黃慧敏，張亞露，李雪嬌

四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院，四川 成都 610100

1 口腔護(hù)理專業(yè)特點(diǎn)與口腔護(hù)理培養(yǎng)現(xiàn)狀

在常規(guī)的口腔診療行為中，口腔科的一般治療由于具備?？铺厥庑?，往往一次就診需要較長時(shí)間，并且由于治療需要常需使用潔牙機(jī)、高速渦輪機(jī)等產(chǎn)生噴霧的器械，及治療體位、治療器械的特殊性，口腔臨床的感染防控工作較為重要，已成為口腔臨床工作中的重點(diǎn)和關(guān)鍵問題。隨著口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展和口腔醫(yī)療技術(shù)的提高，在常規(guī)的口腔臨床工作中，口腔科護(hù)士發(fā)揮著重要作用，比如，口腔醫(yī)生在進(jìn)行診療操作時(shí)，由于臨床工作無菌原則的需求和診療體位的特殊性，口腔診療器械的傳遞、口腔常用材料的準(zhǔn)備與調(diào)拌、吸唾、口腔常用診療器械的消毒與準(zhǔn)備等均需要護(hù)理人員協(xié)助，良好的口腔護(hù)理工作配合不僅能有效地縮短診療時(shí)間，提高口腔臨床工作效率，同時(shí)能夠有效地減少臨床感染的發(fā)生，從而提高口腔臨床工作效率和臨床感染控制水平[1-2]。專業(yè)的口腔科護(hù)理工作不僅需要具備護(hù)理學(xué)的理論觀念和操作技能，更需要對口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)理論知識(shí)和基本臨床理論知識(shí)具備整體性和系統(tǒng)性的掌握，突出口腔醫(yī)學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，因此，培養(yǎng)適應(yīng)臨床需求的、專業(yè)的口腔護(hù)理人員，建立科學(xué)規(guī)范的口腔護(hù)理培養(yǎng)體系對促進(jìn)口腔臨床醫(yī)療的發(fā)展具有重要意義[3-4]。

目前，我國口腔護(hù)理教育尚未普及，口腔專業(yè)護(hù)理人員的培訓(xùn)方式以繼續(xù)教育和在職教育為主[5-6]，主要有護(hù)理人員入職后“師傅帶徒弟”“崗前培訓(xùn)”等方式，及參加口腔護(hù)理專委會(huì)等學(xué)術(shù)性群體舉辦的各類口腔護(hù)理類學(xué)術(shù)會(huì)議、繼續(xù)教育培訓(xùn)班等。這類繼續(xù)教育和在職教育形式的口腔護(hù)理專業(yè)學(xué)習(xí)往往學(xué)習(xí)時(shí)間短，人才輸出量少，并且缺乏系統(tǒng)性和全面性，難以使口腔護(hù)理人員全面、規(guī)范、系統(tǒng)掌握口腔理論知識(shí)和口腔臨床技能，培養(yǎng)效果得不到保障[7]。

除了在職教育和繼續(xù)教育，目前國內(nèi)有少數(shù)高職、大專院校開辦口腔護(hù)理專業(yè)，培養(yǎng)大專、高職、中專層次的口腔護(hù)理專業(yè)人員。開辦口腔護(hù)理專業(yè)的院校對這類學(xué)生的口腔護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)方式主要為傳統(tǒng)的、以授課為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)（Lecture-based Learning，LBL）教學(xué)模式，結(jié)合理實(shí)一體化的特點(diǎn)開展教學(xué)，教師根據(jù)教學(xué)大綱，結(jié)合重難點(diǎn)，設(shè)置理論課和實(shí)訓(xùn)課。理論課堂中，教師講解專業(yè)知識(shí)，學(xué)生理解記憶，被動(dòng)接受新知識(shí)教學(xué)。在實(shí)訓(xùn)課堂中，教師演示各類口腔專科臨床操作技能，學(xué)生結(jié)合教師所傳授的內(nèi)容進(jìn)行練習(xí)。LBL教學(xué)模式是以教師為主體的傳統(tǒng)的灌輸式、填鴨式教學(xué)，學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中扮演的是被動(dòng)學(xué)習(xí)的角色，難以調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，對學(xué)生的口腔護(hù)理綜合素養(yǎng)能力的培養(yǎng)略顯不足。

2 PBL教學(xué)模式在四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院口腔護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用

