韓譚倩 薛秀娟 宋紅霞 韓梅

誤吸是指在進(jìn)食或非進(jìn)食狀態(tài)下，患者將食物、口腔分泌物或胃食管反流物等吸入氣管內(nèi)或肺部的現(xiàn)象[1]。研究顯示，因誤吸所致吸入性肺炎可達(dá)15%～38%，嚴(yán)重時可引起窒息，住院死亡率高達(dá)36.2%，高于社區(qū)其他形式的肺炎[2-3]，進(jìn)而使平均住院時間延長、平均住院費(fèi)用增加[4]，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。因此，預(yù)防患者誤吸的發(fā)生具有非常重要的意義。此外，護(hù)士在臨床工作中與患者接觸最多，能充分了解患者的各種危險因素，并及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化。并有研究表明，護(hù)士的行為直接影響著患者的結(jié)局，而行為的改變是建立在知識正確、態(tài)度積極的基礎(chǔ)上，其知信行水平?jīng)Q定了對待護(hù)理工作的態(tài)度[6]。本文旨在通過了解護(hù)士預(yù)防患者誤吸的知信行現(xiàn)狀，改善相關(guān)風(fēng)險評估及相關(guān)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)，開展相應(yīng)的培訓(xùn)計劃，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量、拓展護(hù)理能力、提高患者生命質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在山東省內(nèi)5 所公立三級甲等綜合醫(yī)院，共選取455 名護(hù)士，采用方便抽樣法于2022年4—6月進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有護(hù)士職業(yè)資格證書；（2）工作年限≥1年；（3）調(diào)查期間在職在崗的護(hù)士；（4）自愿參與本研究調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：外院入科進(jìn)修、規(guī)范化培訓(xùn)護(hù)理人員及行政人員。所有參與調(diào)查的護(hù)士均給予知情同意，并自愿參與研究。

樣本量估計：通過本研究問卷條目的5～10 倍來估計樣本量.本研究問卷共有30 個條目，考慮到無效樣本的影響，樣本量增加10%，擬定樣本量為330 個。本研究共發(fā)放455 份問卷，回收405 份問卷，其中有效問卷358 份，有效率為88.4%。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般資料問卷 一般資料問卷為研究者自行設(shè)計，內(nèi)容包括性別、年齡、工齡、職稱、學(xué)歷、醫(yī)院名稱及等級。

1.2.1.2 護(hù)士預(yù)防患者誤吸知信行問卷 護(hù)士預(yù)防患者誤吸知信行問卷由研究者根據(jù)研究目的及內(nèi)容，在對國內(nèi)外有關(guān)誤吸的文獻(xiàn)進(jìn)行檢索和分析的基礎(chǔ)上自行設(shè)計，共30 個條目。包括三個維度：誤吸相關(guān)知識（12 個條目）、護(hù)士對預(yù)防患者誤吸的態(tài)度（6 個條目）和工作中進(jìn)行預(yù)防患者誤吸的相關(guān)行為（12 個條目）。問卷采用 Likert 5 級評分法計分，參與者自行填寫，最后分?jǐn)?shù)越高，表明其防止患者誤吸的知信行各緯度水平越高。得分按百分制計算標(biāo)準(zhǔn)分=平均分/總分×100%，計算知信行得分。優(yōu)＞滿分×85%，差＜滿分×60%，良則介于兩者之間[7]。因為本問卷是自行設(shè)計，在應(yīng)用之前進(jìn)行了信效度的驗證。本研究問卷3 個維度及總分的Cronbach’α 僅系數(shù)經(jīng)驗證分別為0.729、0.837、0.917、0.881；結(jié)構(gòu)效度KMO 值為0.862，Bartlett 球形檢驗的χ2值為7 175.027，自由度為435，P＜0.001，具有良好的信效度。

1.2.2 資料收集方法 本研究采用問卷星平臺進(jìn)行數(shù)據(jù)收集，在征得醫(yī)院同意后，將問卷鏈接發(fā)送至護(hù)理部，然后逐級轉(zhuǎn)發(fā)至科室護(hù)士。設(shè)置1 個賬號只能填寫1 次問卷，并填完所有條目才能提交，受試者采取匿名方式作答。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 26.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和分析，計量資料描述使用（±s）表示，計數(shù)資料描述使用頻數(shù)、百分比；對于兩組比較，進(jìn)行獨立樣本t檢驗；多組比較時，選用單因素ANOVA 檢驗，若數(shù)據(jù)不符合方差齊性，組間比較采用Bonferroni 法；多因素分析采用多元線性回歸分析。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)查對象的一般資料

