朱偉煒 蘇寅 李榮 雷美珠

頸椎病性眩暈癥是一種以眩暈感為主要表現(xiàn)的疾病。其發(fā)生與多種因素有關(guān)，包括頸肩部勞損、不良姿勢(shì)、頭部外傷、頸椎退行性變、局部炎癥反應(yīng)等，臨床上以頭暈、頭痛、耳鳴、耳聾等為主要臨床表現(xiàn)，臨床癥狀常反復(fù)發(fā)作且不可逆[1-2]。頸椎病可引起椎旁軟組織改變及關(guān)節(jié)退變，致局部軟組織損傷或骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)退變可導(dǎo)致其破壞、移位發(fā)生或關(guān)節(jié)脫位后繼之骨質(zhì)增生而加重疼痛。頸椎病性眩暈癥歸屬于“眩”的范疇，認(rèn)為是由于臟腑功能失調(diào)，氣血運(yùn)行失常導(dǎo)致，以頸項(xiàng)部酸痛、眩暈等癥狀為主要表現(xiàn)病機(jī)，為中醫(yī)四氣六腑之一“肝”之病變[3-4]。頸椎病性眩暈癥多由勞損過(guò)度而致氣血虧虛、經(jīng)絡(luò)失養(yǎng)所致。頸椎病性眩暈癥的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。近年來(lái)西醫(yī)對(duì)頸椎病性眩暈癥的治療以激素及非甾體抗炎藥為主，但治療效果欠佳，臨床上易出現(xiàn)一些副作用及不良反應(yīng)[5]。隨著中醫(yī)藥理論研究及應(yīng)用的深入開(kāi)展，中藥在疾病的治療中優(yōu)勢(shì)凸顯。為探究頸椎病性眩暈癥患者應(yīng)用天麻葛根湯治療的效果，本次研究納入寧德市中醫(yī)院骨傷收治的78 例頸椎病性眩暈癥患者開(kāi)展調(diào)研。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入寧德市中醫(yī)院骨傷科2017年1月—2021年12月期間收治的頸椎病性眩暈癥患者78 例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，各39 例，對(duì)照組接受西藥治療，觀察組接受天麻葛根湯治療。對(duì)照組，女性18 例，男性21 例；年齡28～67 歲，平均（46.76±6.23）歲；病程5 個(gè)月～14年，平均（6.23±1.21）年。觀察組，女性15 例，男性24 例；年齡25～68 歲，平均（46.98±6.11）歲；病程6 個(gè)月～15年，平均（6.39±1.03）年。兩組頸椎病性眩暈癥患者的資料相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中醫(yī)康復(fù)臨床實(shí)踐指南·項(xiàng)痹（頸椎?。┲朴喒ぷ鹘M[6]中關(guān)于頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者經(jīng)過(guò)頸椎CT 確診為頸椎?。唬?）患者自愿參與本次研究，簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）肝腎功能異常的患者；（2）精神異常者；（3）大腦、小腦或腦干出血以及梗死的患者；（4）嚴(yán)重高血壓患者；（5）造血系統(tǒng)疾病的患者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法

對(duì)照組：提供西藥治療，采用鹽酸氟桂利嗪膠囊（貴州締誼健康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H52020035，規(guī)格：5 mg×20 粒）+甲磺酸倍他司汀片（Eisai Co.，Ltd.Kawashima Plant，注冊(cè)證號(hào) X20010101，規(guī)格：6 mg×30 片）治療。鹽酸氟桂利嗪膠囊口服，睡前服用，每次5 mg，每天1 次。甲磺酸倍他司汀片口服治療，每次12 mg，每天3 次。連續(xù)治療3 周。

觀察組：施行天麻葛根湯治療，組方：葛根20 g、天麻10 g、何首烏15 g、刺蒺藜15 g、沙苑子15 g、菊花15 g、杜仲15 g、桑葉15 g、茯苓12 g、川芎10 g、陳皮10 g、澤瀉10 g。辨證治療：嘔吐且眩暈嚴(yán)重的患者，添加30 g 的石決明和代赭石；失眠的患者，添加20 g 夜交藤、15 g 的合歡花以及遠(yuǎn)志；氣血虧虛者，添加15 g 丹參和10 g 黃芪；嘔吐惡心的患者，添加12 g 的竹茹、10 g 的制半夏。每天3 次，煎服，飯后服用。連續(xù)治療3 周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）參考《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]，統(tǒng)計(jì)兩組頸椎病性眩暈癥患者的治療總有效率。治療后，患者的頭痛、頭暈等臨床癥狀消失，視物旋轉(zhuǎn)等癥狀消失或得到極大改善，則為顯效；治療后頭暈和頭痛等臨床癥狀好轉(zhuǎn)，食物惡心和嘔吐的癥狀改善，則為有效；未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，為無(wú)效。（2）統(tǒng)計(jì)兩組頸椎病性眩暈癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。不良反應(yīng)包含：惡心嘔吐、胃腸道不適。（3）參考《頸性眩暈癥狀與功能評(píng)估量表》[8]，統(tǒng)計(jì)兩組頸椎病性眩暈癥患者的臨床癥狀評(píng)分，包含眩暈（0～16 分）、頸肩痛（0～4 分）、頭痛（0～2 分）、日常生活及工作（0～4 分）、心理及社會(huì)適應(yīng)（0～4 分）、總分30 分，分?jǐn)?shù)越高則表示癥狀越輕。（4）統(tǒng)計(jì)兩組頸椎病性眩暈癥患者的多普勒超聲檢查結(jié)果。應(yīng)用深圳邁瑞DC-40彩色多普勒超聲系統(tǒng)進(jìn)行檢測(cè)，包含左椎動(dòng)脈（left vertebral artery，LVA）、右椎動(dòng)脈（right vertebral artery，RVA）、肱動(dòng)脈（brachial vrtery，BA）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0 對(duì)兩組頸椎病性眩暈癥患者的數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料（治療總有效率、不良反應(yīng)發(fā)生率）以n（%）表示，應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料（臨床癥狀評(píng)分、LVA、RVA、BA）用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組頸椎病性眩暈癥患者的治療總有效率對(duì)比

觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組頸椎病性眩暈癥患者的治療總有效率對(duì)比 [例（%）]

2.2 兩組頸椎病性眩暈癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、胃腸道不適）發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組頸椎病性眩暈癥患者的不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

2.3 兩組頸椎病性眩暈癥患者的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比

治療前兩組頸椎病性眩暈癥患者的臨床癥狀評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的臨床癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組頸椎病性眩暈癥患者的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表3 兩組頸椎病性眩暈癥患者的臨床癥狀評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別治療前治療后觀察組（n=39）7．82±2．1219．27±2．12對(duì)照組（n=39）7．88±2．0911．65±2．07 t 值0．125 816．060 4 P 值0．900 20．000 0

2.4 兩組頸椎病性眩暈癥患者的多普勒超聲檢查結(jié)果對(duì)比

治療前兩組頸椎病性眩暈癥患者的多普勒超聲檢查（LVA、RVA、BA）結(jié)果相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組治療后的LVA、RVA、BA 大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組頸椎病性眩暈癥患者的多普勒超聲檢查結(jié)果對(duì)比（cm/s，±s）

表4 兩組頸椎病性眩暈癥患者的多普勒超聲檢查結(jié)果對(duì)比（cm/s，±s）

組別LVARVABA治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組（n=39）40．38±3．3447．78±2．0942．16±2．6746．76±2．0941．37±3．2448．58±2．04對(duì)照組（n=39）40．44±3．7142．62±3．0742．34±2．7142．98±2．1741．21±3．7342．66±2．62 t 值0．07508．67660．29547．83520．202211．1338 P 值0．94040．00000．76840．00000．84030．0000

3 討論

頸椎病常引起腰椎間盤(pán)突出，椎間韌帶和椎骨的邊緣代償過(guò)度。頸椎病性眩暈是一種較為普遍的疾病，特別是因長(zhǎng)時(shí)間坐在辦公桌旁患者，容易壓迫周圍神經(jīng)和血管，引起椎基底血管的抽搐和頸部血管的抽搐，致椎-基底血管的缺血。中醫(yī)典籍中并無(wú)“頸椎病”的名稱記載，但是存在“痹癥”“項(xiàng)強(qiáng)”“頸筋驟”“頸痙攣”等記錄?！氨园Y”在中醫(yī)學(xué)典籍中的應(yīng)用最為頻繁，與現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中所記錄的“頸椎病”有較大的相似之處。頸椎承受著人體的重量，同時(shí)也是經(jīng)脈與督脈的交匯之地，可以與體內(nèi)的各個(gè)器官進(jìn)行聯(lián)系，與經(jīng)脈相連，引導(dǎo)氣血，外界雜質(zhì)侵入頸椎、督脈、經(jīng)脈、神經(jīng)中樞，對(duì)腦部造成傷害，造成頸椎僵硬不適，脊背發(fā)寒。所以，在現(xiàn)代中醫(yī)里，頸椎病的人往往會(huì)有肩背疼痛、頸椎酸痛等癥狀。

中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生與肝、腎、脾、心、肺、腎等臟腑功能失調(diào)、氣血運(yùn)行失常有關(guān)；頸椎退變是頸椎病的主要病機(jī)?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“頸者，肩之華也”，認(rèn)為頸椎病發(fā)生時(shí)，“肩背勞損”“筋結(jié)”“勞損”等是導(dǎo)致頸椎病發(fā)生的根本原因。《靈樞·九針論》中也提到“諸病源在筋結(jié)”“筋為筋之余”“筋結(jié)”之名則提示疾病之發(fā)生與筋結(jié)密切相關(guān)[9]。筋結(jié)在頸背部會(huì)引起相應(yīng)臟腑功能失調(diào)等一系列病理變化?！端貑?wèn)·痹論》言：“肝失疏泄則氣機(jī)郁滯”“肝腎同源”“肝開(kāi)竅于目”“腎藏精”“腎藏精”“肝為髓海及腦為華蓋”“肝經(jīng)有調(diào)暢氣機(jī)、血脈之功”等相關(guān)論述均提示頸椎病性眩暈癥的病理因素可能與肝氣郁結(jié)、肝腎不交影響眩暈有關(guān)。此外《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出頸椎病屬“勞則傷氣血”和“氣血雙虧”之范疇；古語(yǔ)又有“風(fēng)府受風(fēng)、風(fēng)痹久甚及肝腎虧虛，血海不通”之說(shuō)?！鹅`樞·天樞》則明確指出：當(dāng)肝氣郁結(jié)氣滯而不通時(shí)，經(jīng)絡(luò)失去濡養(yǎng)所致；當(dāng)脾失健運(yùn)不能上榮頭部時(shí)，腦脈絡(luò)失于濡養(yǎng)則會(huì)出現(xiàn)眩暈等相關(guān)癥狀。

