楊鳳華

肇慶市第一人民醫(yī)院 急診科，廣東 肇慶 526000

0 引言

腦卒中是一種急性腦血管疾病，常因腦部供血血管內(nèi)壁上的小栓子脫落導(dǎo)致血管栓塞，如不及時(shí)救治，可造成永久性神經(jīng)損傷甚至死亡[1]。溶栓治療是目前公認(rèn)的腦卒中最有效的救治方法，但有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求，越早進(jìn)行溶栓治療，恢復(fù)越好。常規(guī)的急救流程沒有固定的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行搶救，可能因?yàn)榧本冗^程中沒有明確各自的服務(wù)范圍，不能有效銜接救治工作而延遲搶救時(shí)間，因此，采取高效的急救流程爭(zhēng)取搶救時(shí)間對(duì)腦卒中患者至關(guān)重要。鏈?zhǔn)焦芾砹鞒淌且詥蝹€(gè)的環(huán)節(jié)為管理對(duì)象，將內(nèi)部橫向和縱向的每一個(gè)管理環(huán)節(jié)串聯(lián)在一起，以保證救治工作的有效性和連續(xù)性[2]，但目前鏈?zhǔn)焦芾砹鞒淘趪?guó)內(nèi)應(yīng)用尚不成熟，故本研究旨在探析鏈?zhǔn)焦芾砹鞒淘诩痹\腦卒中溶栓綠色通道中對(duì)患者急診服務(wù)時(shí)限及工作銜接情況的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

經(jīng)患者及家屬簽署知情同意書及倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將本院2018年3月-2020年3月收治的腦卒中患者60例，按照其在急診腦卒中溶栓綠色通道中采取的流程分為對(duì)照組（n=30）和觀察組（n=30）。對(duì)照組：男14例，女16例；年齡51～69歲，平均（57.23±2.67）歲；高血壓12例，糖尿病9例。觀察組：男13例，女17例；年齡50～68歲，平均（56.78±2.53）歲；高血壓13例，糖尿病10例。上述一般資料兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急診缺血性腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②符合急性缺血性腦卒中溶栓治療時(shí)間窗[4]；③無其他腦部惡性疾病者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①出血性腦卒中；②嚴(yán)重高血壓未能控制者；③脫落病例。

1.2 方法

兩組患者入院后均行心電圖、血常規(guī)、血糖、血壓檢查，吸氧，動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者生命體征變化情況。

對(duì)照組：采取常規(guī)急救流程。院前：接120電話，立即通知醫(yī)生、護(hù)士、駕駛員出發(fā)，迅速到達(dá)目的地，檢查患者，評(píng)估病情，初步處理，護(hù)送患者至急診科。院內(nèi)：與急診科護(hù)士交接病情，完成院前護(hù)理記錄，整理病歷，急診科接診，給予常規(guī)護(hù)理治療、問診、查體，開化驗(yàn)單，抽血、化驗(yàn)，影像檢查，神經(jīng)內(nèi)科會(huì)診、確診后行溶栓治療。

觀察組：采取腦卒中急救綠色通道鏈?zhǔn)焦芾砹鞒?。鏈?zhǔn)焦芾砹鞒逃稍呵凹本取⒃簝?nèi)急救和?？撇》考本热齻€(gè)環(huán)節(jié)組成，三者分工明確，無縫交接，由門急診、放射科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診藥房等多部門協(xié)作組成腦卒中溶栓治療綠色通道。從出車、診斷識(shí)別、評(píng)估、檢驗(yàn)、影像、溶栓各流程環(huán)環(huán)相接。醫(yī)院對(duì)所有院前急救醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，要求全員掌握腦卒中的初篩和處理，10min內(nèi)在急救車上完成病史采集和病情初步評(píng)估，做好生命體征等記錄，并電話通知相關(guān)科室待命。急診搶救室護(hù)士提前做好平車、監(jiān)護(hù)、搶救藥物和器械的準(zhǔn)備，患者到達(dá)院內(nèi)急診科后，院前急救護(hù)士迅速與急診護(hù)士交接病情，急診護(hù)士立即啟動(dòng)腦卒中溶栓治療綠色通道，先救治患者后繳費(fèi)，同時(shí)呼叫神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生10min內(nèi)到達(dá)放射科共同診治患者，要求醫(yī)生10min內(nèi)完成體格檢查并再次評(píng)估診斷，25min內(nèi)完成腦部CT檢查并出結(jié)果，30min內(nèi)出凝血、生化、血常規(guī)結(jié)果，專人陪同患者做相關(guān)檢查并同患者家屬溝通簽字，檢查結(jié)果出后立即送入搶救室行溶栓治療，盡量將患者溶栓等待時(shí)間控制在60min以內(nèi)，溶栓治療后，將患者轉(zhuǎn)入?？撇》砍掷m(xù)監(jiān)護(hù)。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者急診服務(wù)時(shí)限和急救工作銜接情況。

（1）急診服務(wù)時(shí)限：包括院前急救完成病史采集和初步評(píng)估病情的時(shí)間（A）、就診至院內(nèi)完成體格檢查和再次評(píng)估病情的時(shí)間（B）、就診至完成腦部CT檢查并出結(jié)果的時(shí)間（C）、就診至進(jìn)行溶栓治療的時(shí)間（D）。

（2）急救工作銜接情況：包括提前通知相關(guān)科室待命率（E）、提前準(zhǔn)備搶救設(shè)備率（F）、交接時(shí)告知病情率（G）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者急診服務(wù)時(shí)限對(duì)比