針對臨床口腔護(hù)理工作的需求，四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院開設(shè)了四年制中?？谇蛔o(hù)理專業(yè)，在進(jìn)行口腔護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)的時(shí)候，教學(xué)方式為問題導(dǎo)向?qū)W習(xí)（Problem-Based Learning，PBL）教學(xué)模式[8]。PBL教學(xué)模式自20世紀(jì)80年代引入我國以來，在高校教學(xué)，尤其是醫(yī)藥衛(wèi)生類學(xué)科教學(xué)中得到了廣泛的應(yīng)用。PBL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)的是以學(xué)生為主體，以臨床病例作為案例，模擬臨床診治環(huán)境，讓學(xué)生置身于臨床病患情境中，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生從傳統(tǒng)的被動(dòng)學(xué)習(xí)狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，對提高教學(xué)質(zhì)量，培養(yǎng)學(xué)生的綜合能力具有較好的促進(jìn)作用[9]。

四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院采用PBL教學(xué)模式進(jìn)行口腔護(hù)理專業(yè)課程教學(xué)的具體實(shí)施方式為：教師在理論課堂中，以口腔臨床科室劃分為依據(jù)，設(shè)置了6個(gè)臨床病例作為載體，將學(xué)生分組（3人一組），分別扮演醫(yī)患護(hù)的角色，進(jìn)行口腔護(hù)理技術(shù)的練習(xí)。6個(gè)病例分別為：口腔內(nèi)科病例3個(gè)——復(fù)合樹脂充填術(shù)、根管治療術(shù)和窩溝封閉術(shù)；口腔外科病例1個(gè)——簡單牙拔除術(shù)；口腔修復(fù)科病例1個(gè)——烤瓷牙修復(fù)黏接術(shù)；口腔正畸科病例1個(gè)——正畸托槽的黏接。

具體練習(xí)流程為：①教師課前2～3天發(fā)布病例，學(xué)生自行查閱相關(guān)資料，梳理診治流程及各環(huán)節(jié)中的護(hù)理工作。這一環(huán)節(jié)鍛煉了學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。②理論課堂中教師拋出各種病例，開展情景式教學(xué)，學(xué)生討論診治流程，診治流程包括臨床接診（問診、檢查、診斷、介紹治療方式）、治療步驟（各步驟中醫(yī)生和護(hù)士的工作、所用材料器械），以表格形式列出。在這一步驟中，針對臨床口腔科具體的疾病，學(xué)生主動(dòng)思考關(guān)于疾病的臨床表現(xiàn)、檢查結(jié)果、治療方式和所用器械材料，調(diào)動(dòng)了學(xué)生的主觀能動(dòng)性。學(xué)生在相互討論的過程中，交流彼此獲得的知識(shí)信息，通過討論可能產(chǎn)生思維碰撞，發(fā)散思維，促進(jìn)了不同知識(shí)的交流與融合。此環(huán)節(jié)中同時(shí)包括了接診時(shí)護(hù)士的工作內(nèi)容及治療結(jié)束后護(hù)士對患者進(jìn)行醫(yī)囑交代，以較為系統(tǒng)的方式鍛煉了學(xué)生的醫(yī)患溝通能力和臨床思維，同時(shí)加強(qiáng)了學(xué)生在診治過程中對患者給予人文關(guān)懷的培養(yǎng)，適應(yīng)了當(dāng)前新形勢下醫(yī)護(hù)臨床素養(yǎng)需求。③教師結(jié)合臨床工作實(shí)際情況和醫(yī)療情境對學(xué)生列出的診治流程進(jìn)行總結(jié)，以表格形式呈現(xiàn)最終診治流程，較為直觀和清晰，學(xué)生可查遺補(bǔ)漏，糾正不足。④臨床情景模擬。此步驟開始，后續(xù)所有流程均在實(shí)訓(xùn)室完成。實(shí)訓(xùn)室為配備完善的口腔臨床實(shí)訓(xùn)室，所有設(shè)備、器械、材料均按臨床實(shí)際標(biāo)準(zhǔn)配備。選3名學(xué)生分別扮演醫(yī)患護(hù)的角色，各自就位。針對具體病例，從臨床接診開始，到術(shù)后醫(yī)囑，完成診療操作。教師及其余學(xué)生從旁觀看，評價(jià)醫(yī)生和護(hù)士操作是否存在錯(cuò)誤和不足并加以糾正，促進(jìn)學(xué)生在“學(xué)中做”和“做中學(xué)”。⑤學(xué)生練習(xí)：學(xué)生3人一組，針對具體病例，從臨床接診開始，各角色就位，反復(fù)練習(xí)護(hù)理技術(shù)，一個(gè)流程結(jié)束后交換角色繼續(xù)練習(xí)。學(xué)生主動(dòng)將自己置身于醫(yī)療環(huán)境中，充分感受診治全過程。在練習(xí)中相互監(jiān)督，糾正錯(cuò)誤，取長補(bǔ)短。此步驟中，教師從旁巡回指導(dǎo)，了解醫(yī)生和護(hù)士在診治過程中的配合程度，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)器械傳遞與交換、材料的準(zhǔn)備與調(diào)拌、吸唾技術(shù)。⑥組織考核。隨機(jī)抽選1個(gè)病例，隨機(jī)選擇3名同學(xué)成組開始口腔護(hù)理技術(shù)的考核，在規(guī)定時(shí)間完成病例的整體診療流程，并針對口腔護(hù)士角色的整體操作打分，記錄考核成績。考核成績匯總存檔，作為評定口腔護(hù)理人員綜合能力的參考依據(jù)。在練習(xí)過程中及組織考核的時(shí)候，同樣強(qiáng)調(diào)學(xué)生的基礎(chǔ)護(hù)理能力和素養(yǎng)需求，如練習(xí)前需注重儀容儀表，穿戴整齊、修剪指甲、六步洗手法洗手。

