吳迪 馬環(huán)宇

中藥房在醫(yī)院中占據(jù)重要地位，中成藥品類相對(duì)較多，需要積極加強(qiáng)有效的管理，避免由于藥物調(diào)配不當(dāng)對(duì)患者的用藥安全造成不利影響[1]。隨著現(xiàn)階段藥品受到越來越多的重視和關(guān)注，中藥的調(diào)劑在技術(shù)和專業(yè)層面也面臨更高的要求，若在中藥調(diào)配期間任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)差錯(cuò)，均可能危及患者的生命安全。因此需加強(qiáng)對(duì)中藥調(diào)配的有效管理。傳統(tǒng)藥房管理內(nèi)容大多由藥房主管負(fù)責(zé)整體工作流程，對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行協(xié)調(diào)、指揮和評(píng)估，但實(shí)際工作期間極易由于管理工作不到位而出現(xiàn)工作效率低下的情況。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是現(xiàn)代質(zhì)量管理的核心內(nèi)容，在實(shí)際管理過程中能對(duì)各環(huán)節(jié)進(jìn)行全面的質(zhì)量控制，最大限度保障患者的用藥安全和藥品質(zhì)量，通過質(zhì)量評(píng)估和資料收集，不斷完善并持續(xù)改進(jìn)，保證得到更加理想的管理效果[2-3]。對(duì)此，本文選擇1 400 份中藥藥品處方進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

黑龍江省中醫(yī)醫(yī)院選取1 400 份中藥藥品處方進(jìn)行研究，選定時(shí)間為2019年12月—2021年11月，以開展藥品管理措施的不同作為分組辦法，將其分為實(shí)驗(yàn)組（實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，2020年12月—2021年11月）和對(duì)比組（實(shí)施常規(guī)藥品管理，2019年12月—2020年11月）。對(duì)比組共入選700 份中藥藥品處方，其中骨科處方44 份，皮膚科處方80 份，婦科處方77 份，兒科處方126 份，內(nèi)科處方373 份。實(shí)驗(yàn)組共入選700 份中藥藥品處方，其中骨科處方42 份，皮膚科處方82 份，婦科處方79 份，兒科處方126 份，內(nèi)科處方371 份。兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究開展期間中藥房工作人員共16 名，其中男性6名，女性10 名，年齡23～38 歲，平均（30.42±1.69）歲，且持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施前后藥房人員無變動(dòng)。本研究的處方信息調(diào)取經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)比組：采用常規(guī)藥品管理：對(duì)中藥房定期開窗通風(fēng)，做好衛(wèi)生清潔，定期保養(yǎng)醫(yī)療儀器，在中藥房工作的對(duì)應(yīng)人員要求掌握藥品具體的儲(chǔ)存方法、醫(yī)療儀器的具體維修方法、藥品具體的用法用量及注意事項(xiàng)，做好對(duì)各類物品的標(biāo)識(shí)，定期清點(diǎn)藥品，對(duì)藥房空氣進(jìn)行消毒。

