覃 康， 施慶武， 戰(zhàn)麗彬， 張華敏， 吳承艷△

(1.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)藥文獻(xiàn)研究所， 南京 210023； 2.南京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院·中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院， 南京 210023； 3.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院中藥研究所， 北京 100700)

“陰虛”是最常用的中醫(yī)學(xué)基本概念之一，《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》多將其定義為精血津液的物質(zhì)虧耗[1]或陰液不足[2]，但不少學(xué)者認(rèn)為教材中“陰虛”的概念不夠確切，并撰文進(jìn)行探討。如孫廣仁[3]、林浩[4]提出，“陰虛”當(dāng)指陰氣虛、精虛、血虛、津液虛并非“陰虛”；蒲曉東[5]、于東林等[6]從不同角度分析得出，“陰虛”是陰氣與精血津液兩者的不足；任健、陳宇[7]對(duì)15部中醫(yī)辭典及部分專著進(jìn)行分析認(rèn)為，可將“陰虛”定義為“人體內(nèi)一切符合陰的屬性的物質(zhì)不足，常指津、液、精、血等物質(zhì)的不足，在各臟腑中理解時(shí)需結(jié)合各臟腑的生理特點(diǎn)，故含義不同?！?/p>

我們?cè)谡怼瓣幪摗毕嚓P(guān)文獻(xiàn)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，“陰虛”在中醫(yī)古籍中的內(nèi)涵十分豐富，不僅僅局限于精血津液的虛損。本文試從人體生命物質(zhì)、臟腑、脈學(xué)、病位4個(gè)方面，梳理、探析“陰虛”在中醫(yī)古籍中的不同內(nèi)涵，為進(jìn)一步認(rèn)識(shí)、研究“陰虛”提供一定的參考。

1 “陰虛”與人體生命物質(zhì)

“陰虛”除了指體內(nèi)精血津液的物質(zhì)虧耗，在文獻(xiàn)中還有“真陰虛”的涵義，后者是古代醫(yī)家結(jié)合古代哲學(xué)與中醫(yī)學(xué)理論發(fā)展而來(lái)的結(jié)果。一方面使“陰虛”的內(nèi)涵擴(kuò)大，另一方面又導(dǎo)致“陰虛”概念的混淆，因此有必要舉例以說(shuō)明。

1.1 “陰虛”指精血津液之虧虛

精血津液的虧虛屬于陰虛，其理論濫觴于《黃帝內(nèi)經(jīng)》?！鹅`樞·本神篇》即明確提出精傷屬于陰虛：“是故五臟主藏精者也,不可傷,傷則失守而陰虛,陰虛則無(wú)氣,無(wú)氣則死矣?！蓖瑫r(shí)《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為：“陽(yáng)化氣，陰成形”。從陰陽(yáng)劃分，精血津液在人體內(nèi)為有形之質(zhì)而均屬陰，即趙晴初所謂：“人身中津液精血，皆屬陰類?！惫十?dāng)人體精、血、津液虧損時(shí)，均可稱之為“陰虛”。如《病機(jī)匯論》云：“所謂陰虛有三者，如肺胃之陰，則津液也；心脾之陰，則血脈也；腎肝之陰，則真精也。[8]”《顧松園醫(yī)鏡》：“陰虛即精血虛也。[9]”《醫(yī)碥》：“津液虛即陰虛。[10]”

1.2 “陰虛”指真陰虛

明代著名醫(yī)家張景岳具有十分深厚的中醫(yī)學(xué)造詣，在中醫(yī)史上有突出貢獻(xiàn)。其著作中不止一次出現(xiàn)“陰虛有二”，分為陰中水虛、陰中火虛的論述：“陰虛之證則最不易辨，蓋陰中之水虛者，陰虛也，陰中之火虛者，亦陰虛也。[11]”其所謂“陰虛”為何義，陰中水虛、火虛又為何義？

