唐穎

精神分裂癥是臨床發(fā)生率較高的精神病之一,到目前為止,疾病誘發(fā)機(jī)制尚不明確,有關(guān)研究認(rèn)為,該病的發(fā)生與社會(huì)、生物和心理等因素有關(guān)。精神分裂癥具有較高的復(fù)發(fā)率、發(fā)病率及致殘率,具有反應(yīng)遲鈍、孤僻少語(yǔ)、生活懶散、吵鬧興奮等臨床癥狀,隨著疾病的發(fā)展,極易損傷患者社會(huì)功能和機(jī)體,降低其生活質(zhì)量［1］。經(jīng)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)［2］,抗精神病藥物有助于精神分裂癥患者不適癥狀緩解,但是對(duì)于自尊感及社會(huì)功能的改善不利,進(jìn)而影響治療效果。所以,疾病治療過(guò)程中,應(yīng)結(jié)合系統(tǒng)、規(guī)范的康復(fù)訓(xùn)練,促進(jìn)患者社會(huì)功能、生活質(zhì)量的提高［3］。因此,本次研究探究精神分裂癥患者采取階段性康復(fù)訓(xùn)練的康復(fù)效果及其對(duì)自尊感、社會(huì)功能和康復(fù)情況的影響,詳細(xì)內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2020 年3 月本院收治的80 例精神分裂癥患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組：男23 例,女17 例；年齡35～65 歲,平均年齡(42.98±3.14)歲；患病時(shí)間3～17 年,平均患病時(shí)間(10.35±3.64)年。觀察組：男25 例,女15 例；年齡36～62 歲,平均年齡(42.89±3.23)歲；患病時(shí)間3～16 年,平均患病時(shí)間(10.29±3.58)年。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。見(jiàn)表1。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者癥狀與《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3 版)》中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；②年齡＞18 歲；③自愿簽署相關(guān)文件。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在自殺行為或者自殺傾向嚴(yán)重者；②存在智力障礙；③具有藥物依賴史或者酒精依賴史；④合并器質(zhì)性病變或者凝血功能障礙；⑤哺乳期或者妊娠期婦女；⑥拒絕參與本次研究或者中途選擇退出。

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

表1 兩組一般資料對(duì)比(n,)

注：兩組對(duì)比,P＞0.05

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。定期組織患者學(xué)習(xí)精神衛(wèi)生知識(shí),同時(shí)對(duì)患者日常用藥等進(jìn)行指導(dǎo)。帶領(lǐng)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練,包括手工制作、歌舞比賽等。觀察組采用階段性康復(fù)訓(xùn)練,具體如下。

1.2.1 認(rèn)知期(第一階段) ①健康宣教,2～3 次/周,宣教精神分裂癥藥物治療方法、疾病誘因、康復(fù)治療的重要作用、臨床癥狀等,幫助患者及其家屬正確認(rèn)識(shí)和掌握疾病,自愿接受疾病的治療,促進(jìn)其自我安全防護(hù)能力的提高。②心理調(diào)節(jié),1 次/周。鼓勵(lì)并引導(dǎo)患者表述自己的想法。同時(shí),針對(duì)患者獲得的進(jìn)步予以肯定。

1.2.2 評(píng)估期(第二階段) 通過(guò)SDSS、BPRS 量表綜合評(píng)估患者社會(huì)功能及病情變化?，F(xiàn)階段,精神分裂癥患者常見(jiàn)的社會(huì)回歸問(wèn)題包括缺乏生活技能、人際交往難度大和社會(huì)功能減弱等。

1.2.3 目標(biāo)期(第三階段) 治療過(guò)程中,康復(fù)治療師應(yīng)多與患者家屬交流、溝通,聯(lián)合患者具體狀況制定目標(biāo),同時(shí)制定符合患者病情的康復(fù)訓(xùn)練方案,加強(qiáng)對(duì)訓(xùn)練項(xiàng)目選擇的重視,明確訓(xùn)練周期。為保證患者按時(shí)、按量的運(yùn)動(dòng),需要明確訓(xùn)練項(xiàng)目,盡量在2 個(gè)以內(nèi)。

