朱娟

據(jù)不完全統(tǒng)計,我國腦卒中的患病率達(dá)1.11%,死亡率達(dá)0.1%,幸存的80%左右患者均患有殘疾,伴有肢體運(yùn)動功能障礙、吞咽障礙以及言語障礙等,但是呼吸肌和軀干功能障礙容易被忽略。腦卒中患者的呼氣肌和吸氣肌均會受到不同程度的損傷,胸廓活動度不斷下降,肺活量減低,睡眠呼吸發(fā)生暫停,降低患者心肺適應(yīng)性與活動耐力,使得氣道發(fā)生感染,伴有肺炎,直接對患者的功能恢復(fù)造成較大的影響,導(dǎo)致腦卒中再發(fā)和呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥風(fēng)險明顯增加。同時,腦卒中患者由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或病后臥床制動等原因,常存在呼吸功能減退、軀干肌肉力量下降［1］。軀干作為身體活動的中心是下肢進(jìn)行功能活動的重要基礎(chǔ)。因此,呼吸功能減退與軀干控制能力下降均影響患者下肢功能的恢復(fù)。相關(guān)研究證實(shí),呼吸訓(xùn)練可以顯著改善腦卒中患者肺功能與運(yùn)動功能［2］。本研究旨在探討呼吸訓(xùn)練結(jié)合軀干控制訓(xùn)練對腦卒中患者肺功能、下肢運(yùn)動功能恢復(fù)的影響,以期提高腦卒中患者肺功能、下肢功能的康復(fù)效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年2 月在江陰市人民醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科住院的45 例腦卒中患者作為研究對象。其中男26 例,女19 例；左側(cè)偏癱26 例,右側(cè)偏癱19 例；腦出血16 例,腦梗死29 例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成A 組、B 組與C 組,每組15 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①初次發(fā)病,符合《中國各類腦血管病診斷要點(diǎn)》制定的腦卒中診斷和分類標(biāo)準(zhǔn)［3］；②經(jīng)頭顱CT 或磁共振成像(MRI)證實(shí)；③患者病情穩(wěn)定,意識清晰,無明顯認(rèn)知功能障礙；④患者能夠安全獨(dú)立步行10 m 以上；⑤病程30～50 d；⑥全部患者均簽署知情同意書；⑦年齡≤80 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心肺、腎功能不全等重大疾??；②嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙不能配合干預(yù)；③下肢骨折未愈合；④步行距離不能滿足試驗(yàn)要求。

1.2 方法 A 組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練,B 組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與軀干控制訓(xùn)練,C 組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練、軀干控制訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練。訓(xùn)練時間為2 h/d,上、下午各1 h,5 d/周,連續(xù)8 周。其中軀干控制訓(xùn)練1 次/d,20 min/次；呼吸訓(xùn)練1 次/d,30 min/次。所有患者總的干預(yù)時間相同,每天干預(yù)時間中除呼吸訓(xùn)練與軀干控制訓(xùn)練外,均進(jìn)行常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。具體如下。

1.2.1 常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練 ①采用神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)如本體感覺神經(jīng)肌肉促進(jìn)技術(shù)(PNF)促進(jìn)患者分離運(yùn)動出現(xiàn)；②利用不同顏色的彈力帶進(jìn)行肌群力量訓(xùn)練；③平衡功能訓(xùn)練：利用簡易平衡訓(xùn)練儀進(jìn)行坐位、坐-站轉(zhuǎn)換及立位平衡訓(xùn)練；④進(jìn)行步行訓(xùn)練(包括治療性步行及實(shí)際步行訓(xùn)練)及上下樓梯訓(xùn)練；⑤采用Motomed 智能運(yùn)動訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行下肢訓(xùn)練。

1.2.2 軀干控制訓(xùn)練 ①仰臥位：向左右翻身坐起訓(xùn)練；②坐位：左右前后插木棒訓(xùn)練,距離由近及遠(yuǎn)、由高到低；③跪位：利用滾筒向各個方向滾動,保持上半身穩(wěn)定；④站位：向各個方向拋接球訓(xùn)練。

1.2.3 呼吸訓(xùn)練 ①腹式呼吸訓(xùn)練：患者放松平躺在治療床上,雙手置于身體兩側(cè),雙側(cè)髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,治療師將雙手置于患者的上腹部,引導(dǎo)患者經(jīng)鼻緩慢深吸氣使腹部膨脹,然后自然呼氣,在呼氣末雙手稍用力下壓,促進(jìn)橫膈上抬；治療師可根據(jù)患者情況在吸氣時逐步增加雙手壓力,提高患者吸氣肌力量。腹式呼吸訓(xùn)練重復(fù)5 次為1 組,訓(xùn)練時間10 min/次。②呼吸肌訓(xùn)練：利用KOO 三球呼吸訓(xùn)練器(呼氣8 檔及吸氣9 檔),根據(jù)實(shí)際情況逐漸增加呼吸阻力訓(xùn)練呼吸肌,訓(xùn)練時間15 min/次。③縮唇呼氣法：經(jīng)鼻腔吸氣,呼氣時將嘴唇縮緊,如吹口哨樣,在4～6 s 將氣體緩慢呼出,訓(xùn)練時間5 min/次。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較三組患者干預(yù)前后下肢運(yùn)動功能指標(biāo)(FMA 評分、BBS 評分、TUG 時間)、肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、PEF 及FEV1/FVC)。