觀察組急診服務(wù)時(shí)限均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者急診服務(wù)時(shí)限對(duì)比（）

表1 兩組患者急診服務(wù)時(shí)限對(duì)比（）

2.2 兩組患者急救工作銜接情況對(duì)比

觀察組急救工作銜接情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者急救工作銜接情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

腦卒中具有“三高”的特點(diǎn)，即發(fā)病率高、致殘率高、死亡率高[5]。該病治療的關(guān)鍵是盡早開通阻塞的血管，在腦組織完全壞死之前進(jìn)行溶栓治療，恢復(fù)腦部血流再灌注對(duì)改善腦缺血程度、挽救瀕死腦組織具有重要作用，但溶栓治療有嚴(yán)格的時(shí)間窗要求，發(fā)病4.5h內(nèi)是溶栓的最佳時(shí)間[6]，越早溶栓，預(yù)后越好。常規(guī)的急救流程中急救醫(yī)護(hù)人員缺乏系統(tǒng)化的專業(yè)培訓(xùn)，導(dǎo)致急救過程中缺乏默契度，急救工作不能有效銜接，而延遲溶栓治療時(shí)間，因此，優(yōu)化腦卒中患者急救流程勢(shì)在必行。鏈?zhǔn)焦芾砹鞒逃啥鄠€(gè)環(huán)節(jié)組成，各環(huán)節(jié)相互承接，相互配合以提高效率[7]，應(yīng)用于急救治療中能取得不錯(cuò)的效果，故本研究探析鏈?zhǔn)焦芾砹鞒淘诩痹\腦卒中溶栓綠色通道中對(duì)患者急診服務(wù)時(shí)限及工作銜接情況的影響。

鏈?zhǔn)焦芾砹鞒逃稍呵凹本取⒃簝?nèi)急救和?？撇》考本热齻€(gè)環(huán)節(jié)組成，出車、診斷識(shí)別、評(píng)估、檢驗(yàn)、影像、溶栓各流程環(huán)環(huán)相接[8]。具體流程如下：醫(yī)院對(duì)所有院前急救的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，要求全員掌握腦卒中的初篩和處理，10min內(nèi)在急救車上完成病史采集和病情初步評(píng)估，做好生命體征等記錄，并電話通知相關(guān)科室待命。急診搶救室護(hù)士提前做好監(jiān)護(hù)、搶救藥物和器械的準(zhǔn)備，患者到達(dá)院內(nèi)急診科后，院前急救護(hù)士迅速與急診護(hù)士交接病情，做到無縫銜接。急診護(hù)士立即啟動(dòng)由門急診、放射科、檢驗(yàn)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、急診藥房等多部門協(xié)作組成腦卒中溶栓治療綠色通道，做到優(yōu)先檢查、優(yōu)先化驗(yàn)、優(yōu)先出結(jié)果。同時(shí)呼叫神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生10min內(nèi)到達(dá)放射科共同診治患者，要求醫(yī)生10min內(nèi)完成體格檢查并再次評(píng)估診斷，25min內(nèi)完成腦部CT檢查并出結(jié)果，30min內(nèi)出凝血、生化、血常規(guī)結(jié)果，分秒必爭(zhēng)，以爭(zhēng)取搶救時(shí)間[9]。專人陪同患者做相關(guān)檢查并同患者家屬溝通簽字，檢查結(jié)果出來后立即送入搶救室行溶栓治療，之后將患者轉(zhuǎn)入專科病房持續(xù)監(jiān)護(hù)[10]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組急診服務(wù)時(shí)限均短于對(duì)照組（P＜0.05）。說明鏈?zhǔn)焦芾砹鞒淘诩痹\腦卒中溶栓綠色通道中可以縮短院急診服務(wù)時(shí)限。究其原因，鏈?zhǔn)焦芾砹鞒掏ㄟ^將院前急救、院內(nèi)急救和?？撇》考本热齻€(gè)環(huán)節(jié)緊密連接，嚴(yán)格要求醫(yī)護(hù)人員做到10min內(nèi)在急救車上完成病史采集和病情初步評(píng)估，要求患者到院10min內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科和神經(jīng)外科的醫(yī)生到達(dá)放射科共同診治患者，10min內(nèi)完成體格檢查并再次評(píng)估診斷，25min內(nèi)完成腦部CT檢查并出結(jié)果，30min內(nèi)出凝血、生化、血常規(guī)結(jié)果，分秒必爭(zhēng)，以爭(zhēng)取溶栓時(shí)間，從而縮短院急診服務(wù)時(shí)限。

本研究結(jié)果可見，觀察組急救工作銜接情況均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說明鏈?zhǔn)焦芾砹鞒淘诩痹\腦卒中溶栓綠色通道中可有效改善急救工作銜接情況。其原因是，鏈?zhǔn)焦芾砹鞒虒⒊鲕?、診斷識(shí)別、評(píng)估、檢驗(yàn)、影像、溶栓各流程環(huán)環(huán)相接，院前急救護(hù)士在急救車上完成病史采集和病情初步評(píng)估，做好生命體征等記錄，到達(dá)院內(nèi)急診科后迅速與急診護(hù)士交接病情，提前電話通知相關(guān)科室待命，使各科室有序協(xié)作迅速完成患者各項(xiàng)檢查，從而善急救工作銜接情況。

綜上所述，鏈?zhǔn)焦芾砹鞒淘诩痹\腦卒中溶栓綠色通道中可以縮短院急診服務(wù)時(shí)限，改善急救工作銜接情況，值得進(jìn)一步應(yīng)用。