趙曉暉　趙文穎

【摘 要】目的：探討工作坊教學(xué)模式在風(fēng)濕免疫?？婆R床帶教中的應(yīng)用效果。方法：選取2020年6月至2021年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院風(fēng)濕免疫科低年資護(hù)士30名為研究對(duì)象。將2020年

6月至2020年9月入科的15名護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，2020年10月至2021年1月入科的15名護(hù)士設(shè)為試驗(yàn)組。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，試驗(yàn)組采用工作坊帶教模式，比較2組低年資護(hù)士的理論、操作考核成績(jī)和對(duì)教學(xué)模式的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組護(hù)士風(fēng)濕免疫5種常見病種理論及?？撇僮骺己顺煽?jī)均高于對(duì)照組，對(duì)工作坊授課形式、授課質(zhì)量、動(dòng)手能力、內(nèi)容掌握度、內(nèi)容適用性方面滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。結(jié)論：工作坊帶教模式可有效提高低年資護(hù)士工作積極性，提高?？浦R(shí)和操作的掌握程度，值得在臨床帶教中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 風(fēng)濕病；工作坊；低年資護(hù)士；教學(xué)模式；臨床帶教

Application of Workshop Teaching Mode in Clinical Teaching of Rheumatism and Immunology Specialty

ZHAO Xiao-hui，ZHAO Wen-ying

【ABSTRACT】Objective：To explore the application effect of workshop teaching mode in clinical teaching of rheumatism and immunology specialty.Methods：Using the convenient sampling method，thirty junior nurses from the Rheumatology and Immunization Department of Beijing Luhe Hospital affiliated to Capital Medical University from June 2020 to January 2021 were selected as the research objects.15 nurses admitted from June 2020 to September 2020 were set as the control group，and the other 15 nurses admitted from October 2020 to January 2021 were set as the experiment group.The traditional teaching mode was used for the control group，and the workshop teaching mode was used for the experiment group.The theoretical and operational examination results and satisfaction with the teaching mode of the junior nurses in the two groups were compared.Results：The nurses in the experiment group were better than those in the control group in terms of the theory of five common diseases of rheumatic immunity and the examination results of specialized operation，and their satisfaction with the teaching form，teaching quality，practical ability，content mastery，and content applicability of the workshop were better than those in the control group，with a statistically significant difference（P < 0.01）.Conclusion：The workshop teaching mode can effectively improve the working enthusiasm of junior nurses，improve the mastery of specialized knowledge and operation，and is worth popularizing in clinical teaching.

【Keywords】 rheumatism;workshop;junior nurses;teaching mode;clinical teaching

風(fēng)濕病作為臨床常見的一類慢性疾病，常累及多系統(tǒng)、多臟器［1］，多數(shù)病程較長(zhǎng)，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量和身心健康［2-3］。我國(guó)風(fēng)濕病學(xué)起步較晚，2019年10月《綜合醫(yī)院風(fēng)濕免疫科建設(shè)與管理指南（試行）》［4］明確提出具備條件的三級(jí)綜合醫(yī)院原則上應(yīng)當(dāng)設(shè)立獨(dú)立的風(fēng)濕免疫科，增加風(fēng)濕免疫專業(yè)醫(yī)護(hù)人員。孫娜等［5］研究認(rèn)為，低年資護(hù)士學(xué)習(xí)需求大，職業(yè)發(fā)展動(dòng)機(jī)強(qiáng)烈，正處于強(qiáng)化學(xué)習(xí)階段；同時(shí)，也期待盡快適應(yīng)角色，勝任工作，因此風(fēng)濕免疫科低年資護(hù)士是風(fēng)濕免疫護(hù)理團(tuán)隊(duì)的重要發(fā)展力量及儲(chǔ)備力量。相關(guān)研究表明，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)措施，可降低風(fēng)濕病并發(fā)癥的發(fā)生［6］。但是，由于風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，涉及的免疫系統(tǒng)知識(shí)抽象且難于理解、難以記憶［7］，給臨床護(hù)理工作帶來(lái)一定困難。如何讓低年資護(hù)士在短時(shí)間內(nèi)對(duì)風(fēng)濕病初步有較全面、系統(tǒng)的了解，可以較好地幫助患者提高生活質(zhì)量，成為風(fēng)濕免疫科帶教老師工作的當(dāng)務(wù)之急。