張景岳著作中的“陰虛”可以從狹義與廣義兩方面分析。狹義上，“陰虛”是精血、形質(zhì)的虛損，“精虛者，即陰虛也”[11]1070“凡損在形質(zhì)者，總曰陰虛”[11]1069。而廣義的“陰虛”則指真陰之虛損。《類經(jīng)》云：“夫人生于陽(yáng)而根于陰，根本衰則人必病，根本敗則人必危矣。所謂根本者，即真陰也”[11]271，此段后又緊接“陰虛有二”的論述，由此可知“陰虛有二”中的“陰”指真陰而言，“陰虛”即指真陰虛。從《類經(jīng)附翼·真陰論》[11]800-801分析，真陰虛包含了上述狹義陰虛的精血虛、形質(zhì)之虛，是一個(gè)內(nèi)涵更廣的概念，而所謂的陰中水虛、陰中火虛，實(shí)指真陰所化生之陰陽(yáng)兩方面的虛損不足。因藏于命門中的真陰是“人身之太極”“生兩儀，具水火”，能化生元陰(又稱真精、元精)、元陽(yáng)(又稱真氣、元?dú)?，是構(gòu)成人體的基本物質(zhì)，故當(dāng)真陰不足時(shí)，既可以出現(xiàn)包括精血虛在內(nèi)的真陰中元陰虛(即水虛)而見陰虛諸癥，也可以出現(xiàn)真陰中元陽(yáng)虛(即火虛)而見陽(yáng)虛諸癥。

2 “陰虛”與臟腑

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，“陰虛”指五臟之虛者甚多，其中指代腎精虛、肝腎精血虛者最為常見，指肺脾氣虛、腎陽(yáng)虛者亦有之。然“陰虛”也有指六腑虛者，如“陰虛”指胃氣陰虛，蓋胃為水谷之海，大小腸皆屬于胃而主津液。正如李東垣所謂“若飲食不節(jié)，胃氣不及，大腸、小腸無(wú)所稟受，故津液涸竭焉”[12]，故“陰虛”亦有胃氣陰虛的涵義。

2.1 “陰虛”指脾胃氣虛

“陰虛”是脾胃氣虛最早可以追溯到《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論篇》：“陰虛生內(nèi)熱奈何？岐伯曰：有所勞倦，形氣衰少，谷氣不盛，上焦不行，下脘不通。胃氣熱，熱氣熏胸中，故內(nèi)熱?！贝硕谓?jīng)文中的發(fā)熱即后世所謂“氣虛發(fā)熱”，其中“陰虛”實(shí)指脾胃氣虛。補(bǔ)土派開山李東垣認(rèn)為，勞役過(guò)度可傷及脾胃，脾胃虛則氣血生化受阻，故見“形氣衰少”，又因“脾胃氣虛, 升降失常, 氣機(jī)郁滯, 郁而化熱”[13]，而“上焦不行，下脘不通”見發(fā)熱。

2.2 “陰虛”指肺脾氣虛

“陰虛”是肺脾氣虛，此為清·楊乘六《臨癥驗(yàn)舌法》中的獨(dú)特見解。他認(rèn)為《黃帝內(nèi)經(jīng)》中某些內(nèi)容中“陰”當(dāng)作肺脾解：“陰虛出盜汗，陰言手太陰也，虛言肺氣虛也。又去，陰虛發(fā)夜熱，陰言足太陰也，虛言脾氣虛也。同曰陰虛而其中有手足太陰之分，名曰陰虛，而實(shí)是脾肺氣虛之癥，無(wú)如歷代醫(yī)師從未注明其義，誤以脾肺氣虛，認(rèn)為腎水不足而用滋陰降火之劑，朝夕重陰下逼，逼至土困金敗，便溏聲嘶，置之死地而不悟者，只此兩個(gè)陰字。[14]”

2.3 “陰虛”指肺脾胃肝腎膀胱之虛

薛己為明代著名醫(yī)家，其醫(yī)案中多次出現(xiàn)“陰虛”?！墩垭怕洝吩鴮?duì)其所謂“陰虛”進(jìn)行總結(jié)：“薛立齋先生之論陰虛，發(fā)前賢所未發(fā)。其謂陰虛乃足三陰虛也，足三陰者，足太陰脾、足少陰腎、足厥陰肝也，而脾屬土尤為至陰而生血，故陰虛者，脾虛也，補(bǔ)陰宜自補(bǔ)脾始?！钡v觀薛己著作[15]中“陰虛”相關(guān)醫(yī)案，案中患者除了癥見足痿軟、小便頻數(shù)、腹脹、大便不實(shí)等肝、腎、脾之癥，還多見咳嗽、咳痰、納少、小便淋瀝等肺、胃、膀胱之癥，處方多從四君子湯、六君子湯、補(bǔ)中益氣湯以補(bǔ)土生金，六味地黃丸、腎氣丸以滋水涵木，滋腎丸以滋陰化氣，故可認(rèn)為薛己書中的“陰虛”指肺、脾、肝、腎、胃、膀胱之虛。

