楊才德 李登科

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)中西醫(yī)結(jié)合科，甘肅 蘭州73020）

（上接第1 9 卷第2 4 期）

埋線針刀療法流派是第一批被同行公認(rèn)的“穴位埋線學(xué)術(shù)流派”之一，埋線名家楊才德是其代表性人物之一（2021 年5 月26 日，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)《關(guān)于公布穴位埋線療法學(xué)術(shù)流派、優(yōu)秀科技成果、突出人才的通知》（中醫(yī)促會(huì)〔2021〕48 號）文件）。梳理和總結(jié)埋線針刀療法流派的特征，對埋線學(xué)術(shù)流派的傳承、發(fā)展具有積極的意義。

埋線針刀療法流派是以調(diào)節(jié)自主神經(jīng)系統(tǒng)與長效針灸結(jié)合針刀松解為核心思想、以實(shí)用新型專利“一種專用埋線針刀”為主要工具[1，2]、以枕五針椎五針糖五針等“楊五針”為主要處方[3]、以“線體對折旋轉(zhuǎn)埋線術(shù)”[4]和“刺切擺”為主要手法[5]、以頸肩腰腿痛和慢性病為主要優(yōu)勢病種[6]的“西醫(yī)診斷方法、中醫(yī)治療思維、中西醫(yī)結(jié)合治療技術(shù)”為特征的學(xué)術(shù)流派。流派特征主要體現(xiàn)在解決膠原蛋白線的排異反應(yīng)和PGA、PGLA 等線軟的難題[7]、打破或者降低神經(jīng)與血管等特殊部位的操作風(fēng)險(xiǎn)、拓展埋線治療范圍和提高療效、科研與臨床相輔相成、教學(xué)與推廣共同進(jìn)步等幾個(gè)方面。

任何微創(chuàng)技術(shù)的穿刺，神經(jīng)組織和動(dòng)靜脈血管是必須避開的穿刺禁區(qū)，星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)[8]、蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)[8]、迷走神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)[9]、頸動(dòng)脈竇埋線術(shù)[10]等神經(jīng)節(jié)和陽性點(diǎn)是埋線針刀流派打破禁區(qū)的最大亮點(diǎn)。

1 獨(dú)特的神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)

埋線針刀療法流派的獨(dú)特技術(shù)就是在線體對折旋轉(zhuǎn)埋線術(shù)基礎(chǔ)上的神經(jīng)節(jié)和頸動(dòng)脈竇埋線術(shù)。

1.1 手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù) 手卡，是為增加壓手與頸部之間的穩(wěn)定性，指壓是為了撥開頸總動(dòng)脈，增加穿刺的安全性，線體對折旋轉(zhuǎn)埋線術(shù)讓星狀神經(jīng)節(jié)安全的埋線術(shù)式得以精確實(shí)現(xiàn)。星狀神經(jīng)節(jié)是交感神經(jīng)節(jié)，可以調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、植物神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)[8]，在臨床應(yīng)用廣泛，但因其穿刺術(shù)式、注射藥物過敏和搶救條件限制等因素制約了它的應(yīng)用。手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)，完美地解決了上述問題，打破了神經(jīng)節(jié)的“禁區(qū)”，使之煥發(fā)了新的生機(jī)和活力，成為埋線領(lǐng)域中靚麗的閃光點(diǎn)[11]，2020 年6 月，手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)獲得“全國中醫(yī)藥科普短視頻大賽”優(yōu)秀獎(jiǎng)，同時(shí)，手卡指壓式星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)是第一批被同行公認(rèn)的“穴位埋線特色療法”之一（2021 年5 月26 日，中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會(huì)《關(guān)于公布穴位埋線療法學(xué)術(shù)流派、優(yōu)秀科技成果、突出人才的通知》（中醫(yī)促會(huì)〔2021〕48 號）文件）。

1.2 推寰循經(jīng)式迷走神經(jīng)節(jié)埋線術(shù) 以穿刺右側(cè)為例，施術(shù)者立于患者右側(cè)，左手四指握于患者項(xiàng)部，左手拇指緊壓寰椎橫突尖，右手持埋線針刀，刃口線與人體縱軸平行，針體與冠狀面平行，快速突破皮膚，到達(dá)寰椎橫突尖后，再向前緩慢推進(jìn)約5～7 mm，旋轉(zhuǎn)埋線針刀，留線，緩慢出針即可。迷走神經(jīng)節(jié)的主要成分是副交感神經(jīng)，所以可以調(diào)節(jié)全身以及各臟腑陰陽失衡等各種病證，迷走神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)是埋線領(lǐng)域的奇葩之一，填補(bǔ)了微創(chuàng)技術(shù)對迷走神經(jīng)節(jié)穿刺技術(shù)的空白[9]。