實(shí)驗(yàn)組：實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：（1）建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組：小組成員均接受持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)培訓(xùn)、中藥房管理培訓(xùn)等內(nèi)容，提升工作人員對(duì)藥品質(zhì)量和藥品管理的重視程度，并開展藥品儲(chǔ)存、用法、不良反應(yīng)等管理知識(shí)考核內(nèi)容，定期進(jìn)行考核，提升總體工作質(zhì)量水平。收集可能會(huì)影響中藥房藥品管理的相關(guān)問題，對(duì)常規(guī)藥品管理過程中存在的藥品管理問題進(jìn)行分析，主要包括以下幾點(diǎn)內(nèi)容：藥品混放、藥品過期、未按照對(duì)應(yīng)要求儲(chǔ)存藥物、藥品的具體有效期和藥品基數(shù)不詳?shù)?。以上述各?xiàng)問題為依據(jù)，制訂針對(duì)性改進(jìn)措施，落實(shí)各項(xiàng)管理計(jì)劃內(nèi)容。（2）質(zhì)控管理：合理安排藥品質(zhì)控檢查班次，在各班次完成藥品質(zhì)量檢查的前提下由經(jīng)過系統(tǒng)化專業(yè)培訓(xùn)的質(zhì)控專員對(duì)藥品的完好性和完整性進(jìn)行檢查，對(duì)于出現(xiàn)藥品過期、沉淀、藥劑變色、標(biāo)簽?zāi)：乃幤愤M(jìn)行詳細(xì)的記錄和對(duì)應(yīng)處理，并反饋到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)小組中，做好詳細(xì)的記錄。（3）藥品采購(gòu)和調(diào)配管理：根據(jù)國(guó)家對(duì)應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)完成中成藥藥品的采購(gòu)，保證進(jìn)貨渠道的規(guī)范性和合法性，有章可循，根據(jù)對(duì)應(yīng)的處方內(nèi)容完成中藥的調(diào)配，統(tǒng)一不同名稱的中藥飲片，使調(diào)劑的準(zhǔn)確性得到明顯提升。（4）加強(qiáng)藥品的儲(chǔ)存管理：將藥品的入庫(kù)、庫(kù)存、歸類等信息及時(shí)完善，并持續(xù)更新，優(yōu)化中藥儲(chǔ)存環(huán)境，保證為避光、溫濕度適宜的環(huán)境，并在病區(qū)信息管理系統(tǒng)中設(shè)置警告標(biāo)志。在放置藥品的過程中，根據(jù)藥品的具體類型、性質(zhì)等定位放置藥品，避免出現(xiàn)混合放置的情況，尤其注意同顏色、同類型不同口服藥物以及不同劑型、同類型的藥物等，對(duì)于擺放不合理者及時(shí)督促整改。（5）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：對(duì)藥品的擺放、購(gòu)進(jìn)情況、應(yīng)用情況等進(jìn)行不定期抽查，對(duì)藥品的管理環(huán)節(jié)進(jìn)行系統(tǒng)性檢查與評(píng)估，充分分析評(píng)估結(jié)果，開小組討論會(huì)議，對(duì)管理效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。對(duì)于存在不合理儲(chǔ)存等情況，及時(shí)提出改進(jìn)措施，每月末開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議，重點(diǎn)對(duì)藥品的管理情況進(jìn)行總結(jié)和上報(bào)，分析藥品調(diào)配差錯(cuò)的具體原因，提出針對(duì)性改進(jìn)措施，并將意見落實(shí)到下一次藥品改進(jìn)循環(huán)中，實(shí)現(xiàn)對(duì)中藥房藥品管理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組中藥房藥品管理情況、中藥房工作人員管理滿意度以及工作人員工作狀態(tài)和工作能力。（1）對(duì)比管理后兩組藥品調(diào)配準(zhǔn)確情況、自備藥品不足、儲(chǔ)存缺陷、藥品過期等情況。（2）管理后比較兩組中藥房工作人員的管理滿意度，采用自制調(diào)查問卷評(píng)價(jià)，得分0～100 分，＞80分記錄為十分滿意、＜60 分記錄為不滿意，60～80 分記錄為一般滿意?？倽M意度= 十分滿意+ 一般滿意。（3）采取自評(píng)法對(duì)中藥房工作人員的工作狀態(tài)和工作能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、品管圈（quality control circles，QCC）手法應(yīng)用能力、責(zé)任感、積極性和成就感，各項(xiàng)評(píng)分均為1～5 分，分值越高表示工作能力和工作狀態(tài)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所收集的數(shù)據(jù)均錄入SPSS 28.0 中進(jìn)行處理，中藥房藥品管理情況、管理滿意度均應(yīng)用n（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，工作人員工作狀態(tài)和工作能力用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組中藥房藥品管理情況比較

實(shí)驗(yàn)組自備藥品不足、儲(chǔ)存缺陷、藥品過期率均低于對(duì)比組，而藥品調(diào)配準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)比組（P＜0.05）。見表1。

表1 評(píng)價(jià)組間中藥房藥品管理情況[份（%）]

2.2 兩組中藥房工作人員管理滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組中藥房工作人員的管理滿意度明顯高于對(duì)比組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組中藥房工作人員的管理滿意度對(duì)比[名（%）]

2.3 兩組工作人員工作狀態(tài)和工作能力比較

實(shí)驗(yàn)組溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力、QCC 手法應(yīng)用能力、責(zé)任感、積極性及成就感評(píng)分均高于對(duì)比組（P＜0.05）。見表3。

表3 評(píng)價(jià)工作人員工作狀態(tài)和工作能力（分，±s）

表3 評(píng)價(jià)工作人員工作狀態(tài)和工作能力（分，±s）

組別人數(shù) 溝通協(xié)調(diào)能力 解決問題能力QCC 手法應(yīng)用能力責(zé)任感積極性成就感實(shí)驗(yàn)組164．12±0．384．41±0．273．85±0．474．24±0．364．37±0．433．93±0．78對(duì)比組162．59±0．472．95±0．921．92±0．633．45±0．783．12±0．612．34±0．97 t 值-10．1256．0909．8213．6786．6995．109 P 值-0．0000．0000．0000．0000．0000．000

3 討論

中藥房是醫(yī)院中的重要機(jī)構(gòu)，主要負(fù)責(zé)購(gòu)置中藥材、儲(chǔ)存藥品等，還承擔(dān)了藥品的調(diào)配，其管理水平和管理工作效果會(huì)對(duì)醫(yī)院整體工作質(zhì)量造成直接影響[4-5]。且藥品的調(diào)配影響了患者的用藥安全，若在藥品調(diào)配過程中產(chǎn)生差錯(cuò)，可能會(huì)對(duì)患者的治療效果造成不利影響，甚至?xí)又鼗颊卟∏?，?duì)患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。藥品管理是中藥房質(zhì)量管理體系中的重要環(huán)節(jié)，也是影響醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵性因素，因此需加強(qiáng)針對(duì)中藥房藥品的有效管理，有效提升藥品的調(diào)配管理質(zhì)量[6]。