2.4 “陰虛”指腎陽(yáng)虛

鄭壽全為扶陽(yáng)學(xué)派鼻祖，其理論學(xué)說(shuō)以陰陽(yáng)為綱目，認(rèn)為“萬(wàn)病一陰陽(yáng)”，陰陽(yáng)貫穿于其著作的始終。鄭壽全曾認(rèn)為腎陽(yáng)虛亦是“陰虛”。對(duì)于男性腰痛的產(chǎn)生，認(rèn)為不能簡(jiǎn)單地歸因?yàn)榉縿谶^(guò)度而損傷腎陰，徒用滋陰益腎之品補(bǔ)益治療。并依據(jù)《易經(jīng)》“乾道成男，稟父之陽(yáng)精”之理，提出男子所虧實(shí)乃腎陽(yáng)，而“陰虛”實(shí)指腎陽(yáng)虛,“所謂陰虛者，指腎為陰臟而說(shuō)，非專指腎中之水虛，實(shí)指腎中之陽(yáng)虛也”[16]。蓋腰為腎之府，“陰”指腎，而腎中復(fù)含陰陽(yáng)，不可固執(zhí)傷腎陰一端以治腰痛，若病因?yàn)槟I陽(yáng)虛，當(dāng)如腎氣丸、右歸丸之類，以附子、肉桂等溫補(bǔ)腎陽(yáng)。

3 “陰虛”與脈學(xué)

從脈論“陰虛”則先要分脈之陰陽(yáng)。以寸尺而言尺為陰，以浮沉而言沉為陰，以脈力而言脈無(wú)力為陰，以脈體而言脈細(xì)微為陰。結(jié)合脈學(xué)中所言“虛”多指脈取之無(wú)力，故脈之“陰虛”有指尺部脈按之無(wú)力者，有指脈沉取無(wú)力者，有單指脈力之不足者，也有指脈體細(xì)弱者。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有“陰虛”是尺脈無(wú)力的例子?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)別論篇》：“陰虛陽(yáng)搏，謂之崩?！惫沤駥W(xué)者多從寸尺分陰陽(yáng)入手，將“陰虛”作尺脈按之無(wú)力、不足解[17]。而《難經(jīng)·六難》提出的脈之“陰虛”又有不同：“脈有陰盛陽(yáng)虛，陽(yáng)盛陰虛，何謂也……沉之損小，浮之實(shí)大，故曰陽(yáng)盛陰虛。[18]12”損指減少、不足而言，沉取脈見損小為“陰虛”，即指脈沉取見諸如細(xì)、弱不足，按之不任指之象，而不獨(dú)指尺脈的不足。晉·王叔和《脈經(jīng)》收錄了《難經(jīng)·六難》的內(nèi)容：“沉之損小為陰虛”的分法也在書中出現(xiàn)，書中又以“脈陰虛”斷五臟(腎分左右，以兩尺別之)之虛，與脈浮取候陽(yáng)腑相互對(duì)待。如肝虛“左手關(guān)上脈陰虛者，足厥陰經(jīng)也”，意為左手關(guān)部脈沉取虛弱無(wú)力，即為足厥陰肝虛之脈，余部脈同此。

4 “陰虛”與病位

4.1 “陰虛”指里虛

《難經(jīng)·五十八難》：“陽(yáng)虛陰盛，汗出而愈，下之即死；陽(yáng)盛陰虛，汗出而死，下之而愈。[18]108”此段陰陽(yáng)、虛盛的含義諸家注解不一，且多難完全解釋本段內(nèi)容。筆者認(rèn)為可以從所對(duì)應(yīng)的治法入手理解其中含義，從而分析“陰虛”的具體內(nèi)涵。

