鐘秀婷

梅尼埃?。╩eniere disease，MD）的病變部位在內(nèi)耳，臨床以發(fā)作性眩暈、聽力波動(dòng)性下降、耳鳴、耳內(nèi)悶脹感為主要癥狀，具有反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)，病理改變以膜迷路積水（endo lymphatic hydrops，ELH）為主[1]。中、青年人是梅尼埃病患病的多發(fā)群體，有逐年上升的趨勢(shì)。直至目前，此病的發(fā)病機(jī)制暫不完善[2]。治療包括藥物和手術(shù)方式。藥物治療在發(fā)作期或緩解期均是有效治療途徑，多采用的藥物有抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、利尿劑、鼓室內(nèi)注射等。由于手術(shù)治療恢復(fù)期長(zhǎng)且副作用相對(duì)較大，故一般藥物治療為優(yōu)先選擇。鼓室內(nèi)注射藥物為常用的治療手段，其中較常選擇的藥物為激素類藥物?；谏鲜鲅芯拷Y(jié)果，本研究選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院近期收治的梅尼埃病患者，接受不同手段治療，旨在獲得最佳治療結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院 2018年1月—2021年1月 收治梅尼埃病86 例患者，隨機(jī)分為兩組，各43 例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考2017年《梅尼埃病診斷和治療指南》診斷[3]。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～70 歲；符合診斷；未系統(tǒng)使用過激素類藥物，或經(jīng)過治療但停藥2 周以上；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：疑似診斷者；妊娠及哺乳期者；本藥物過敏者；重大疾病者；合并使用其他藥物；重度梅尼埃病發(fā)作期者；依從性差者。對(duì)照組男性20 例，女性23 例，年齡26～65 歲，平均（35.34±4.27）歲。研究組，男性19 例，女性24 例，年齡24～68 歲，平均（34.67±2.73）歲。兩組一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組：實(shí)施5%碳酸氫鈉靜脈注射等基本常規(guī)藥物治療予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥、減輕水腫藥以及微循環(huán)改善藥。發(fā)作期連續(xù)3 d 予5%碳酸氫鈉注射液[回音必集團(tuán)（江西）東亞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H36020283，規(guī)格：150 mL]150 mL靜脈注射。

研究組加用地塞米松鼓室內(nèi)注射：仰臥位體位，患耳向上，2% 利多卡因5 mL 局部浸潤(rùn)麻醉15 min。外耳道消毒，地塞米松磷酸鈉注射液（湖北天藥藥業(yè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020019，規(guī)格：2.5 mg）用注射器吸取2.5 mg 緩慢經(jīng)鼓膜前下象限注入鼓室。頭部向上45°傾斜，不講話和吞咽，保持半小時(shí)，每2 天給藥一次，共4 次。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者在治療前、后的眩暈障礙評(píng)分（ dizziness handicap inventory，DHI ）、聽閾值、平衡功能、自我護(hù)理能力、生活質(zhì)量，并判定治療效果，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)治療的滿意率。參照眩暈障礙量表（DHI）評(píng)定，包括軀體、情感、功能3 個(gè)項(xiàng)目，共25 個(gè)因子、眩暈發(fā)作次數(shù)、癥狀嚴(yán)重程度評(píng)定，采用百分制形式，分值越高癥狀越嚴(yán)重[4]。聽閾值檢測(cè)500 、1 000、2 000、4 000 Hz的聽力閾值，取平均值。平衡功能以Berg 平衡量表，最高56 分，≤40 分能力差；41～56 分能力強(qiáng)，可獨(dú)立行走[5]。自我護(hù)理能力以（self-care of heart failure index，SCHFI）評(píng)價(jià)：總分0～100 分，分?jǐn)?shù)越高自我護(hù)理越好[6]。WHO 生存質(zhì)量簡(jiǎn)表（World Health Organization quality of life-100，WHOQOL -100）從6 個(gè)領(lǐng)域，評(píng)價(jià)感知或體會(huì)：分?jǐn)?shù)越高，生存質(zhì)量越好[7]。療效根據(jù)眩暈發(fā)作、耳鳴判斷效果。下降3 級(jí)或癥狀消失為顯效；下降1～2級(jí)為有效；眩暈無(wú)改善或加重為無(wú)效?？傆行?顯效+有效[8]。滿意度判定：向患者發(fā)放滿意度調(diào)查問卷，分值0～100 分，將85 分及以上歸屬于總滿意范疇。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）描述，采用等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，組間χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示采用，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前、后DHI、聽閾值、平衡功能、自我護(hù)理能力對(duì)照

兩組患者治療前的眩暈障礙評(píng)分、聽閾值、平衡功能評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者平衡功能、自我護(hù)理能力較治療前提升，研究組高于對(duì)照組，且治療后兩組患者聽閾值、眩暈障礙評(píng)分較治療前下降，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組DHI、聽閾值、平衡功能、自我護(hù)理能力比較（±s）

表1 兩組DHI、聽閾值、平衡功能、自我護(hù)理能力比較（±s）

組別例數(shù)眩暈障礙（分）聽閾值（Hz）治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值研究組4383．27±4．42 32．72±3．9156．1710．00058．70±1．80 53．40±1．1016．4750．000對(duì)照組4382．11±4．43 46．44±7．5626．6940．00058．90±1．20 56．10±1．509．5580．000 t 值-1．21610．570--0．6069．518--P 值-0．2280．000--0．5460．000--

