謝玲

安徽省合肥市第二人民醫(yī)院，安徽 合肥 230011

0 引言

大量臨床研究證實，采用高頻電刀進行手術(shù)具有手術(shù)視野清晰，手術(shù)進程短等特點，不僅能夠降低術(shù)中出血量，減少手術(shù)對患者機體的創(chuàng)傷，更可進一步減少醫(yī)護人員工作強度，因此廣泛應(yīng)用于各科室并受到臨床醫(yī)護人員及患者的青睞與認可。采用傳統(tǒng)繃帶固定負極板，一旦操作不當，會導(dǎo)致負極板脫落，如果出現(xiàn)或處理不夠及時，會造成電灼傷，增加患者手術(shù)風(fēng)險。也就是說，電刀頻率高，作用在局部皮膚上溫度明顯升高，由于有效面積比較小，容易發(fā)生灼傷[1-2]。為避免上述風(fēng)險，本科室采用負極板回路墊，發(fā)揮良好手術(shù)效果，現(xiàn)對2019年本院手術(shù)室使用負極板回路墊的350例患者進行分析，總結(jié)高頻電刀手術(shù)效果，報告內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月本院手術(shù)室350例使用負極板回路墊開展高頻電刀手術(shù)的患者，回顧性分析其臨床資料，所選患者臨床資料完整無缺項，且患者本人對手術(shù)相關(guān)情況知情同意，本組350例患者中，男180例、女170例，年齡20～60歲，平均（43.12±4.08）歲。所有患者不受年齡、性別及其他因素的影響（P＞0.05），可進行對比分析。

納入標準：①成年人；②臨床資料完整；③無精神障礙或精神類疾??；④能夠配合治療；⑤對臨床診斷及治療情況知情。研究內(nèi)容上報醫(yī)學(xué)倫理委員會，并獲得批準。

排除標準：①合并全身性嚴重感染癥狀；②無正確認知功能；③合并凝血功能障礙；④不滿足高頻電刀手術(shù)操作標準；⑤合并明顯治療風(fēng)險；⑥具有高危壓瘡風(fēng)險；⑦合并惡性腫瘤。

1.2 方法

所有患者均接受高頻電刀手術(shù)治療，功率約為300W。術(shù)前將負極板回路墊（綠色面朝上）平鋪在手術(shù)床上，將隔水床罩、一次性手術(shù)單、雙層中單覆蓋在回路墊上，患者直接臥于隔水床罩中單上，頭部不直接和回路墊接觸并保證身體最大程度接觸到回路墊上，最小有效接觸面積至少達到100cm2，最大程度消除表面所受壓力并幫助壓力分散。注意在每次使用負極板回路墊時，對其電路完整性進行檢查，同時觀察回路墊是否有破損并確認電刀主機處于“關(guān)機狀態(tài)”。正確連接回路墊接頭與負極板插口并再次檢查回路墊電極、電纜部分及接頭，確認完好無誤后進行備用，將電刀調(diào)整到單回路負極板模式，為術(shù)中使用做好充分準備。如果沒有特殊要求，回路墊使用后不需要進行回收使用清潔液或清水擦洗晾干備用即可，同時也不用移動床位，一次性負極板按醫(yī)療垃圾進行處理。

1.3 觀察指標

對本組350例患者臨床資料進行分析，提取相關(guān)內(nèi)容，對手術(shù)效果及護理滿意度評分進行統(tǒng)計，護理滿意度評價項目主要包括護理指導(dǎo)和護理操作，每項取分0～100分，分數(shù)越高說明患者對護理工作的滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)；計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)效果分析

本組采用負極板回路墊開展高頻電刀手術(shù)的350例患者中，無一例電灼傷、壓瘡，高頻電刀手術(shù)效果良好。

2.2 護理滿意度分析

本組患者對護理指導(dǎo)、護理操作的滿意度評分分別為（95.23±3.47）分、（96.38±3.28）分，充分說明采用負極板回路墊實施高頻電刀手術(shù)，能夠提高患者對護理工作的滿意度。