汗出而愈者知病位當(dāng)在表，而當(dāng)以汗法治療者必非熱證，故當(dāng)為寒邪(陰邪)所犯，用辛溫發(fā)汗之品，使表邪得散；下之即死者，病位在表，不得用下法?！秱摗分^：“其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解其外”，否則正虛邪陷必致危重。下之而愈者，知病位在里、在下。又必為陽(yáng)熱實(shí)邪者，方可順勢(shì)而攻下；汗之即死者，若無(wú)表證，里邪結(jié)聚，仍用汗法，則誅罰無(wú)過(guò)，無(wú)益于病，反使里邪益甚。

結(jié)合“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”“邪之所湊，其氣必虛”分析，《難經(jīng)》此段中陽(yáng)虛、陰虛當(dāng)指病位在表、在里之虛，陽(yáng)盛、陰盛當(dāng)指陽(yáng)或陰之實(shí)邪，則陽(yáng)虛陰盛解為“表虛而陰邪犯于表”的病理狀態(tài)，陽(yáng)盛陰虛為“里虛而陽(yáng)邪內(nèi)蘊(yùn)”的病理狀態(tài)，故“陰虛”可指病位在里之虛。

4.2 “陰虛”指下虛

文獻(xiàn)中還可見“陰虛”指下虛者。如《神農(nóng)本草經(jīng)疏》中認(rèn)為上盛下虛“屬陽(yáng)盛陰虛”，觀其所用之藥，蘇子、枇杷葉、黃柏當(dāng)以治其上盛、陽(yáng)盛，枸杞子、山茱萸、五味子、牛膝、天冬、生地之類補(bǔ)其下虛、陰虛，知其所謂“下虛”指肝腎陰虛。蓋肝腎屬下焦，肝藏血，腎藏精，肝腎虛則精血虛，故曰“陰虛”。

5 結(jié)語(yǔ)

中醫(yī)古代文獻(xiàn)中，“陰虛”在不同方面都有其具體內(nèi)涵?！瓣幪摗笨梢灾复镔|(zhì)的虛損不足，其中既包含精血津液不足導(dǎo)致陽(yáng)偏亢，而出現(xiàn)虛熱癥狀的陰虛證，也包含了氣、陽(yáng)不足導(dǎo)致的陽(yáng)虛證。從臟腑層面分析，則“陰虛”不局限于肝腎精血之虛，還與心肺脾胃等臟腑虛損有關(guān)，其中臟腑的虛損，既有臟腑功能的減退，又包含臟腑相關(guān)不同生命物質(zhì)的虧虛。在脈學(xué)方面所指的“陰虛”，主要指脈力的不足，可見于尺部脈，或六部脈中的任一部，亦見于脈沉取時(shí)。而在病位方面，“陰虛”則可指病位在里、在下之虛。

綜上所述，“陰虛”在古代文獻(xiàn)中的涵義豐富，絕非精血津液虧損所能涵蓋。正如朱丹溪所說(shuō)：“陰陽(yáng)二字，固以對(duì)待而言，所指無(wú)定在”(《局方發(fā)揮》)?！瓣庩?yáng)”是一對(duì)哲學(xué)概念，“陰”是相對(duì)“陽(yáng)”而言，在不同討論內(nèi)容中，“陰”又有著不同的涵義，加之每一位醫(yī)家對(duì)“陰”的涵義理解認(rèn)識(shí)不一，直接導(dǎo)致了中醫(yī)古籍中“陰虛”是一個(gè)多義而非單一涵義的概念，以致于當(dāng)代中醫(yī)學(xué)者難以為“陰虛”的概念下一個(gè)既內(nèi)涵完整、定義清晰且不費(fèi)筆墨的定義。由此思之，當(dāng)代中醫(yī)工作者仍當(dāng)通過(guò)對(duì)中醫(yī)古代文獻(xiàn)的梳理、辨析，將中醫(yī)學(xué)科中存在定義模糊不清、影響研究、應(yīng)用中醫(yī)理論的術(shù)語(yǔ)進(jìn)行規(guī)范、統(tǒng)一，以利于更好地繼承與發(fā)揚(yáng)中醫(yī)學(xué)。