葉碧琴 莊耀寧 方馥荔 吳麗婷 黃荔麗

乳腺癌是我國臨床中最常見的惡性腫瘤，對乳腺癌患者行手術(shù)治療后，必須對患者行化療，以進一步提高患者治療的效果，但化療過程中，會產(chǎn)生強烈的惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，加之化療費用較高，給患者造成嚴重的心理負擔(dān)以及生理上的傷害[1-3]。為進一步提高乳腺癌化療治療的效果，應(yīng)加強臨床護理，緩解患者心理壓力，降低化療不良反應(yīng)對患者造成的傷害[4]。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理是指在對患者實施護理的過程中將復(fù)雜的護理措施通過分級的方式進行簡化羅列，凸顯護理重點，方便護理工作的順利開展[5]。臨床在對思維導(dǎo)圖護理模式的研究中發(fā)現(xiàn)，思維導(dǎo)圖護理模式能簡化護理流程，提高護理效果，具有改善患者預(yù)后的作用和價值[6]。但臨床研究對思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理干預(yù)在乳腺癌化療護理中護理的研究內(nèi)容較少[7]。為進一步提高乳腺癌化療護理質(zhì)量和效率，本文將對思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理干預(yù)在乳腺癌化療護理中的應(yīng)用價值進行探討，旨在為臨床護理提供更加高質(zhì)量的護理方案，保障患者身心健康發(fā)展，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究共納入患者50 例，納入時間為2020年2月—2021年9月。納入標準：體現(xiàn)《中國抗癌協(xié)會乳腺癌診治指南與規(guī)范（2015版）》的臨床參考或執(zhí)行標準[6]；均需進行化療；意識正常，能進行正常的溝通和交流。排除標準：合并其他惡性腫瘤患者；中途放棄治療自愿退出研究者；病歷資料不完整者。數(shù)字抽簽方式進行隨機分組，單數(shù)為對照組（常規(guī)護理），患者25 例，年齡27～66 歲，平均（39.62±8.04）歲，左側(cè)乳腺癌患者13 例，右側(cè)乳腺癌患者12 例；雙數(shù)為觀察組（思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理），患者25 例，年齡27～68 歲，平均（39.67±8.03）歲，左側(cè)乳腺癌患者14 例，右側(cè)乳腺癌患者11 例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)方式，在患者化療的過程中，密切關(guān)注患者生命體征指標儀的數(shù)據(jù)，針對突發(fā)情況，及時將患者的情況告知主治醫(yī)師，并配合醫(yī)師進行緊急處理。

觀察組患者采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理模式。（1）組建思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理小組：成員包括責(zé)任護士1名，護士長1名，心理咨詢師2 名，專職護理人員10 名。護理小組加強對化療護理知識的學(xué)習(xí)，同時針對患者的病例資料展開相應(yīng)的分析，對化療中存在的風(fēng)險因素進行分析。結(jié)合臨床護理工作的實際情況，完善相應(yīng)的護理措施。（2）繪制思維導(dǎo)圖：護士長確定思維導(dǎo)圖的主題（一級標題）為乳腺癌化療護理，明確具體的護理方向，有護理小組內(nèi)相應(yīng)的醫(yī)護人員結(jié)合患者的具體情況制訂相應(yīng)的護理內(nèi)容，確定二級標題內(nèi)容，包括并發(fā)癥護理、健康護理以及心理護理等。最后在思維導(dǎo)圖制訂的過程中對二級標題的相關(guān)護理內(nèi)容進行完善。（3）具體護理措施，護理中，護理人員加強與患者之間的溝通和交流，重視患者的情緒變化，并根據(jù)患者的情況，制訂有針對性的護理方案，保障患者護理的效果。采用健康知識手冊發(fā)放、床邊知識講解以及視頻宣教等方式，將疾病相關(guān)健康知識進行講解，并采用動畫形式進行模型展示，方便患者進行理解，告知護理中的注意事項以及疾病護理的必要性，提升患者護理依從性。并發(fā)癥護理：評估患者的病歷資料，對患者化療中的風(fēng)險進行評估，在臨床護理的過程中，定期進行巡房，對出現(xiàn)惡心、嘔吐的患者及時進行護理，在化療前，告知患者化療過程中可能會出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提高患者對化療的認知程度，遵醫(yī)囑使用護胃止吐藥。指導(dǎo)患者多飲用水，適當(dāng)給予患者利尿劑。為防治口腔潰瘍，每日采取4%碳酸氫鈉250 mL 聯(lián)合維生素B 125 mg 讓患者含漱[7]。定期對患者的肝腎功能進行檢測。健康知識護理：告知患者化療護理的必要性，同時告知化療的流程以及治療中常見的癥狀，提高患者預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的能力。心理護理：加強溝通，轉(zhuǎn)移患者注意力，降低患者病恥感以及心理負擔(dān)，鼓勵患者，聯(lián)系患者家屬，共同支持患者，給予患者康復(fù)治療的信心。構(gòu)建良好的住院環(huán)境，提高患者化療治療的舒適性。（4）出院后回訪。患者出院后，針對患者一般資料或病情好轉(zhuǎn)的程度，定期對患者采用電話或微信方式進行回訪，了解并記錄患者的心理變化，針對患者的情況，為患者制訂針對性的護理方案，從飲食、運動等層面對患者進行院后指導(dǎo)?；颊叱鲈汉竺恐茈娫掚S訪1 次，隨訪時間為3 個月。

