趙冉冉

蚌埠醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院 介入風(fēng)濕科，安徽 蚌埠 233000

0 引言

肝癌作為常見(jiàn)惡性腫瘤，近年來(lái)發(fā)病人數(shù)逐年升高，對(duì)人們身心健康產(chǎn)生直接威脅[1]。介入治療借助影像系統(tǒng)的輔助，使用導(dǎo)絲和導(dǎo)管等設(shè)備引入人體內(nèi)局部治療，創(chuàng)傷性小，治療風(fēng)險(xiǎn)低，具有良好的治療效果[2]。但受患者認(rèn)知不足、機(jī)體負(fù)擔(dān)等影響，患者在介入治療中同時(shí)承擔(dān)身心痛苦，嚴(yán)重影響正常生活[3]。舒適護(hù)理是以提高舒適度為核心的護(hù)理模式，通過(guò)整體化護(hù)理措施干預(yù)，從機(jī)體、心理、環(huán)境和社會(huì)關(guān)系上介入，有效改善生活質(zhì)量，為介入治療創(chuàng)建有利條件，更有利于預(yù)后療效[4]。作為一種新型護(hù)理模式，充分體現(xiàn)出人本主義理念，以患者為中心提供護(hù)理干預(yù)，通過(guò)改善患者治療期間的舒適度提升醫(yī)院護(hù)理服務(wù)水平，為患者提供一個(gè)舒適的就診環(huán)境，是提高醫(yī)院診療效果、服務(wù)質(zhì)量的重要舉措。為研究舒適護(hù)理的實(shí)施效果，本文于本院2019年1月-2021年9月的患者中，隨機(jī)選取60例分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以本院60例患者為樣本（收治時(shí)間：2019年1月-2021年9月），隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組30例，男24例、女6例，年齡（58.75±5.37）歲。觀察組30例，男26例、女4例，年齡（58.90±5.41）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后展開(kāi)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均接受病理確診為肝癌，接受介入治療；②患者對(duì)本研究知情，具備正常溝通能力；③患者未見(jiàn)全身性轉(zhuǎn)移，預(yù)估生存期＞6個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①有器官功能障礙或者其他惡性腫瘤的患者；②精神或意識(shí)狀態(tài)異常的患者；③無(wú)法接受介入治療或者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

1.3 方法

對(duì)照組按照常規(guī)護(hù)理，耐心叮囑患者注意事項(xiàng)，密切關(guān)注患者不良反應(yīng)，嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，杜絕感染等并發(fā)癥出現(xiàn)，并叮囑患者和家屬配合護(hù)理，指導(dǎo)患者術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)。解答患者的疑問(wèn)，安撫患者情緒，多鼓勵(lì)患者，表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心。此外對(duì)患者術(shù)后飲食進(jìn)行指導(dǎo)，保證患者術(shù)后營(yíng)養(yǎng)攝入科學(xué)合理。

觀察組采取舒適護(hù)理，具體如下：

（1）術(shù)前：使用圖文結(jié)合的方式耐心講解介入治療過(guò)程和目的，要求家屬和患者一同參與，耐心講解介入治療可能引發(fā)的不良反應(yīng)及副作用。積極解答患者的疑問(wèn)，安撫患者情緒，用正面案例鼓勵(lì)患者建立信心，無(wú)需過(guò)度焦慮，以理智樂(lè)觀的情緒接受治療。術(shù)前指導(dǎo)患者接受各項(xiàng)檢查，行碘實(shí)驗(yàn)，建議患者清淡飲食。術(shù)前可練習(xí)床上排便，做好術(shù)前備皮工作。術(shù)晨排空大小便，測(cè)體溫，術(shù)前30min注射鎮(zhèn)痛劑。手術(shù)當(dāng)天積極和患者溝通，對(duì)患者心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者保持良好的精神狀態(tài)，適當(dāng)轉(zhuǎn)移注意力，緩解焦慮情緒，引導(dǎo)患者保持樂(lè)觀心態(tài)配合治療。