1.2.4 訓(xùn)練期(第四階段) 將訓(xùn)練內(nèi)容制作成短視頻,康復(fù)人員在一旁負(fù)責(zé)指導(dǎo)和演示,直到患者全面了解和掌握訓(xùn)練方法。主動(dòng)接觸患者,并與之交流,了解康復(fù)訓(xùn)練狀況并進(jìn)行綜合評(píng)估。同時(shí),定期檢測(cè)患者康復(fù)訓(xùn)練效果,如果未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn),則需要對(duì)訓(xùn)練方案進(jìn)行調(diào)整。訓(xùn)練內(nèi)容如下：①社交技能：以患者個(gè)人喜好和興趣為依據(jù),組織患者感興趣的活動(dòng),比如下棋、唱歌、書(shū)畫(huà)比賽等,促進(jìn)其人際交往能力的提高。②生活技能：該階段要求患者能夠自理,包括養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣、梳頭洗漱、飲食、疊被子等,然后指導(dǎo)患者進(jìn)行家務(wù)訓(xùn)練,包括買東西、打掃房間等。③學(xué)習(xí)技能：開(kāi)展繪畫(huà)、書(shū)寫(xiě)等課程,并留置作業(yè),讓每位患者自由訓(xùn)練,比如手寫(xiě)小常識(shí)、表述新聞消息等。④職業(yè)技能：指導(dǎo)患者進(jìn)行手工訓(xùn)練,從簡(jiǎn)單開(kāi)始,慢慢向困難轉(zhuǎn)變,包括工藝加工、折紙、編織、鉆石畫(huà)等。

1.2.5 技能保持期(第五階段) 大部分患者在該階段已經(jīng)掌握了許多基本技能,因此,康復(fù)治療師應(yīng)鼓勵(lì)并支持患者挑戰(zhàn),嘗試新的事物。在完成目標(biāo)后,制定新的訓(xùn)練方案和目標(biāo)。

兩組患者均連續(xù)進(jìn)行6 個(gè)月的康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①自尊感：采用SES 量表評(píng)估,評(píng)分10～40 分,分值與自尊感呈正相關(guān)；社會(huì)功能：采用SDSS 量表評(píng)估,總計(jì)10 個(gè)因子,包括家庭職能、職業(yè)功能、適應(yīng)能力、活動(dòng)能力等,每個(gè)因子的評(píng)分區(qū)間為0～2 分,分值與社會(huì)功能呈負(fù)相關(guān)；預(yù)后狀況：采用BPRS 量表評(píng)估,分值與預(yù)后效果呈負(fù)相關(guān)［4］。②康復(fù)效果：采用康復(fù)療效判定量表評(píng)估,評(píng)估指標(biāo)包括衛(wèi)生能力、興趣愛(ài)好、社交能力和生活能力,各項(xiàng)滿分10 分,分值與康復(fù)效果呈正相關(guān)［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自尊感、社會(huì)功能、預(yù)后狀況對(duì)比 訓(xùn)練前,兩組SES、SDSS、BPRS 評(píng)分對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；訓(xùn)練后,觀察組SES、SDSS、BPRS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組自尊感、社會(huì)功能、預(yù)后狀況對(duì)比(,分)

表2 兩組自尊感、社會(huì)功能、預(yù)后狀況對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組訓(xùn)練后對(duì)比,aP＜0.05

2.2 兩組康復(fù)效果對(duì)比 觀察組興趣愛(ài)好、生活能力、社交能力、衛(wèi)生能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組康復(fù)效果對(duì)比(,分)