1.3 觀察指標

采用世界衛(wèi)生組織抗癌藥物急性和亞急性不良反應(yīng)分度標準[8]對患者化療護理中的不良反應(yīng)進行對比分析，分度標準：0度：無惡心；Ⅰ度：有惡心；Ⅱ度：暫時性嘔吐；Ⅲ度：嘔吐需治療；Ⅳ度：難以控制嘔吐。

對兩組患者術(shù)后1、3、6 個月以及術(shù)后1年淋巴水腫的例數(shù)進行比較分析。

采用漢密頓抑郁量表（Hamilton depression rating scale，HAMD）以及漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）[9]進行患者的心理評估，HAMD 總分＜7 分：正常；總分7～17 分：可能有抑郁癥；總分 18～24 分：確定有抑郁癥；總分＞24 分：嚴重抑郁癥。HAMA 總分≥29 分，可能為嚴重焦慮；21～28 分，肯定有明顯焦慮；14～20 分，肯定有焦慮；7～13 分，可能有焦慮；總分＜7 分，沒有焦慮癥狀。

采用心理彈性量表（Connor- davidson resilience scale，CD-RISC）[15]對患者心理彈性程度進行分析，CD-RISC 共25 項條目，其中包括堅韌、自強、樂觀3 個維度，25 項條目中，各項評分為1～4 分，滿分為100 分，得分越高表示患者心理彈性程度越高。

采用莆田學(xué)院附屬醫(yī)院自制滿意度分析量表統(tǒng)計患者滿意度，滿分37 分，包括護理人員態(tài)度、護理質(zhì)量等內(nèi)容，滿意：≥28 分；一般滿意12～27 分；不滿意：＜12 分。移到100.00%后。滿意率=[（滿意人數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 25.0 處理數(shù)據(jù)，計量資料均符合正態(tài)分布以（±s）表示，采用獨立樣本t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料以n（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不良反應(yīng)分析

觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（36.00%）低于對照組患者（64.00%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不良反應(yīng)率對比[例（%）]

2.2 淋巴水腫例數(shù)分析

觀察組患者護理后1、3、6 個月以及術(shù)后1年淋巴水腫的例數(shù)均少于對照組患者，兩組患者組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組淋巴水腫例數(shù)對比[例（%）]

2.3 HAMD、HAMA 評分

護理前，兩組HAMD、HAMA 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的HAMD、HAMA 評分均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組HAMD、HAMA 評分對比（分，±s）

表3 兩組HAMD、HAMA 評分對比（分，±s）

注：護理前，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），護理前后組內(nèi)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示：t 對照組=6．025，P 對照組=0．001，t 觀察組=8．985，P 觀察組=0．001，各組內(nèi)護理前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

組別例數(shù)時間HAMDHAMA觀察組25護理前16．18±2．3215．93±2．61 25護理后8．42±0．637．67±1．93對照組25護理前16．03±2．7215．16±2．67 25護理后13．18±1．7210．93±1．62 t 值護理前1．5371．527 P 值護理前0．0680．068 t 值護理后8．4568．386 P 值護理后0．0000．000

2.4 CD-RISC 評分

護理前，兩組患者組間CD-RISC 評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組患者護理后的CD-RISC 評分高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組CDˉRISC 評分對比（分，±s）

表4 兩組CDˉRISC 評分對比（分，±s）

注：護理前，組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），護理前后組內(nèi)統(tǒng)計學(xué)結(jié)果顯示，t 對照組=6．132，P 對照組=0．001，t 觀察組=8．373，P 觀察組=0．001，各組內(nèi)護理前后（P＜0．05）。

組別例數(shù)時間CD-RISC觀察組25護理前56．88±5．74 25護理后88．42±4．63對照組25護理前56．63±6．72 25護理后73．18±4．72 t 護理前值-1．562 P 護理前值-0．071 t 護理后值-8．974 P 護理后值-0．0001