工作坊（workshop）起源于歐美國(guó)家，最早出現(xiàn)在教育學(xué)與心理學(xué)領(lǐng)域。在我國(guó)，臨床工作坊作為一種教學(xué)模式，其內(nèi)涵主要是指由1名權(quán)威的負(fù)責(zé)人、10～20名成員組成一個(gè)團(tuán)體，先確定一項(xiàng)主題，然后通過(guò)集體討論、短時(shí)演講、案例分享等形式共同探討得出結(jié)論的一種組織模式。由我國(guó)劉禹等［8］學(xué)者提出，目前在課程教學(xué)［9］、臨床實(shí)習(xí)培訓(xùn)［10］、臨床執(zhí)業(yè)培訓(xùn)［11］、健康教育［12］等多個(gè)護(hù)理領(lǐng)域取得了較滿意的成績(jī)。但工作坊模式在國(guó)內(nèi)開展較為緩慢，護(hù)理臨床教學(xué)活動(dòng)領(lǐng)域研究較少，尚處于起步階段。本研究嘗試將工作坊教學(xué)模式應(yīng)用于風(fēng)濕免疫專科臨床帶教中，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 研究對(duì)象 選取2020年6月至2021年1月首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院風(fēng)濕免疫科的低年資（工作年限≤3年）護(hù)士30名為研究對(duì)象，包含輪轉(zhuǎn)規(guī)培護(hù)士和新入職護(hù)士。將2020年6月至2020年9月入科的15名護(hù)士設(shè)為對(duì)照組，大專13名，本科2名；均為女性；年齡20～31歲，平均（26.50±2.98）歲。2020年10月至2021年1月入科的15名護(hù)士設(shè)為試驗(yàn)組，大專12名，本科3名；均為女性；年齡22～31歲，平均（26.00±3.42）歲。2組護(hù)士在學(xué)歷、年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①大專及以上學(xué)歷；②積極配合工作坊活動(dòng)任務(wù)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 不能每次都參加工作坊活動(dòng)者。

2 方 法

2.1 研究方法 2組帶教內(nèi)容均為風(fēng)濕免疫科常見病種理論知識(shí)與?？萍夹g(shù)操作，理論主要包括類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis，RA）、強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（systemic lupus erythematosus，SLE）、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)5種疾病?？浦R(shí)，?？萍夹g(shù)操作主要包括結(jié)核菌素純蛋白衍生物（PPD）試驗(yàn)、司庫(kù)奇尤單抗注射液的皮下注射、阿達(dá)木單抗注射液的皮下注射、利妥昔單抗注射液靜脈輸注，共4項(xiàng)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教模式，由具有帶教資質(zhì)、臨床經(jīng)驗(yàn)超過(guò)5年、責(zé)任感強(qiáng)的老師，于2020年6月開始進(jìn)行一對(duì)一帶教，以講解理論知識(shí)與臨床實(shí)踐為主。