3 討論

負極板是用來減少高頻電刀手術(shù)中意外發(fā)生風(fēng)險的重要醫(yī)療設(shè)備，近年來隨著醫(yī)療設(shè)備的不斷改進與完善，負極板已由早期金屬負極板逐漸過渡至相較負極板及一次性黏貼負極板，為確保手術(shù)的順利進行及保障患者治療安全提供了基礎(chǔ)與保障。但隨著臨床應(yīng)用增多，研究人員逐漸意識到，將一次性負極板應(yīng)用于高頻電刀手術(shù)中仍無法百分百避免灼傷、過敏、壓瘡等不良事件的發(fā)生，不僅對手術(shù)的正常進行產(chǎn)生影響，更不利于患者術(shù)后康復(fù)及預(yù)后。

3.1 高頻電刀手術(shù)及負極板的優(yōu)勢與劣勢

高頻電刀電子電路產(chǎn)生的高頻電流會經(jīng)過電刀頭流向人體組織，再通過高頻電流負極返回并形成完整的電流回路，當電流與人體組織接觸時將產(chǎn)生加熱作用，從而實現(xiàn)對人體組織的切割與止血作用。采用高頻電刀進行手術(shù)，不僅切口整齊、術(shù)中出血量少，同時能夠發(fā)揮快速止血的作用。對避免發(fā)生細菌感染具有重要作用，從而促進患者術(shù)后愈合[3-5]。實踐經(jīng)驗證實，高頻電刀應(yīng)用效果雖然良好，但是也存在一定安全隱患，一次性黏貼負極版的作用類似于電阻，對黏貼要求較高且影響?zhàn)べN面積的因素較多，若黏貼負極板的效果受到影響導(dǎo)致與手術(shù)患者接觸面積減少則會造成電流密度增加并進一步誘發(fā)灼傷等意外事件，在影響手術(shù)順利進行的同時對術(shù)后恢復(fù)造成嚴重不利[6]。同時，高頻電刀本身具有回路監(jiān)測系統(tǒng)，會自動檢測與人體接觸面積的質(zhì)量，一旦檢測出質(zhì)量不過關(guān)或短路、潮濕等情況，電刀將自動停止做功并報警，若患者由于出汗、多毛及油脂分泌旺盛等因素引發(fā)報警而中斷手術(shù)，則需再次黏貼負極板才能重新手術(shù)，不僅增加了手術(shù)室工作人員的工作量及壓力，延長手術(shù)操作時間，也將進一步增加各類不良事件發(fā)生風(fēng)險[7]。另外，若被沖洗液、消毒液浸濕后，會顯著增強單位面積的電流，從而增加發(fā)生電灼傷的概率[8]。在此基礎(chǔ)上，部分體形消瘦、有紋身或有過敏性皮膚病的患者，可能無法找到合適的負極板粘貼部位。通過總結(jié)相關(guān)資料，結(jié)合臨床實踐工作認為，外科醫(yī)學(xué)技術(shù)高速發(fā)展，多種?？剖中g(shù)的操作技術(shù)難度也隨之增加，加之大量外科患者手術(shù)類型復(fù)雜，一定程度上增加臨床工作難度。電刀使用的安全隱患，需要得到廣大醫(yī)護人員的充分重視[9-10]。

3.2 負極板回路墊使用優(yōu)勢分析

使用負極板回路墊，可有效降低負極板灼傷發(fā)生率，這是因為回路墊由高分子聚氨酯凝膠構(gòu)成，不僅質(zhì)地柔軟，同時能夠有效緩解壓力，避免形成壓瘡，其適應(yīng)證廣泛，幾乎所有手術(shù)患者均適用，包括燒傷及帶金屬植入物的患者。負極板回路墊使用方便，可重復(fù)使用，綠色環(huán)保，既能節(jié)約醫(yī)療資源，還能避免產(chǎn)生大量醫(yī)療垃圾，節(jié)約成本。有文獻[11-13]證實，對于體液易污染手術(shù)及婦產(chǎn)科、泌尿外科、腹部外科手術(shù)的患者，采用負極板回路墊，可明顯降低灼傷風(fēng)險。但是，對于心臟起搏器及超低體重的新生兒，慎重負極板回路墊。