2.5 滿意度分析

觀察組患者滿意度（92.00%）高于對照組（68.00%），組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表5。

表5 觀察組和對照組滿意率對比[例（%）]

3 討論

2018年國際癌癥研究機構(gòu)（international agency for research on cancer，IARC）[11]調(diào)查發(fā)現(xiàn)，乳腺癌發(fā)病率在全球女性癌癥中的發(fā)病率約為24.20%，其中有50%以上的患者發(fā)生于發(fā)展中國家，是臨床中最常見的女性惡性腫瘤疾病類型。在我國，乳腺癌（mammary cancer）是女性最常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率占全身各種惡性腫瘤的7%～10%，僅次于子宮癌，已成為威脅婦女健康的主要病因。乳腺癌的發(fā)病常與遺傳有關(guān)，好發(fā)于40～60 歲，絕經(jīng)期前后的婦女發(fā)病率較高。它通常發(fā)生在乳房腺上皮組織，嚴重影響婦女身心健康甚至危及生命的最常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌男性罕見，僅1%～2%的乳腺患者是男性。化療治療是乳腺癌術(shù)后治療的重要輔助方式之一，對消除癌細胞組織，保障治療效果等具有非常重要的作用[12]。但乳腺癌化療治療中，患者容易出現(xiàn)惡心、嘔吐以及其他化療治療不良反應(yīng)，嚴重影響患者身心健康發(fā)展[13]。為進一步提高臨床治療效果，應(yīng)加強臨床護理，提高患者化療治療安全性和有效性。

思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理在對患者進行護理的過程中，通過思維導(dǎo)圖的模式將復(fù)雜的內(nèi)容通過簡單的圖形和文字進行呈現(xiàn)，實現(xiàn)對相關(guān)護理知識的系統(tǒng)化整合，能使患者在護理中，對疾病相關(guān)知識一目了然，幫助患者更好地理解疾病和護理流程。對于護理人員而言，采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理能進一步保障護理工作開展的流程性和規(guī)范性[14]。在對患者的護理中，使繁瑣的護理內(nèi)容更簡單的呈現(xiàn)，體現(xiàn)護理內(nèi)容之間的層次性和內(nèi)在的邏輯關(guān)聯(lián)。思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理在對乳腺癌化療患者的護理中，通過制訂相應(yīng)的思維導(dǎo)圖護理方案，明確護理重點，規(guī)范護理流程，在對患者實施護理的過程中，能為醫(yī)護人員提供更加清晰的護理方案[15-16]。其次，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理在對患者護理中能對患者化療中的風(fēng)險因素進行分析，患者護理后，能進一步降低并發(fā)癥的發(fā)生，同時降低化療不良反應(yīng)，提高患者治療的效果[17-18]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率（36.00%）低于對照組患者（64.00%），患者護理后1、3、6 個月以及術(shù)后1年淋巴水腫的例數(shù)均少于對照組患者，護理后的HAMD、HAMA 評分均低于對照組患者，CDRISC 評分高于對照組患者，滿意度（92.00%）高于對照組（68.00%），且差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果表明，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理模式在對乳腺癌化療治療患者的護理中，通過邏輯性護理方案的呈現(xiàn)，能進一步加深患者對疾病相關(guān)知識的理解，使護理人員在臨床護理中，依據(jù)相關(guān)的護理流程，更規(guī)范的開展相應(yīng)的護理工作，進一步提高患者預(yù)后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，護理的價值更高。乳腺癌患者術(shù)后康復(fù)階段主要以營養(yǎng)康復(fù)、肢體功能康復(fù)和心理康復(fù)等為主做全面身心呵護，使眾多乳腺癌患者康復(fù)路程比較順暢，盡量減少復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況出現(xiàn)。當(dāng)乳腺癌患者心理狀態(tài)不佳時，45%患者因乳腺癌治療出現(xiàn)抑郁狀態(tài)，會增加術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移發(fā)生率，應(yīng)引起高度重視和警惕。采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理，重視患者心理健康，在對患者護理中，強化心理干預(yù)能更好的穩(wěn)定患者的情緒，降低術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險，提高臨床治療的效果。

綜上所述，思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理干預(yù)模式在對乳腺癌化療較患者的護理中，應(yīng)用的價值較高，護理的效果較好，采用思維導(dǎo)圖引導(dǎo)雙元護理干預(yù)模式后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率、淋巴水腫例數(shù)以及HAMD、HAMA 評分均更低，患者CD-RISC評分以及滿意度更高，護理結(jié)果較佳，但最終結(jié)果還需要臨床開展大樣本研究加以證實。