（2）術(shù)中：密切觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)異常情況立即匯報(bào)。密切關(guān)注患者的過(guò)敏情況，即使碘實(shí)驗(yàn)陰性仍然可能發(fā)生過(guò)敏，要立即搶救治療。術(shù)中詢(xún)問(wèn)患者是否感到寒冷，調(diào)整介入室溫度，充分保暖。

（3）術(shù)后：①生理護(hù)理：密切巡護(hù)患者，主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者是否出現(xiàn)異常感受，根據(jù)患者主訴情況積極響應(yīng)，重視患者的不適感。尤其是穿刺位置，由于股動(dòng)脈血壓高，術(shù)后改變體位可能導(dǎo)致滲血或者血腫問(wèn)題，需要使用繃帶束縛，調(diào)整至患者舒適的壓力。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重疼痛，按醫(yī)囑給藥，緩解疼痛感。注意查看患者表情變化，根據(jù)患者表情及時(shí)詢(xún)問(wèn)，若患者神思憂(yōu)慮，應(yīng)積極進(jìn)行心理疏導(dǎo)，告知患者病情好轉(zhuǎn)趨勢(shì)，關(guān)懷患者，讓患者建立信心。②病房管理：嚴(yán)格控制病房噪聲，提醒陪護(hù)家屬保持安靜，夜間巡護(hù)和護(hù)理均統(tǒng)一進(jìn)行，避免反復(fù)吵醒患者。病房每日消毒清潔，保證地面整潔，桌面干凈。保證每日通風(fēng)，及時(shí)控制病房的溫濕度，保證室內(nèi)空氣新鮮，給患者提供一個(gè)舒適環(huán)境休養(yǎng)。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理：患者可自由活動(dòng)后鼓勵(lì)患者少量多次下床活動(dòng)，不要過(guò)度勞累，應(yīng)有家屬或護(hù)士陪同，預(yù)防跌倒。視患者體力提供助行器幫助患者，患者可自行決定運(yùn)動(dòng)時(shí)間?；颊呋謴?fù)體力后可以增加運(yùn)動(dòng)，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)轉(zhuǎn)移注意力，護(hù)士可組織同病房患者一同進(jìn)行體育鍛煉，如太極拳、健身操、慢走等訓(xùn)練，利用團(tuán)隊(duì)意識(shí)鼓勵(lì)患者，保證一定運(yùn)動(dòng)量。④睡眠護(hù)理：睡前1h降低亮度，減少使用手機(jī)，可睡前泡腳，放空思緒，促進(jìn)睡眠。睡前減少談?wù)撆d奮性話題，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，放松肌肉組織，放空機(jī)體促進(jìn)睡眠，早睡早起。⑤飲食護(hù)理：協(xié)同營(yíng)養(yǎng)科醫(yī)師設(shè)計(jì)營(yíng)養(yǎng)食譜，分發(fā)給患者家屬，指導(dǎo)家屬給予患者營(yíng)養(yǎng)飲食，參考患者飲食口味偏好，選擇符合患者口味的飲食，保證營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)均衡，易消化吸收。術(shù)后主要食用高熱量食物，及時(shí)補(bǔ)充能量，有利于緩解不適感。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）使用Kolcaba舒適度量表（GCQ）28～112分，分?jǐn)?shù)高代表舒適度高[5]。

（2）使用焦慮自評(píng)量表（SAS）[6]，得分=總分×1.25，取整數(shù)，＞50分表示存在焦慮情緒。

（3）使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）[7]評(píng)價(jià)，0～21分，分?jǐn)?shù)高代表睡眠障礙嚴(yán)重。

（4）使用生活質(zhì)量調(diào)查問(wèn)卷（QLQ-C30）調(diào)查，0～100分，分?jǐn)?shù)高表示生活質(zhì)量好。

（5）使用紐卡斯?fàn)柫勘碚{(diào)查，按照滿(mǎn)意（＞80分）、一般滿(mǎn)意（70～80分）、不滿(mǎn)意（＜70分），調(diào)查滿(mǎn)意度。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0軟件處理數(shù)據(jù)，使用t檢驗(yàn)計(jì)量資料（），使用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料（%），P＜0.05視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組舒適度和負(fù)面情緒對(duì)比