1.3.1 下肢運(yùn)動功能 ①采用FMA 評估患者的運(yùn)動功能,總分34 分,分值越高表示運(yùn)動功能越好。②采用BBS 評估患者的平衡能力,得分越高表示平衡功能越好［4］。③采用TUG 評估患者功能性步行能力：≥16 s為陽性,＞20 s 則表示有跌倒的高危險性。

1.3.2 肺功能 采用便攜式肺功能儀檢測患者的FVC、FEV1、PEF 及FEV1/FVC［5］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者干預(yù)前后下肢運(yùn)動功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,三組患者FMA 評分、BBS 評分及TUG 時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)8 周后,三組患者FMA、BBS 評分均高于本組干預(yù)前,TUG 時間短于本組干預(yù)前,且C 組患者FMA、BBS 評分高于A 組、B 組,TUG 時間短于A 組、B 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組患者FMA 評分、BBS 評分及TUG 時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

表1 三組患者干預(yù)前后下肢運(yùn)動功能指標(biāo)比較()

表1 三組患者干預(yù)前后下肢運(yùn)動功能指標(biāo)比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與干預(yù)8 周后C 組比較,bP＜0.05

2.2 三組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較 干預(yù)前,三組患者FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)8 周后,三組患者FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC 均高于本組干預(yù)前,且C 組高于A 組、B 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組與B 組患者FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 三組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較()

表2 三組患者干預(yù)前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與干預(yù)8 周后C 組比較,bP＜0.05

3 討論

呼吸中樞是一種參與啟動與調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動細(xì)胞群,呼吸運(yùn)動調(diào)節(jié)主要依靠位于不同部位的神經(jīng)細(xì)胞群進(jìn)行相互協(xié)調(diào)和制約。大部分腦卒中患者的大腦神經(jīng)元細(xì)胞代謝功能均會發(fā)生失調(diào),使得呼吸中樞神經(jīng)元間的聯(lián)系及與效應(yīng)器間的聯(lián)系不斷減弱,直接威脅患者的生活質(zhì)量與生命安全。隨著腦卒中患者對生活質(zhì)量要求的不斷提升,加上腦卒中后患者呼吸功能易發(fā)生障礙,臨床對于改善腦卒中患者的肺功能及下肢運(yùn)動功能愈發(fā)重視。

本研究在常規(guī)康復(fù)干預(yù)基礎(chǔ)上,分別給予軀干控制訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、以及兩者結(jié)合訓(xùn)練。結(jié)果顯示：干預(yù)8 周后,三組患者FMA、BBS 評分均高于本組干預(yù)前,TUG 時間短于本組干預(yù)前,且C 組患者FMA、BBS 評分高于A 組、B 組,TUG 時間短于A 組、B 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組、B 組患者FMA評分、BBS 評分及TUG 時間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)8 周后,三組患者FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC 均高于本組干預(yù)前,且C 組患者高于A 組、B 組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；A 組與B 組患者FVC、FEV1、PEF、FEV1/FVC 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。提示在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上結(jié)合軀干控制訓(xùn)練和呼吸訓(xùn)練能顯著提高腦卒中患者肺功能與下肢運(yùn)動功能,療效優(yōu)于單一的呼吸功能訓(xùn)練或軀干控制訓(xùn)練［6-8］。

呼吸功能訓(xùn)練改善腦卒中患者運(yùn)動功能可能是通過提高軀干控制能力實(shí)現(xiàn)的。本研究中A 組患者接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與呼吸訓(xùn)練,同樣可以觀察到患者運(yùn)動功能提高,這與相關(guān)研究結(jié)果一致。但C 組患者在干預(yù)后下肢運(yùn)動功能優(yōu)于A 組患者,提示呼吸訓(xùn)練結(jié)合軀干控制訓(xùn)練是一種更有效的干預(yù)方法。值得一提的是,B 組患者僅接受常規(guī)訓(xùn)練與軀干控制訓(xùn)練,患者的肺功能同樣得到改善。這可能與軀干在進(jìn)行屈伸、旋轉(zhuǎn)等動作時,膈肌運(yùn)動幅度增加有關(guān)。有研究同樣發(fā)現(xiàn)［9-11］,中醫(yī)傳統(tǒng)功法訓(xùn)練較常規(guī)呼吸訓(xùn)練能有效改善腦卒中患者呼吸功能。提示腦卒中患者呼吸功能不僅可采用單一的呼吸訓(xùn)練手段,還可以結(jié)合其他運(yùn)動療法。

綜上所述,在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上結(jié)合軀干控制訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練能改善腦卒中患者肺功能與下肢運(yùn)動功能,對臨床工作有一定的指導(dǎo)價值。