這項研究最終對5 所三級甲等醫(yī)院的358 名護(hù)士進(jìn)行了調(diào)查，其中年齡為22～57 歲，平均（32.18±6.54）歲；護(hù)士53 例，護(hù)師173 例，主管護(hù)師114 例，副主任護(hù)師及以上18 例；工作年限1～37年，平均（9.71±7.43）年，其中在1～5年114 例，6～10年130 例，11～15年61 例，16～20年19 例，21年及以上34 例；大專及以下學(xué)歷32 例，本科及以上學(xué)歷326 例。

2.2 護(hù)士預(yù)防患者誤吸知信行得分

知識得分：優(yōu) 125 例，良42 例，差191 例。態(tài)度得分：優(yōu)317 例，良32 例，差9 例。行為得分：優(yōu)172 例，良159 例，差27 例。其中知識維度得分（9.70±3.43）分；態(tài)度維度得分為（28.12±3.46）分；行為維度得分為（49.37±8.97）分。知信行得分最低的3 個條目見表1。

表1 護(hù)士對住院患者誤吸知信行量表各維度得分最低的3 個條目（n=358）

2.3 不同基本特征的護(hù)士預(yù)防患者誤吸知信行得分比較

分析不同基本特征的護(hù)士預(yù)防患者誤吸知信行及總分的組間差異，以護(hù)士的一般資料為自變量，并對自變量進(jìn)行賦值。見表2。不同性別、年齡的護(hù)士知識分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），不同基本特征的護(hù)士態(tài)度分?jǐn)?shù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），不同性別、學(xué)歷的護(hù)士行為分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表2 自變量賦值表

2.4 護(hù)士預(yù)防患者誤吸知信行影響因素的多元線性回歸分析

以知信行總分為因變量，年齡、性別、學(xué)歷、職稱等單因素分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多元線性回歸分析。多元線性回歸分析結(jié)果顯示，年齡是護(hù)士防止患者誤吸知信行的影響因素。見表4。

3 討論

3.1 護(hù)士對防止患者誤吸的態(tài)度比較積極，但相關(guān)知識和行為水平仍需要提高

3.1.1 護(hù)士防止患者誤吸的知識水平有待提高 護(hù)士對預(yù)防、認(rèn)識、治療等方面的認(rèn)知能力直接反應(yīng)在預(yù)防患者誤吸知識緯度分?jǐn)?shù)的情況，這與患者的臨床療效有很大的關(guān)系。邵小平等[8]基于循證最佳證據(jù)構(gòu)建的集束化護(hù)理方案，能夠有效降低危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)誤吸發(fā)生率，提升高危人群篩查率。但是，本研究結(jié)果顯示，護(hù)士預(yù)防誤吸知識維度的平均得分為（9.7±3.43）分，得分率為64.63%，總體認(rèn)知情況處于較低水平，這與童曉飛等[9]的研究結(jié)果一致。其次，本次調(diào)查結(jié)果顯示，約有76.81%的護(hù)理人員沒有做過洼田飲水實驗；約有41.23%的護(hù)理人員在日常工作中未做過誤吸風(fēng)險的評估和篩查，這與之前的研究結(jié)果一致[10]。因此，提前采取預(yù)防措施，對于可能出現(xiàn)誤吸的高危人群進(jìn)行早期準(zhǔn)確評估及篩查非常重要；提高護(hù)理人員誤吸風(fēng)險評估和篩查的認(rèn)知，提升其臨床實踐評估篩查能力尤為必要。護(hù)士應(yīng)提高患者發(fā)生誤吸的認(rèn)知度，提升誤吸評估及其預(yù)防措施的執(zhí)行力，增強(qiáng)主觀能動性及批判性思維，能夠準(zhǔn)確快速的識別誤吸風(fēng)險，并實施個性化、針對性的干預(yù)及護(hù)理措施。