3 PBL教學(xué)模式在口腔護(hù)理專業(yè)教學(xué)中的應(yīng)用意義

（1）適應(yīng)了口腔護(hù)理人員專業(yè)核心能力的需求?？谇徊牧系臏?zhǔn)備與調(diào)拌、四手操作技術(shù)是口腔護(hù)理人員應(yīng)具備的最重要的專業(yè)技能和核心技術(shù)[7]。四手操作技術(shù)主要包括：醫(yī)患護(hù)體位調(diào)節(jié)、器械的傳遞與交換、吸唾技術(shù)[10-11]。在PBL教學(xué)模式中，在對病例進(jìn)行完整地診治的時(shí)候，醫(yī)患護(hù)各自處于臨床診治時(shí)的標(biāo)準(zhǔn)體位，各操作步驟中，醫(yī)護(hù)之間要不斷地進(jìn)行器械的傳遞與交換及吸唾，通過反復(fù)練習(xí)，有效地鍛煉了醫(yī)護(hù)角色的四手操作技術(shù)。設(shè)置的6個(gè)病例中有5個(gè)病例均涉及口腔材料的調(diào)拌，并且是在病患診療情境中進(jìn)行口腔材料的準(zhǔn)備與調(diào)拌，實(shí)踐性和應(yīng)用性更強(qiáng)。因此，將PBL教學(xué)模式應(yīng)用于口腔護(hù)理專業(yè)教學(xué)，較好地適應(yīng)了口腔護(hù)理專業(yè)核心能力的培養(yǎng)需求。

（2）促進(jìn)了護(hù)理人員口腔護(hù)理綜合能力的提高。在實(shí)訓(xùn)練習(xí)之前，學(xué)生針對具體病例通過課下查閱資料、相互討論等方式來梳理常規(guī)口腔診療流程，繼而再通過對每個(gè)病例進(jìn)行完整地診治及反復(fù)練習(xí)，學(xué)生能主動(dòng)地和系統(tǒng)地認(rèn)識(shí)口腔科常見病和多發(fā)病，并熟悉臨床診治程序。相關(guān)臨床調(diào)查數(shù)據(jù)表明，臨床口腔醫(yī)生和口腔護(hù)士均認(rèn)為口腔科常見疾病的診療知識(shí)是口腔護(hù)士亟須掌握的知識(shí)[7]。四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院采用的PBL 教學(xué)模式應(yīng)用于口腔護(hù)理的教學(xué)中，教學(xué)流程的各環(huán)節(jié)均不同程度地契合了這一點(diǎn)，由此看來，四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院采用PBL教學(xué)模式應(yīng)用于口腔護(hù)理的教學(xué)中，鍛煉了學(xué)生的口腔護(hù)理綜合能力，適應(yīng)了現(xiàn)代口腔臨床護(hù)理工作的能力需求，為口腔護(hù)理學(xué)生后期進(jìn)入臨床工作，在醫(yī)護(hù)配合工作中由被動(dòng)執(zhí)行醫(yī)囑轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)配合醫(yī)生操作，進(jìn)而提高工作效率，改善常規(guī)口腔診療服務(wù)質(zhì)量奠定了一定的基礎(chǔ)。