試驗(yàn)組采用工作坊帶教模式。本研究共建有5個(gè)風(fēng)濕免疫專科疾病工作坊，分別為RA、AS、SLE、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)工作坊。每個(gè)工作坊內(nèi)包括疾病彩色圖譜、模具、測(cè)量工具、授課PPT和1份臨床病例。由護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)教學(xué)工具的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行把關(guān)。①制定每個(gè)工作坊的帶教主題及教學(xué)路徑，內(nèi)容側(cè)重于發(fā)病機(jī)制、異?；?yàn)、臨床表現(xiàn)、護(hù)理特點(diǎn)和?？撇僮?。②選拔工作坊帶教老師，入選標(biāo)準(zhǔn)：具有院內(nèi)帶教教師資格、護(hù)師以上、臨床經(jīng)驗(yàn)超過(guò)5年。共選出3名，其中1名任組長(zhǎng)。組長(zhǎng)負(fù)責(zé)1個(gè)工作坊，另2名老師各負(fù)責(zé)2個(gè)工作坊。將低年資護(hù)士分成3組，每組5名。工作坊帶教的實(shí)施：①帶教老師提前1 d將1個(gè)疾病工作坊的授課PPT與1項(xiàng)專科操作視頻，通過(guò)釘釘APP發(fā)送給其中1個(gè)組的低年資護(hù)士進(jìn)行預(yù)習(xí)。②次日，該組低年資護(hù)士進(jìn)入對(duì)應(yīng)的疾病工作坊后，首先由帶教老師通過(guò)利用圖譜、模具等對(duì)該疾病的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行剖析講解，對(duì)臨床表現(xiàn)和異?；?yàn)結(jié)果結(jié)合實(shí)際臨床病歷進(jìn)行講授，對(duì)該疾病的護(hù)理特點(diǎn)采用啟發(fā)式提問(wèn)教學(xué)，對(duì)1項(xiàng)?？萍夹g(shù)操作進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示。③低年資護(hù)士觀摩圖譜、測(cè)量工具，練習(xí)?？萍夹g(shù)操作，帶教老師負(fù)責(zé)指導(dǎo)。④轉(zhuǎn)換角色。由1名低年資護(hù)士結(jié)合臨床實(shí)際病例分享主題內(nèi)容，小組成員對(duì)疑點(diǎn)進(jìn)行討論，交換看法，最后由帶教老師負(fù)責(zé)答疑并進(jìn)行點(diǎn)評(píng)總結(jié)。每個(gè)工作坊的每個(gè)小組學(xué)習(xí)時(shí)間為1周，一個(gè)工作坊主題學(xué)習(xí)完成后，進(jìn)行下一個(gè)工作坊的學(xué)習(xí)，依次學(xué)完5個(gè)工作坊。

2.2 評(píng)價(jià)方法 理論考試：護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)查閱文獻(xiàn)并結(jié)合臨床實(shí)際工作制定每個(gè)工作坊的理論試卷，10道填空題，10道選擇題，滿分100分。帶教結(jié)束后，對(duì)照組和試驗(yàn)組低年資護(hù)士均要進(jìn)行考核。操作考核：對(duì)照組和試驗(yàn)組低年資護(hù)士在帶教結(jié)束后，均要對(duì)所學(xué)的相關(guān)操作進(jìn)行考核，滿分100分。教學(xué)模式滿意度測(cè)評(píng)：采用自行設(shè)計(jì)滿意度調(diào)查表進(jìn)行教學(xué)模式滿意度測(cè)評(píng)，包含授課形式、授課質(zhì)量、動(dòng)手能力、內(nèi)容掌握度、內(nèi)容實(shí)用性5部分，按照滿意、一般、不滿意、非常不滿意4級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。由我院自行設(shè)計(jì)，經(jīng)過(guò)預(yù)調(diào)查，Cronbach's α系數(shù)為0.813。理論和操作考核結(jié)束后由帶教老師和組長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放滿意度調(diào)查問(wèn)卷，并現(xiàn)場(chǎng)收回。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布以表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)表示，采用χ²檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 2組護(hù)士理論考試成績(jī)比較 試驗(yàn)組護(hù)士5種常見風(fēng)濕病RA、AS、SLE、骨質(zhì)疏松癥、痛風(fēng)?？评碚摽己顺煽?jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表1。

3.2 2組護(hù)士操作考試成績(jī)比較 試驗(yàn)組護(hù)士風(fēng)濕免疫?？?種常見操作PPD試驗(yàn)、司庫(kù)奇尤單抗注射技術(shù)、阿達(dá)木單抗注射技術(shù)、利妥昔單抗輸注技術(shù)操作考核成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表2。

3.3 2組護(hù)士對(duì)帶教模式滿意度比較 試驗(yàn)組護(hù)士對(duì)工作坊在授課形式、授課質(zhì)量、動(dòng)手能力、內(nèi)容掌握度、內(nèi)容實(shí)用性方面滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。見表3。

4 討 論

風(fēng)濕病具有異質(zhì)性、免疫學(xué)異?；蛏惓５奶攸c(diǎn)，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜多樣，甚至是很多疾病重要的病理基礎(chǔ)［13］。據(jù)研究，目前常見的風(fēng)濕病還沒(méi)有根治方式。調(diào)查顯示，我國(guó)已有2億多風(fēng)濕病患者［1］，其致殘性、反復(fù)性嚴(yán)重影響了患者的健康及生活質(zhì)量。