3.1.2 護(hù)士防止患者誤吸態(tài)度比較積極 本研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士防止患者誤吸的態(tài)度緯度平均得分（28.12±3.46）分，得分率93.73%，說明護(hù)士預(yù)防誤吸的態(tài)度較為積極，與相關(guān)研究結(jié)果[11-12]一致。護(hù)理人員能充分認(rèn)識到預(yù)防誤吸的重要性，對于改善臨床誤吸現(xiàn)狀有較為積極的態(tài)度。態(tài)度維度條目得分最高前3 位是“認(rèn)為預(yù)防誤吸需要醫(yī)生、護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)師、語言治療師和患者家屬的共同協(xié)作”“認(rèn)為臨床護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)掌握預(yù)防患者誤吸的相關(guān)知識”“認(rèn)為早期準(zhǔn)確識別誤吸的高危因素對誤吸的識別非常重要”，表明護(hù)理人員為預(yù)防住院患者誤吸有意愿獲取更多的評估知識和方法，獲得更多的臨床評估篩查的護(hù)理措施，與黃娜等[7]研究一致；表明多學(xué)科團(tuán)隊的成立此外，約有90.22%護(hù)士通過科室或院內(nèi)培訓(xùn)等方式獲得預(yù)防患者誤吸的相關(guān)知識與方法，說明護(hù)士主動學(xué)習(xí)的熱情較為高漲。所以，護(hù)理管理者應(yīng)加強(qiáng)院內(nèi)培訓(xùn)，重視預(yù)防住院患者誤吸的發(fā)生率，成立防誤吸護(hù)理隊伍，制訂防誤系統(tǒng)培訓(xùn)計劃和規(guī)范化的護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，可以將患者誤吸發(fā)生率作為衡量臨床護(hù)理質(zhì)量控制的指標(biāo)之一，增強(qiáng)護(hù)理人員的防范意識，提升其臨床實踐評估能力，進(jìn)而提高護(hù)理人員防誤吸依從性。

3.1.3 護(hù)士防止患者誤吸的行為有待提高 護(hù)理人員作為患者教育和溝通的主要實踐者，對于預(yù)防患者誤吸的認(rèn)識和患者發(fā)生誤吸后管理的實踐是為患者提供優(yōu)化護(hù)理措施的保障。本研究調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士防止患者誤吸的行為維度平均得分（49.37±8.965）分，得分率為82.28%。其中得分率最低的3 個條目，表明護(hù)士對于誤吸風(fēng)險篩查的實踐率，以及進(jìn)行口腔護(hù)理和胃殘余量的監(jiān)測以預(yù)防誤吸的落實率有待提高。此外，有研究表明，護(hù)士主導(dǎo)的口腔護(hù)理也能有效減少吸入性肺炎的發(fā)生[13]，并有指南[14]及證據(jù)總結(jié)[2，15]推薦保持口腔清潔以預(yù)防誤吸的發(fā)生，降低患者誤吸的可能性。時雨等[16]研究結(jié)果表明，應(yīng)用床旁超聲協(xié)助醫(yī)護(hù)人員監(jiān)測危重癥患者胃殘余量及胃排空情況，能夠降低腸內(nèi)營養(yǎng)反流與誤吸的風(fēng)險。因此，應(yīng)改善誤吸評估的臨床實際情況，落實口腔護(hù)理、胃殘余量監(jiān)測等相關(guān)措施，提升真正的臨床實踐與執(zhí)行力，最大限度地降低患者誤吸的發(fā)生風(fēng)險。組織相關(guān)知識的培訓(xùn)是解決臨床需求與現(xiàn)實差距的關(guān)鍵戰(zhàn)略[17]，應(yīng)構(gòu)建預(yù)防患者誤吸管理體系和集束化方案，制訂相關(guān)培訓(xùn)計劃。