迷走神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)和星狀神經(jīng)節(jié)埋線術(shù)，可以完整有效地調(diào)節(jié)人體自主神經(jīng)系統(tǒng)，為內(nèi)科系統(tǒng)的慢性病和疑難雜癥打開了希望之門和新的思路[8，12]。

1.3 三點(diǎn)一線式蝶腭神經(jīng)節(jié)埋線術(shù) 穿刺點(diǎn)在顴弓下緣與下頜骨冠突后緣交界處的體表投影點(diǎn)。拇指按在下頜骨乙狀切跡內(nèi)，指尖處即為進(jìn)針點(diǎn)。相當(dāng)于“下關(guān)”前下方處。刺手持針，針刺方向與額狀面呈15°角，與矢狀面呈75°角，與水平面呈15°角，總的進(jìn)針方向?yàn)榍皟?nèi)上。觸摸的同時(shí)，讓患者頭向?qū)?cè)適當(dāng)傾斜，并稍許向后仰，將神經(jīng)節(jié)、進(jìn)針點(diǎn)、術(shù)者視線三點(diǎn)連成一線，緩慢提插，探索進(jìn)針，當(dāng)?shù)竭_(dá)蝶腭神經(jīng)節(jié)后旋轉(zhuǎn)出針[8]。

蝶腭神經(jīng)節(jié)是全身最大的以副交感神經(jīng)為主的混合神經(jīng)節(jié)，對變應(yīng)性鼻炎[13]、慢性鼻炎[14]、咽炎[15]、扁桃體炎[8]、面神經(jīng)麻痹[8]、三叉神經(jīng)痛[12]等具有良好的療效。

1.4 分經(jīng)撥脈式頸動(dòng)脈竇埋線術(shù) 壓手四指緊靠于患者頸部，平甲狀軟骨上緣，做卡頸狀動(dòng)作，拇指指腹感受頸動(dòng)脈搏動(dòng)，用指腹及指尖分開胸鎖乳突肌，將頸動(dòng)脈搏動(dòng)控制于指腹一側(cè)；右手持針，針斜口面對拇指，針尖觸及皮膚，拇指與針尖同時(shí)向下移動(dòng)，拇指將胸鎖乳突肌、頸動(dòng)脈、頸內(nèi)靜脈推向外側(cè)，當(dāng)?shù)竭_(dá)C4 橫突前結(jié)節(jié)時(shí)有明顯的抵抗感，稍作停頓后，繼續(xù)向外側(cè)移動(dòng)并越過C4 橫突前結(jié)節(jié)，右手向下快速突破，旋轉(zhuǎn)埋線即可。主治高血壓、低血壓等病[10，16]。

2 陽性點(diǎn)

陽性點(diǎn)是指異常點(diǎn)，例如，患者的自身感覺到的痛點(diǎn)，醫(yī)生查體時(shí)醫(yī)患雙方或者一方感受到的痛點(diǎn)、異常點(diǎn)以及醫(yī)患雙方觀察到的異常點(diǎn)等，均屬于陽性點(diǎn)。

2.1 陽性點(diǎn)的規(guī)律 陽性點(diǎn)是人體技能失常的外在表現(xiàn)，例如，頸椎病中的肩胛提肌損傷后在肩胛骨內(nèi)上角常常會(huì)出現(xiàn)痛點(diǎn)或者壓痛點(diǎn)即陽性點(diǎn)，因?yàn)榇颂幨羌珉翁峒〉母街c(diǎn)；再如，肩周炎中大圓肌、小圓肌損傷后，在肩胛骨外側(cè)緣就會(huì)找到陽性點(diǎn)，因?yàn)榇颂幨谴髨A肌和小圓肌的附著點(diǎn)；由此可以看出，陽性點(diǎn)往往出現(xiàn)在肌肉或者神經(jīng)的起始處、穿出點(diǎn)、附著點(diǎn)等等。再例如，頸椎病中，如果拇指麻木可能是第5 頸神經(jīng)有問題，如果食指麻木可能是第6 頸神經(jīng)有問題，如果中指麻木可能是第7 頸神經(jīng)有問題，如果無名指麻木可能是第8 頸神經(jīng)有問題，如果小指麻木可能是第1 胸神經(jīng)有問題，因?yàn)楸蹍采窠?jīng)的分布是有規(guī)律性的，由此可以根據(jù)癥狀推測病變的部位而尋找陽性點(diǎn)[3]。