天麻是從天然植物中提煉出來(lái)的有效成分，主要用于祛風(fēng)通絡(luò)、熄風(fēng)止痙、平肝潛陽(yáng)。天麻具有益氣補(bǔ)血、抗炎、保護(hù)心腦血管之效。經(jīng)過(guò)現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，天麻中含有的天麻素具有抗驚厥、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜和增加腦血流量之效，可以保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞[10]。近代藥物學(xué)的結(jié)果顯示，天麻中含有的天麻素成分能提高腦血流量，并能減輕脊基底動(dòng)脈和內(nèi)耳前庭的缺血，還可以保護(hù)腦細(xì)胞，具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，抗驚厥的效果[11]。天麻可以提高頸椎病性眩暈癥患者外周血液中的天麻素水平，從而改善微循環(huán)的缺血性，加快損傷大腦的修復(fù)，提高機(jī)體的整體平衡能力，從而加快機(jī)體的康復(fù)。葛根具有辛涼解表、升陽(yáng)止瀉、解肌退熱、疏風(fēng)散熱之效。而現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的調(diào)查顯示，葛根具有擴(kuò)張血管的作用。何首烏具有養(yǎng)血滋陰、潤(rùn)腸通便之效，何首烏中含有蒽醌類化合物，具有促進(jìn)血液凝固、促進(jìn)血小板形成以及改善血管通透性的作用[12]。刺蒺藜具有行血祛風(fēng)、平肝解郁之效。沙苑子具有補(bǔ)腎養(yǎng)肝之效[13]。菊花具有清熱解毒、平抑肝陽(yáng)、清肝明目和疏散風(fēng)邪之效，菊花和天麻配伍，兼有補(bǔ)益，疏散兼能清降，涼潤(rùn)兼利血?dú)?。杜仲具有?qiáng)筋骨和補(bǔ)肝腎之效。桑葉具有平抑肝陽(yáng)和疏散風(fēng)熱之效。茯苓具有健脾寧心、消水利腫之效。川芎具有祛風(fēng)止痛和活血行氣之效。陳皮具有健脾理氣、燥濕化痰之效。澤瀉具有瀉熱、化濁和降脂之效?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究認(rèn)為，澤瀉具有調(diào)節(jié)血脂的作用。諸藥共奏抗凝、調(diào)血脂、活血化瘀之效[14]。天麻葛根湯治療頸椎病性眩暈癥可以改善血液動(dòng)力學(xué)，增加腦血流量，改善血液流變學(xué)，改善微循環(huán)。本次調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，觀察組不良反應(yīng)（惡心嘔吐、胃腸道不適）發(fā)生率低于對(duì)照組，觀察組臨床癥狀評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組LVA、RVA、BA 大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明天麻葛根湯治療頸椎病性眩暈癥具有一定的優(yōu)勢(shì)，既可在發(fā)病后迅速緩解患者癥狀，又可通過(guò)對(duì)其臟腑功能的調(diào)理，改善其臨床癥狀。目前雖對(duì)頸椎病性眩暈癥的發(fā)病機(jī)制及診斷標(biāo)準(zhǔn)等方面進(jìn)行了大量深入研究且取得一定進(jìn)展，但仍存在一些不足及亟待解決的問(wèn)題。中醫(yī)藥療法具有較高的療效和安全性，可以在一定程度上減少使用激素和非甾體抗炎藥等藥物產(chǎn)生的及不良反應(yīng)，有效提高患者診療效果。未來(lái)可能會(huì)針對(duì)頸椎病性眩暈癥相關(guān)病因、發(fā)病機(jī)制以及中醫(yī)藥治療方法等方面進(jìn)行深入研究，以提高頸椎病性眩暈癥診療效果[15]。此文的研究結(jié)果為天麻葛根湯治療頸椎病性眩暈癥后期標(biāo)準(zhǔn)制訂提供了借鑒內(nèi)容。

綜上所述，頸椎病性眩暈癥患者應(yīng)用天麻葛根湯治療的療效可觀，不僅可以改善患者的臨床癥狀，還可以降低不良反應(yīng)，改善頸動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，值得開(kāi)展大樣本臨床研究。