觀察組GCQ（84.50±7.12）分，較對(duì)照組提高；SAS（40.37±4.12）分低于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組舒適度和負(fù)面情緒對(duì)比（）

表1 兩組舒適度和負(fù)面情緒對(duì)比（）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量對(duì)比

觀察組PSQI（5.72±1.10）分，顯著較對(duì)照組降低；QLQ-C30（85.72±8.25）分明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量對(duì)比（）

表2 兩組睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量對(duì)比（）

2.3 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比

觀察組滿(mǎn)意度30例（100.00%）優(yōu)于對(duì)照組22例（73.33%）。兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組滿(mǎn)意度對(duì)比[n（%）]

3 討論

早期肝癌由于缺乏典型癥狀，造成多數(shù)患者錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)，在確診治療時(shí)已經(jīng)為中晚期[8]。對(duì)于中晚期患者多采取介入治療方案，介入治療可能引發(fā)疼痛、惡心嘔吐等副作用，影響患者依從性和舒適度[9]。在介入治療過(guò)程中應(yīng)用舒適度護(hù)理，以患者為中心，高度重視患者的舒適度，針對(duì)性改善患者生活質(zhì)量，間接影響患者依從性，積極配合治療。舒適護(hù)理作為新型護(hù)理模式，遵循“以人為本”的護(hù)理理念，在術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后三個(gè)階段提供護(hù)理干預(yù)，充分尊重患者生理和心理上的需求，站在患者角度考慮，通過(guò)護(hù)理措施提高患者在院期間的舒適度，積極建設(shè)一個(gè)舒適的治療康復(fù)環(huán)境，為介入治療創(chuàng)建有利條件。術(shù)前耐心進(jìn)行健康宣教，嚴(yán)格控制患者禁食、備皮，做好術(shù)前準(zhǔn)備[10]。術(shù)中護(hù)理密切監(jiān)護(hù)患者表情和不良反應(yīng)，第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)副作用和并發(fā)癥，提高治療安全性。并注意保溫護(hù)理，提高患者舒適度[11]。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)環(huán)境的監(jiān)管，為患者提供一個(gè)舒適的康復(fù)環(huán)境。在飲食、睡眠和運(yùn)動(dòng)等方面積極介入，鼓勵(lì)患者術(shù)后保持適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有利于改善免疫力，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和熱量，促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)體力，并通過(guò)心理、環(huán)境和生理干預(yù)提高患者睡眠質(zhì)量，保證患者術(shù)后得到充足休息。本文對(duì)比應(yīng)用舒適護(hù)理的實(shí)際效果，經(jīng)本文研究，觀察組GCQ（84.50±7.12）分，較對(duì)照組提高；SAS（40.37±4.12）分低于對(duì)照組。觀察組PSQI（5.72±1.10）分，顯著較對(duì)照組降低；QLQ-C30（85.72±8.25）分明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。朱昊旻[12]在研究中指出，采取舒適護(hù)理干預(yù)，肝癌介入患者的生活質(zhì)量（74.3±13.7）分顯著高于對(duì)照組（69.6±11.4）分，兩組差異顯著（P＜0.05），和本文研究結(jié)論一致。可見(jiàn)舒適護(hù)理的應(yīng)用可有效改善患者焦慮情緒[13]，提高舒適度，讓患者得到充分的休息，對(duì)于生活質(zhì)量的提升有積極影響[14]。另一方面，觀察組滿(mǎn)意度30例（100.00%）優(yōu)于對(duì)照組22例（73.33%），兩組對(duì)比，差異顯著（P＜0.05）。證實(shí)舒適護(hù)理的應(yīng)用有利于改善服務(wù)質(zhì)量，提高患者的滿(mǎn)意度，得到患者認(rèn)可，為介入治療創(chuàng)造有利條件[15]。

綜上所述，對(duì)于肝癌介入患者應(yīng)用舒適護(hù)理可顯著改善患者治療期間的舒適度，改善其負(fù)面情緒，并提高睡眠和生活質(zhì)量，為治療創(chuàng)造有利條件，可在臨床上推廣應(yīng)用，提高患者的滿(mǎn)意度。