表3 兩組康復(fù)效果對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

精神分裂癥是臨床常見(jiàn)、多發(fā)疾病之一,隨著病情發(fā)作次數(shù)的增加,導(dǎo)致患者病情越來(lái)越嚴(yán)重,該病的發(fā)生,導(dǎo)致患者家庭負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)壓力增加［6］。精神分裂癥患者自身社會(huì)功能受到嚴(yán)重?fù)p傷,特別是長(zhǎng)時(shí)間住院治療者,與社會(huì)接觸較少,再加之生活乏味、單調(diào),進(jìn)而出現(xiàn)孤僻退縮、社會(huì)活動(dòng)主動(dòng)性欠缺、對(duì)外界無(wú)興趣［7-10］。因此,在采用藥物治療的同時(shí),也要聯(lián)合非藥物治療方法,對(duì)患者社會(huì)功能進(jìn)行重建,協(xié)助其及早融入社會(huì)［11］。近年,有些精神科專業(yè)工作人員建議采用康復(fù)訓(xùn)練方法提高患者社會(huì)功能。大部分醫(yī)院采用常規(guī)訓(xùn)練方法進(jìn)行訓(xùn)練,該方法將所有患者集中在一起統(tǒng)一訓(xùn)練,目的性及針對(duì)性不足,康復(fù)訓(xùn)練效果不理想［12］。而階段性康復(fù)訓(xùn)練方法,以患者實(shí)際狀況為依據(jù),為患者提供個(gè)性化、針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練方案［13］。針對(duì)相對(duì)懶惰、伴有恐懼心理的患者,開(kāi)展生活技能訓(xùn)練,使其能夠?qū)崿F(xiàn)生活自理,然后訓(xùn)練患者社交功能,提高其人際交往能力,在此期間,充分展現(xiàn)個(gè)人價(jià)值,增強(qiáng)其治療自信心,協(xié)助其及早融入社會(huì)［14］。除此之外,多讓患者接觸外界環(huán)境,主動(dòng)與其他人交流,從而改善其孤獨(dú)感,引導(dǎo)并鼓勵(lì)患者參與各種各樣的活動(dòng)［15］。

據(jù)有關(guān)資料顯示,精神分裂癥患者由于外界對(duì)疾病的歧視而出現(xiàn)病恥感,再加之社會(huì)支持較差,導(dǎo)致心理壓力增加,最終形成低自尊。自尊感指的是個(gè)體對(duì)自我贊許和珍視程度。低自尊不僅降低了患者自我價(jià)值感,同時(shí)也對(duì)自信心的培養(yǎng)造成影響,出現(xiàn)抑郁、煩躁、焦慮等不良情緒,而這些均會(huì)對(duì)患者社會(huì)生活及身心健康造成影響。階段性康復(fù)訓(xùn)練實(shí)施后,首先幫助患者正確認(rèn)識(shí)自身疾病,同時(shí)結(jié)合心理疏導(dǎo),對(duì)其病態(tài)心理進(jìn)行糾正,引導(dǎo)、鼓勵(lì)患者積極參與康復(fù)訓(xùn)練,自愿參加集體活動(dòng),擺脫封閉狀態(tài),使其能夠與他人分享自己的感受,進(jìn)而促進(jìn)其自尊程度的提高。本次研究結(jié)果顯示,訓(xùn)練后,觀察組SES、SDSS、BPRS 評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見(jiàn),相比于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練,階段性康復(fù)訓(xùn)練在促進(jìn)患者自尊感提高中具有顯著效果。觀察組興趣愛(ài)好、生活能力、社交能力、衛(wèi)生能力評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。精神分裂癥患者臨床治療過(guò)程中,結(jié)合階段性康復(fù)訓(xùn)練方法有助于患者積極主動(dòng)參與自己感興趣的活動(dòng),提高其社交能力,同時(shí)對(duì)患者生活能力進(jìn)行指導(dǎo),能夠幫助其生活自理,促進(jìn)其日常生活質(zhì)量的提高,以便其及早恢復(fù)健康。

綜上所述,階段性康復(fù)訓(xùn)練在精神分裂癥患者治療中應(yīng)用效果明顯,不僅能夠改善患者精神癥狀,提高其自尊感和社會(huì)功能,而且能夠加快其康復(fù)速度,值得臨床應(yīng)用與推廣。