表1（續(xù)）

2.2 生活質(zhì)量評(píng)分比較

兩組治療前生活質(zhì)量評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組較治療前提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，±s）

組別例數(shù)生理心理治療前治療后t 值P 值治療前治療后t 值P 值研究組433．34±1．24 12．83±2．5921．6710．0004．45±0．82 12．43±4．5111．4160．000對(duì)照組433．91±1．52 9．15±1．7614．7760．0004．58±0．91 7．08±2．386．4340．000 t 值-1．9057．706--0．6966．880--P 值-0．0600．000--0．4880．000--

表2（續(xù)）

表2（續(xù)）

2.3 兩組患者治療效果及患者對(duì)治療的滿意率比較

研究組患者的治療總有效率與對(duì)治療的滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療效果及對(duì)治療的滿意率比較[例（%）]

3 討論

梅尼埃病病變部位在內(nèi)耳，病理表現(xiàn)以內(nèi)耳膜迷路積水 （endolymphatic hydrops，ELH）為基本改變。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示，中、青年人，以女性居多[9]。由于診斷標(biāo)準(zhǔn)不同，各個(gè)國(guó)家、民族、地區(qū)患病率也大不相同，男女發(fā)病率也多有不同。一般起病急，常因體位改變、活動(dòng)等引發(fā)，臨床癥狀明顯，由于易反復(fù)發(fā)作故較難治愈。主觀的運(yùn)動(dòng)幻覺和（或）對(duì)空間位象的定位錯(cuò)誤稱之為眩暈，而自身和（或）外物旋轉(zhuǎn)、傾斜及晃動(dòng)都是患者主觀意識(shí)感覺到的[10]。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多變，在發(fā)作常出現(xiàn)惡心、嘔吐、眼球震顫、耳鳴、聽力下降甚至跌倒等癥狀，使人們的生活質(zhì)量下降，幸福指數(shù)降低[11]。

藥物治療無(wú)論是發(fā)作期還是緩解期都是有效途徑，治療原則首先以解除眩暈癥狀為主，以擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、利尿、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)等治療方法以減輕病情嚴(yán)重程度、改善聽力、耳鳴及減少?gòu)?fù)發(fā)發(fā)生率等[12]。常用藥物有抗組胺藥、糖皮質(zhì)激素、利尿藥、鼓室注射等。內(nèi)耳中是一種較為特殊的結(jié)構(gòu)類型，其存有較為豐富的一類激素受體，對(duì)患者開展針對(duì)性的治療，主要是鼓室內(nèi)注射的方式，而考慮以藥物治療，則可與受體達(dá)到較為有效的結(jié)合，從而達(dá)到激素-受體復(fù)合體的結(jié)果，進(jìn)而可以起到緩解耳內(nèi)所產(chǎn)生的積水程度、達(dá)到更為理想的對(duì)于淋巴內(nèi)外滲透壓和離子濃度平衡的效果，進(jìn)而達(dá)到內(nèi)耳缺氧及缺血狀態(tài)等改善的相關(guān)功效[13-15]。地塞米松屬腎上腺皮質(zhì)激素類藥，有較佳的抗過敏、抗炎以及免疫抑制功效。并規(guī)避了傳統(tǒng)全身給藥對(duì)其他臟器造成刺激的風(fēng)險(xiǎn)，直接與病灶接觸，促進(jìn)患者聽力恢復(fù)。

本研究中，兩組患者治療前的眩暈障礙評(píng)分、聽閾值、平衡功能評(píng)分、自我護(hù)理能力評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后兩組患者平衡功能、自我護(hù)理能力較治療前提升，研究組高于對(duì)照組，且治療后兩組患者聽閾值、眩暈障礙評(píng)分較治療前下降，研究組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后兩組生活質(zhì)量評(píng)分較治療前提升，研究組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者的治療總有效率與對(duì)治療的滿意率均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。本研究結(jié)果可見，梅尼埃病患者接受鼓室內(nèi)注射地塞米松治療效果較為理想，但考慮到類固醇激素應(yīng)用特點(diǎn)，目前所開展的相關(guān)治療，尚不能達(dá)到更為理想的對(duì)于內(nèi)淋巴積液病理生理機(jī)制及其相關(guān)的病變進(jìn)程的解決結(jié)果。因此本研究治療的方式，僅適用于以下情況：（1）對(duì)于雙側(cè)的梅尼埃病的治療上，尤其應(yīng)當(dāng)注重患者發(fā)生的一種急性眩暈發(fā)作。（2）對(duì)在相關(guān)的健康教育指導(dǎo)下，仍不愿接受保守性的治療手術(shù)或根治性手術(shù)者，或是考慮到因?yàn)榛颊咚嬖诘娜砬闆r不良如多種基礎(chǔ)疾病類型或機(jī)體免疫能力較差，年齡較高等不允許手術(shù)者。（3）本身可以接受手術(shù)前的保守性治療。

綜上所述，梅尼埃病患者以鼓室內(nèi)注射地塞米松治療，可明顯的減輕患者的眩暈障礙，改善平衡功能、自護(hù)能力與生活質(zhì)量，獲得較高的治療有效率，患者滿意度高，效果理想。