負極板回路墊的應(yīng)用優(yōu)勢不止如此，有學(xué)者[14]指出，對于大面積燒傷患者，采用回路墊，還能降低手術(shù)時間，控制術(shù)中出血量，減輕患者痛苦。采用負極板回路墊，可明顯降低高頻電刀使用風(fēng)險，因而在降低醫(yī)療糾紛中也發(fā)揮顯著作用。本次研究采用奧克蘭雙接頭負極板回路墊，與所有電刀均能夠配套使用，因此不需要增加其他輔助醫(yī)療器材或設(shè)備。使用過程中，可縮短麻醉時間，不僅能夠提高患者的手術(shù)安全性，同時也能降低手術(shù)室護士的工作強度。為采用高頻電刀開展手術(shù)治療的患者采用負極板回路墊，僅收取少量費用，不會增加患者經(jīng)濟負擔。

3.3 本研究結(jié)果分析

本組采用負極板回路墊開展高頻電刀手術(shù)的350例患者中，無一例電灼傷、壓瘡，分析原因可能是由于常規(guī)負極板作用主要為對高頻電流的回收，當其發(fā)生電極板導(dǎo)線扭曲、斷裂或放置在凹凸不平的位置上及受到移動時可能造成電極板與皮膚接觸不完全，有效導(dǎo)電面積減少，電流通過時由于產(chǎn)生了相對較高的電流密度使電阻增加，最終導(dǎo)致該區(qū)域皮膚、組織溫度升高形成灼傷[15]。而我們應(yīng)用的回路墊是以“三明治”大面積夾層回路為原理，對電流密度限制使其無法達到對皮膚及組織造成灼傷的程度，因此更可確?；颊叩闹委煱踩?；同時，回路墊材料主體為抗牽拉易彎折材質(zhì)，有助于對抗治療過程中可能出現(xiàn)的壓力、剪切力及摩擦力，同時更具有較高的舒適性，對各類手術(shù)及各種體位均適用的特點[16]。本組患者對護理指導(dǎo)、護理操作的滿意度評分分別為（95.23±3.47）分、（96.38±3.28）分。這說明為高頻電刀手術(shù)患者開展手術(shù)時，采用負極板回路墊，可預(yù)防電灼傷和壓瘡，能夠保證患者手術(shù)安全，并且提高患者對手術(shù)操作的滿意度。上述研究結(jié)果與文獻[17]報告內(nèi)容基本一致，充分說明負極板回路墊片在高頻電刀手術(shù)中的應(yīng)用優(yōu)勢。在實際操作過程中，使用負極板回路墊時應(yīng)注意在使用前做好檢查工作，確保導(dǎo)線無損傷，同時保障患者不接觸接地的金屬物品，回路墊本身也不可能直接接觸金屬物品；使用后應(yīng)注意使用清水進行擦洗，不可使用含氯制劑消毒液清洗，避免造成表面材質(zhì)老化[18-19]。護士要對可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、不良反應(yīng)或意外情況有一定預(yù)判，并采取相應(yīng)防范措施，為患者安全使用提供更多保障。例如，雖然患者身體與回路墊之間可以不采取保護措施，但為避免局部發(fā)熱現(xiàn)象對患者術(shù)中產(chǎn)生影響，可將一次性手術(shù)巾單墊在回路墊上方，護士注意不要為患者選用pvc材質(zhì)的墊襯物，因為此種材質(zhì)的襯墊會在高頻電場作用下產(chǎn)生高熱量；同時，做好術(shù)前檢查，確定患者未能與金屬物接觸且體內(nèi)無金屬植入物[20]；宮腔鏡手術(shù)或進行腹腔清洗時應(yīng)由其注意避免患者身體墊子之間出現(xiàn)積水，不可使液體與手術(shù)床等接地導(dǎo)體接觸，這將增加異位灼傷的發(fā)生風(fēng)險[21]。除此之外，對于過度肥胖患者，由于其脂肪組織過多，會導(dǎo)致回路墊導(dǎo)電性差，可適當提高電刀輸出功率。

綜上所述，負極板回路墊不僅能夠滿足各種病人及手術(shù)的需要，尤其對于負極板過敏、多毛發(fā)、嚴重消瘦及多瘢痕的患者更為實用，不僅能夠保證高頻電刀手術(shù)操作安全，避免多種風(fēng)險，滿足手術(shù)患者需要，更無需在手術(shù)中反復(fù)觀察患者是否與回路墊接觸良好，減輕了醫(yī)護人員的工作量及工作強度，建議廣泛推廣使用。