（3）加強(qiáng)了學(xué)生的人文素養(yǎng)的培養(yǎng)。醫(yī)學(xué)是關(guān)于人的科學(xué)，應(yīng)注重以人為本，人文素養(yǎng)的培養(yǎng)應(yīng)當(dāng)貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全程，尤其是在校教育階段[12]。四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院采用PBL 教學(xué)模式應(yīng)用于口腔護(hù)理的教學(xué)中，在各練習(xí)流程中不同程度地涵蓋和強(qiáng)化醫(yī)患溝通。從接診開始，護(hù)理人員進(jìn)行初步問診、引導(dǎo)患者進(jìn)入診室、調(diào)節(jié)椅位和燈光，到醫(yī)生接診后護(hù)士向患者交代治療相關(guān)事宜，再到治療過程中護(hù)理人員配合醫(yī)生工作，防止患者出現(xiàn)誤吞誤吸、為患者進(jìn)行吸唾，直至治療結(jié)束后護(hù)理人員向患者交代術(shù)后注意事項(xiàng)、預(yù)約復(fù)診時(shí)間、對患者進(jìn)行回訪，這些工作與臨床實(shí)際工作相符，且在練習(xí)各環(huán)節(jié)都有體現(xiàn)，使學(xué)生的醫(yī)患溝通能力得到了較好的訓(xùn)練，在日積月累的練習(xí)過程中，潛移默化地培養(yǎng)了學(xué)生的整體醫(yī)學(xué)人文素養(yǎng)。

4 討論

相關(guān)調(diào)查表明，PBL教學(xué)模式自20世紀(jì)80年代引入我國后，在國內(nèi)諸多醫(yī)學(xué)教育課程中得到了較為廣泛的運(yùn)用，包括專業(yè)課實(shí)驗(yàn)教學(xué)、專業(yè)課理論教學(xué)及思政課等通識(shí)課程[12-13]。從PBL教學(xué)模式在國內(nèi)醫(yī)學(xué)教育課程中的應(yīng)用情況，及四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院針對口腔護(hù)理學(xué)生所采取的PBL教學(xué)模式的具體教學(xué)流程來看，PBL教學(xué)模式充分體現(xiàn)了以學(xué)生為中心的特點(diǎn)，具備較強(qiáng)靈活性、趣味性和實(shí)踐性，學(xué)生參與性較強(qiáng)，主動(dòng)性較高。

四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院結(jié)合學(xué)生學(xué)情特點(diǎn)，采用PBL教學(xué)模式應(yīng)用于口腔護(hù)理專業(yè)教學(xué)，以臨床口腔科疾病為載體，模擬口腔臨床工作診療環(huán)境，在理論課上進(jìn)行小組討論、問題匯總、歸納分析，實(shí)訓(xùn)課上角色扮演進(jìn)行實(shí)訓(xùn)練習(xí)，理實(shí)一體化，專業(yè)性強(qiáng)，實(shí)踐性強(qiáng)。

同時(shí)，四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院口腔護(hù)理教學(xué)中采用的PBL教學(xué)模式也存在一些不足，比如PBL教學(xué)中選取的臨床病例均為口腔門診病例，未涉及口腔種植科相關(guān)病例，未涉及頜面部骨折、感染等需住院治療的口腔科病房案例。課程小組教師可結(jié)合其他口腔護(hù)士培養(yǎng)單位的培養(yǎng)模式，進(jìn)一步斟酌，選擇綜合性更強(qiáng)、更具備代表性的口腔科病例。另外，教學(xué)流程和方式為四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院口腔護(hù)理教學(xué)團(tuán)隊(duì)結(jié)合PBL教學(xué)模式和學(xué)生學(xué)情特點(diǎn)共同探討、歸納所梳理出來的，與國內(nèi)采用PBL教學(xué)模式應(yīng)用于口腔護(hù)理教育的同類型院校的口腔護(hù)理教學(xué)方法相比來說，有何優(yōu)勢與不足，目前尚不明確。除此之外，這種教學(xué)方式中涉及的組織考核的方式采用的依然是傳統(tǒng)的學(xué)生操作演示，教師打分，由于學(xué)生考前已進(jìn)行長期的背誦學(xué)習(xí)和重復(fù)的實(shí)訓(xùn)練習(xí)，考試過程為機(jī)械重復(fù)的實(shí)訓(xùn)操作，考核結(jié)果難免存在一定的偏移，因此，需要探索更客觀的、符合口腔臨床工作實(shí)際情況的考核方式來檢驗(yàn)教學(xué)和學(xué)習(xí)效果。

綜上所述，四川護(hù)理職業(yè)學(xué)院現(xiàn)階段在口腔護(hù)理專業(yè)教育中采用的PBL教學(xué)模式具有一定的參考意義，為進(jìn)一步規(guī)范口腔護(hù)理教育，繼而建立科學(xué)的、規(guī)范的口腔護(hù)理培養(yǎng)體系提供了一定的借鑒和參考。