通過(guò)積極開展健康教育對(duì)風(fēng)濕病患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，可以幫助患者提高對(duì)風(fēng)濕病的認(rèn)識(shí)程度，是改善其治療依從性和疾病康復(fù)效果的重要措施［14］。健康教育是護(hù)患溝通的重要橋梁，有助于患者建立對(duì)醫(yī)護(hù)的信任感，這種實(shí)施健康教育的能力通常是指在普及健康教育時(shí)護(hù)士所必須具備的各種專業(yè)知識(shí)、專科技術(shù)、個(gè)人才能和溝通藝術(shù)等行為態(tài)度的總和［15］。在我國(guó)護(hù)士隊(duì)伍中，低年資護(hù)士是主要組成部分，一般是指在臨床護(hù)理工作不足5年的注冊(cè)護(hù)士［16］。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)注冊(cè)護(hù)士中低年資護(hù)士約占45%，是我國(guó)醫(yī)療體系中最大的群體［17］，切實(shí)提高風(fēng)濕免疫科低年資護(hù)士專科能力、健康教育能力，提高帶教質(zhì)量，成為目前風(fēng)濕免疫臨床護(hù)理教學(xué)中需迫切解決的問(wèn)題。目前我國(guó)傳統(tǒng)的臨床教學(xué)在理論知識(shí)授課方面以講授灌輸形式為主，實(shí)踐性強(qiáng)的內(nèi)容學(xué)生不易準(zhǔn)確掌握［18］，相對(duì)枯燥。近年來(lái)，隨著長(zhǎng)期教學(xué)實(shí)踐的積累及教育理念的提高，臨床護(hù)理教學(xué)涌現(xiàn)出以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL）、以案例為導(dǎo)向的教學(xué)方法（CBL）等新穎的教學(xué)模式，PBL是指以問(wèn)題為導(dǎo)向，以學(xué)生為中心，讓學(xué)生獲得解決問(wèn)題經(jīng)驗(yàn)的一種教學(xué)模式［19］，側(cè)重于學(xué)生在理論上的探討。由于風(fēng)濕病具有多學(xué)科交叉的特點(diǎn)，不同的疾病可同時(shí)累及同一臟器，容易導(dǎo)致低年資護(hù)士收集資料時(shí)難以找到問(wèn)題重點(diǎn)，從而暴露了PBL教學(xué)模式的不足。CBL是指以病例為基礎(chǔ)，以問(wèn)題為引導(dǎo)，以學(xué)生為主體，以教師為主導(dǎo)的小組討論式教學(xué)方法［20］；但是，臨床中沒(méi)有一個(gè)SLE患者可以具備所有該疾病的臨床特征，其他風(fēng)濕病也是如此，有很大異質(zhì)性，所以在風(fēng)濕免疫科利用CBL模式教學(xué)有些知識(shí)點(diǎn)可能會(huì)被遺漏。

風(fēng)濕病涉及免疫學(xué)知識(shí)較多，學(xué)習(xí)難度更大，尋找一種新穎、多維度、通俗易懂的教學(xué)形式是提升風(fēng)濕免疫學(xué)科教學(xué)質(zhì)量的必經(jīng)之路。工作坊作為一種開放教學(xué)模式［10］，強(qiáng)調(diào)學(xué)生在教學(xué)過(guò)程中的主動(dòng)地位，老師和學(xué)生針對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容，通過(guò)自主討論交流，完成教與學(xué)的過(guò)程，更好地發(fā)揮學(xué)生的自主能力，提高學(xué)生在教學(xué)活動(dòng)中的積極主動(dòng)性。

通過(guò)本研究發(fā)現(xiàn)，將工作坊理念引入低年資護(hù)士帶教培訓(xùn)中，以交流合作、角色轉(zhuǎn)化的學(xué)習(xí)方式把風(fēng)濕病理論和?？撇僮鹘Y(jié)合起來(lái)，可以引導(dǎo)低年資護(hù)士主動(dòng)思考，是一種可行的帶教模式。