3.2 護(hù)士預(yù)防患者誤吸知信行水平影響因素分析

不同性別、年齡的護(hù)士知識緯度分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3），年齡對護(hù)士預(yù)防患者誤吸知信行有影響（P＜0.05）（表4）。本研究結(jié)果顯示，男性得分高于女性，可能和男性的總體自信水平高于女性有關(guān)，與賀格格等[18]的研究結(jié)果一致；年齡在36～40 歲之間護(hù)士對誤吸知識掌握水平最高，這與他們工作時間長，具有較豐富的臨床經(jīng)驗，學(xué)習(xí)能力較強(qiáng)有關(guān)。護(hù)理人員日積月累的工作經(jīng)驗往往使她們有較強(qiáng)的自驅(qū)力，讓其自愿承擔(dān)更多的責(zé)任，其次高年資護(hù)士是護(hù)理教育者、護(hù)理質(zhì)量的保障者[19]，可將其組成教學(xué)隊伍，協(xié)助臨床技能的教學(xué)，總體上提高護(hù)士的臨床護(hù)理技能及其綜合素質(zhì)。

表3 不同基本特征的護(hù)士預(yù)防患者誤吸知信行得分比較（分，±s）

表3 不同基本特征的護(hù)士預(yù)防患者誤吸知信行得分比較（分，±s）

項目知識得分t/F 值P 值態(tài)度得分t/F 值P 值行為得分t/F 值P 值性別0．6570．0390．5710．6970．4510．033男10．29±4．4128．71±3．99 50．43±13．95女9．67±3．3928．10±3．4449．33±8．73年齡（歲）2．4070．0490．4690．7591．3350．256≤259．87±3．8627．64±4．1348．6±11．25 26～309．43±3．3028．06±3．1250．25±8．45 31～359．28±3．3228．13±3．2747．97±9．26 36～4011．00±3．6028．62±3．3050．48±7．79≥4110．24±3．1328．33±4．4950．36±7．44護(hù)齡（年）1．6390．1640．5770．681．2520．289≤59．81±3．4228．10±3．4550．20±9．13 6～109．15±3．4328．28±2．8648．58±9．16 11～1510．08±3．5227．57±4．0848．36±9．32 16～2010．53±3．4228．63±3．4052．16±7．00≥2110．35±3．1428．29±4．4250．32±7．32職稱1．1760．3190．9590．4120．3880．762護(hù)士10．06±3．4827．49±4．1950．40±9．99護(hù)師9．36±3．4528．38±2．7649．35±9．04主管護(hù)師9．91±3．4028．00±3．6249．12±8．61副主任護(hù)師及以上 10．44±3．1128．28±5．5948．06±7．52學(xué)歷0．0680．4060．9020．1720．4580．001大專9．66±3．7627．59±4．2050．06±12．23本科及以上9．70±3．4028．17±3．3849．30±8．60

表4 護(hù)士預(yù)防患者誤吸知信行影響因素多元線性回歸分析結(jié)果

不同性別、學(xué)歷的護(hù)士行為緯度分?jǐn)?shù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）（表3）。男性的行為得分比女性高，可能是因為他們有很強(qiáng)的自主學(xué)習(xí)能力，能夠發(fā)揮自己不斷積累知識儲備的主觀能動性，然后對自己的護(hù)理行為進(jìn)行更好的規(guī)范。此外，不同學(xué)歷行為得分存在差異，可能與良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣以及日常工作積累有關(guān)，與王曉娟等[20]研究結(jié)果相似。管理者可根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷提供不同需求的、不同層次的繼續(xù)教育計劃。

綜上所述，山東省內(nèi)三級甲等綜合醫(yī)院醫(yī)院護(hù)士對防止患者誤吸的態(tài)度比較積極，但相關(guān)知識和行為水平仍需要提高。護(hù)士預(yù)防誤吸知識的影響因素主要是性別和年齡，影響行為的因素主要是性別和文化程度，年齡對護(hù)士預(yù)防患者誤吸知信行有影響。針對不同護(hù)士的基本特征，領(lǐng)導(dǎo)者及管理者應(yīng)進(jìn)一步實行相關(guān)預(yù)防誤吸知識的培訓(xùn)，通過相關(guān)知識的強(qiáng)化，確立其積極的態(tài)度，進(jìn)而帶動護(hù)理行為的改變，拓展護(hù)理實踐能力。本研究結(jié)果為預(yù)防患者誤吸標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理流程的制訂提供了循證依據(jù)，為完善相關(guān)風(fēng)險評估及培訓(xùn)計劃，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量、提高患者生命質(zhì)量提供參考依據(jù)。