陽性點(diǎn)是有規(guī)律的，疾病常常在陽性點(diǎn)上反映，也可以通過陽性點(diǎn)的干預(yù)治療疾病，因此，陽性點(diǎn)對于疾病的診斷、治療和預(yù)后的判斷極為重要。尤其在頸肩腰腿痛疾病的治療中，陽性點(diǎn)是診治的樞機(jī)[17，18]。

2.2 如何尋找陽性點(diǎn) 既然陽性點(diǎn)是疼痛類疾病診治的樞機(jī)，尋找陽性點(diǎn)就是其不可或缺的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一，總結(jié)為一看二摸三體會(huì)[19]。

2.2.1 看 看皮膚的色澤，會(huì)反映局部的狀況，例如隱形脊柱裂患者腰骶部皮膚色澤發(fā)黑或者較多毛發(fā)等；看局部的形狀，有無疹、瘡、腫、凹凸、干濕等情況；看脊柱形態(tài)，觀察其是否側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等，均可提示疼痛的源頭或者原因等，為尋找陽性點(diǎn)提供有價(jià)值的信息。

2.2.2 摸 手摸的方法有按、壓、彈、撥、滑、揉、拉、擠、搓、推等，比較常用。以頸椎病為例，手摸局部應(yīng)全面，其范圍順序?yàn)橛尚〉酱蟆⒂牲c(diǎn)到面、由內(nèi)到外、由頭到尾。檢查者一般立于患者頭側(cè)，首先找到枕外隆突，從中線向尾側(cè)推摸之第1 胸椎棘突，然后從中線兩側(cè)以此類推，最后推至肩胛骨內(nèi)上角，如此，便可檢查到全部陽性點(diǎn)。

2.2.3 體會(huì) 體會(huì)異感。注意患者的感覺是局部還是放散，如果放散則還要沿著異感繼續(xù)觸摸體會(huì)?；颊叩母杏X分為舒服和不舒服2 種，不舒服的感覺常見于酸、麻、脹、困、痛等，此為異感。醫(yī)生的感覺中主要體會(huì)觸摸到的異物的大小、軟硬、邊界、多少以及形狀的圓、扁、梭、條索、鏈珠、塊等特征，為陽性點(diǎn)的確定提供直觀依據(jù)。

2.2.4 定陽性點(diǎn) 根據(jù)癥狀定范圍，例如頭痛、暈應(yīng)在頸椎上部定點(diǎn)，肩背痛應(yīng)在頸椎下部找陽性點(diǎn)；根據(jù)特征找節(jié)段，例如根據(jù)手指麻木不適的特征就可以大致推斷出陽性點(diǎn)的位置；影像資料定部位，例如項(xiàng)韌帶鈣化等，就必須根據(jù)影像報(bào)告確定陽性點(diǎn)的部位；體格檢查辨性質(zhì)，例如，麻木、眩暈等癥狀，我們可以通過體格檢查確定是否為椎動(dòng)脈型頸椎病或者神經(jīng)根型頸椎病，然后再確定陽性點(diǎn)的位置[4]。

3 神經(jīng)節(jié)和陽性點(diǎn)在楊五針中的作用

楊五針是埋線針刀療法流派的處方核心，62%以上的處方以星狀神經(jīng)節(jié)為主穴[20]，36%以上的處方以迷走神經(jīng)節(jié)為主穴[16]，在疼痛的14 個(gè)處方中，100%以陽性點(diǎn)為主穴[16]，其定點(diǎn)之經(jīng)典，其療效之顯著，在數(shù)以萬計(jì)的病例中得到了驗(yàn)證[14，22-25]。

綜上所述，任何微創(chuàng)技術(shù)的穿刺，神經(jīng)組織和動(dòng)靜脈血管是必須避開的穿刺禁區(qū)，星狀神經(jīng)節(jié)、蝶腭神經(jīng)節(jié)、迷走神經(jīng)節(jié)、頸動(dòng)脈竇等神經(jīng)節(jié)和陽性點(diǎn)是埋線針刀流派打破禁區(qū)的最大亮點(diǎn)。