首先，工作坊帶教模式提高了風(fēng)濕免疫科低年資護(hù)士?？评碚摵筒僮鞯恼莆粘潭取１狙芯拷Y(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士培訓(xùn)后的理論、操作成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。分析原因可能是風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，涉及臟器較多，具有異質(zhì)性，傳統(tǒng)的帶教模式講解起來(lái)比較抽象和枯燥，低年資護(hù)士不易理解，?？浦R(shí)掌握不理想。工作坊帶教模式充分發(fā)揮帶教護(hù)士的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性，結(jié)合圖譜和臨床病歷使疾病變的立體，更容易理解。臨床技能操作考核是低年資護(hù)士參加工作后必須再次考核的技能［21］。本研究中，帶教老師提前將?？撇僮饕曨l發(fā)在釘釘APP中，可以讓護(hù)士隨時(shí)隨地進(jìn)行學(xué)習(xí)；在工作坊中，帶教老師首先進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)演示，然后低年資護(hù)士對(duì)操作可以反復(fù)自主練習(xí)，難點(diǎn)由老師現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)。這種模式下護(hù)士化被動(dòng)為主動(dòng)，對(duì)操作由觀看變?yōu)檎鎸?shí)體驗(yàn)，從而激發(fā)了護(hù)士的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)自主學(xué)習(xí)能力，提高了?？浦R(shí)的掌握程度。

其次，工作坊教學(xué)模式有效提高了帶教護(hù)士對(duì)帶教質(zhì)量的滿意度。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組護(hù)士培訓(xùn)后對(duì)?？浦R(shí)的授課形式、授課質(zhì)量、動(dòng)手能力、內(nèi)容掌握度、內(nèi)容實(shí)用性的滿意人數(shù)均多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。分析原因，可能與工作坊教學(xué)模式學(xué)習(xí)主題鮮明、形式活潑有關(guān)。本研究中利用預(yù)習(xí)、觀摩、病例討論等，緊密結(jié)合臨床工作，激發(fā)了護(hù)士們的學(xué)習(xí)積極性；另外，與護(hù)士長(zhǎng)對(duì)帶教老師能力、帶教內(nèi)容、帶教流程嚴(yán)格把關(guān)也密不可分。

風(fēng)濕病學(xué)在我國(guó)雖然起步較晚，但近年來(lái)隨著醫(yī)學(xué)和科技的進(jìn)步，風(fēng)濕病學(xué)新的概念不斷涌現(xiàn)，新的治療方法及技術(shù)不斷被挖掘。尤其是新的診斷方法和生物制劑的面世，一方面給風(fēng)濕病的治療技術(shù)水平帶來(lái)了活力，另一方面也給風(fēng)濕病護(hù)理團(tuán)隊(duì)帶來(lái)了挑戰(zhàn)，對(duì)安全、優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)提出越來(lái)越高、越來(lái)越新的要求。這就更加激勵(lì)風(fēng)濕免疫科的臨床護(hù)士必須不斷自主學(xué)習(xí)，完善更新?？浦R(shí)結(jié)構(gòu)，自覺(jué)提高?？谱o(hù)理水平，做好風(fēng)濕病的專科護(hù)理。

低年資護(hù)士雖可塑性強(qiáng)，但缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)，業(yè)務(wù)能力不足，更易發(fā)生護(hù)理不良事件［22］。風(fēng)濕病屬于慢性疾病，多累及全身器官，病情反復(fù)發(fā)作和緩解，治療時(shí)間較長(zhǎng)［23］，管理難度大，在臨床工作中需切實(shí)提升臨床護(hù)士?？浦R(shí)，為患者提供高質(zhì)量的護(hù)理服務(wù)。由此可見，提高風(fēng)濕免疫科護(hù)理臨床帶教質(zhì)量是做好優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，通過(guò)利用工作坊教學(xué)模式，可以幫助風(fēng)濕免疫科低年資護(hù)士提高理論和操作考核成績(jī)，并激發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)和工作熱情，從而更好地幫助患者康復(fù)；但是，工作坊帶教模式仍有需要改進(jìn)和提升的空間。由于風(fēng)濕病反復(fù)緩解與發(fā)作的特點(diǎn)，如何做好患者的心理護(hù)理？如何讓風(fēng)濕免疫科低年資護(hù)士保持持續(xù)的工作熱情？利用工作坊帶教模式解決這些問(wèn)題尚未找到循證文獻(xiàn)，還需要進(jìn)一步研究。

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