金水相生，即肺陰與腎陰互相滋生，肺為腎之母，肺陰下輸使腎陰充盈；腎為肺之子，腎陰反哺使肺陰有根。肺與腎在生理上有著相互依賴、相互滋養(yǎng)的密切關(guān)系，二臟協(xié)調(diào)運行維持人體內(nèi)環(huán)境的平衡。由此，“金水相生”可為指導(dǎo)中醫(yī)臨床治療SLE提供參考。

2 SLE與肺腎相關(guān)病因病機(jī)分析

2.1 SLE與肺 《中臟經(jīng)》曰：“肺者生氣之原，乃五臟之華蓋?！狈胃采w于五臟六腑之上，又能宣發(fā)衛(wèi)氣于體表，以保護(hù)諸臟免受外邪侵襲，故《素問·痿論篇》曰：“肺者，臟之長也。”［6］肺居高位，又主行水，故稱之為“水之上源”?！度彘T事親》曰：“肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿。”肺為嬌臟，喜潤惡燥，在體合皮。若肺虛則衛(wèi)表不固，更易受熱邪、毒邪侵襲，出現(xiàn)“肺氣之熱，致五臟之陰俱不足而為痿躄”。肺葉枯焦，精氣因此而不能輸布于周身，五臟因而受累。《諸病源候論·溫病發(fā)斑候》言：“表證未罷，毒氣不散，故發(fā)斑瘡……至夏遇熱，斑爛隱疹，如錦紋也?！蹦壳?，以糖皮質(zhì)激素聯(lián)合免疫抑制劑為主體的標(biāo)準(zhǔn)治療方案使SLE預(yù)后大為改觀；但糖皮質(zhì)激素具有辛甘燥熱之性，免疫抑制劑具有細(xì)胞毒性，長期使用易導(dǎo)致機(jī)體出現(xiàn)陽偏盛、陰偏衰等病理變化［7］。又若患者體內(nèi)陽氣偏盛，陰陽失衡，復(fù)感六淫邪氣；或者虛、瘀、毒侵襲人體長期不愈，均可化熱傷陰，進(jìn)而影響肺的生理功能，使氣、血、津、液向全身四周輸布受限，五臟六腑、經(jīng)脈等功能失調(diào)?！督饏T翼·咳嗽統(tǒng)論》曰：“皮毛者肺之合，皮毛受邪，必內(nèi)合于肺?！逼っc肺關(guān)系密切，SLE患者光過敏、面部紅斑、發(fā)熱、脫發(fā)、血管性皮膚改變等臨床表現(xiàn)，為肺部受累的外在表現(xiàn)。明代醫(yī)家李中梓認(rèn)為：“肺主氣，氣調(diào)則臟腑諸官聽其節(jié)制，無所不治?！狈沃饕簧碇畾猓沃鳉夤δ苷?，則臟腑經(jīng)絡(luò)之氣自可調(diào)暢［8］。肺的宣發(fā)肅降又通過諸臟腑相互協(xié)作，確保津液代謝正常運行。因此，肺在SLE的發(fā)生、發(fā)展中至關(guān)重要，所以應(yīng)著重從肺論治。

2.2 SLE與腎 《類經(jīng)》曰：“然正本拒邪，正氣不足，邪反隨之而入，故曰相引?！庇衷唬骸吧w邪氣多有余，正氣多不足?！北静〔∥辉谀I，腎虛是SLE發(fā)病的內(nèi)在因素。《醫(yī)宗必讀》曰：“腎為先天之本?！彼伢w稟賦不足，腎陰虧耗，陰陽失調(diào)，氣血失和，氣滯血瘀，是本病的發(fā)病基礎(chǔ)［9］。而臟腑功能失調(diào)、氣血陰陽紊亂，形成虛、瘀等病理因素，長期不解則內(nèi)生熱毒。若平素多食溫、燥、熱之品，或長期情志不暢，或勞逸失度，加之腎陰不足，極易產(chǎn)生熱毒，內(nèi)邪、外邪雜至，灼傷營陰，加重病情發(fā)展。孫思邈在《千金藥方·房中補(bǔ)益》曰：“凡精少則病，精盡則死，不可不思。”房事不節(jié)，腎精流失，腎水匱乏于下，相火上炎，消爍陰津，真陰愈虧?！毒霸廊珪ぬ摀p篇》指出：“虛邪之至，害必歸陰；五臟之傷，窮必及腎?！彼K病變，遷延反復(fù)，久病傷腎，耗氣傷精。腎主水液及助水氣化功能，主一身之陰津，人體陰液產(chǎn)生的根源是腎陰，其對五臟六腑、四肢百骸有濡養(yǎng)滋潤作用［10］。本病好發(fā)于育齡女性，“女子以血為本”，陰常不足，水易虧，火易旺；而產(chǎn)后諸脈空虛，精血耗傷，腎水匱乏，內(nèi)火升浮燔灼，也易致病［11］。先天不足，加之外邪侵襲，邪盛正衰，繼而發(fā)病。患者素體腎陰虛，邪入少陰，陽毒首犯腎，從陽化熱，腎主水失常，陽毒與水互結(jié)，致二便不利，瘀阻于血脈則致肢體乏力、疼痛，瘀滯于關(guān)節(jié)則致關(guān)節(jié)腫痛。陽毒在下，進(jìn)一步發(fā)展，并于心火，侵襲血脈，形成紅斑、口瘡、心煩、不得眠等癥狀。津枯血燥，經(jīng)脈氣血痹阻，出現(xiàn)關(guān)節(jié)肌肉疼痛。所以認(rèn)為，腎虛為SLE發(fā)病的根本原因。