中藥房藥品的調(diào)配差錯(cuò)發(fā)生影響因素較多，常見因素包括藥材購(gòu)置因素、藥材性狀、工作人員個(gè)體因素、管理問題等，其中藥材購(gòu)置因素涉及藥品放置、藥品儲(chǔ)存、藥物質(zhì)量等，工作人員個(gè)體因素包括工作態(tài)度、安全意識(shí)等，而管理問題則主要體現(xiàn)在監(jiān)督管理、質(zhì)控管理和獎(jiǎng)懲制度等方面。臨床針對(duì)上述問題需要采取針對(duì)性解決方案，并對(duì)各項(xiàng)問題進(jìn)行持續(xù)改進(jìn)，保證取得理想的管理質(zhì)量，使中藥房藥品調(diào)配差錯(cuò)率降低[7-8]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)主要是開展全面質(zhì)量管理，保證管理工作內(nèi)容更加合理、系統(tǒng)、規(guī)范，保證調(diào)配準(zhǔn)確率和藥品質(zhì)量得到明顯提升，提升醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量水平，維護(hù)醫(yī)院整體榮譽(yù)。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的開展更加注重預(yù)防而不是監(jiān)督，能在計(jì)劃開展各個(gè)階段中有效預(yù)防差錯(cuò)事件的發(fā)生，并非對(duì)各類問題進(jìn)行監(jiān)督。因此，實(shí)際在開展針對(duì)中藥房藥品的管理過程中，能通過持續(xù)改進(jìn)措施，更加明確中藥藥品的管理要求，保證各項(xiàng)藥品的管理流程更加有序、規(guī)范[9-10]。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能定期對(duì)中藥房藥品情況進(jìn)行檢查和評(píng)價(jià)，及時(shí)明確藥品處方中存在的各類問題，并找出對(duì)應(yīng)的解決方案，定期加強(qiáng)有效的培訓(xùn)，保證中藥房工作人員的綜合素質(zhì)水平均能得到明顯提升，保證中藥房藥品的安全應(yīng)用、合理保存，減少在藥品管理工作中的隨意性和盲目性，保障藥品管理工作有章可循，還能充分保證藥品管理的安全性，將安全用藥內(nèi)容充分體現(xiàn)在患者身上，確保了藥品的應(yīng)用質(zhì)量，更有利于工作人員取用藥品，使差錯(cuò)事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯降低。此外，開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)還能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正在中藥房藥品管理過程中存在的問題，將不足之處和具體的開展成效放到下一次的質(zhì)量改進(jìn)中，不斷提升管理質(zhì)量，進(jìn)一步提升了管理的滿意度[11-13]。

從本次研究結(jié)果可以看出，實(shí)驗(yàn)組的藥品調(diào)配準(zhǔn)確率明顯高于對(duì)比組，實(shí)驗(yàn)組的自備藥品不足、儲(chǔ)存缺陷、藥品過期率均低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。提示在中藥房藥品管理過程中開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效提高中藥房藥品調(diào)配準(zhǔn)確率。分析原因在于開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能及時(shí)分析藥品調(diào)配處方差錯(cuò)類型，明確具體的差錯(cuò)產(chǎn)生原因，以各類原因?yàn)橐罁?jù)提出解決措施，及時(shí)明確存在的不足，通過總結(jié)的方法持續(xù)改進(jìn)和優(yōu)化，形成質(zhì)量控制循環(huán)，持續(xù)改進(jìn)管理質(zhì)量水平，提高藥品的調(diào)配準(zhǔn)確率[14-15]。同時(shí)本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組QCC 手法應(yīng)用能力、溝通協(xié)調(diào)能力、解決問題能力等評(píng)分均高于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且實(shí)驗(yàn)組中藥房工作人員度管理的滿意程度明顯高于對(duì)比組，數(shù)據(jù)結(jié)果的比較提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說明在中藥房藥品管理過程中實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)能有效提高藥品工作人員的工作狀態(tài)和工作能力，提高工作人員管理滿意度。分析原因可知，實(shí)施持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)后可保證全員參與改進(jìn)計(jì)劃，實(shí)現(xiàn)對(duì)流程的持續(xù)改進(jìn)，為病患提供更加高質(zhì)量的健康服務(wù)，有效減少藥品過期、混放、儲(chǔ)存缺陷等不合理事件的發(fā)生，有效提升總體管理成效，讓工作人員的滿意程度明顯提高[16-17]。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的應(yīng)用能有效提高中藥房藥品管理質(zhì)量，提升中藥房工作人員的工作態(tài)度和工作能力，促進(jìn)藥品調(diào)配準(zhǔn)確性的不斷提升，讓中藥房工作人員對(duì)管理的滿意程度得到明顯提升，是中藥房藥品管理的有效管理辦法。此文的研究結(jié)果為中藥房藥品管理方案后期標(biāo)準(zhǔn)制訂提供了借鑒內(nèi)容。