3 “金水相生”指導(dǎo)中醫(yī)藥治療SLE的臨床應(yīng)用

SLE肺損害臨床表現(xiàn)可從無癥狀的少量胸腔積液到危及生命的肺泡出血，及早診治SLE肺損害意義深遠(yuǎn)［12］。梁曉平［13］認(rèn)為，LN的病機(jī)總屬本虛標(biāo)實，陰虛為本，熱毒、血瘀、濕毒為標(biāo)。正虛邪盛，最終致五臟功能障礙，病情纏綿難愈，治療上應(yīng)清熱涼血、養(yǎng)陰清熱、益氣養(yǎng)陰、脾腎雙補(bǔ)等方法選擇應(yīng)用?！夺t(yī)方辨難大成》曰：“病難悉舉，證多變異，皆以虛損名之?！币虼?，本病以“虛損”為主。曲淑琴［14］認(rèn)為，SLE以先天不足、腎陰虧虛為本，外邪誘發(fā)、邪毒瘀滯為標(biāo)，證屬虛實夾雜，本虛標(biāo)實，正虛毒蘊(yùn)，治宜緊抓正虛本質(zhì)，以扶正祛邪解毒貫穿始終。清代洪煒《虛損啟微》曰：“腎為五臟之本，水為天一之源，則凡患虛損者，實惟腎水之虧，十居八九。”由此可見，虛損必累及于腎，致腎水虧虛，進(jìn)而傷及人體的根本，對臟腑經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生廣泛的損壞作用。馮憲章［15］認(rèn)為，SLE的主要病因為：先天不足、七情內(nèi)傷和六淫。先天不足，腎陰虧虛，則后天失其濡養(yǎng)；又若七情內(nèi)傷，使陰陽氣血失衡，此為內(nèi)因。而外感六淫，特別是日光暴曬，致邪熱入里是本病的外因。由此把“扶正固本、活血化瘀、健脾滋補(bǔ)腎陰”作為治療SLE的學(xué)術(shù)思想。孟如［16］認(rèn)為，女子經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)、乳等生理活動均易耗傷陰血，造成素體陰虛火旺，易于感受熱毒之邪，火為陽邪，外能傷膚損絡(luò)，內(nèi)則波及臟腑營血，導(dǎo)致本病多系統(tǒng)損傷及虛實夾雜的病理變化，從而得出益氣養(yǎng)陰、滋陰清熱是辨治SLE最常用的法則。

趙濛［17］研究發(fā)現(xiàn)，六味地黃丸治療SLE療效顯著，能夠有效降低血清白細(xì)胞介素-4及單核細(xì)胞趨化蛋白-4水平，同時能夠有效恢復(fù)Th1和Th2細(xì)胞免疫平衡。黃丹云等［18］研究表明，解毒祛瘀滋腎方輔助激素治療SLE，可減少激素維持劑量，緩解癥狀，提高療效，并能降低激素的不良反應(yīng)，具有增效減毒作用。王蝶［19］用知柏地黃湯治療LN患者能提高療效，改善貧血、腎功能、陰虛內(nèi)熱證候等病理變化，降低炎癥指標(biāo)，減輕疾病活動度。肖敏等［20］自擬益氣滋腎方可減少LN臨床積分，其作用機(jī)制可能與抗C1q抗體密切相關(guān)。

4 小結(jié)與展望

《醫(yī)經(jīng)精義》明確指出：“皮毛屬肺，肺多孔竅以行氣，而皮毛盡是孔竅，所以宣肺氣，使出于皮毛以衛(wèi)外也?！狈闻c皮毛可以相互影響，衛(wèi)外肌表皮毛不固，則外邪易從皮毛侵襲犯肺［21］；肺失宣降，而致發(fā)?。欢っ膊∪站?，也可累及于肺。SLE患者中，尤其是皮膚上的紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)等皮膚癥狀，多累及肺臟。SLE常伴有腎受累，是患者最重要的致殘和致死因素。先天不足，腎藏精功能障礙，精血不足，虛火上炎，適逢太陽曝曬、妊娠期、情志不暢及過度勞累等內(nèi)外因素結(jié)合，發(fā)病后或未及時治療，或未系統(tǒng)治療，均可導(dǎo)致五臟六腑功能障礙，氣血陰陽失衡。《古今醫(yī)案按》曰：“虛損病用藥難效?！笨梢奡LE中醫(yī)治療困難重重。肺主一身之氣，腎主一身之陰陽，肺、腎陰虛必致氣、血、津、液運行不暢，久病必瘀，內(nèi)生熱毒，因此，肺腎同治可通過平衡臟腑功能進(jìn)一步治療SLE。

綜上所述，肺、腎二臟的病理變化貫穿SLE發(fā)生、發(fā)展的全過程，通過分析“金水相生”理論，闡述肺、腎與SLE相關(guān)性，以及目前相關(guān)中醫(yī)在改善SLE方面的優(yōu)勢，為進(jìn)一步指導(dǎo)中醫(yī)藥治療SLE提供理論依據(jù)和思路，也為減輕西藥不良反應(yīng)及延緩疾病的進(jìn)程等提供參考。

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